{"id":40916,"date":"2017-02-05T11:50:37","date_gmt":"2017-02-05T10:50:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40916"},"modified":"2017-02-05T11:50:37","modified_gmt":"2017-02-05T10:50:37","slug":"efectos-radioterapia-crecimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-radioterapia-crecimiento\/","title":{"rendered":"Efectos de la radioterapia en el crecimiento"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Efectos de la radioterapia en el crecimiento<\/strong><\/h2>\n<p>La radioterapia act\u00faa sobre un tumor, destruyendo las c\u00e9lulas malignas y as\u00ed impide que crezcan y se reproduzcan. Dicha acci\u00f3n tambi\u00e9n puede ejercerse sobre los tejidos normales, pero los tumorales son los m\u00e1s sensibles a la radiaci\u00f3n y no pueden reparar el da\u00f1o producido de forma tan eficiente y son destruidos bloqueando el ciclo celular.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Efectos de la radioterapia en el crecimiento<\/strong><\/p>\n<p>AUTORES: <sup>1<\/sup> Elena Soler Benavente, <sup>2 <\/sup>Paula Chamorro Triano, <sup>3<\/sup> Azahara Moral Germ\u00e1n, <sup>4<\/sup> Antonia Moral Germ\u00e1n, <sup>5<\/sup> Ver\u00f3nica Lorente Mangas, <sup>6<\/sup> Estefan\u00eda Moreno Ord\u00f3\u00f1ez.<\/p>\n<ol>\n<li>Elena Soler Benavente. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<li>Paula Chamorro Triano. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Gimbernat i Tom\u00e0s Cerd\u00e0 de Barcelona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<li>Azahara Moral Germ\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<li>Antonia Moral Germ\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<li>Ver\u00f3nica Lorente Mangas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<li>Estefan\u00eda Moreno Ord\u00f3\u00f1ez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Se est\u00e1n realizando desde hace unos a\u00f1os, a nivel mundial, estudios de seguimiento a los ni\u00f1os y adolescentes supervivientes al c\u00e1ncer, tratados con radioterapia. En la actualidad, se evita la irradiaci\u00f3n en la medida de lo posible y se plantea como alternativa terap\u00e9utica de forma restrictiva y con indicaciones muy precisas. Las secuelas a medio-largo plazo de los ni\u00f1os tratados con radioterapia, depender\u00e1n de la zona irradiada del ni\u00f1o y la dosis de irradiaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo es identificar las principales alteraciones del crecimiento que pueden sufrir los ni\u00f1os post-irradiados y las consecuencias que pueden tener en un futuro. Para ello nos basaremos en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el tema.<\/p>\n<p>Los tumores pedi\u00e1tricos son, en general, indiferenciados y con un \u00edndice de duplicaci\u00f3n r\u00e1pido, lo que hace que respondan bien a los tratamientos sist\u00e9micos. Como hemos podido observar los efectos secundarios que tiene la radioterapia en el crecimiento del ni\u00f1o van a depender de la zona irradiada. La radioterapia tiene importantes consecuencias en la salud del ni\u00f1o a posteriori. La dosis empleada tiene que ver con el riesgo de producir dicha consecuencia.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Radioterapia, Radiaci\u00f3n ionizante, Efectos secundarios, C\u00e9lulas cancerosas, Ciclo celular, Pediatr\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La radioterapia es el uso de radiaci\u00f3n ionizante para matar c\u00e9lulas cancerosas en la parte del organismo donde se aplique (tratamiento local). Esta act\u00faa sobre el tumor, destruyendo las c\u00e9lulas malignas y as\u00ed impide que crezcan y se reproduzcan. Dicha acci\u00f3n tambi\u00e9n puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos tumorales son m\u00e1s sensibles a la radiaci\u00f3n y no pueden reparar el da\u00f1o producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular.