{"id":40906,"date":"2017-02-05T10:42:58","date_gmt":"2017-02-05T09:42:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40906"},"modified":"2017-02-05T10:42:58","modified_gmt":"2017-02-05T09:42:58","slug":"prematuridad-alteraciones-visuales-preescolares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prematuridad-alteraciones-visuales-preescolares\/","title":{"rendered":"Prematuridad y alteraciones visuales en preescolares en la zona 7"},"content":{"rendered":"

Prematuridad y alteraciones visuales en preescolares en la zona 7<\/strong><\/h2>\n

Las alteraciones visuales en la infancia se constituyen en un problema de salud p\u00fablica no visibilizado. El prop\u00f3sito del presente art\u00edculo es evidenciar la evaluaci\u00f3n de alteraciones visuales en ni\u00f1os de 1 a 3 a\u00f1os de la zona 7 del Ecuador y su relaci\u00f3n con la prematuridad en el \u00e1mbito familiar y comunitario desde la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

<\/p>\n

Prematuridad y alteraciones visuales en preescolares en la zona 7<\/strong><\/p>\n

Dra. Betty Prieto Aguilar (1). Dr. Ernesto Granda Mar\u00edn (2).Ing. Jos\u00e9 Gonz\u00e1lez Estrella (3). (4.5)<\/p>\n

    \n
  1. \u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00adDra. en Medicina y Cirug\u00eda, R3 de Medicina Familiar y Comunitaria del \u00e1rea de la Salud Humana, Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  2. Magister en Medicina Familiar, Docente del programa de especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  3. Asesor Metodol\u00f3gico. Magister en Desarrollo Sostenible. Docente asesor de investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n en Salud, programa de especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  4. Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/li>\n
  5. Revisado por el Dra. Rosmary Guam\u00e1n, Oftalm\u00f3loga., Profesora de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El estudio se basa en la evaluaci\u00f3n de alteraciones visuales mediante t\u00e9cnicas de la Gu\u00eda Oftalmol\u00f3gica Infantil para la Atenci\u00f3n Primaria del MSP, se aplic\u00f3 una encuesta sobre los factores protectores y de riesgo de alteraciones. Los datos fueron ingresados en el programa SPSS (Statistical Package for<\/em><\/strong> the Social Sciences<\/em><\/strong> versi\u00f3n 16<\/em><\/strong>) para su tabulaci\u00f3n y determinaci\u00f3n de resultados, a trav\u00e9s del Odd Radions, chi-cuadrado, resultados de \u03c1<\/em>. V de Cramer. Se estudiaron 423 ni\u00f1os\/as entre 1 a 3 a\u00f1os que asisten a los CIBV de la zona 7, encontr\u00e1ndose 32 ni\u00f1os (7,6%) con alteraciones visuales; los factores de riesgo relacionados significativamente fueron parto pre t\u00e9rmino y permanencia en incubadora al nacimiento; de 41 ni\u00f1os pre t\u00e9rmino el 17,1% present\u00f3 alteraciones visuales (IC 95% = 0.009- 0.038). En conclusi\u00f3n, la evaluaci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de alteraciones visuales en un grupo de edad apto para su derivaci\u00f3n y tratamiento oportuno son de f\u00e1cil acceso desde la atenci\u00f3n primaria, el cual se constituye en el espacio inicial id\u00f3neo para su manejo.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: evaluaci\u00f3n visual, prematurez, atenci\u00f3n primaria, riesgo.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Las alteraciones visuales como un problema de Salud P\u00fablica, no ha logrado captar el inter\u00e9s profesional, gubernamental y familiar como una situaci\u00f3n a ser intervenida. Si reconocemos la Visi\u00f3n como un \u00f3rgano sensorial primordial en el desarrollo cognitivo, intelectual y de interrelaci\u00f3n de los individuos y por supuesto del conocimiento de su entorno, entenderemos que las alteraciones visuales en la infancia tiene un impacto significativo en todos los aspectos de la vida del ni\u00f1o afectando su independencia y autoestima, calidad de vida e interacci\u00f3n con la familia y la comunidad. La visi\u00f3n en un requerimiento importante para el aprendizaje y desempe\u00f1a un papel fundamental en el desarrollo de un ni\u00f1o durante los primeros 3 a\u00f1os de vida, los ni\u00f1os utilizan la vista para fortalecer las funciones motoras, establecer la uni\u00f3n entre padres e hijos, construir la percepci\u00f3n de imagen y ganar su equilibrio 1<\/strong>.<\/p>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2013) reconoce que en el mundo existen aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de los cuales, m\u00e1s de 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visi\u00f3n Se estima que asciende a 19 millones de ni\u00f1os con discapacidad visual a nivel mundial, de los cuales 12 millones presentan errores de refracci\u00f3n, y aproximadamente 1.4 millones de menores de 15 a\u00f1os sufren ceguera (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2013) 2<\/strong><\/p>\n

