{"id":40921,"date":"2017-02-05T11:56:29","date_gmt":"2017-02-05T10:56:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40921"},"modified":"2017-02-05T11:56:29","modified_gmt":"2017-02-05T10:56:29","slug":"manejo-crisis-asmatica-colegios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-crisis-asmatica-colegios\/","title":{"rendered":"Manejo de la crisis asm\u00e1tica en los colegios"},"content":{"rendered":"

Manejo de la crisis asm\u00e1tica en los colegios<\/strong><\/h2>\n

Las crisis asm\u00e1ticas en ni\u00f1os pueden llegar a ser muy graves. Partiendo de que el ni\u00f1o pasa gran parte del d\u00eda en el \u00e1mbito escolar cabe preguntarse qu\u00e9 tipo de informaci\u00f3n ante una crisis asm\u00e1tica tiene el personal docente. Las encuestas actuales sobre la preparaci\u00f3n que tiene el docente para actuar frente a una crisis asm\u00e1tica, no son muy alentadoras a nivel de la seguridad al individuo asm\u00e1tico ante una crisis. Es por esto que debemos preguntarnos \u00bfqu\u00e9 tipo de informaci\u00f3n recibe el docente al respecto?, \u00bfhay alg\u00fan tipo de legislaci\u00f3n que regule esta informaci\u00f3n al profesor? Mediante este escrito intentar\u00e9 solventar las dudas que hay al respecto, bas\u00e1ndome en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el tema y en la situaci\u00f3n actual en los colegios espa\u00f1oles.<\/p>\n

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Manejo de la crisis asm\u00e1tica en los colegios<\/strong><\/p>\n

AUTORES: 1<\/sup> Elena Soler Benavente, 2<\/sup>Paula Chamorro Triano, 3<\/sup> Azahara Moral Germ\u00e1n 4<\/sup> Antonia Moral Germ\u00e1n.<\/p>\n

    \n
  1. Elena Soler Benavente. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n
  2. Paula Chamorro Triano. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n
  3. Azahara Moral Germ\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n
  4. Antonia Moral Germ\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El asma es una enfermedad que afecta a los ni\u00f1os en edad escolar. El manejo de esta situaci\u00f3n es importante para la salud del individuo. Las crisis est\u00e1n divididas en leves, moderadas y graves y la actuaci\u00f3n ante ellas var\u00eda dependiendo de la gravedad. El tratamiento es diferente seg\u00fan el estado del ni\u00f1o. El ni\u00f1o pasa gran parte del d\u00eda en el \u00e1mbito escolar, el profesor\/tutor es el que est\u00e1 a su lado en el caso de que \u00e9ste presente una crisis asm\u00e1tica. La informaci\u00f3n que tiene el docente sobre esta situaci\u00f3n es muy inferior a la que deber\u00eda de ser, seg\u00fan nos muestran los \u00faltimos estudios realizados. El Ministerio aprob\u00f3 que el profesor de educaci\u00f3n f\u00edsica incluyera a estos alumnos en su programa, adapt\u00e1ndolo a las capacidades de estos ni\u00f1os.<\/p>\n

    La situaci\u00f3n actual que existe en los colegios a nivel de la educaci\u00f3n que recibe el profesor para solventar una crisis asm\u00e1tica, es lamentable. Siendo el profesor la persona que est\u00e1 al cuidado de estos alumnos, no est\u00e1 bien informado sobre la actuaci\u00f3n ante una crisis asm\u00e1tica. Tambi\u00e9n hay un desconocimiento de los alumnos asm\u00e1ticos que tienen en sus aulas. Los colegios tampoco est\u00e1n preparados ante una situaci\u00f3n asm\u00e1tica grave Por lo tanto es importante una concienciaci\u00f3n a nivel de las instituciones de Salud P\u00fablica para proporcionar informaci\u00f3n al personal docente para que sepa actuar ante una situaci\u00f3n de crisis asm\u00e1tica (bien valorando s\u00edntomas, bien proporcionando el tratamiento adecuado y ante una crisis muy grave llamando a los profesionales sanitarios pertinentes). Para ello considero que es muy importante que el personal docente reciba esta informaci\u00f3n.<\/p>\n

