{"id":40885,"date":"2017-02-05T10:06:59","date_gmt":"2017-02-05T09:06:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40885"},"modified":"2017-02-05T10:06:59","modified_gmt":"2017-02-05T09:06:59","slug":"enfermedad-celiaca-edad-pediatrica-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-celiaca-edad-pediatrica-enfermeria\/","title":{"rendered":"Enfermedad celiaca en edad pedi\u00e1trica, una labor dentro del personal de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Enfermedad celiaca en edad pedi\u00e1trica, una labor dentro del personal de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p>La enfermedad cel\u00edaca es una enfermedad cr\u00f3nica que consiste en una intolerancia a las prolaminas (amino\u00e1cidos) del gluten, en la que en el hecho de padecerla o no, intervienen factores gen\u00e9ticos, como la presencia de ant\u00edgenos leucocitarios humanos (HLA), inmunol\u00f3gicos y ambientales.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Enfermedad celiaca en edad pedi\u00e1trica, una labor dentro del personal de Enfermer\u00eda <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Arantza Mojica Blanco \u2013 Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Noelia M\u00farez Mojica -Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Rosa Arag\u00f3n Copete &#8211; Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS:<\/strong> Dar a conocer la enfermedad celiaca, su sintomatolog\u00eda y cl\u00ednica, as\u00ed como hacer ver el fundamental papel por parte de los profesionales Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se caracteriza por una alteraci\u00f3n a nivel de intestino delgado proximal, que consiste en una atrofia de las vellosidades intestinales asociadas a intolerancia al gluten. Esta intolerancia es de car\u00e1cter, permanente, se mantiene a lo largo de toda la vida. Por tanto todas estas manifestaciones, as\u00ed como las alteraciones serol\u00f3gicas e histol\u00f3gicas, desaparecen al retirar el gluten de la dieta y reaparecen al introducirlo de nuevo en la alimentaci\u00f3n, por tanto el \u00fanico tratamiento eficaz de la enfermedad cel\u00edaca es una dieta estricta sin gluten de modo indefinido. Los pacientes cel\u00edacos al presentar intolerancia al gluten, tienen prohibido la ingesta cereales como trigo, cebada, centeno y avena, as\u00ed como sus derivados.<\/p>\n<p>La enfermedad celiaca afecta tanto a ni\u00f1os como a adultos y la relaci\u00f3n mujer\/var\u00f3n es 2:1. Est\u00e1 presente tanto en Europa y los pa\u00edses poblados por personas de ascendencia europea, como en Oriente Medio, Asia, Sudam\u00e9rica y Norte de \u00c1frica.<\/p>\n<p>Puede llegar a afectar hasta el 1% de la poblaci\u00f3n en pa\u00edses occidentales y hasta el 5% de la poblaci\u00f3n nativa del \u00c1frica subsahariana. Sin embargo, se considera que la epidemiolog\u00eda de la enfermedad celiaca tiene las caracter\u00edsticas de un iceberg, ya que esta prevalencia puede ser mucho mayor, debido a que un porcentaje importante de casos permanece sin detectar.<\/p>\n<p>Hay cuatro grupos de prote\u00ednas presentes en la harina de trigo: GLIADINA que es la m\u00e1s t\u00f3xica, GLUTEMINAS, ALBUMINAS y GLOBULINAS. Estas producen alteraciones en la mucosa intestinal con aplanamiento de las vellosidades y atrofias parciales de mayor o menor grado.<\/p>\n<p>La GLIADINA es la que m\u00e1s lesiona la mucosa intestinal pero no se sabe muy bien cu\u00e1l es su mecanismo de acci\u00f3n. Pudiera ser por la acci\u00f3n t\u00f3xica directa sobre la mucosa, por la falta de enzimas que fraccionan la GLIADINA o por la reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica frente a las prote\u00ednas del gluten en personas predispuestas.<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE LA ENFERMEDAD CELIACA SEG\u00daN MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES Y DENOMINACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><u> Presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica o cl\u00e1sica<\/u>, que generalmente incluye malabsorci\u00f3n de nutrientes y es m\u00e1s frecuente en la infancia.