<\/p>\n<p>La radioterapia puede ser muy eficaz como tratamiento local cuando se pretende tratar la sintomatolog\u00eda producida por met\u00e1stasis \u00f3seas o viscerales, o por efecto directo de la masa tumoral. Esta constituye un tratamiento que a lo largo de la historia se ha intentado excluir en el manejo terap\u00e9utico de las enfermedades infantiles por las secuelas que puede producir. A causa de esto se est\u00e1n realizando desde hace unos a\u00f1os, a nivel mundial, estudios de seguimiento a los ni\u00f1os y adolescentes supervivientes al c\u00e1ncer, tratados con radioterapia.<\/p>\n<p>En la actualidad, se evita la irradiaci\u00f3n en la medida de lo posible y se plantea como alternativa terap\u00e9utica de forma restrictiva y con indicaciones muy precisas.<\/p>\n<p>Las secuelas a medio-largo plazo de los ni\u00f1os tratados con radioterapia, depender\u00e1n de la zona irradiada del ni\u00f1o y la dosis de irradiaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p>-Identificar las principales alteraciones del crecimiento que pueden sufrir los ni\u00f1os post-irradiados y las consecuencias que pueden tener en un futuro. Para ello nos basaremos en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el tema.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Efectos tard\u00edos de la radioterapia<\/p>\n<p>La radioterapia es un tratamiento muy eficaz para tratar los tumores en ni\u00f1os y adultos. A nivel pedi\u00e1trico, es muy valorada, teniendo en cuenta la serie de efectos secundarios tempranos y tard\u00edos que puede ocasionar a nivel de su crecimiento y desarrollo. Seg\u00fan un art\u00edculo publicado por <em>The Leukemia &amp; Lymphoma Society <\/em>(1) dependiendo de la zona irradiada del cuerpo podr\u00e1n surgir una serie de consecuencias tard\u00edas.<\/p>\n<p>Se han llevado a cabo otros estudios para averiguar los efectos que produce la radioterapia sobre el crecimiento en el ni\u00f1o. Uno de ellos fue en el Hospital de Ni\u00f1os <em>\u201cJ.M. de Los R\u00edos\u201d<\/em> (2) en Caracas. En este estudio se quiso averiguar los efectos tard\u00edos que provocaban al ni\u00f1o el uso de la radioterapia a nivel del sistema endocrino. Se seleccionaron los ni\u00f1os de 3 meses a 16 a\u00f1os tratados con radioterapia. Se comprob\u00f3 que aumentaban los casos de efectos secundarios en ni\u00f1os tratados con dosis superiores a 3,5Gy. (2)<\/p>\n<p>Bas\u00e1ndonos en estos dos art\u00edculos publicados, podemos distinguir los diferentes efectos que produce la radioterapia dependiendo de la zona irradiada (teniendo en cuenta que la dosis, la edad del ni\u00f1o y la duraci\u00f3n del tratamiento, influyen en que se produzcan estas consecuencias):<\/p>\n<ul>\n<li>A nivel del SNC: talla baja, diabetes ins\u00edpida, hipotiroidismo secundario y osteoporosis.<\/li>\n<li>A nivel de la cabeza y cuello: talla baja, hipertiroidismo, hipotiroidismo primario, c\u00e1ncer del cerebro o de la tiroides, osteoporosis, trastornos cognitivos, insuficiencia de la hormona del crecimiento, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, problemas de visi\u00f3n (cataratas, glaucoma), anomal\u00edas dentales y pubertad descontrolada cronol\u00f3gicamente: anticipada o retrasada (casos de irradiaci\u00f3n cerebral)<\/li>\n<li>A nivel del pecho (regi\u00f3n supraclavicular y mediastino): hipotiroidismo, hipertiroidismo, c\u00e1ncer de pecho o de la tiroides, osteosarcoma, da\u00f1o pulmonar, da\u00f1o card\u00edaco.