    Creo conveniente que el ni\u00f1o asm\u00e1tico est\u00e9 incluido en el programa de educaci\u00f3n f\u00edsica por parte del profesorado. As\u00ed garantizamos un buen estado f\u00edsico y proporcionamos al ni\u00f1o actividades f\u00edsicas grupales que les sirven para interaccionar con los dem\u00e1s.<\/p>\n

    Palabras Clave: <\/strong>asma, patolog\u00eda respiratoria, crisis asm\u00e1tica, ni\u00f1o, educaci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El asma es una enfermedad que puede resultar muy grave si no se tiene un manejo adecuado en cuanto se produce la dificultad respiratoria. Hay controversia sobre si est\u00e1 aumentando o disminuyendo la prevalencia de esta enfermedad; pero en todo caso lo que nos ha de preocupar es que esta enfermedad existe en gran parte de la poblaci\u00f3n infantil y por lo tanto, hemos de tomar conciencia de lo que ello supone.<\/p>\n

    El personal sanitario se esfuerza en la medida de lo posible de dar las pautas a la familia, cuando diagnostican un caso asm\u00e1tico. Pero hemos de pensar que el ni\u00f1o gran parte del d\u00eda (un 30% aproximadamente de la jornada diaria) se encuentra en el colegio. Estos ni\u00f1os est\u00e1n supervisados y cuidados por el personal docente mientras est\u00e1n en los colegios. Por lo tanto cabe preguntarse: \u00bfqu\u00e9 tipo de preparaci\u00f3n tiene el personal docente ante una situaci\u00f3n de crisis asm\u00e1tica?<\/p>\n

    El objetivo de este escrito es plasmar la realidad que existe actualmente sobre la informaci\u00f3n que tienen los docentes sobre el m\u00e9todo de actuaci\u00f3n ante una crisis asm\u00e1tica. Para ello me voy a basar en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el asma y sus consecuencias para informar sobre la gravedad del tema y en diferentes estudios y encuestas sobre la informaci\u00f3n que recibe el profesorado sobre el asma. A partir de esto sacar\u00e9 mis propias conclusiones sobre ello.<\/p>\n

    DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

    El asma es una enfermedad cr\u00f3nica inflamatoria bronquial que cursa con una h\u00edper-respuesta de las v\u00edas a\u00e9reas. Esto provoca episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n en el pecho y tos, especialmente durante la noche o primera hora de la ma\u00f1ana. Estos episodios se asocian habitualmente con una obstrucci\u00f3n generalizada pero variable de los bronquios que frecuentemente revierte espont\u00e1neamente o con medicaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

    En la infancia la crisis asm\u00e1tica tiene algunas peculiaridades que la diferencian de la del adulto. Cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o, el calibre de la v\u00eda a\u00e9rea es tambi\u00e9n menor y la resistencia al paso del aire est\u00e1 exageradamente aumentada. Esto explica que cualquier nota inflamatoria tenga mayores probabilidades de ocasionar el cierre de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea, fundamentalmente durante la espiraci\u00f3n, lo que va a verse favorecido por la existencia de un mayor n\u00famero de gl\u00e1ndulas mucosas en la pared bronquial, en un momento en que el ni\u00f1o no sabe todav\u00eda expectorar. Por ello, es f\u00e1cil comprender que durante la infancia los episodios obstructivos sean muy frecuentes y que en ellos el edema predomine sobre el broncoespasmo.<\/p>\n