<\/li>\n<li><u> Oligo o mono sintom\u00e1tica (o silenciosa<\/u>), en que la sintomatolog\u00eda gastrointestinal puede tener baja intensidad o el paciente puede referir s\u00edntomas no gastrointestinales. Generalmente es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os mayores y adultos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Se puede denominar la enfermedad celiaca como:<\/p>\n<ol>\n<li><strong> CL\u00c1SICA:<\/strong> Con predominio de sintomatolog\u00eda intestinal, suele aparecer antes de los dos a\u00f1os de vida.<\/li>\n<li><strong> POTENCIAL: <\/strong>Es asintom\u00e1tica, la biopsia es normal pero las pruebas serol\u00f3gicas y el estudio gen\u00e9tico es positivo.<\/li>\n<li><strong> LATENTE:<\/strong> No tiene s\u00edntomas. Pueden desarrollarla de forma s\u00fabita.<\/li>\n<li><strong> SILENTE:<\/strong> No presentan sintomatolog\u00eda pero s\u00ed marcadores serol\u00f3gicos positivos y alteraci\u00f3n de la mucosa intestinal.<\/li>\n<li><strong> REFRACTARIA:<\/strong> Aquella que no responde al tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>SINTOMATOLOG\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p>Es complicado establecer un cuadro est\u00e1ndar de los s\u00edntomas de la enfermedad ya que var\u00edan de una persona a otra. Los s\u00edntomas son distintos a las molestias. Es decir, mientras existen personas que presentan diarrea constante y dolor abdominal, otras \u00fanicamente presentan decaimiento, irritabilidad y cuadros similares a la depresi\u00f3n. En la <strong>tabla 1,<\/strong> se muestra cu\u00e1les son las sintomatolog\u00edas y signos m\u00e1s comunes dependiendo de la edad de presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>La cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan que presenta el ni\u00f1o celiaco;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Diarrea cr\u00f3nica (s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n), c\u00f3licos.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos reiterados.<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>Retraso en el crecimiento.<\/li>\n<li>Falta de masa muscular.<\/li>\n<li>Dolor abdominal.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<li>Anemia<\/li>\n<li>Escasa estatura.<\/li>\n<li>Sequedad de la piel y el pelo.<\/li>\n<li>Descalcificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Calambres musculares.<\/li>\n<li>Inapetencia<\/li>\n<li>Erupci\u00f3n en la piel.<\/li>\n<li>Dolor de articulaciones y huesos.<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO Y TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Su diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica, serolog\u00eda y biopsia del intestino delgado mediante t\u00e9cnica endosc\u00f3pica. Adem\u00e1s de las pruebas f\u00edsicas, se har\u00e1 un estudio en sangre, con el fin de analizar el nivel de anticuerpos al gluten.<\/p>\n<p>Los anticuerpos se producen por el sistema inmunol\u00f3gico al sentirse amenazado. La anal\u00edtica se extrae tras una ingesta de gluten, para realizar una medici\u00f3n m\u00e1s acertada.<\/p>\n<p>Los indicadores que se suelen analizar son.<\/p>\n<p>&#8211; ANTIGLIADINA.<\/p>\n<p>&#8211; ANTIENDOMISIO.<\/p>\n<p>&#8211; ANTITRANSGLUTAMINASA<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico definitivo se realiza con una biopsia duodeyuyonal. En esta prueba se comprueba si existen vellosidades que recubran el intestino delgado a trav\u00e9s de<\/p>\n<p>La recogida de una muestra de tejido intestinal.<\/p>\n<p>Una vez diagnosticada la enfermedad, el especialista establecer\u00e1 una dieta alimenticia para controlar los niveles de anticuerpos de gluten en la sangre. Una vez eliminado el gluten de la dieta, el paciente comenzar\u00e1 a experimentar mejor\u00eda r\u00e1pidamente, el intestino delgado se cura y las funciones normales se restablecen. Por lo que el tratamiento consiste en la eliminaci\u00f3n del gluten de la dieta, libre de cebada, trigo, centeno y avena. Debe informarse a la familia que no se debe de consumir alimentos con gluten aunque desaparezcan los s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>EDUCACI\u00d3N SANITARIA POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>Se debe informar a los ni\u00f1os sobre la enfermedad lo m\u00e1s pronto posible, de forma clara y sin enga\u00f1os, adecuando siempre la informaci\u00f3n a su edad y nivel de comprensi\u00f3n. El ni\u00f1o debe comprender que los alimentos con gluten le perjudican. Deben saber decir NO, cuando le ofrezcan alimentos con gluten. No se deber\u00e1n esconder los alimentos con gluten, se ense\u00f1ar\u00e1 al ni\u00f1o a distinguir entre lo que puede comer y lo que no.