{"id":40897,"date":"2017-02-05T10:31:28","date_gmt":"2017-02-05T09:31:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40897"},"modified":"2017-02-05T10:31:28","modified_gmt":"2017-02-05T09:31:28","slug":"infecciones-bacterias-multidrogoresistentes-dialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-bacterias-multidrogoresistentes-dialisis\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multidrogoresistentes en pacientes cr\u00edticos con terapia de sustituci\u00f3n renal"},"content":{"rendered":"

Factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multidrogoresistentes en pacientes cr\u00edticos con terapia de sustituci\u00f3n renal<\/strong><\/h2>\n

La demanda de pacientes con necesidad de hemodi\u00e1lisis a nivel mundial y en Ecuador conlleva a que las unidades de salud asuman la responsabilidad de dar atenci\u00f3n de calidad y calidez para disminuir la morbilidad durante la estancia en el hospital, m\u00e1s a\u00fan de los enfermos que se encuentran en \u00e1reas cr\u00edticas. La hemodi\u00e1lisis y el encamamiento prolongado en \u00e1reas cr\u00edticas hacen que los pacientes sean susceptibles a las actualmente denominadas Infecciones Asociadas a los Cuidados Sanitarios (IACS) que unidas a la problem\u00e1tica de resistencia bacteriana hacen que la prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria y el tratamiento sea m\u00e1s largo.<\/p>\n

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Factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multidrogoresistentes en pacientes cr\u00edticos con terapia de sustituci\u00f3n renal<\/strong><\/p>\n

Autor: <\/strong>Darwin Jonathan Moncayo Mu\u00f1et\u00f3n. M\u00e9dico<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La enfermedad renal cr\u00f3nica terminal (ERCT) es un problema de salud p\u00fablica que afecta a nivel de pacientes de todas las edades, como consecuencia, cada vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de terapia de sustituci\u00f3n renal; de all\u00ed es que se considera hacer un estudio para identificar los factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR) en pacientes cr\u00edticos que se realizan hemodi\u00e1lisis en el hospital \u201cDr. Teodoro Maldonado Carbo\u201d (HTMC) entre octubre de 2014 a marzo de 2015.<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es determinar los factores tanto intr\u00ednsecos como extr\u00ednsecos que predisponen a las infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR) ya que conllevan a una elevada mortalidad.<\/p>\n

La metodolog\u00eda aplicada es descriptiva con observaci\u00f3n indirecta a pacientes ingresados en las \u00e1reas cr\u00edticas de observaci\u00f3n C, D y UCI mediante la evaluaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas, tomando una muestra de 100 pacientes que se realizan hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Los resultados de esta investigaci\u00f3n nos llevaron a determinar que la edad, el motivo de ingreso, el grado de anemia, la terapia de sustituci\u00f3n renal previa al ingreso, la asistencia respiratoria mec\u00e1nica, la prolongaci\u00f3n de su estancia hospitalaria, la terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica que se les administr\u00f3 al ingreso son factores de riesgo identificados, los mismos que una vez estudiados ayudan a tomar decisiones acertadas para un mejor manejo del paciente ya que existen algunos que son modificables en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Por lo que se concluye que si los factores que predisponen a las infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR) no son modificados a tiempo provoca una elevada mortalidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>infecciones, multidrogorresistentes, cr\u00edticos, factores de riesgo, hemodi\u00e1lisis<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El hospital \u201cDr. Teodoro Maldonado Carbo\u201d (HTMC) cuenta con amplia infraestructura tanto en su centro de hemodi\u00e1lisis como en las unidades cr\u00edticas, aunque con la gran demanda que existe actualmente esta es insuficiente debido a la gran afluencia de pacientes por leyes estatales.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de los factores de riesgo es la base de la problem\u00e1tica a resolver para as\u00ed poder disminuir la incidencia de las IACS, lo cual favorecer\u00eda al paciente, al personal m\u00e9dico y al Estado ya que a nivel sanitario y econ\u00f3mico habr\u00eda un ahorro considerable de recursos.<\/p>\n

Este trabajo se centr\u00f3 en el estudio de los factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR) en 100 pacientes cr\u00edticos de las \u00e1reas de observaci\u00f3n; C, D y UCI que se realizan hemodi\u00e1lisis, identificando si son pacientes que ya ten\u00edan el fallo renal o lo adquirieron durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n

El an\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de resultados se lo realiz\u00f3 en forma cuali-cuantitativa, explicando los factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos que afectan al paciente bas\u00e1ndose en su evoluci\u00f3n junto a pruebas de laboratorio, como marcadores de respuesta inflamatoria, cultivos y otros.<\/p>\n