    Otra de las caracter\u00edsticas del asma infantil es su inespecificidad: Son muchos los est\u00edmulos que pueden desencadenar una obstrucci\u00f3n bronquial, siendo muy raro en la infancia encontrar una \u00fanica causa u origen de la misma. En general los desencadenantes m\u00e1s frecuentemente implicados son los infecciosos, sobre todo los v\u00edricos, aunque en el ni\u00f1o m\u00e1s mayor, pueden jugar este papel los al\u00e9rgenos, y entre ellos los \u00e1caros del polvo. De cualquier forma, sea cual sea el agente desencadenante lo que va a ocasionar es una hiper respuesta de la v\u00eda a\u00e9rea a diversos mediadores de la inflamaci\u00f3n, que una vez presente va a verse potenciada y mantenida por otros est\u00edmulos inespec\u00edficos durante periodos m\u00e1s o menos prolongados de tiempo, incluso en pacientes asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    La respuesta inmediata inducida por el al\u00e9rgeno comienza a los pocos minutos de la inhalaci\u00f3n. Tiene un pico m\u00e1ximo, a los 30-60 minutos, y se resuelve en dos horas. Responde bien a la acci\u00f3n de los beta-2 y no produce incremento de la respuesta bronquial. La respuesta tard\u00eda comienza a las 3-4 horas y dura varios d\u00edas. Se suele asociar a signos de obstrucci\u00f3n m\u00e1s grave, tiene mayor duraci\u00f3n y es m\u00e1s dif\u00edcil de tratar, ya que se debe al desencadenamiento de fen\u00f3menos inflamatorios, por lo que responde mejor al tratamiento con corticoides que a los broncodilatadores.<\/p>\n

    Crisis asm\u00e1tica aguda a nivel domiciliario\/escolar<\/p>\n

    La valoraci\u00f3n inicial de la gravedad debe hacerse a partir de la cl\u00ednica, teniendo en cuenta que el grado de tos, dificultad respiratoria y opresi\u00f3n tor\u00e1cica no se correlacionan de manera perfecta con ella. La utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios y la retracci\u00f3n supra esternal sugieren gravedad.<\/p>\n

    Las gu\u00edas cl\u00ednicas sobre el asma recomiendan que los pacientes sean los primeros en ser educados respecto al asma, para as\u00ed lograr un automanejo de su enfermedad. En el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os estas recomendaciones est\u00e1n dirigidas tambi\u00e9n al adulto. Teniendo en cuenta que el ni\u00f1o pasa un porcentaje elevado de tiempo en el colegio, los profesores son los que se encargan de su supervisi\u00f3n y cuidado. Por lo tanto es necesario conocer previamente la situaci\u00f3n actual en centros espa\u00f1oles sobre la informaci\u00f3n que reciben estos docentes en el manejo del asma.<\/p>\n

    La medici\u00f3n de FEM puede ser un dato objetivo a considerar, asumiendo que valores <50% al mejor personal o al de referencia sugieren agudizaci\u00f3n grave.<\/p>\n

    La primera medida domiciliaria\/escolar debe incluir la administraci\u00f3n inhalada de un \u00df2 adren\u00e9rgico de acci\u00f3n r\u00e1pida seg\u00fan la siguiente pauta: Hasta 3 administraciones, con 20 minutos de intervalo cada una, de 2-4 inhalaciones (Salbutamol, 100 \u03bcg\/dosis o Terbutalina, 250 \u03bcg\/dosis) o por v\u00eda nebulizada (habitualmente 0.15 mg\/kg (0.03 ml\/Kg), hasta un m\u00e1ximo de 5 mg, de salbutamol soluci\u00f3n para respirador, 5 mg\/ml). Seg\u00fan la respuesta se puede seguir el algoritmo de actuaci\u00f3n expuesto en la tabla 1. (2) Es importante tambi\u00e9n saber valorar el grado de severidad de la crisis asm\u00e1tica y as\u00ed actuar en consecuencia. (Tabla 2) Partimos de que el tratamiento inicial ha de ser con \u03b22 agonista de acci\u00f3n corta:<\/p>\n

      \n
    • Hasta 3 administraciones de 2-4 inhalaciones con 20-minutos de intervalo o una dosis de tratamiento nebulizado. A partir de ah\u00ed hemos de valorar qu\u00e9 ocurre seg\u00fan la tabla 1.<\/li>\n<\/ul>\n