    La 66. \u00aa Asamblea Mundial de la Salud hizo suyo el plan de acci\u00f3n con la adopci\u00f3n de la resoluci\u00f3n WHA66.4, titulada \u00abSalud ocular universal: un plan de acci\u00f3n mundial 2014-2019\u00bb. Para la elaboraci\u00f3n del plan de acci\u00f3n mundial sobre salud ocular se ha adoptado un enfoque en el que se prev\u00e9 la integraci\u00f3n de los programas de atenci\u00f3n oft\u00e1lmica en el sistema de atenci\u00f3n de salud a todos los niveles (primario, secundario y terciario).3<\/strong><\/p>\n

    M\u00e1s del 90% de los ni\u00f1os con d\u00e9ficit visual viven en pa\u00edses subdesarrollados, producto de condiciones posibles de prevenir como d\u00e9ficit nutricional, a\u00fan end\u00e9micos en algunos de ellos, o infecciones. Una alta prevalencia de errores refractivos no corregidos est\u00e1 usualmente asociada a bajas condiciones socioecon\u00f3micas. 4<\/strong>.<\/p>\n

    En los pa\u00edses desarrollados o en v\u00edas en desarrollo en cambio, las causas de d\u00e9ficit visual se asocian a prematuridad, bajo peso de nacimiento, asfixia neonatal, hemorragia interventricular y bajo Apgar, que son factores de riesgo independientes para retinopat\u00eda del prematuro, ambliop\u00eda, estrabismo y d\u00e9ficit visuales de origen central. Por su correlaci\u00f3n con prematuridad y bajo peso de nacimiento se produce una fuerte asociaci\u00f3n entre retraso psicomotor y d\u00e9ficit visual.<\/p>\n

    Seg\u00fan el informe de salud visual y ocular de pa\u00edses Iberoamericanos El grupo etario que manifiesta menor frecuencia es el de los menores de 5 a\u00f1os; sin embargo, esto no evidencia que la poblaci\u00f3n no presente alteraciones visuales, sino que asiste menos al servicio en salud; por tanto, es claro que esta poblaci\u00f3n debe ser prioritariamente cubierta y atendida, debido a que el enfoque preventivo debe aplicarse a partir de esta poblaci\u00f3n. 5<\/strong>. <\/strong>Toda la atenci\u00f3n preventiva basada en la evidencia y la detecci\u00f3n de los ni\u00f1os, recomendados por la Administraci\u00f3n de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) y por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF). Considera a la deficiencia visual causado por error de refracci\u00f3n, ambliop\u00eda, estrabismo, y el astigmatismo es una condici\u00f3n com\u00fan entre los ni\u00f1os peque\u00f1os, que afecta del 5 al 10 por ciento de todos los ni\u00f1os en edad preescolar (ambliop\u00eda 1-4%; errores refractarios 5-7 %) a su vez que puede perjudicar el rendimiento escolar, la capacidad de aprender, y m\u00e1s tarde, la propia imagen del adulto, adem\u00e1s se constituyen en un factor de riesgo importante de futura ceguera.\u00a0Debido a la deficiencia visual en los ni\u00f1os es com\u00fan y se cree que tienen un per\u00edodo sensible cuando las intervenciones se realizan tempranamente y conducen a mejores resultados, tanto inter\u00e9s se ha centrado en las herramientas de detecci\u00f3n de alteraciones visuales desde la atenci\u00f3n primaria para la detecci\u00f3n precoz, remisi\u00f3n y tratamiento 6.<\/strong><\/p>\n

    El desarrollo de la retina es directamente proporcional al desarrollo gestacional, por lo que a mayor grado de prematurez al nacimiento, mayor probabilidad de retinopat\u00eda por desarrollo incompleto de la retina. La retinopat\u00eda del prematuro (ROP) es un proceso patol\u00f3gico en el tejido inmaduro de la retina, la cual se presenta primordialmente en prematuros (32 semanas de gestaci\u00f3n) de bajo peso al nacer (1,500g) por lo que se consideran grupo de alto riesgo, reconociendo que estos pueden potencialmente evolucionar a la ceguera.<\/p>\n

