{"id":40888,"date":"2017-02-05T10:09:30","date_gmt":"2017-02-05T09:09:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40888"},"modified":"2017-02-05T10:09:30","modified_gmt":"2017-02-05T09:09:30","slug":"espana-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/espana-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Espa\u00f1a necesita cuidados, ayer y hoy"},"content":{"rendered":"

Espa\u00f1a necesita cuidados, ayer y hoy<\/strong><\/h2>\n

Imaginar una Espa\u00f1a, pa\u00eds europeo no s\u00f3lo de posici\u00f3n geogr\u00e1fica sino de origen, cultura y pensamiento com\u00fan \u2013 occidentalizado, carente de cobertura sanitaria alguna, resulta complejo y desconcertante a la par. El actual Sistema Nacional de Salud (SNS) espa\u00f1ol viene precedido de un c\u00f3mputo ampliado de cuantiosas evoluciones generadas con la finalidad de cubrir aquellas necesidades propias de un momento social e hist\u00f3rico y, en \u00faltimo t\u00e9rmino, humano.<\/p>\n

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Espa\u00f1a necesita cuidados, ayer y hoy<\/strong><\/p>\n

Autor: Andr\u00e9s Monedero Guti\u00e9rrez<\/strong><\/p>\n

Profesional de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Desde la \u00faltima mitad del siglo pasado hasta el momento actual han existido una serie de cambios legales, estructurales y gestores del modelo sanitario espa\u00f1ol que han ido mejorando la atenci\u00f3n sanitaria en la ciudadan\u00eda. La \u00faltima crisis ocurrida en la primera y segunda d\u00e9cadas del siglo XXI ha supuesto una serie de recortes presupuestarios que han afectado de manera directa a los servicios p\u00fablicos y por lo tanto a la atenci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Este efecto ha sido particularmente impactante en la prestaci\u00f3n de servicios enfermeros, con un impacto diferente en cada una de las Comunidades Aut\u00f3nomas espa\u00f1olas, que afecta de forma negativa a corto, medio y largo plazo a la atenci\u00f3n en los cuidados de los espa\u00f1oles con una clara inequidad dependiendo del lugar de residencia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

A mediados del S.XIX, se incorpora al marco legislativo de la \u00e9poca la Ley Org\u00e1nica de Sanidad, generando as\u00ed, una nueva realidad institucional mediante la formaci\u00f3n de la Direcci\u00f3n General de Sanidad, las Juntas Locales y Provinciales, y de la beneficencia (1)<\/sup>. Se suceder\u00edan varias leyes, tales como la Ley de Bases de Accidentes del Trabajo, hasta el hist\u00f3rico logro de protecci\u00f3n de la clase obrera con el Seguro Obligatorio de Enfermedad en 1948 (2,3)<\/sup>. El ocaso de la dictadura franquista gener\u00f3 democr\u00e1ticos cambios pol\u00edticos y sociales que desembocaron en la conformaci\u00f3n de la Constituci\u00f3n espa\u00f1ola de 1978 que, a d\u00eda de hoy, continua vigente; pero el marco normativo de base continu\u00f3 siendo de partida el mismo.<\/p>\n

La Constituci\u00f3n integra el conjunto jur\u00eddico de referencia al que est\u00e1n sometidos tanto la Administraci\u00f3n P\u00fablica como los habitantes del territorio espa\u00f1ol. La Administraci\u00f3n P\u00fablica queda regida por un marco legal y, dentro del mismo, se encuentra el art\u00edculo 43 de la carta magna que otorga competencia a los poderes p\u00fablicos para organizar y cuidar de la salud p\u00fablica, reconocer el derecho a la protecci\u00f3n de salud e implicar a instituciones p\u00fablicas en el fomento de la educaci\u00f3n sanitaria (4,5)<\/sup>.<\/p>\n

La presente Constituci\u00f3n fijar\u00e1 los cimientos de la posterior Ley General de Sanidad (LGS) de 1986 (6)<\/sup>. Esta ley posibilita el Sistema Sanitario General y aporta conceptos innovadores y hol\u00edsticos tales como el reconocimiento del derecho ciudadano al acceso sanitario, el deber p\u00fablico de contribuir a un mantenimiento del sistema y, tanto la protecci\u00f3n de la salud p\u00fablica, como la atenci\u00f3n de cualquier ser humano dentro del territorio nacional (2)<\/sup>. A la Ley General de Sanidad (LGS) le suceden numerosas leyes que tratan de conformar un Sistema Nacional de Salud cada vez m\u00e1s eficiente, que no obstante se construye sobre los principios constitucionales pero utilizando en gran medida los elementos asistenciales ya preexistentes.<\/p>\n

Un Sistema Nacional de salud, con su necesaria Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

La eficiencia del Sistema Nacional de Salud (SNS) espa\u00f1ol ha logrado ser reconocida, en ciertas disciplinas espec\u00edficas, a nivel mundial. M\u00e1s all\u00e1 del reconocimiento internacional, el \u00e9xito y la excelencia lograda, es producto de un intenso, arduo y continuo trabajo cohesionado de los distintos profesionales sanitarios.<\/p>\n

