{"id":40873,"date":"2017-02-04T20:50:14","date_gmt":"2017-02-04T19:50:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40873"},"modified":"2017-02-04T20:50:28","modified_gmt":"2017-02-04T19:50:28","slug":"arteriopatia-periferica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteriopatia-periferica\/","title":{"rendered":"Arteriopat\u00eda perif\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

Arteriopat\u00eda perif\u00e9rica<\/strong><\/h2>\n

Se denomina arteriopat\u00eda al conjunto de procesos que pueden alterar la funci\u00f3n o constituci\u00f3n normal de las arterias.<\/p>\n

En la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica se produce una disminuci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo a las extremidades, que puede desarrollarse de manera aguda o cr\u00f3nica seg\u00fan la causa. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en las extremidades inferiores (90%).<\/p>\n

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Arteriopat\u00eda perif\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Autor: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez. T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico (TSID).)<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es una enfermedad en la cual las arterias de las piernas se bloquean o se obstruyen. Sus arterias normalmente son lisas en el interior para permitir que la sangre fluya libremente. A medida que pasan los a\u00f1os, las arterias a veces se obstruyen con placa. La placa est\u00e1 formada por colesterol y materiales grasos que engrosan, endurecen y pueden con el tiempo bloquear las arterias.<\/p>\n

Puede que finalmente se acumule suficiente placa como para reducir el flujo de sangre y el ox\u00edgeno en sus piernas. Esta enfermedad puede causar dolor al caminar, y cuando es grave, puede requerir tratamiento para evitar la p\u00e9rdida de la extremidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: claudicaci\u00f3n intermitente, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, arteriosclerosis, angioplastia, enfermedad vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se estima que las arteriopat\u00edas perif\u00e9ricas afectan al 1% de la poblaci\u00f3n menor de 50 a\u00f1os y al 5-8% de los mayores de esta edad. La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es 4 veces m\u00e1s frecuente en varones, apareciendo en ellos alrededor de 10 a\u00f1os antes que en las mujeres. Uno de cada 10 varones mayores de 70 a\u00f1os padece arteriopat\u00eda perif\u00e9rica. Con bastante frecuencia, esta patolog\u00eda no presenta s\u00edntomas, siendo infradiagnosticada e infratratada; sin embargo, incluso en los casos asintom\u00e1ticos, se asocia a un riesgo hasta 6 veces mayor de morbimortalidad cardiovascular.<\/p>\n

En la arteriopat\u00eda cr\u00f3nica, la arteriosclerosis es la causa m\u00e1s frecuente, siendo conocida su asociaci\u00f3n con determinados factores de riesgo, algunos de ellos no modificables (edad, sexo masculino, carga gen\u00e9tica) y otros modificables (tabaco, diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia, obesidad, sedentarismo, hiperhomocistinemia y situaciones de hipercoagulabilidad).<\/p>\n

En la isquemia aguda el origen puede ser emb\u00f3lico desde un foco cardiog\u00e9nico o tromb\u00f3tico local sobre una lesi\u00f3n arterioscler\u00f3tica.<\/p>\n

El desarrollo de circulaci\u00f3n colateral permite que la isquemia tisular cr\u00f3nica no se manifieste cl\u00ednicamente hasta que la obstrucci\u00f3n supera el 70% de la luz del vaso, apareciendo entonces la claudicaci\u00f3n intermiten-te (dolor muscular con la deambulaci\u00f3n, que cede con el reposo), s\u00edntoma cardinal de esta patolog\u00eda. La progresi\u00f3n de la enfermedad es lenta, con un riesgo de amputaci\u00f3n del 1% al a\u00f1o y una tasa de intervenci\u00f3n por isquemia cr\u00edtica entre el 6 y el 10% por a\u00f1o, siendo este riesgo considerablemente mayor en diab\u00e9ticos y fumadores.<\/p>\n

Ver Imagen n\u00ba 1: Arteria Obstruida (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

MATERIAL<\/p>\n

Esfigmoman\u00f3metro y sonda Doppler de 8 MHz<\/p>\n

Ver Imagen n\u00ba 2: Medici\u00f3n de presi\u00f3n arterial pedia para c\u00e1lculo del \u00edndice tobillo\/brazo (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se diagn\u00f3stica?<\/p>\n

Anamnesis<\/u><\/p>\n

Una anamnesis detallada seguida de una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa constituyen los pilares b\u00e1sicos en el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda vascular perif\u00e9rica. Se debe interrogar acerca de los antecedentes familiares y personales, as\u00ed como de la presencia de factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

El s\u00edntoma fundamental de esta enfermedad es el dolor, aunque \u00e9ste puede no aparecer hasta estadios avanzados, dependiendo del grado de desarrollo de circulaci\u00f3n colateral y de la actividad basal del paciente.<\/p>\n

En la isquemia cr\u00f3nica el dolor aparece de forma progresiva con la deambulaci\u00f3n, es intenso, obliga a detener la marcha y desaparece con el reposo (claudicaci\u00f3n intermitente). La distancia de la marcha a la que aparece suele ser constante y se acorta ante una pendiente o al subir escaleras.<\/p>\n

Se clasifica en 4 estadios cl\u00ednicos, seg\u00fan la severidad de la obstrucci\u00f3n:<\/p>\n

Ver Tabla n\u00ba 1: Estadios Cl\u00ednicos de Fontaine (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

En la isquemia aguda el comienzo del dolor es s\u00fabito y no desaparece con el reposo. Sueleser intenso y acompa\u00f1ado de frialdad, palidez cut\u00e1nea e impotencia funcional.<\/p>\n

En funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del dolor se puede conocer el territorio vascular afectado:<\/p>\n

– Cara posterior de la pierna: oclusi\u00f3n a nivel de la arteria femoropopl\u00edtea o superior.<\/p>\n

– Nalga, cadera o muslo, asociado en ocasiones a disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en los varones: oclusi\u00f3n aortoil\u00edaca o de la femoral com\u00fan.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la enfermedad vascular perif\u00e9rica incluye procesos osteomusculares, vasculares y neurol\u00f3gicos:<\/p>\n

Ver Tabla n\u00ba 2: Diagn\u00f3sticos Diferenciales de Claudicaci\u00f3n Intermitente (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica incluye inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n. Los hallazgos posibles en la exploraci\u00f3n f\u00edsica de un miembro inferior isqu\u00e9mico (comparar con contralateral) son:<\/p>\n

– P\u00e9rdida de vello.<\/p>\n

– Pobre crecimiento de u\u00f1as (u\u00f1as quebradizas).<\/p>\n

– Piel seca, escamosa y atr\u00f3fica.<\/p>\n

– Palidez con la elevaci\u00f3n de la pierna a 60\u00ba tras 1 min (la coloraci\u00f3n normal debe regresar tras 10-15 s; un tiempo > 40 s indica isquemia severa).<\/p>\n

– Ulceraci\u00f3n isqu\u00e9mica de tejido, gangrena.<\/p>\n

– Ausencia o disminuci\u00f3n de pulsos femoral o pedio (especialmente tras ejercitar la musculatura de la pierna).<\/p>\n

La palpaci\u00f3n de pulsos arteriales requiere entrenamiento, ya que existe una gran variabilidad interexplorador, debiendo tenerse en cuenta los siguientes aspectos:<\/p>\n