    Los antecedentes de alerta perinatal, heredofamiliar y sist\u00e9mico para la detecci\u00f3n oportuna de la retinopat\u00eda del prematuro, la cual es potencialmente prevenible y tratable en la edad pedi\u00e1trica, son:<\/p>\n

      \n
    • Peso al nacer 1,500 gramos o edad gestacional menor o igual a 32 semanas.<\/li>\n
    • Reci\u00e9n nacido con peso al nacer entre 1,500 a 2,000 gramos o edad gestacional de 32 semanas con evoluci\u00f3n cl\u00ednica inestable, incluyendo aquellos que requieran apoyo cardiorrespiratorio. 7<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      A nivel de Ecuador el no asistir al menos a cinco controles pre-natales y tener m\u00e1s de cuatro partos, incide en los nacimientos prematuros, Ecuador tiene una de las tasas m\u00e1s bajas entre 184 pa\u00edses; seg\u00fan cifras del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos (INEC), en el 2010 hubo 206.215 nacimientos en el pa\u00eds, y de ese total, entre el 13% y 15% fueron prematuros. Seg\u00fan la Gu\u00eda Oftalmol\u00f3gica Infantil en Atenci\u00f3n Primaria del Ecuador considera a la ROP como la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todas las edades.<\/p>\n

      \u00a0La Atenci\u00f3n Primaria es la asistencia sanitaria esencial basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticas, cient\u00edficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participaci\u00f3n y a un costo que la comunidad y el pa\u00eds puedan soportar. La atenci\u00f3n primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo social y econ\u00f3mico global de la comunidad. 8<\/strong><\/p>\n

      En el Ecuador a pesar de existir un programa estructurado por el MSP, no existen reportes de morbilidad y datos epidemiol\u00f3gicos; no existen estudios relacionados sobre esta poblaci\u00f3n vulnerable; no se analiza la posible implicancia de factores que afectan a los ni\u00f1os y que son evitables con estrategias de atenci\u00f3n primaria, que repercutir\u00e1n significativamente en la calidad de vida de los habitantes de nuestro pa\u00eds as\u00ed como en el costo econ\u00f3mico y social que una discapacidad visual conlleva. Uno de los pocos reportes difundidos por el MSP (2008) de que en el Ecuador 6 de cada 10 estudiantes de nivel escolar enfrentan alg\u00fan tipo de enfermedad visual; Es primordial el poder determinar con exactitud la prevalencia de las enfermedades visuales as\u00ed como sus causas. Entendiendo que una de las causas m\u00e1s importantes es la falta de control oftalmol\u00f3gico en los ni\u00f1os pre-escolares y escolares en relaci\u00f3n a la falta de tamizaje por las autoridades de salud p\u00fablica. Es por esto, que la eliminaci\u00f3n de causas prevenibles y curables de discapacidad visual, constituye un \u00e1rea de intervenci\u00f3n prioritaria.<\/p>\n

      La investigaci\u00f3n pretende dar contestaci\u00f3n a la interrogante \u00bfla prematuridad es factor de riesgo importante en la presencia de alteraciones visuales en ni\u00f1os preescolares? El presente trabajo se dise\u00f1\u00f3 con el fin de determinar las alteraciones visuales en preescolares, considerando la hip\u00f3tesis de que la prevalencia de las mismas se encuentra en el orden de la epidemiologia mundial; as\u00ed como determinar los factores de riesgo y protectores que desde la atenci\u00f3n primaria podr\u00edan ser manejados en el prop\u00f3sito de disminuir dicha prevalencia. Se investig\u00f3 adem\u00e1s la relaci\u00f3n causal de alteraciones visuales y prematuridad, como factor de riesgo, que se constituyeron en el objetivo de este trabajo investigativo.<\/p>\n

      <\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 un estudio de tipo prospectiva, descriptiva, exploratoria y explicativa, de Enero a Julio del 2016 en los Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV) en la zona 7 Loja, Zamora, el Oro del Ecuador, enfatizado en la determinaci\u00f3n de alteraciones visuales y su relaci\u00f3n con factores de riesgo y protectores de la misma.<\/p>\n