<\/li>\n<li>A nivel abdominal: azoospermia, problemas de fertilidad, insuficiencia ov\u00e1rica prematura.<\/li>\n<li>A nivel de columna vertebral: osteoporosis (1,2).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros art\u00edculos publicados sobre las consecuencias a nivel endocrino que tiene el tratamiento oncol\u00f3gico con radioterapia en ni\u00f1os y adolescentes, es el caso de un art\u00edculo llamado <em>\u201c Secuelas Endocrinol\u00f3gicas del Tratamiento de las Enfermeddes Oncol\u00f3gicas en la Infancia y Adolescencia\u201d<\/em> hecho en el Departamento Infantojuvenil SAEM (3). En este art\u00edculo se publican las principales consecuencias a nivel endocrino que tiene el tratamiento con radioterapia en ni\u00f1os y adolescentes. En \u00e9l nos dice que podemos dividir los efectos en ni\u00f1os supervivientes al c\u00e1ncer oncohematol\u00f3gico o de tumores del SNC en: efectos sobre los ejes individuales (somatotr\u00f3fico, gonadototr\u00f3fico, adrenocorticototr\u00f3fico y tirotr\u00f3fico) y efectos que involucran a dos o m\u00e1s ejes (pubertad y crecimiento).<\/p>\n<p>Para explicarnos estos efectos, en el art\u00edculo hacen constancia de las consecuencias producidas en los ni\u00f1os dependiendo de la dosis empleada, por el c\u00e1ncer a tratar. (Tabla 1)<\/p>\n<p>En el art\u00edculo <em>\u201cRadioterapia paliativa en ni\u00f1os: presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico y recuerdo de sus indicaciones\u201d<\/em> (4), nos hablan de las situaciones paliativas en las que se puede considerar la radioterapia, que son: las recidivas tumorales locales, las met\u00e1stasis a distancia y las urgencias oncol\u00f3gicas consideradas como un subgrupo aparte, pero a su vez relacionado con los dos anteriores.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se describe una relaci\u00f3n de las diferentes met\u00e1stasis que nos podemos encontrar y los efectos secundarios que provoca su tratamiento con radioterapia en esa zona: (Tabla 2)<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Los tumores pedi\u00e1tricos son, en general, indiferenciados y con un \u00edndice de duplicaci\u00f3n r\u00e1pido, lo que hace que respondan bien a los tratamientos sist\u00e9micos. Una caracter\u00edstica que hemos observado en todos los estudios y documentos que hemos encontrado, es la tendencia a administrar radioterapia en ni\u00f1os y adolescentes de forma controlada por la importante morbilidad y efectos secundarios a corto y largo plazo que puede producir sobre los \u00f3rganos y tejidos que est\u00e1n en pleno crecimiento y desarrollo, como hemos podido ver anteriormente.<\/p>\n<p>Como hemos podido observar los efectos secundarios que tiene la radioterapia en el crecimiento del ni\u00f1o van a depender de la zona irradiada. Podemos encontrarnos diferentes consecuencias. El hipot\u00e1lamo es m\u00e1s sensible a la radiaci\u00f3n que la pituitaria. La hormona de crecimiento y las hormonas tiroideas son las m\u00e1s afectadas, seguidas por la hormona adrenocorticotropa. El sistema endocrino es muy susceptible a la irradiaci\u00f3n. Tambi\u00e9n el eje hipotal\u00e1mico-hipofisario, la gl\u00e1ndula tiroides y las g\u00f3nadas, que pueden afectar al crecimiento y la capacidad reproductora del individuo. Esto est\u00e1 relacionado con la dosis total (a m\u00e1s dosis, m\u00e1s probabilidad que aparezca un problema secundario), la edad (contra menos edad, m\u00e1s probabilidad de aparici\u00f3n de efectos) y la duraci\u00f3n del tratamiento (a m\u00e1s duraci\u00f3n del tratamiento, m\u00e1s posibilidad que aparezcan efectos). Los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes son m\u00e1s sensibles a los efectos de la radioterapia sobre la hormona del crecimiento. Esto hace que el tratamiento de este ni\u00f1o despu\u00e9s de haber superado el c\u00e1ncer sea a nivel multidisciplinar: pediatra, onc\u00f3logos, hemat\u00f3logos y endocrin\u00f3logos. Ellos deber\u00e1n evaluar datos antropom\u00e9tricos, desarrollo puberal y otros datos que puedan ser utilizados para el seguimiento a largo plazo del ni\u00f1o superviviente al c\u00e1ncer.