Un gran hito honorable a la par que novedoso del Sistema Nacional de Salud (SNS) es el \u00e1rea de trasplantes representada por la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes (ONT) (7).<\/sup> Esta organizaci\u00f3n espa\u00f1ola es considerada de organismo de referencia a nivel internacional. En el espacio com\u00fan europeo, cabe resaltar, el registro de aquellos datos relativos con la donaci\u00f3n y el trasplante realizado en todos los pa\u00edses europeos por parte de la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes (ONT). Adem\u00e1s, nuestro pa\u00eds consigue lograr el \u00edndice de donaciones m\u00e1s alto (8)<\/sup>, a nivel mundial, por lo que organismos internacionales como la OMS, han recomendado la aplicaci\u00f3n del denominado \u201cModelo Espa\u00f1ol\u201d con el fin de obtener resultados m\u00e1s semejantes (9)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la inversi\u00f3n material en nuevos centros de salud y nuevas tecnolog\u00edas, el nuevo sistema cifr\u00f3 una de sus mayores bazas en la coordinaci\u00f3n de los profesionales sanitarios de distinta formaci\u00f3n. Tanto en los centros hospitalarios como en la red de centros de salud, la atenci\u00f3n directa se atiende por unos, por otros o por todos los profesionales implicados, disponiendo de un modelo de gesti\u00f3n de los recursos humanos que se ha demostrado eficaz con las d\u00e9cadas y que ha tenido uno de sus puntos fuertes en la calidad formativa de los profesionales de la Enfermer\u00eda (10)<\/sup>.<\/p>\n

Sistema y Enfermer\u00eda ante la crisis.<\/strong><\/p>\n

A finales de 2007 se declara a nivel mundial la sobreconocida crisis econ\u00f3mica. Crisis sin precedente, solo semejante al conocido \u201cCrack del 29\u201d. En 2008 (11)<\/sup>, Espa\u00f1a sufre su virulenta instauraci\u00f3n permanente (12)<\/sup> y ulterior deterioro de los servicios p\u00fablicos destacando el generado en el Sistema Sanitario.<\/p>\n

Sin intenci\u00f3n de hacer hincapi\u00e9 en la g\u00e9nesis de la misma y, a consecuencia, producir un debate intelectual entre hip\u00f3tesis econ\u00f3micas o human\u00edsticas, resulta inevitable la percepci\u00f3n de la realidad actual: una excisi\u00f3n del conocido como \u201cEstado de bienestar\u201d. La profunda repercusi\u00f3n sanitaria provoca un cambio sustancial en cuanto a su visi\u00f3n. Un sistema considerado eficiente, igualitario o gratuito pasa a declararse insostenible (13, 14)<\/sup>.<\/p>\n

En el a\u00f1o de comienzo de crisis econ\u00f3mica se aument\u00f3 el gasto en Sanidad. Los Presupuestos Generales del Estado (PGE), propuestos por el Gobierno y aprobados por las Cortes Generales, destinaron una partida de 4.430,82 millones de euros. El gasto sanitario supuso, por tanto, un 8,9% del producto interior bruto (PIB) (15)<\/sup>. En 2016 y seg\u00fan los datos aportados por el Gobierno de Espa\u00f1a, el presupuesto en materia de sanidad implica una partida de 4.000,02 millones de euros (16)<\/sup>. Por consiguiente, el Sistema Sanitario cuenta con una disminuci\u00f3n diferencial de 430,8 millones de euros en referencia al a\u00f1o de g\u00e9nesis de crisis econ\u00f3mica. A la hora de valorar este volumen, conviene tener presente su variable distribuci\u00f3n territorial (al ser competencia de las Comunidades Aut\u00f3nomas), su dif\u00edcil comparaci\u00f3n con otros Estados en crisis econ\u00f3mica en los mismos a\u00f1os (seg\u00fan la variable inclusi\u00f3n o no de otros conceptos de gasto asistencial no sanitario) y su impacto especialmente alto en los profesionales sanitarios, especialmente los que en esos a\u00f1os acabaron su formaci\u00f3n acad\u00e9mica y empezaban su ejercicio profesional.<\/p>\n

Una menguante situaci\u00f3n presupuestaria, debido a diversos ajustes de \u00edndole pol\u00edtico \u2013 econ\u00f3mico (11),<\/sup> produce un visible deterioro del Sistema Sanitario de Salud caracterizado principalmente por tediosas listas de espera, escaso material o cierre estival parcial de urgencias o plantas hospitalarias.<\/p>\n