Por lo observado en las unidades de salud, las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son uno de los problemas m\u00e1s importantes y que requieren prioridad en su manejo, por lo que es necesario conocer la patogenia, los microorganismos que la producen, la flora habitual del espacio hospitalario donde se encuentran y su profilaxis<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODO. <\/strong><\/p>\n

El estudio se realiz\u00f3 en el HOSPITAL \u201cDR. TEODORO MALDONADO CARBO\u201d (HTMC) IESS REGIONAL II GUAYAQUIL en las unidades cr\u00edticas: Observaci\u00f3n C, Observaci\u00f3n D y la unidad de Cuidados Intensivos, siendo este un hospital de 3er nivel, teniendo 12 camas en unidad de cuidados intensivos generales, 14 camas en la Observaci\u00f3n C y 18 en la Observaci\u00f3n D, todas estas \u00e1reas est\u00e1n equipadas con ventiladores mec\u00e1nicos para dar la atenci\u00f3n requerida en forma inmediata<\/p>\n

Dentro de esta investigaci\u00f3n se ha considerado una poblaci\u00f3n finita de 136 pacientes que ingresaron a las unidades cr\u00edticas Observaci\u00f3n C, Observaci\u00f3n D y la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), durante un periodo de 6 meses comprendido entre octubre 2014 a marzo del 2015 y que se realizaban hemodi\u00e1lisis ya sea antes del ingreso o que iniciaron su tratamiento durante la estancia hospitalaria, indistintamente del motivo de ingreso.<\/p>\n

Del total del universo se aplic\u00f3 la t\u00e9cnica de muestreo no probabil\u00edstico correspondiente a la muestra por conveniencia permitiendo seleccionar 100 pacientes para ser investigados bajo un esquema exploratorio generando informaci\u00f3n o hip\u00f3tesis. Su conveniencia se basa en la necesidad de la investigaci\u00f3n seleccionando las unidades criticas de Observaci\u00f3n C; (30 pacientes), Observaci\u00f3n D; (45) y UCI; (25 pacientes).<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

En el estudio realizado durante un per\u00edodo de 6 meses ingresaron 136 pacientes en estado cr\u00edtico a las \u00e1reas de Observaci\u00f3n C, D, UCI y que se realizaban terapia de sustituci\u00f3n renal debido a su enfermedad renal cr\u00f3nica terminal de base.<\/p>\n

Del universo total mencionado se tom\u00f3 una muestra de 100 pacientes, de estos se identific\u00f3 que 29 (29%) pacientes adquirieron infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR).<\/p>\n

El sexo masculino fue el m\u00e1s afectado por infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR) resultando 23 infectados (79,31%) distribuidos de la siguiente manera 10 en la Observaci\u00f3n C, 5 en la Observaci\u00f3n D, y 8 en la UCI; 6 (20.69%) de las mujeres de la muestra se colonizaron por bacterias multidrogorresistentes (MDR), se hallaban en el \u00e1rea de UCI. (Ver gr\u00e1fico N\u00b0 1)<\/p>\n

Las edades que se afectaron por bacterias multidrogorresistentes (MDR) resultaron a partir de 35 a\u00f1os. Entre los 35 a 50 a\u00f1os se encontraron 4 (13.79%), entre los 50 a 65 al igual que entre los 65 a 80 a\u00f1os en cada uno de ellos resultaron 8 (27.58%), en el grupo de pacientes mayores a 80 a\u00f1os 9 (31.03%).<\/p>\n

Los principales motivos de ingreso de los pacientes afectos fueron insuficiencia respiratoria que correspondi\u00f3 15 pacientes (51.72%), descompensaci\u00f3n de su enfermedad renal cr\u00f3nica terminal 8 (27.58%), por diarreas y v\u00f3mitos 6 (20.68%). Veintid\u00f3s (75.86%) de los pacientes que se realizaban TSR previo a su ingreso se infectaron por bacterias multidrogorresistentes (MDR), de los que no se realizaban resultaron 7 pacientes (24.13%).<\/p>\n

Todos los pacientes que adquirieron multidrogorresistentes (MDR) estuvieron sometidos a asistencia ventilatoria mec\u00e1nica indistintamente su grado de leucocitosis m\u00e1s neutrofilia, as\u00ed como todos los pacientes que ingresaron con anemia y que recibieron antibi\u00f3tico terapia desde el inicio.<\/p>\n

Dentro de la duraci\u00f3n de los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n se infectaron los pacientes que tuvieron m\u00e1s de 10 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, 6 (20.68%) fueron los afectados, 9 (31.03%) se infectaron de los que llegaron a los 15 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n 9 (31.02) se encontraron en el grupo que super\u00f3 los 15 d\u00edas, resultaron 14 (48.27%).<\/p>\n

