{"id":40903,"date":"2017-02-05T10:38:35","date_gmt":"2017-02-05T09:38:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40903"},"modified":"2017-02-05T10:38:35","modified_gmt":"2017-02-05T09:38:35","slug":"cuidado-sedacion-inmovilizacion-del-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidado-sedacion-inmovilizacion-del-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"Cuidado, sedaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidado, sedaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/h2>\n<p>Uno de los problemas m\u00e1s importantes de la mala calidad de las exploraciones pedi\u00e1tricas es el movimiento del paciente, por lo que es necesario conocer muy bien todos los m\u00e9todos de inmovilizaci\u00f3n disponibles, adem\u00e1s de tener un especial cuidado en este tipo de pacientes al ser m\u00e1s d\u00e9biles que los adultos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidado, sedaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n<p>Autor: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez. T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico (TSID).<\/p>\n<p><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p>La inmovilizaci\u00f3n se aplica para asegurar una correcta posici\u00f3n del paciente y a la vez minimizar pero no impedir en su totalidad el movimiento voluntario del ni\u00f1o.En algunas ocasiones ser\u00e1 necesario la sedaci\u00f3n del mismo en aquellos casos en los que sea imposible la realizaci\u00f3n de la exploraci\u00f3n o en pacientes con retraso metal. En los ex\u00e1menes de TAC y RM, en ni\u00f1os entre los 6 meses y los 5 a\u00f1os, de edad suelen necesitar la sedaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de los mismos ya que deben permanecer quietos durante varios minutos.Una vez que se ha sedado al ni\u00f1o debe permanecer bajo estrecha vigilancia hasta que haya cedido la misma, aunque en la mayor\u00eda de los casos no provoca casi nunca complicaciones. Tambi\u00e9n tenemos que tener en cuenta que muchas veces, seg\u00fan el examen que se le debe realizar, con la ayuda de los padres para su inmovilizaci\u00f3n, no ser\u00e1 necesaria la aplicaci\u00f3n de tal sedaci\u00f3n.PALABRAS CLAVE: sedaci\u00f3n, inmovilizaci\u00f3n, sacos de arena, anestesia general, oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cuidado del paciente<\/strong><\/p>\n<p>Es importante que el t\u00e9cnico conozca c\u00f3mo se proporciona cuidado b\u00e1sico a los lactantes y los ni\u00f1os que les son confiados, por ejemplo si el ni\u00f1o llega con una infusi\u00f3n intravenosa fluyendo es necesario comprobar que funciona bien y que queda l\u00edquido suficiente en la botella. Cuando se sujeta al ni\u00f1o en un examen radiol\u00f3gico se debe comprobar que no se bloquean los tubos ni se salga la aguja.<\/p>\n<p>Es importante conocer la atenci\u00f3n necesaria para el ni\u00f1o cuando tienen una colostom\u00eda, ileostom\u00eda, etc. para saber quitar o sustituir la bolsa y la manera de proteger el estroma, ya que en algunas ocasiones las bolsas se deben quitar antes de la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda debido a que el reborde que conecta la misma a la piel es radioopaco y puede ocultar alguna anomal\u00eda.<\/p>\n<p>En cuanto al cuidado de lactantes prematuros, la hipotermia es el mayor peligro para los mismos, ya que puede agravar cualquier enfermedad preexistente. Siempre que sea posible se le examinar\u00e1 en la incubadora e incluso en la misma habitaci\u00f3n sin desplazarlo al servicio de radiolog\u00eda. En el caso de que si sea necesario desplazarlo al departamento de radiolog\u00eda el lactante ser\u00e1 trasportado en una incubadora templada.<\/p>\n<p>El periodo que el lactante se encuentre fuera de la incubadora debe ser el m\u00ednimo posible, y debe ser devuelto a la incubadora si existen pausas en el estudio con signos evidentes de hipotermia. En cuanto a la inmovilizaci\u00f3n no suele ser necesaria en estos pacientes, aunque cuando lo sea, se aplicar\u00e1 con rapidez un m\u00e9todo simple y suave. En el momento en que el lactante est\u00e9 fuera de la incubadora se debe vigilar la temperatura corporal, pudi\u00e9ndose usar un term\u00f3metro para medir la temperatura axilar o rectal.