<\/p>\n<p>Se informar\u00e1 al colegio sobre la enfermedad cel\u00edaca, as\u00ed como los alimentos que pueden o no tomar. En cumplea\u00f1os, fiestas, excursiones y distintos eventos en el colegio, hay que tener presente la dieta del ni\u00f1o cel\u00edaco y contar con los alimentos que puede consumir.<\/p>\n<p>Por otra parte, la Educaci\u00f3n Sanitaria es fundamental para los padres. Se les informar\u00e1 de la enfermedad en s\u00ed, la dieta, como preparar los alimentos, qu\u00e9 alimentos contienen gluten y d\u00f3nde conseguir los alimentos, entre otros.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LA NANDA:<\/strong><\/p>\n<p>Los diagn\u00f3sticos enfermeros son fundamentales a la hora de evaluar a un paciente y manejar su situaci\u00f3n, ya que cada persona es distinta al resto y aun teniendo una sintomatolog\u00eda a causa de la enfermedad en s\u00ed y siendo esta tratada, las personas son seres psicosociales y pueden padecer otro tipo de preocupaciones y\/o diagn\u00f3sticos influenciados por su entorno o por desconocimiento.<\/p>\n<p>Para garantizar una correcta atenci\u00f3n al usuario dentro de las labores de Enfermer\u00eda est\u00e1n el observar y dentro de sus conocimientos proponer unos objetivos (NOC) y realizar unas intervenciones (NIC) para as\u00ed garantizar no solo el bienestar f\u00edsico sino ayudar a mejorar a la persona en general.<\/p>\n<p>En el caso de la celiaqu\u00eda estos son los diagn\u00f3sticos m\u00e1s comunes por parte de la nomenclatura NANDA que la enfermera con sus conocimientos deber\u00e1 de tratar de resolver:<\/p>\n<ol>\n<li>Ansiedad relacionada con el entorno, proceso y d\u00e9ficit de conocimientos.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NOC<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de manifestaciones de ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong>:<\/p>\n<p>-Disminuir los est\u00edmulos ambientales malinterpretados como amenazadores.<\/p>\n<p>-Permanecer con el paciente y\/o familiar para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/p>\n<p>-Explicar el procedimiento adecu\u00e1ndolo a la edad y madurez del ni\u00f1o.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Afrontamiento inefectivo relacionado con el entorno potencialmente hostil y d\u00e9ficit de conocimientos.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<p>-Nivel de miedo.<\/p>\n<p>-Conocimiento: procedimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n<p><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aumentar el afrontamiento ayudando al ni\u00f1o a adaptarse a los factores estresantes.<\/li>\n<li>Explicar el procedimiento adecu\u00e1ndolo a la edad y madurez.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Temor relacionado con separaci\u00f3n del sistema de soporte en una situaci\u00f3n potencialmente estresante, (hospitalizaci\u00f3n, procedimientos\u2026).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Adaptaci\u00f3n del ni\u00f1o a la hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enfermedad celiaca en el ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/li>\n<li>Fomentar el acercamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li>Dolor agudo relacionado con la sintomatolog\u00eda manifestada por llanto, irritabilidad e inapetencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Controlo del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar tipo y caracter\u00edsticas del dolor.<\/li>\n<li>Administrar analgesia pautada.<\/li>\n<li>Control de constantes vitales.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li>D\u00e9ficit de conocimientos relacionados con manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico manifestado por aumento de sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocimiento de la enfermedad.