      Para el estudio se tom\u00f3 una poblaci\u00f3n de 4970 ni\u00f1os\/as de 1 a 3 a\u00f1os de edad que asisten a los 117 Centros Infantiles del Buen Vivir de la zona 7 en la regi\u00f3n sur del Ecuador (Loja, Zamora y el Oro). La muestra determinada mediante aleatorizaci\u00f3n por el paquete estad\u00edstico EPI-INFO, con un significancia del 95% de probabilidad y un 85% de especificidad, ser\u00e1 de 423 ni\u00f1os\/as de los cuales 163 son procedentes de la provincia de Loja, 170 de la provincia de El Oro y 90 de la provincia de Zamora.<\/p>\n

      Criterios de Inclusi\u00f3n<\/p>\n

      Ni\u00f1os\/as de las edades de 1 – 3 a\u00f1os que se encuentren asistiendo en forma regular al CIBV. Ni\u00f1os cuyos padres acepten participar en la investigaci\u00f3n y den su consentimiento informado<\/p>\n

      Criterios de exclusi\u00f3n, padres o tutelados negados a participar, ni\u00f1os que abandonen los CIBV o no se encuentren durante el estudio, padres que no cooperen con el proceso de investigaci\u00f3n, ni\u00f1os con patolog\u00eda neurol\u00f3gica diagnosticada.<\/p>\n

      El tipo de muestreo fue aleatorio estratificado.<\/p>\n

      El estudio se llev\u00f3 a cabo mediante la determinaci\u00f3n de las alteraciones visuales seg\u00fan la Gu\u00eda Oftalmol\u00f3gica Infantil para la Atenci\u00f3n Primaria del MSP y una encuesta aplicada a los representantes para obtener informaci\u00f3n acerca de los factores de riesgo y protectores de alteraciones visuales.<\/p>\n

      Para la realizaci\u00f3n del estudio se dise\u00f1\u00f3 una consulta m\u00e9dica en el CIBV e horario matinal a estudiar donde se procedi\u00f3 a la evaluaci\u00f3n de los ni\u00f1os en estudio, se tuvo en consideraci\u00f3n el ambiente apropiado para evitar la distracci\u00f3n exaltaci\u00f3n, p\u00e1nico o miedo de los ni\u00f1os.<\/p>\n

      Este procedimiento se efectu\u00f3 por el equipo de postgradistas que realiz\u00f3 el estudio. No se usaran distintivos identificativos que contribuyan el rechazo del ni\u00f1o.<\/p>\n

      La evaluaci\u00f3n de alteraciones visuales se realiz\u00f3 estandarizando las t\u00e9cnicas descritas en la Gu\u00eda de atenci\u00f3n primaria oftalmol\u00f3gica infantil, a la cual se le adicion\u00f3 ciertas pruebas indirectas descritas por la AAPOS (Asociaci\u00f3n Americana de Oftalmolog\u00eda Pedi\u00e1trica y Estrabismo) para este grupo de edad.<\/p>\n

      Se inici\u00f3 con un interrogatorio a los padres o tutores sobre antecedentes perinatales del ni\u00f1o\/a, antecedentes familiares, que permiti\u00f3 identificar factores de riesgo o posibles diagn\u00f3sticos ya realizados.<\/p>\n

      Las t\u00e9cnicas utilizadas para la evaluaci\u00f3n de posibles alteraciones visuales en el preescolar fueron:<\/p>\n

        \n
      • Inspecci\u00f3n externa: Exploraci\u00f3n externa del aparato visual que incluye el examen de p\u00e1rpados, pesta\u00f1as y c\u00f3rnea con una fuente de luz que permita identificar normalidad anat\u00f3mica.<\/li>\n
      • reflejo rojo (Br\u00fcckner)<\/li>\n
      • reflejo pupilar fotomotor y consensual<\/li>\n
      • identificaci\u00f3n de la alineaci\u00f3n de los ojos (Hirschberg)<\/li>\n
      • movimientos oculares. seguimiento (maniobra de la cabeza de mu\u00f1eca)<\/li>\n
      • evaluaci\u00f3n de la agudeza visual mediante el \u201crechazo a la luz\u201d<\/li>\n<\/ul>\n

        La informaci\u00f3n compilada se ingres\u00f3 en el procesador estad\u00edstico SPSS (Statistical Package for Social Sciences versi\u00f3n 16<\/em>), para la identificaci\u00f3n del factores de riesgo o de protecci\u00f3n, se estableci\u00f3 a trav\u00e9s del Odd Radions, se les aplic\u00f3 el m\u00e9todo porcentual y la prueba no param\u00e9trica del chi-cuadrado para determinar asociaci\u00f3n y dependencia entre las variables, para la interpretaci\u00f3n de los resultados de \u03c1<\/em> se tomaron los siguientes criterios de rango:<\/p>\n