      <\/p>\n

      Situaci\u00f3n actual en el \u00e1mbito escolar<\/p>\n

      A fecha actual, seg\u00fan el diario \u201cEL MUNDO<\/em>\u201d \u00fanicamente un 7% del personal docente conoce los s\u00edntomas del asma. As\u00ed lo demuestra un Estudio sobre el Asma que se hizo en centros escolares espa\u00f1oles durante el 2009-2010 y fue presentado por la fundaci\u00f3n Mar\u00eda Jos\u00e9 Jov\u00e9 y por la Fundaci\u00f3n BBVA en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Este estudio se llev\u00f3 a cabo mediante encuestas al profesorado de los colegios los cuales principalmente dec\u00edan que no conoc\u00edan exactamente el manejo de una situaci\u00f3n asm\u00e1tica. Tambi\u00e9n comentaban que la legislaci\u00f3n al respecto tampoco es muy meticulosa acerca de que los profesores tengan esta informaci\u00f3n. Ellos son conscientes de la gravedad que tiene una situaci\u00f3n asm\u00e1tica y por lo tanto les gustar\u00eda tener m\u00e1s informaci\u00f3n al respecto. Muchos de estos docentes tambi\u00e9n desconocen el n\u00famero de ni\u00f1os asm\u00e1ticos que tienen en sus aulas. (3)<\/p>\n

      Respecto a los profesores de educaci\u00f3n f\u00edsica, seg\u00fan la Orden Ministerial de Julio de 1995, est\u00e1n obligados a adaptar su pr\u00e1ctica educativa a los alumnos con asma bajo un certificado m\u00e9dico correspondiente. Seg\u00fan un trabajo elaborado por la Direcci\u00f3n General De Salud P\u00fablica en la Comunidad de Madrid; el cumplimiento del tratamiento y de las medidas preventivas se puede conseguir muy buenos resultados frente al absentismo escolar causado por el asma. (4) Un registro de los \u201cCenters for Disease Control and Prevention<\/em>\u201d (5) observ\u00f3 durante 18 meses, que las visitas a urgencias de ni\u00f1os asm\u00e1ticos que estaban controlados disminuyeron notablemente, y el absentismo escolar tambi\u00e9n; teniendo en cuenta que la pr\u00e1ctica de deporte y juego en ni\u00f1os asm\u00e1ticos es muy importante para su enfermedad y su desarrollo personal.<\/p>\n

      Recomendaciones enfermeras para el manejo asm\u00e1tico en los colegios<\/p>\n

      Seg\u00fan las enfermeras Ane Aldasoro y Margarita L\u00f3pez-Seyler (6) \u201cla educaci\u00f3n junto con adiestramiento son dos componentes esenciales en el manejo <\/em>del asma tanto para tutores como para los ni\u00f1os<\/em>\u201d Sus recomendaciones est\u00e1n publicadas en la revista de la \u201cSociedad espa\u00f1ola de neumolog\u00eda pedi\u00e1trica<\/em>\u201d y est\u00e1n dirigidas al personal que est\u00e1 en contacto con el ni\u00f1o asm\u00e1tico. Estos consejos son los siguientes:<\/p>\n

      – Que conozcan y entiendan el mecanismo para conseguir un \u00f3ptimo dep\u00f3sito pulmonar del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

      – Que aprendan cual es la t\u00e9cnica inhalatoria correcta del dispositivo que vamos a utilizar.<\/p>\n

      – Que adquieran conocimientos suficientes para adecuar la t\u00e9cnica a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n

      Estas enfermeras est\u00e1n dispuestas a divulgar sus conocimientos al respecto para todas aquellas personas que puedan estar en contacto con alg\u00fan paciente asm\u00e1tico y ense\u00f1ar a identificar s\u00edntomas, proporcionar el tratamiento adecuado (uso de mascarillas, c\u00e1maras, cartucho presurizado\u2026) (6) Para tener esta postura, las enfermeras se basan en una encuesta hecha a un profesor en este mismo n\u00famero de revista, en la cual sale plasmada la poca informaci\u00f3n que tienen sobre el tipo de alumnos que hay en sus aulas (si son asm\u00e1ticos, etc.) y tambi\u00e9n hace constar que la informaci\u00f3n que tienen sobre el tema es muy escasa. (6)<\/p>\n