<\/li>\n<li>Conocimiento de la dieta terap\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Manejo de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"6\">\n<li>Aislamiento social relacionado con alteraciones del aspecto f\u00edsico y de bienestar manifestado por retraimiento, no comunicaci\u00f3n, no querer asistir a eventos, cumplea\u00f1os, por no poder ingerir alimentos.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aumentar la autoestima.<\/li>\n<li>Conocimientos del control de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hablar de la enfermedad adecuando el lenguaje a la edad del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"7\">\n<li>Afrontamiento individual ineficaz relacionado con vulnerabilidad de la persona (edad), y manifestado por incapacidad para cubrir las necesidades b\u00e1sicas (falta de verbalizaci\u00f3n, de s\u00edntomas y estado general).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocimiento de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hablarle al ni\u00f1o sobre su enfermedad cuanto antes lo permita Su edad, para que la vea como algo natural y no patol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"8\">\n<li>Afrontamiento familiar ineficaz relacionado con d\u00e9ficit de conocimientos de la enfermedad manifestado por angustia y preocupaci\u00f3n por no saber manejar la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de preocupaci\u00f3n y malestar.<\/li>\n<li>Afrontamiento positivo de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de dieta y manipulaci\u00f3n de productos sin gluten<\/li>\n<li>Conocimiento de productos sin gluten.<\/li>\n<li>Comercios donde encontrar productos sin gluten.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"9\">\n<li>Diarrea relacionada con dieta inadecuada y manifestada por aumento de la frecuencia de heces l\u00edquidas y sueltas.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Regulaci\u00f3n del peristaltismo intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocimiento de dieta y productos sin gluten.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea:<\/strong><\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li>Est\u00e1 relacionado con aumento de las excreciones intestinales, Manifestado por alteraci\u00f3n de la superficie cut\u00e1nea y mucosa intestinal.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recuperaci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Uso de productos terap\u00e9uticos para estimular la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dieta adecuada para conseguir deposiciones en frecuencia y consistencia normal.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"11\">\n<li>Mantenimiento de la salud alterado relacionado con sintomatolog\u00eda y manifestado por malestar generalizad.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0NOC<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Recuperaci\u00f3n del bienestar.<\/li>\n<li>Recuperar vitalidad, peso, apetito, estabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0NIC<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Tratamiento diet\u00e9tico para combatir la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"12\">\n<li>Alteraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n por defecto relacionado con sintomatolog\u00eda y manifestado por p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recuperar apetito.<\/li>\n<li>Recuperar peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ingesta adecuada de alimentos sin gluten.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PAUTAS PARA PREVENCI\u00d3N DE CELIAQU\u00cdA EN LACTANTES.<\/strong><\/p>\n<p>Se han realizados deferentes estudios caso control en Suecia y Alemania para observar la celiaqu\u00eda en ni\u00f1os y de todo ello cabe extraer las siguientes conclusiones con respecto a la prevenci\u00f3n de la enfermedad celiaca:<\/p>\n<p>\u2013 El riesgo de enfermedad celiaca disminuye si se introduce el gluten mientras el ni\u00f1o est\u00e1 siendo lactado al pecho, y sobre todo si se contin\u00faa despu\u00e9s con la lactancia materna.<\/p>\n<p>\u2013 El riesgo de desarrollo de enfermedad celiaca en predispuestos se reduce cuando dicha introducci\u00f3n se realiza entre los 4 y 6 meses (nunca en menores de 4, pero s\u00ed antes de cumplir los 7 meses), y que \u00e9sta debe realizarse en peque\u00f1as cantidades progresivamente crecientes.