          \n
        • Si \u03c1<\/em> <0,05 la relaci\u00f3n es significativa.<\/li>\n
        • Si \u03c1<\/em> >0,05 no existe relaci\u00f3n significativa.<\/li>\n<\/ul>\n

          Se determin\u00f3 la V de Cramer para determinar el grado de asociaci\u00f3n de las variables cuando estas demuestran asociaci\u00f3n por el chi-cuadrado.<\/p>\n

          Para evaluar demogr\u00e1ficas: utilizamos los cuadros de frecuencias y porcentajes<\/p>\n

          Para relaci\u00f3n de riesgo de variables utilizamos el Odds-radio (bivariable, tabla 2×2)<\/p>\n

          RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

          Se evaluaron 423 ni\u00f1os de los cuales se encontraron 32 ni\u00f1os con alteraciones visuales que corresponde al 7,6% del total. Se encontraron problemas de todas las causas; alteraciones estructurales a la inspecci\u00f3n 7 ni\u00f1os (Ptosis, epicanto, trauma) que corresponde al 1,6%, alteraciones en el reflejo rojo y reflejo pupilar 5 ni\u00f1os que corresponde al 1,1%; alteraciones en la movilidad ocular (estrabismo) 21 ni\u00f1os que corresponde al 5%; las alteraciones de agudeza visual se valor\u00f3 en base al rechazo a la luz (16 ni\u00f1os, 3,8%); fijaci\u00f3n (21 ni\u00f1os 5%), seguimiento visual( 22 ni\u00f1os 5,2%); cabe recalcar que muchos de los ni\u00f1os presentaban dos o m\u00e1s alteraciones en conjunto, determin\u00e1ndose que la existencia de alteraciones estructurales o de movilidad son causa o efecto de disminuci\u00f3n de agudeza visual o viceversa.<\/p>\n

          El dato para determinar edad gestacional al parto fue recogido de los carnets perinatales de cada ni\u00f1o encuestado, encontr\u00e1ndose que ni\u00f1os fueron pre t\u00e9rmino fue de 41 ni\u00f1os que representan el 9,7% , a t\u00e9rmino fue de 382 ni\u00f1os que representan el 90,3%; como factor de riesgo para la relaci\u00f3n con alteraciones visuales.<\/p>\n

          Tabla 1. Frecuencias de Alteraciones Visuales y su relaci\u00f3n demogr\u00e1fica<\/p>\n

          Ver: Anexos – Prematuridad y alteraciones visuales en preescolares en la zona 7, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

          Fuente: investigaci\u00f3n directa 2016. Base de datos del proyecto relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo de alteraciones visuales<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Dra. Betty Prieto<\/p>\n

          La relaci\u00f3n en los dos grupos de edad evaluados fue de 6,3% (9 ni\u00f1os) de 1 a 2 a\u00f1os y de 8,2% (23 ni\u00f1os) de 2 a 3 a\u00f1os.<\/p>\n

          La relaci\u00f3n de alteraciones visuales en cuanto al sexo mostr\u00f3 un predominio masculino, encontr\u00e1ndose 21 ni\u00f1os (9,38%) en relaci\u00f3n a 11 ni\u00f1as (5,53%).<\/p>\n

          La relaci\u00f3n de frecuencia por provincia determina una significativa prevalencia de alteraciones visuales en la provincia del Oro (10,5%), en Loja la frecuencia fue de 8,1% mientras que en Zamora Chinchipe se encontr\u00f3 un solo caso que representa el 1,1%<\/p>\n

          TABLA 2. RELACI\u00d3N<\/strong> EDAD GESTACIONAL AL PARTO ALTERACIONES VISUALES<\/strong><\/p>\n

          Ver: Anexos – Prematuridad y alteraciones visuales en preescolares en la zona 7, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

          Fuente: investigaci\u00f3n directa 2016. Base de datos del proyecto relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo de alteraciones visuales<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Dra. Betty Prieto<\/p>\n