<\/p>\n<p><strong>Inmovilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La inmovilizaci\u00f3n es un m\u00e9todo de radioprotecci\u00f3n en pediatr\u00eda, ya que si el paciente se mueve, interfiere con el resto de medidas que se utilizan para reducir las dosis: repeticiones por movimiento, mala posici\u00f3n de los colimadores y ca\u00edda de los protectores de plomo.<\/p>\n<p>La inmovilizaci\u00f3n se usa para asegurar la correcta posici\u00f3n del paciente y minimizar, el movimiento voluntario; la posibilidad de una placa movida se reduce tambi\u00e9n a trav\u00e9s de una exposici\u00f3n r\u00e1pida. El lactante o ni\u00f1o nunca debe ser inmovilizado hasta tal punto que resulte imposible los peque\u00f1os movimientos.<\/p>\n<p>Las inmovilizaciones inadecuadas son una de las causas m\u00e1s importantes de obtenci\u00f3n de radiograf\u00edas pedi\u00e1tricas de mala calidad. Las t\u00e9cnicas de inmovilizaci\u00f3n correctas mejoran la calidad de las im\u00e1genes disminuyendo la duraci\u00f3n de la exploraci\u00f3n y la necesidad de repetir las pruebas. Los padres y el personal de radiodiagn\u00f3stico debidamente protegido, puede ayudar en la inmovilizaci\u00f3n eficaz para las radiograf\u00edas convencionales. Si el ni\u00f1o es colaborador no ser\u00e1 necesaria su sujeci\u00f3n, aunque la inmovilizaci\u00f3n es pr\u00e1cticamente universal para que los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os conserven la posici\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p>Para la inmovilizaci\u00f3n se puede recurrir:<\/p>\n<ul>\n<li>Sacos de arena (Ver Imagen n\u00ba 1: Sacos de arena (al final del art\u00edculo)).<\/li>\n<li>Tiras de plexigl\u00e1s afiladas.<\/li>\n<li>Cintas de velero.<\/li>\n<li>S\u00e1banas.<\/li>\n<li>Planchas de espuma (Ver Imagen n\u00ba 2: Planchas de espuma (al final del art\u00edculo)).<\/li>\n<li>Guantes de plomo.<\/li>\n<li>Bolsas de suero.<\/li>\n<li>Esparadrapo<\/li>\n<li>Bandas de compresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Paneles de compresi\u00f3n de pl\u00e1stico.<\/li>\n<li>Pa\u00f1ales.<\/li>\n<li>Bandas de gasa.<\/li>\n<li>Dispositivos especiales como es el caso del sistema Vezina Octostop (Ver Imagen n\u00ba 3: Placa octogonal para inmovilizaci\u00f3n (al final del art\u00edculo)), que consta de una tabla de madera acorchada con un oct\u00f3gono de pl\u00e1stico en cada extremo para inmovilizar al paciente en ocho posiciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con una buena inmovilizaci\u00f3n conseguimos que:<\/p>\n<p>&#8211; El haz de rayos x est\u00e9 bien centrado.<\/p>\n<p>&#8211; La colimaci\u00f3n sea correcta.<\/p>\n<p>&#8211; El ni\u00f1o no se mueva.<\/p>\n<p>&#8211; La protecci\u00f3n, con protectores gonadales tambi\u00e9n est\u00e9 bien colocada y cumpla su funci\u00f3n.<\/p>\n<p>En resumen, como medidas generales para una correcta inmovilizaci\u00f3n podemos destacar las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Se puede evitar la inmovilizaci\u00f3n mec\u00e1nica previamente explicando el procedimiento al ni\u00f1o y a su cuidador, creando un ambiente amigable y distrayendo la atenci\u00f3n del ni\u00f1o con juguetes, m\u00fasica, etc. Adem\u00e1s es imprescindible contar con personal preparado en la atenci\u00f3n de los ni\u00f1os.<\/li>\n<li>Dependiendo del tipo de prueba que se le va a realizar se podr\u00e1 utilizar elementos como por ejemplo un chupete o un biber\u00f3n con suero glucosado para calmar a un lactante cuando se encuentre irritado.<\/li>\n<li>Se podr\u00e1 utilizar como hemos dicho anteriormente elementos de sujeci\u00f3n, realiz\u00e1ndose la m\u00ednima inmovilizaci\u00f3n posible con el m\u00e1ximo cuidado y explicando en todo momento la situaci\u00f3n a los padres.