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>En uno de los art\u00edculos encontrados, si bien promueven que primero se utilicen otro tipo de tratamientos no tan agresivos ni con tantos efectos secundarios, si que promueven la radioterapia como tratamiento paliativo, ya que existen datos suficientes para afirmar que la radioterapia es eficaz en met\u00e1stasis sintom\u00e1ticas, ofreciendo resultados en control de s\u00edntomas y calidad de vida, pero con indicaciones precisas decidiendo en la mayor\u00eda de casos de manera individualizada. Los efectos secundarios m\u00e1s importantes a tener en cuenta son las deformidades en columna por alteraci\u00f3n del crecimiento \u00f3seo y de la musculatura paravertebral (que se minimizan incluyendo todo el cuerpo vertebral en el volumen de tratamiento) y la toxicidad renal con alteraciones en el aclaramiento de creatinina. Tambi\u00e9n se deben vigilar los efectos secundarios en h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n, g\u00f3nadas, cuerpos vertebrales y coraz\u00f3n por ser \u00f3rganos en riesgo en el campo de irradiaci\u00f3n y por estar sometidos, a su vez, a la toxicidad de algunas de las drogas empleadas.<\/p>\n<p>La radioterapia tiene importantes consecuencias en la salud del ni\u00f1o a posteriori. La dosis empleada tiene que ver con el riesgo de producir dicha consecuencia, por lo cual consideramos que hay que \u201cmirar con lupa\u201d la dosis a administrar para prevenir en la medida de lo posible estas consecuencias.<\/p>\n<p>Nosotras apoyamos a que se siga investigando al respecto, a nuevos descubrimientos sobre la terapia contra el c\u00e1ncer, y sobre la radioterapia, en particular, para conseguir una t\u00e9cnica menos agresiva y as\u00ed reducir los efectos secundarios a medio-largo plazo. Erradicar el c\u00e1ncer es el objetivo principal, pero los otros objetivos deben de ir encaminados a disminuir efectos secundarios, para aumentar la calidad de vida.<\/p>\n<p><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 1: Efectos de la radioterapia seg\u00fan las dosis empleadas, en la regi\u00f3n hipot\u00e1lamo-hipofisaria.<\/strong><\/p>\n<p>7-12 Gy, (para irradiaci\u00f3n corporal total)<\/p>\n<ul>\n<li>Disfunci\u00f3n neurosecretora de GH en ni\u00f1os<\/li>\n<li>Insuficiencia aislada de GH en ni\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p>18-24 Gy (para tratar malignidad hematol\u00f3gica)<\/p>\n<ul>\n<li>Disfunci\u00f3n neurosecretora en ni\u00f1os<\/li>\n<li>Insuficiencia puberal de GH<\/li>\n<li>Insuficiencia aislada de GH (30%) pos tratamiento 2-5a\u00f1os<\/li>\n<li>Pubertad precoz<\/li>\n<\/ul>\n<p>30-50 Gy (para tratar tumores cerebrales no hipofisarios)<\/p>\n<ul>\n<li>Deficiencia de GH 50-100%, (80% dentro de los primeros 5 a\u00f1os)<\/li>\n<li>Pubertad precoz<\/li>\n<li>Deficiencia de gonadotrofinas (infrecuente)<\/li>\n<li>Deficiencia de TSH 3-6% a lo del largo seguimiento<\/li>\n<li>Anormalidades de la secreci\u00f3n de TSH (30%)<\/li>\n<li>Deficiencia de ACTH (3%)<\/li>\n<li>Hiperprolactinemia 5-20% de mujeres<\/li>\n<\/ul>\n<p>50-70 Gy (para tratar el carcinoma nasofar\u00edngeo y tumores de la base de cr\u00e1neo)<\/p>\n<ul>\n<li>Deficiencia de GH 100% a