      CONCLUSIONES\/OPINI\u00d3N PERSONAL<\/strong><\/p>\n

      El asma es una enfermedad grave si no se tiene en manejo adecuado para solventar sus s\u00edntomas. A nivel escolar, los profesores tienen una informaci\u00f3n muy escasa respecto al n\u00famero de alumnos que padecen esta enfermedad y su manejo. Teniendo en cuenta que en las aulas hay ni\u00f1os que padecen este problema, considero que los profesores deber\u00edan tener las pautas correspondientes para saber actuar frente a una situaci\u00f3n de este tipo. Hace falta una comunicaci\u00f3n m\u00e1s eficaz entre padres-profesores-alumnos para poder tomar medidas adecuadas ante un ni\u00f1o asm\u00e1tico.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n considero apropiada una informaci\u00f3n m\u00e1s eficaz al profesorado por parte de instituciones sanitarias para garantizar una educaci\u00f3n al personal docente sobre el manejo de una crisis asm\u00e1tica, ya que como hemos visto, la mayor\u00eda reconoce no estar preparados para identificar signos y s\u00edntomas de alerta y actuar en consecuencia. Es importante que el profesor que est\u00e1 con el ni\u00f1o gran parte del d\u00eda sepa tener la situaci\u00f3n controlada. Para ello creo conveniente que \u00e9ste sepa actuar ante factores como valorar la gravedad de la crisis y emplear el tratamiento adecuado.<\/p>\n

      Para llevar a cabo un buen manejo de estos ni\u00f1os asm\u00e1ticos en los colegios deber\u00edan de existir un control exhaustivo de todos los ni\u00f1os asm\u00e1ticos y medicaci\u00f3n habitual pautada por un m\u00e9dico para actuar ante una situaci\u00f3n de crisis asm\u00e1tica. Esta medicaci\u00f3n la deber\u00eda traer el ni\u00f1o a la escuela, como ocurre habitualmente, pero de todas formas el colegio deber\u00eda estar provisto de un stock de esta medicaci\u00f3n por si el ni\u00f1o no la trajera.<\/p>\n

      Me parece correcto que el profesor de educaci\u00f3n f\u00edsica incluya a estos ni\u00f1os asm\u00e1ticos en su programa docente, adecuando sus capacidades al deporte y al ejercicio f\u00edsico. Es importante que estos ni\u00f1os practiquen juegos y gimnasia tanto para su bienestar f\u00edsico como para su interacci\u00f3n grupal con sus compa\u00f1eros.<\/p>\n

      ANEXOS<\/strong><\/p>\n

      Tabla 1: Manejo de la crisis asm\u00e1tica (2)<\/strong><\/p>\n

      Buena Respuesta<\/strong><\/p>\n

      Crisis Leve<\/strong><\/p>\n

      FEM >80% referencia o mejor personal<\/p>\n

      No sibilancia o taquipnea<\/p>\n

      Respuesta a \u03b22-agonistas mantenida a las 4 horas<\/p>\n

        \n
      • Puede continuar con \u03b22-adren\u00e9rgicos cada 3-4 horas durante 24-48 horas.<\/li>\n
      • Los pacientes bajo tratamiento con esteroides inhalados deben doblar la dosis durante 7-10 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n

        Respuesta Incompleta<\/strong><\/p>\n

        Crisis Moderada<\/strong><\/p>\n

        FEM 50-80% referencia o mejor personal<\/p>\n

        Persisten sibilancias y taquipnea.<\/p>\n

          \n
        • A\u00f1adir corticoides orales.<\/li>\n
        • Continuar \u03b22- adren\u00e9rgicos.<\/li>\n<\/ul>\n

          Mala Respuesta<\/strong><\/p>\n

          Crisis Grave<\/strong><\/p>\n

          FEM <50% referencia o mejor personal<\/p>\n

          Marcadas sibilancias y taquipnea<\/p>\n

            \n
          • A\u00f1adir corticoides orales.<\/li>\n
          • Repetir \u03b22-adren\u00e9rgicos inmediatamente.<\/li>\n
          • Si el distr\u00e9s es grave y no responde, avisar a su m\u00e9dico\/servicio de urgencias y dirigirse al mismo.<\/li>\n
          • Urgencias; considerar llamar ambulancia o 061.<\/li>\n<\/ul>\n

            Anexos – Manejo de la crisis asm\u00e1tica en los colegios<\/strong><\/p>\n