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo si no fuese posible la inmovilizaci\u00f3n que anteriormente hemos detallado, ser\u00e1 necesaria la sedaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sedaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La sedaci\u00f3n se emplea en exploraciones relativamente prolongadas o que requieren una inmovilizaci\u00f3n m\u00e1xima, como es el caso de la TAC o RM, en pacientes peque\u00f1os. Tambi\u00e9n es importante la sedaci\u00f3n en procedimientos intervencionistas como drenajes y punciones, incluso en ni\u00f1os mayores.<\/p>\n<p>La sedaci\u00f3n aplicada correctamente no suele provocar casi nunca complicaciones, sin embargo hay veces que s\u00ed ocurre, produci\u00e9ndose v\u00f3mitos y aspiraci\u00f3n del material vomitado e incluso parada respiratoria. Por este motivo el ni\u00f1o sedado permanecer\u00e1 bajo vigilancia de personal cualificado hasta que haya cedido la sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En el caso de la radiograf\u00eda convencional la sedaci\u00f3n solo se suele reservar para ni\u00f1os especialmente asustados, por lo que normalmente no se suele utilizar.<\/p>\n<p>Existen varios niveles de sedaci\u00f3n como son:<\/p>\n<ul>\n<li>Sedaci\u00f3n suave: ansiolisis, siendo \u00fatil en ni\u00f1os mayores colaboradores pero que se encuentren bastantes nerviosos.<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n moderada o consciente: el ni\u00f1o mantiene los reflejos protectores, la viabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea sin ayuda y responde a la estimulaci\u00f3n f\u00edsica o verbal, siendo \u00e9sta la utilizada en la mayor\u00eda de estudios radiol\u00f3gicos. El paciente se encuentra tranquilo, no dormido.<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n profunda: el paciente pierde parcial o completamente los reflejos protectores, incluso la capacidad para mantener la v\u00eda a\u00e9rea sin ayuda. Son muchas de las sedaciones llevadas a cabo en ni\u00f1os peque\u00f1os. El paciente se encuentra profundamente dormido y necesita en algunas ocasiones soporte para la respiraci\u00f3n, sin llegar a la intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/li>\n<li>Anestesia general: se suele requerir muy raramente en procedimientos diagn\u00f3sticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a la preparaci\u00f3n del ni\u00f1o antes de la sedaci\u00f3n es necesario que se encuentre en ayunas de 4 horas (en caso de lactantes) y de 6 horas para ni\u00f1os mayores. Tambi\u00e9n se le debe realizar un estudio previo indic\u00e1ndose el peso y la edad, antecedentes personales, tipos de alergias, exploraci\u00f3n f\u00edsica b\u00e1sica y de signos vitales y valoraci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico.<\/p>\n<p>En el caso de los pacientes pedi\u00e1tricos podemos identificar una serie de patolog\u00edas que tendr\u00e1n un mayor riesgo de aspiraci\u00f3n como son:<\/p>\n<ul>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Ascitis<\/li>\n<li>Diabetes no controlada.<\/li>\n<li>Hernia de hiato.<\/li>\n<li>Dolor agudo medicado.<\/li>\n<li>Di\u00e1lisis peritoneal.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda traqueoesof\u00e1gica.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda abdominal aguda.<\/li>\n<li>Traumatismo craneoencef\u00e1lico. &#8211; Retraso psicomotor.<\/li>\n<li>Coma<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Disquinesia gastroesof\u00e1gica.<\/li>\n<li>Proceso ocupante de espacio en la fosa posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El f\u00e1rmaco que se va utilizar para la sedaci\u00f3n va a depender del paciente (edad, condiciones), as\u00ed como de la disponibilidad y experiencia.<\/p>\n<p>El equipamiento que se necesita para la sedaci\u00f3n ser\u00e1:<\/p>\n<ul>\n<li>Electrocardiograf\u00eda.<\/li>\n<li>Control de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Equipo de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Respirador para poder administrar una fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno del 90% durante un tiempo m\u00ednimo de una hora<\/li>\n<li>Pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n<li>Aspirador de secreciones.