El c\u00f3mputo de medidas adoptadas son generadoras de desigualdad. Asimismo, dicha desigualdad se logra acentuar m\u00e1s en funci\u00f3n de cada comunidad aut\u00f3noma. Seg\u00fan la Ley 14\/1986 de 25 de abril o m\u00e1s conocida como Ley General de Sanidad (LGS) de 1986, las Comunidades Aut\u00f3nomas, caracterizadas por su capacidad reguladora, son competentes en el reparto del presupuesto auton\u00f3mico sanitario. Esta situaci\u00f3n propicia notorias diferencias entre las diferentes comunidades gestando a\u00fan mayor desigualdad e inestabilidad. (17)<\/sup>. Se ha discutido incluso que puedan crearse esas diferencias de trato entre ciudadanos espa\u00f1oles, por ser el derecho a la salud uno de los reconocidos en la Constituci\u00f3n y no susceptible de regionalizaci\u00f3n diferencial, seg\u00fan notables juristas.<\/p>\n

En Pa\u00eds Vasco se adoptaron reducidas pol\u00edticas de austeridad o restrictivas con la intencionalidad de proseguir en la l\u00ednea propia de un modelo sanitario eficiente y, en el mismo sentido, el Principado de Asturias y la Regi\u00f3n de Murcia son otras las comunidades que mayor gasto sanitario realizan destinando una media de 1.436 euros por cada habitante. Por el contrario, Madrid, Comunidad Valenciana o Andaluc\u00eda (12, 17)<\/sup> mantuvieron una tendencia radicalmente opuesta en la que el presupuesto por habitante descend\u00eda y se situaba alrededor de los 1.100 euros (13, 14)<\/sup>.<\/p>\n

En consonancia con la compleja situaci\u00f3n presupuestaria auton\u00f3mica, se han adoptado medidas de ajuste del gasto sanitario que implican la severa reducci\u00f3n de personal sanitario disponible, siendo esta medida a su vez, desigual en funci\u00f3n de cada comunidad aut\u00f3noma (15)<\/sup>. En el periodo comprendido entre 2009 a 2013, Castilla y Le\u00f3n destac\u00f3 por ser la comunidad aut\u00f3noma menos restrictiva en personal mientras que Castilla La Mancha se situ\u00f3 en el averno con una reducci\u00f3n aproximada del 19,1 % del personal sanitario (18).<\/sup><\/p>\n

Se concluye, por tanto, en la medida generalizada de disminuci\u00f3n de plantillas de personal sanitario asociado a la reducci\u00f3n de gasto sanitario, aumentando exponencialmente la carga asistencial y fortaleciendo condiciones laborales deficitarias en la pr\u00e1ctica asistencial diaria. Las condiciones laborales precarias, falta de reconocimiento, elevada carga emocional requerida originada por el constante contacto con el sufrimiento humano, insatisfacci\u00f3n en praxis realizada o estr\u00e9s son las principales manifestaciones del d\u00e9ficit de profesionales sanitarios que, adem\u00e1s, act\u00faa realizando mayor presi\u00f3n sobre los mismos (10, 12, 19)<\/sup>.<\/p>\n

La organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS) defini\u00f3 la profesi\u00f3n de los cuidados como \u201cla practica consciente de las relaciones humanas\u201d (20).<\/sup> El sustento de la pr\u00e1ctica enfermera se muestra reflejado en la utilizaci\u00f3n ordenada y sistem\u00e1tica del m\u00e9todo cient\u00edfico. La definici\u00f3n aportada por la instituci\u00f3n de referencia en salud destaca la importancia de lo humano frente el fervoroso auge del sumun tecnicista (21)<\/sup>.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3mico (OCDE), organismo creado en 1960 con la finalidad mantenida en la realizaci\u00f3n de un trabajo intergubernamental coordinado, public\u00f3 un informe en el que pone en manifiesto la relaci\u00f3n del n\u00famero de profesionales de Enfermer\u00eda por cada 1.000 habitantes en Europa. En 2013, la media europea se situaba en 9,1 enfermeras\/1.000 habitantes. Los pa\u00edses con una media mayor a la establecida por la OCDE fueron Dinamarca, Finlandia o Islandia con una media superior a 14 enfermeras\/1.000 habitantes. No obstante, la ratio espa\u00f1ola se desprend\u00eda escabrosamente un 34% de la media establecida por la OCDE y registraba 5,2 enfermeras\/1.000 habitantes (13, 22)<\/sup>.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Este dato estad\u00edstico alerta de la incuestionable necesidad de profesionales de Enfermer\u00eda en el Sistema Sanitario espa\u00f1ol de una forma justificada. Necesitamos cuidados. Existen diferentes y diversos estudios que sustentan y justifican la necesidad de enfermeros ante la carencia actual. Estos estudios evidencian la relaci\u00f3n tangible entre diversas variables fundamentales. Concluyen en la existencia de una relaci\u00f3n directamente proporcional entre el n\u00famero de profesionales de Enfermer\u00eda y la seguridad del paciente, es decir, una disminuci\u00f3n como la actual provoca, a su vez, una disminuci\u00f3n en la seguridad del paciente (22) (23)<\/sup>. Tambi\u00e9n, se interrelaciona una acentuada disminuci\u00f3n de profesionales del cuidado con mayor morbi-mortalidad de los pacientes (19, 25).<\/sup> As\u00ed,<\/p>\n