          En referencia al an\u00e1lisis de las variables edad gestacional al nacimiento frente a alteraciones visuales se puede manifestar que la presencia de ni\u00f1os pre t\u00e9rmino con alteraciones visuales fue del 17,1% en relaci\u00f3n a los que no presentan alteraciones visuales que fue del 82,9%%. El cual presenta una raz\u00f3n de ventajas de 2,94 veces la probabilidad que los que son afirmativos en cuanto a la presencia de alteraciones visuales, constituy\u00e9ndose en un factor de riesgo con un intervalo de confianza al 95% (1,18 a 7,29); de igual forma el resultado de la asociaci\u00f3n entre las variables se ha calculado en un CHI2 de 5,87 a un 1 GL, lo cual es mayor al presentado en la tabla correspondiente y un valor de p < 0,05 (0,015) ubic\u00e1ndolo en la zona de aceptar la hip\u00f3tesis H1, interpretando estos resultado como que existe asociaci\u00f3n entre las variables en estudio y una magnitud del efecto con el V de Cramer como de baja dependencia (0,118). Lo detallado nos permite decir que la prematuridad SI SE RELACIONAN con alteraciones visuales como factor de riesgo en los ni\u00f1os\/as de los CIBV de la zona 7, frente a los nacidos a t\u00e9rmino.<\/p>\n

          <\/p>\n

          DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Si bien las t\u00e9cnicas de evaluaci\u00f3n de alteraciones visuales utilizadas, responden a estudios realizados en otros pa\u00edses, cuya recomendaci\u00f3n permite ser adaptadas a la GPC del MSP en nuestro pa\u00eds, se requiere investigar su validez y eficacia, mediante la atenci\u00f3n especializada (oftalm\u00f3logo) de los casos encontrados cuya prevalencia es similar a estad\u00edsticas mundiales, sin embargo la utilidad de detectar precozmente alteraciones visuales en la atenci\u00f3n primaria, y su respetiva derivaci\u00f3n y tratamiento, ofrecen un amplio beneficio en la disminuci\u00f3n de discapacidad visual y sus repercusiones personales, sociales y econ\u00f3micas. La atenci\u00f3n primaria se constituye en el espacio id\u00f3neo para disminuir, evitar y mejorar la existencia de factores de riesgo especialmente en relaci\u00f3n al control prenatal, parto y postparto, como principales causas de alteraciones visuales encontrados en este estudio.<\/p>\n

          Los ni\u00f1os de 1 a 3 a\u00f1os deben ser examinados peri\u00f3dicamente, a excepci\u00f3n de aquellos en los cuales las alteraciones visuales son evidentes (catarata cong\u00e9nita, Ptosis palpebral, trauma ocular) , presentan problemas neurol\u00f3gicos en los que las alteraciones visuales son frecuentes (Par\u00e1lisis cerebral, S\u00edndrome de Down, hidrocefalia, etc.) ni\u00f1os con antecedentes personales de prematuridad, hipoxia neonatal, uso de incubadora, antecedentes familiares en primer grado de alteraciones visuales, o percepci\u00f3n de los padres de que su hijo presenta un problema de visi\u00f3n, en cuyo caso estos ni\u00f1os\/as deben ser referido inmediatamente para la valoraci\u00f3n por especialidad.<\/p>\n

          La valoraci\u00f3n de la visi\u00f3n puede ser realizada por personal de la Atenci\u00f3n primaria, capacitado en las t\u00e9cnicas evaluaci\u00f3n de alteraciones visuales estandarizado en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Ecuador y otros pa\u00edses; cuya informaci\u00f3n debe ser remitida inmediatamente al sistema nacional de salud. Pues no contamos con datos estad\u00edsticos.<\/p>\n

          La evaluaci\u00f3n de alteraciones visuales en la atenci\u00f3n primaria a ni\u00f1os de 1 a 3 a\u00f1os debe incluir inspecci\u00f3n ocular externa; prueba de reflejo rojo, alineaci\u00f3n ocular con la prueba de Hirschberg y Cover test, fijaci\u00f3n y seguimiento; todas pruebas de f\u00e1cil realizaci\u00f3n con los materiales que contamos y que permitir\u00e1n detectar problemas de opacidad, ambliop\u00eda, estrabismo y errores refractarios.<\/p>\n

          Los resultados de la investigaci\u00f3n nos permiten contestar a la interrogante planteada, se determina que la prematuridad es estad\u00edsticamente significativo al 95% de probabilidad, siendo un factor de riesgo importante y causal de alteraciones visuales en preescolares de la zona 7.<\/p>\n

          Anexos – Prematuridad y alteraciones visuales en preescolares en la zona 7<\/strong><\/p>\n