{"id":40924,"date":"2017-02-05T12:09:25","date_gmt":"2017-02-05T11:09:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40924"},"modified":"2017-02-05T12:09:25","modified_gmt":"2017-02-05T11:09:25","slug":"funcionalidad-familiar-diabeticos-retinopatia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funcionalidad-familiar-diabeticos-retinopatia\/","title":{"rendered":"Funcionalidad familiar en el control de pacientes diab\u00e9ticos tipo dos con retinopat\u00eda"},"content":{"rendered":"

Funcionalidad familiar en el control de pacientes diab\u00e9ticos tipo dos con retinopat\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Identificar la asociaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y grado de control en el paciente diab\u00e9tico tipo 2. El estudio es de tipo prospectivo, descriptivo, transversal, tipo caso-control, se estudiaron 500 pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 en los que se evalu\u00f3 la funcionalidad familiar con el ff-sil, as\u00ed como el grado de conocimientos sobre su enfermedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Funcionalidad familiar en el control de pacientes diab\u00e9ticos tipo dos con retinopat\u00eda<\/strong><\/p>\n

AUTORA: Sonia Beatriz Zhunaula Carrion 1 <\/sup><\/p>\n

COAUTOR: Juan Miguel Bencomo Sanchez 2 <\/sup><\/p>\n

ASESOR METODOL\u00d3GICO: Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella 3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General. Postgradista del Tercer A\u00f1o de la Especializaci\u00f3n en Medicina Familiar y Comunitaria. \u00c1rea de la Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  2. Doctor en Medicina, Especialista en Medicina General Integral. Master en Asesoramiento Gen\u00e9tico. Tutor del posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  3. Docente asesor de Investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/li>\n
    • Revisado por la Dra. Lucia Carrillo, M\u00e9dico Internista. Docente de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ul>\n

      RESUMEN<\/strong><\/p>\n

      Se consider\u00f3 que exist\u00eda funcionalidad familiar cuando el instrumento aplicado mostr\u00f3 un puntaje de 43 a 70, y disfuncionalidad familiar de 14 a 42. Se consideraron dos niveles del grado de control, indicador construido al agrupar las cifras de hemoglobina glucosilada, colesterol total, triglic\u00e9ridos y tensi\u00f3n arterial en una sola variable compleja por ser considerados factores de riesgo para desarrollar retinopat\u00eda. As\u00ed mismo, se analiz\u00f3 edad, sexo y grado de conocimientos sobre su enfermedad. Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva, odds ratio, y Ch\u00ed cuadrado con un nivel de significancia de 0.05.<\/p>\n

      En el grupo identificado con funcionalidad familiar 43,1% obtuvieron calificaci\u00f3n mayor a 50 en una escala de 0 a 70, en comparaci\u00f3n con el grupo con disfuncionalidad el 38,8% obtuvo una calificaci\u00f3n menor a 40. Los par\u00e1metros de laboratorio en el 43,8% no estuvieron controlados, tampoco la tensi\u00f3n arterial que present\u00f3 en el 63,1% de pacientes diab\u00e9ticos descompensaci\u00f3n. La funcionalidad familiar no es un factor de riesgo ni protector para el desarrollo de complicaciones diab\u00e9ticas como la retinopat\u00eda, sin embargo hay un porcentaje de diab\u00e9ticos con retinopat\u00eda y sin retinopat\u00eda que presentaron disfunci\u00f3n familiar la cual se asoci\u00f3 con mayor frecuencia al mal control de su enfermedad.<\/p>\n

      Palabras clave: <\/strong>diabetes mellitus, caracter\u00edsticas familiares, factores de riesgo, hipertensi\u00f3n arterial, funci\u00f3n familiar.<\/p>\n

      INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La diabetes mellitus se define como un s\u00edndrome heterog\u00e9neo de causas m\u00faltiples, caracterizado por hiperglucemia, con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y prote\u00ednas como resultado de defectos en la secreci\u00f3n, acci\u00f3n de la insulina o en ambas.<\/p>\n

      El aumento de la expectativa de vida a 80 a\u00f1os; las mejores condiciones de vida; el acceso a servicios de salud; la disponibilidad de alimentos de alto contenido cal\u00f3rico, as\u00ed como el sedentarismo, ocasionado por el desarrollo tecnol\u00f3gico, han sido las causas m\u00e1s aceptadas de la alta prevalencia de diabetes, las cifras de diab\u00e9ticos aumentan de forma alarmante en zonas urbanas y en edades cada vez m\u00e1s tempranas, provocando un riesgo elevado de muerte en estos pacientes por la presencia de complicaciones, sobre todo en aquellos provenientes de hogares disfuncionales, que viven solos, deprimidos o con alguna discapacidad 1<\/sup>.<\/p>\n

      La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud \u2013OMS\u2013 public\u00f3 en 2013 un estudio sobre el estado de la diabetes en el mundo. Las conclusiones fueron desalentadoras. El an\u00e1lisis concluy\u00f3 que en la actualidad existen 347 millones de personas diab\u00e9ticas y para 2035 est\u00e1 cifra podr\u00eda aumentar a 592 millones 2<\/sup>.<\/p>\n

      Gran cantidad de personas llevan a\u00f1os padeciendo la enfermedad sin tener conocimiento de su condici\u00f3n, por lo que con el tiempo van desarrollando da\u00f1os en los \u00f3rganos diana que en un inicio no son evidentes por la compensaci\u00f3n, hasta que desarrollan complicaciones, siendo la m\u00e1s temida la retinopat\u00eda diab\u00e9tica que si no se diagnostica a tiempo puede provocar discapacidad visual, muchas veces irreversible.<\/p>\n