<\/li>\n<li>Carro de emergencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En relaci\u00f3n a la monitorizaci\u00f3n, durante el tiempo que dure la sedaci\u00f3n, se deber\u00eda controlar y ser monitorizados los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n<ul>\n<li>Ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Signos vitales.<\/li>\n<li>Nivel de conciencia (cada 15 minutos).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La sedaci\u00f3n ser\u00e1 el \u00faltimo recurso empleado para la realizaci\u00f3n de cualquier examen en radiolog\u00eda.<\/p>\n<p>Para la elecci\u00f3n de los f\u00e1rmacos para la sedaci\u00f3n depender\u00e1 de la edad y condiciones del paciente as\u00ed como de su experiencia y disponibilidad. El f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado sobre todo en ni\u00f1os menores de 15 meses ser\u00e1 el hidrato de cloral, que se administra mediante v\u00eda oral unos 30 minutos antes del comienzo de la exploraci\u00f3n. Tambi\u00e9n se suelen emplear con frecuencia el pentobarbital, el fentanilo, el midazolam, el propofol, la ketamina, etc.<\/p>\n<p>Los efectos secundarios principales del midazolam y el propofol son:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El oxido nitroso al 50% con ox\u00edgeno es otro f\u00e1rmaco empleado cuyas contraindicaciones<\/p>\n<ul>\n<li>Enfisema lobar.<\/li>\n<li>Bullas pulmonares.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n nasal.<\/li>\n<li>Oclusi\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Neumopericardio<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n pulmonar severa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La necesidad de sedaci\u00f3n para las exploraciones radiol\u00f3gicas en pediatr\u00eda, en TAC o RM, obligan a utilizar m\u00ednimas dosis, sobre todo por tratarse de pacientes ambulatorios en su mayor\u00eda.<\/p>\n<p>Para llevar a cabo una sedaci\u00f3n consciente se necesita:<\/p>\n<ul>\n<li>Personal m\u00e9dico especializado en el soporte vital b\u00e1sico pedi\u00e1trico y en la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos sedantes.<\/li>\n<li>Personal de apoyo cuya responsabilidad sea la monitorizaci\u00f3n del paciente y en el caso de que sea necesario colaborar en las maniobras de resucitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n: frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial, pulxiometr\u00eda y frecuencia respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para llevar a cabo una sedaci\u00f3n profunda necesitaremos:<\/p>\n<ul>\n<li>Personal encargado exclusivamente en la vigilancia de los signos vitales del paciente, la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, la administraci\u00f3n adecuada de los f\u00e1rmacos y la correcta ventilaci\u00f3n. Tambi\u00e9n debe estar preparado y suficientemente capacitado para el correcto manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/li>\n<li>Acceso vascular. Los pacientes que son sometidos a una sedaci\u00f3n profunda deben tener un acceso intravenoso o la posibilidad de establecerlo inmediatamente en caso necesario.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n adecuada. Adem\u00e1s de la descrita para la sedaci\u00f3n moderada es necesario asociar un capn\u00f3grafo y un desfibrilador de uso pedi\u00e1trico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Una vez que se ha realizado el estudio el paciente debe recuperarse durante al menos 1 hora en un \u00e1rea que disponga de monitorizaci\u00f3n y equipo de resucitaci\u00f3n, no debiendo abandonarla hasta que no se encuentren despiertos y orientados.<\/p>\n<p>A partir de las dos horas posteriores, se podr\u00e1 probar la tolerancia oral de forma lenta y progresiva.