Los marcadores de respuesta inflamatoria prote\u00edna C reactiva (PCR) Y procalcitonina (PCT) en los pacientes con falla renal cr\u00f3nica no son determinantes para medir el grado de compromiso infeccioso, pero gu\u00edan en la terap\u00e9utica a seguir.<\/p>\n

Las bacterias encontradas en los distintos cultivos fueron: en hemocultivo Staphylococcus Aureus meticilino resistente en 6 (20.68%) pacientes, E. Coli productora de BLEE en 4<\/p>\n

(13.79%). En los urocultivos Klebsiella Pneumoniae a 5 (17.24%) pacientes, Acinetobacter Baumani a 3 (10,34%). En los cultivos de secreci\u00f3n bronquial Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasas y Pseudomona Aeruginosa cada una se cultiv\u00f3 en 3 (10,34%) pacientes. En el cultivo de secreci\u00f3n far\u00edngea a 5 (17.24%) pacientes se les encontr\u00f3 Acinetobacter baumanii. (Gr\u00e1fico N\u00b02)<\/p>\n

Finalmente todos los pacientes que adquirieron infecci\u00f3n multidrogorresistentes (MDR) fallecieron.<\/p>\n

Los factores de riesgo que predisponen a infecciones por bacterias multidrogorresistentes (MDR) son: intr\u00ednseca edad mayor a 65 a\u00f1os, como causa de su motivo de ingreso la insuficiencia respiratoria mec\u00e1nica, el grado de anemia que presentaron, la terapia de sustituci\u00f3n renal previo al ingreso. Los extr\u00ednsecos son la asistencia respiratoria mec\u00e1nica, la prolongaci\u00f3n de su instancia hospitalaria mayor a 10 d\u00edas, la terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica que se les administr\u00f3 al ingreso.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El conocimiento de los factores de riesgo que predisponen a las infecciones por bacterias multidrogorresistentes constituye un paso muy importante para saber a qu\u00e9 enfrentarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y as\u00ed poder disminuir la mortalidad de este severo cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

Este trabajo de titulaci\u00f3n se pudo realizar exitosamente mediante t\u00e9cnicas de observaci\u00f3n indirecta y evaluando par\u00e1metros cl\u00ednicos la evoluci\u00f3n de pacientes cr\u00edticos que recib\u00edan terapia de sustituci\u00f3n renal en las \u00e1reas cr\u00edticas del hospital \u201cDr. Teodoro Maldonado Carbo\u201d.<\/p>\n

Se observ\u00f3 que el 29% de los pacientes estudiados se vieron infectados por bacterias multidrogorresistentes y los factores que predominaban en ellos fue una edad promedio de 70 a\u00f1os, que son pacientes en la que su enfermedad renal cr\u00f3nica de base lleva un mal manejo extrahospitalario ya que los mismos presentaron anemia al momento de su ingreso lo que disminuye en ellos su respuesta inmunitaria al igual que la antibi\u00f3tico terapia que se administra ya que como se conoce las \u00e1reas cr\u00edticas son espacios contaminadas por lo que se opta por esta medida profil\u00e1ctica, pero muchas veces lo que provoca es inmunosupresi\u00f3n lo que facilita la colonizaci\u00f3n de estos g\u00e9rmenes multidrogorresistentes.<\/p>\n

De por si los pacientes que se realizan terapia de sustituci\u00f3n renal generalmente necesitan estar en contacto de un medio hospitalario alrededor de una 3 veces por semana sometidos a una maquina dializadora lo que se comporta como un factor de riesgo importante ya que est\u00e1n expuestos a infecciones nosocomiales previos a su ingreso hospitalario.<\/p>\n

Los factores de riesgo m\u00e1s importantes es que los pacientes que se sometieron a asistencia ventilatoria mec\u00e1nica, as\u00ed como los pacientes en los que su estancia hospitalaria se prolong\u00f3 m\u00e1s de 10 d\u00edas se vieron afectados en su totalidad por estas por lo que constituyen riesgos importantes a tomar en cuenta en la pr\u00e1ctica cl\u00edniSe demuestra que el cumplimiento del protocolo de cuidado sanitario es importante para la prevenci\u00f3n de este tipo de infecciones pero los factores previamente mencionados pesan m\u00e1s en este tipo de situaciones ya que el paciente se ve mayormente expuesto.<\/p>\n

Finalmente el resultado que se obtuvo es que estas infecciones por bacterias multidrogoresistentes donde las que predominaron son: Staphylococcus Aureus meticilino E. Coli productora de BLEE, Acinetobacter Baumani Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasas y Pseudomona Auruginosa; y que en su totalidad todos los pacientes que se infectaron fallecieron.<\/p>\n

ANEXOS<\/strong><\/p>\n

Anexos – Factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multidrogoresistentes<\/p>\n

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