los 5 a\u00f1os de seguimiento<\/li>\n<li>Deficiencia de gonadotrofinas 60% a los 10 a\u00f1os<\/li>\n<li>Deficiencia de TSH 60%<\/li>\n<li>Deficiencia de ACTH 27-35%<\/li>\n<li>Hiperprolactinemia 20-50% en mujeres<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla 2. Met\u00e1stasis y efectos secundarios radioterapia<\/strong><\/p>\n<p><strong>Met\u00e1stasis cerebrales<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; S\u00edndrome somnolencia (sue\u00f1o, n\u00e1useas, v\u00e9rtigo, irritabilidad y anorexia)<\/p>\n<p>&#8211; Alteraciones neurocognitivas<\/p>\n<p>&#8211; Alteraciones endocrinas<\/p>\n<p>&#8211; Neuropat\u00edas<\/p>\n<p>&#8211; Radionecrosis<\/p>\n<p>&#8211; Segundos tumores en el cerebro<\/p>\n<p><strong>Met\u00e1stasis \u00f3seas<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Deformidades<\/p>\n<p>&#8211; Edema<\/p>\n<p>&#8211; Rigidez del miembro\/articulaci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211; Aplasia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/p>\n<p>&#8211; Mielopat\u00edas<\/p>\n<p><strong>Met\u00e1stasis pulmonares<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Neumonitis<\/p>\n<p>&#8211; Neumon\u00eda<\/p>\n<p><strong>Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Toxicidad hep\u00e1tica aguda<\/p>\n<p>&#8211; Trombopenia severa<\/p>\n<p>&#8211; Hipoplasia p\u00e9lvica y costal<\/p>\n<p>&#8211; Escoliosis<\/p>\n<p>&#8211; Nefritis.<\/p>\n<p>&#8211; Fibrosis hep\u00e1tica<\/p>\n<p>&#8211; Segundos tumores (osteocondromas)<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Publicado por The Leukemia &amp; Lymphoma Society. 1311. <em>\u201cEfectos a largo plazo y tard\u00edos del tratamiento de la leucemia o el linfoma en ni\u00f1os\u201d<\/em> Mamaroneck Avenue. White Plains, NY 10605 Information Resource Center (IRC) 800.955.4572. N\u00ba 15S. <em>01\/01\/2011.<\/em><\/li>\n<li>Autores: Marvelys P\u00e9rez H., Angela Far\u00edas, Gisela Merino, Loida G. de Valera, Nora Maulino, C\u00e9sar Jim\u00e9nez. \u201c<em>Alteraciones endocrinas en ni\u00f1os y adolescentes con c\u00e1ncer<\/em>\u201d ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATR\u00cdA Vol. 67 N\u00b0 1, Caracas. Enero &#8211; Marzo 2004 (P\u00e1g. 4-9).<\/li>\n<li>Coordinadores: Alicia Mart\u00ednez, Martha Su\u00e1rez , H\u00e9ctor Jasper<\/li>\n<\/ol>\n<p>Expertos invitados: Titania Pasqualini, Rodolfo Rey, Silvia Gottlieb<\/p>\n<p>Participantes: Miriam Azarestzky, Sonia Viviana Bengolea, Susana Campeni, Marta Ciaccio, Graciela Falkon, Patricia Ferrari. \u201c<em>Secuelas Endocrinol\u00f3gicas del Tratamiento de las Enfermedades Oncol\u00f3gicas en la Infancia y Adolescencia<\/em>\u201d Revista Argentina de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo Copyright \u00a9 2009 por la Sociedad Argentina de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo Vol. 46 \u2022 No. 1.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Autores: I. Zapata; R. Magall\u00f3n; F. Valc\u00e1rcel; C. de la Fuente; R. Hernanz; A. de la Torre. <em>\u201cRadioterapia paliativa en ni\u00f1os: presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico y recuerdo de sus indicaciones\u201d<\/em>. Oncolog\u00eda (Barcelona). Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica.Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. Oncolog\u00eda (Barc.)\u00a0v.27\u00a0n.2\u00a0Madrid\u00a0feb.\u00a02004.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Efectos de la radioterapia en el crecimiento La radioterapia act\u00faa sobre un tumor, destruyendo las c\u00e9lulas malignas y as\u00ed impide que crezcan y se reproduzcan. 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