<\/p>\n<p>Otro t\u00e9rmino importante que tenemos que tener en cuenta a la hora de realizar las exploraciones radiol\u00f3gicas en pediatr\u00eda es la anestesia. Su definici\u00f3n es la privaci\u00f3n total o parcial de la sensibilidad causada por diversas patolog\u00edas o provocada con finalidad m\u00e9dica.<\/p>\n<p>La anestesia la podemos dividir en:<\/p>\n<ul>\n<li>Local<\/li>\n<li>Regional<\/li>\n<li>Raqu\u00eddea.<\/li>\n<li>Epidural<\/li>\n<li>General<\/li>\n<\/ul>\n<p>La anestesia general es el estado reversible de completa inconsciencia del que no se puede despertar al paciente, acompa\u00f1ado de una p\u00e9rdida total de los reflejos de la v\u00eda a\u00e9rea, debido a la aplicaci\u00f3n de una serie de f\u00e1rmacos que paralizan el diafragma, si\u00e9ndole imposible mantener al paciente por s\u00ed mismo una ventilaci\u00f3n eficaz y una v\u00eda a\u00e9rea permeable. Por todo esto es necesario conectar al paciente a un respirador que proporcione dicha funci\u00f3n. Los f\u00e1rmacos empleados para la sedaci\u00f3n podr\u00e1n ser los mismos que para la anestesia general aunque las dosis que se utilizan en la sedaci\u00f3n ser\u00e1n menores que las empleadas en la anestesia general.<\/p>\n<p>En los casos en los que se necesite la colaboraci\u00f3n del paciente se usar\u00e1 la sedaci\u00f3n consciente y un control anest\u00e9sico monitorizado. En el caso de ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os se necesitar\u00e1 una sedaci\u00f3n profunda o incluso una anestesia general si el procedimiento es doloroso.<\/p>\n<p>Para la realizaci\u00f3n de todo lo anterior los especialistas m\u00e1s requeridos son los pedi\u00e1tricos, ya que se encuentran m\u00e1s sensibilizados con las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas para este tipo de pacientes.<\/p>\n<p>La atenci\u00f3n anestesiol\u00f3gica al ni\u00f1o se diferencia de la del adulto, tanto cuanto m\u00e1s peque\u00f1o sea el paciente pedi\u00e1trico, ya que la mayor incidencia de paradas cardiacas se suelen producir en ni\u00f1os menores de un a\u00f1o y en el 90% de los casos casi siempre por problemas en la v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Cuidado, sedaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Cuidado-sedaci\u00f3n-e-inmovilizaci\u00f3n-del-paciente-pedi\u00e1trico.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Cuidado-sedaci\u00f3n-e-inmovilizaci\u00f3n-del-paciente-pedi\u00e1trico.pdf\">Anexos &#8211; Cuidado, sedaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Radiolog\u00eda Pedi\u00e1trica. LOGOOS, edici\u00f3n 1\u00aa. A\u00f1o 2010.<\/li>\n<li>Radiolog\u00eda. Dr. Sergio A. Charterina, edici\u00f3n 2\u00aa. A\u00f1o 2000.<\/li>\n<li>Radiolog\u00eda Esencial, editorial M\u00c9DICA PANAMERICANA Tomo II. A\u00f1o 2010.<\/li>\n<li>Merrill Atlas de posiciones Radiogr\u00e1ficas y Procedimientos Radiol\u00f3gicos. Tomo III. Ed. MASSON-SALVAT. A\u00f1o 1993.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda Pedi\u00e1trica. MARB\u00c1N. 2004.<\/li>\n<li>Radiolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Tomo I, 3\u00aa edici\u00f3n. MARBAN. 2000.<\/li>\n<li>Temario espec\u00edfico para T\u00e9cnicos Especialistas en Radiodiagn\u00f3stico para instituciones sanitarias del Servicio Andaluz de Salud, editorial MAD. 2007.<\/li>\n<li>Temario espec\u00edfico para T\u00e9cnicos Especialistas en Radiodiagn\u00f3stico para instituciones sanitarias del Servicio Andaluz de Salud, editorial CEP. 2007.<\/li>\n<li>http:\/\/www.radiologyinfo.org.<\/li>\n<li>http:\/\/www.sccp.org.co10.<\/li>\n<li>http:\/\/escuela.med.puc.cl<\/li>\n<li>http:\/\/enfermedaddeperthes.es\/Displasia.htm.<\/li>\n<li>http:\/\/www.sepeap.org<\/li>\n<li>http:\/\/es.wikipedia.org<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidado, sedaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico Uno de los problemas m\u00e1s importantes de la mala calidad de las exploraciones pedi\u00e1tricas es el movimiento del paciente, por lo que es necesario conocer muy bien todos los m\u00e9todos de inmovilizaci\u00f3n disponibles, adem\u00e1s de 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