<\/p>\n<p>Sin tener relaci\u00f3n con la celiaca, pero s\u00ed con la edad del comienzo con gluten, y tratado tambi\u00e9n en el documento de la ESPGHAN, se hace referencia a que la introducci\u00f3n de gluten antes de los 4 meses podr\u00eda asociarse con un riesgo incrementado de dermatitis at\u00f3pica, y en otro estudio, la exposici\u00f3n retrasada a cereales m\u00e1s all\u00e1 de los 6 meses pareci\u00f3 incrementar el riesgo de alergia al trigo.<\/p>\n<p>En la actualidad, sobre la base de todos estos datos y a pesar de la ausencia de ensayos cl\u00ednicos que confirmen estos hallazgos, el Comit\u00e9 de Nutrici\u00f3n de la ESPGHAN considera prudente evitar tanto la introducci\u00f3n precoz de gluten (&lt; 4 meses) como la tard\u00eda (igual o superior a 7 meses), y aconseja introducirlo en peque\u00f1as cantidades gradualmente mientras el ni\u00f1o est\u00e1 siendo lactado al pecho, aunque no se especifica la forma ni t\u00e9cnica de dicha introducci\u00f3n. Esta misma pauta es la recomendada en Suecia ya desde el a\u00f1o 1996. Sin embargo, esta recomendaci\u00f3n no se ha llevado a\u00fan a la pr\u00e1ctica en muchos lugares.<\/p>\n<p>En nuestro pa\u00eds no disponemos de datos recientes sobre el seguimiento de esta pauta,<\/p>\n<p>Aunque deber\u00eda ir imponi\u00e9ndose dicha recomendaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Es muy importante diagnosticar precozmente la enfermedad cel\u00edaca en el ni\u00f1o, donde la Enfermer\u00eda juega un papel importante tanto en diagn\u00f3stico como en el seguimiento de la enfermedad. En Atenci\u00f3n Primaria a trav\u00e9s de la consulta de Ni\u00f1o Sano, la Enfermer\u00eda en el seguimiento del crecimiento y desarrollo del ni\u00f1o, puede detectar signos que le lleven a pensar en la existencia de la enfermedad (retraso del crecimiento, p\u00e9rdida de peso, vientre hinchado, irritabilidad\u2026), realizando un diagn\u00f3stico precoz. Por lo que es fundamental una correcta educaci\u00f3n sanitaria que incluye, informar de la patolog\u00eda a los padres, motivar para cambiar h\u00e1bitos alimenticios y ayudar a adquirir conocimientos de una dieta libre de gluten, c\u00f3mo cocinar y adquirir los alimentos.<\/p>\n<p><strong>En la tabla 3, <\/strong>se muestran que alimentos est\u00e1n prohibidos por contener gluten y que alimentos podr\u00e1n ser aptos para as\u00ed facilitar una alimentaci\u00f3n adecuada a personas en que presenten de intolerancia al gluten.<\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Enfermedad celiaca en edad pedi\u00e1trica, una labor dentro del personal de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Enfermedad-celiaca-en-edad-pedi\u00e1trica-una-labor-dentro-del-personal-de-Enfermer\u00eda-.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Enfermedad-celiaca-en-edad-pedi\u00e1trica-una-labor-dentro-del-personal-de-Enfermer\u00eda-.pdf\">Anexos &#8211; Enfermedad celiaca en edad pedi\u00e1trica, una labor dentro del personal de Enfermer\u00eda<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p>Bolet\u00edn de pediatr\u00eda. Sociedad de pediatr\u00eda Asturias, Cantabria y Castilla y Le\u00f3n. VOL. L \u2022 N\u00ba 212 \u2022 2\/2010. Ergon.<\/p>\n<p>Cruz Cabrera I. Hidalgo D\u00edaz, M.\u00aa C. Cruz Cabrera M. Enfermedad celiaca en el ni\u00f1o, labor de Enfermer\u00eda. Revista cient\u00edfica Hygia de Enfermer\u00eda. Colegio Enfermer\u00eda Sevilla. p. 64-68.<\/p>\n<p>Polanco I. Enfermedad cel\u00edaca en la infancia. En Rodrigo L y Pe\u00f1a AS, editores. Enfermedad<\/p>\n<p>Cel\u00edaca y sensibilidad al gluten no cel\u00edaca. Barcelona, Espa\u00f1a: OmniaScience; 2013. p. 219-232.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad celiaca en edad pedi\u00e1trica, una labor dentro del personal de Enfermer\u00eda La enfermedad cel\u00edaca es una enfermedad cr\u00f3nica que consiste en una intolerancia a las prolaminas (amino\u00e1cidos) del gluten, en la que en el hecho de padecerla o no, intervienen factores gen\u00e9ticos, como la presencia de ant\u00edgenos leucocitarios humanos (HLA), inmunol\u00f3gicos y 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