      La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n ocular provocada por las alteraciones microangiop\u00e1ticas cr\u00f3nicas de la diabetes mellitus. Como enfermedad incapacitante, la retinopat\u00eda diab\u00e9tica es un evento estresante y emocionalmente dif\u00edcil para el paciente, situaci\u00f3n que exige un apoyo importante del grupo familiar en la vigilancia de la enfermedad, en la adherencia al tratamiento, y en la ejecuci\u00f3n de acciones adecuadas para mantener un buen control de la diabetes que es la enfermedad de base. Como describen Karlsson<\/em> y Romero Castellanos,<\/em> que los diab\u00e9ticos con un medio familiar favorable, aumentan significativamente su conocimiento sobre la enfermedad, reducen el estr\u00e9s y cumplen con disciplina el tratamiento 3<\/sup>.<\/p>\n

      La din\u00e1mica familiar consiste en un conjunto de fuerzas positivas y negativas que influyen en el comportamiento de cada miembro, haciendo que funcione bien o mal como unidad. En la din\u00e1mica familiar normal o funcional se mezclan sentimientos, comportamientos y expectativas que permiten a cada integrante de la familia desarrollarse como individuo y le infunden el sentimiento de no estar aislado y de contar con el apoyo de los dem\u00e1s. En cambio, las familias disfuncionales se caracterizan por una rigidez que no permite revisar alternativas de conducta y entonces las demandas de cambio generan estr\u00e9s, descompensaci\u00f3n y s\u00edntomas 6<\/sup>.<\/p>\n

      El ff-sil, es un test de funcionamiento familiar que mide el grado de funcionalidad basados en 7 variables: cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n, afectividad, roles, adaptabilidad y permeabilidad, lo que permite identificar el factor relacionado causante del problema familiar y as\u00ed intervenir m\u00e1s eficaz y efectivamente en este 6<\/sup>.<\/p>\n

      En el control del paciente diab\u00e9tico intervienen variables psicosociales que influyen en las fluctuaciones de la glucemia. El paciente percibe su enfermedad como un factor que atenta contra la estabilidad de su familia y a menos que el ambiente familiar cambie para apoyarlo, gradualmente declina su nivel de adherencia terap\u00e9utica 6<\/sup>.<\/p>\n

      En la retinopat\u00eda diab\u00e9tica existen factores de riesgo no modificables, dentro de los cuales se incluye la gen\u00e9tica, el origen \u00e9tnico y la duraci\u00f3n de la dia\u00adbetes; en cuanto a los factores de riesgo modifica\u00adbles est\u00e1n: el control gluc\u00e9mico, la presi\u00f3n arterial, l\u00edpidos en sangre, el consumo de tabaco, \u00edndice de masa corporal; que de no controlarse a tiempo, pueden desencadenar compli\u00adcaciones microvasculares y cardiovasculares 7<\/sup>.<\/p>\n

      La alta frecuencia de retinopat\u00eda diab\u00e9tica al momento del diagn\u00f3s\u00adtico se debe a que la diabetes tipo dos comienza de 4 a 7 a\u00f1os antes de su diagn\u00f3stico cl\u00ednico; a los 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes los pacientes ya presentan retinopat\u00eda sobre todo no proliferativa entre el 35% al 40%; llegando al 80% a los 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de tipo proliferativa (Meneses; Mu\u00f1oz; Trujillo; Riascos & P\u00e9rez 2014).<\/p>\n

      De esta manera todo paciente diab\u00e9tico que ha desarrollado comorbilidades propias de su enfermedad, presenta muchas necesidades para mantener un buen control de la misma, por lo que siempre necesitara de la ayuda de cada integrante de su familia para solucionar cada una de ellas; la respuesta o apoyo de \u00e9sta influir\u00e1 positiva o negativamente sobre su conducta terap\u00e9utica, debido a que el apoyo y cuidados de su familia tiene mayor valor que cualquier tratamiento farmacol\u00f3gico o diet\u00e9tico que le envi\u00e9 el m\u00e9dico.<\/p>\n

      MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

      Dise\u00f1o de estudio: Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, descriptivo, transversal tipo caso-control, en los que, los casos fueron representados por los diab\u00e9ticos que ten\u00edan retinopat\u00eda; y, los controles, aquellos diab\u00e9ticos que a la fecha de realizada la investigaci\u00f3n no presentaron retinopat\u00eda. El universo de trabajo fueron los pacientes con diagn\u00f3stico de diabetes mellitus tipo 2 cuyas edades fluct\u00faen entre los 40 y 79 a\u00f1os en la ciudad de Loja.<\/p>\n

      Criterios de Inclusi\u00f3n: <\/strong>Personas con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de diabetes mellitus tipo 2, de ambos sexos en edades comprendidas entre 40 a 79 a\u00f1os cumplidos; residentes por m\u00e1s de seis meses en la ciudad de Loja; a quienes se les pueda entender o escuchar correctamente sus respuestas; que hayan otorgado su consentimiento informado.<\/p>\n

      Criterios de Exclusi\u00f3n: Mujeres gestantes con diabetes; personas con discapacidad severa o que no est\u00e9n en un estado de conciencia o presenten alteraci\u00f3n mental que no permita informar adecuadamente; con antecedente y secuelas de Evento Cerebro Vascular.<\/p>\n

      Para calcular el tama\u00f1o de muestra, se tom\u00f3 de la base de datos del IV Censo Poblacional y V de Vivienda (2010), para la Ciudad de Loja. Se cruz\u00f3 esta informaci\u00f3n con la base de datos de personas diab\u00e9ticas, disponible en la Coordinaci\u00f3n Zonal 7 del Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador, en la que constan 1340 diab\u00e9ticos distribuidos en las parroquias de la Ciudad de Loja.<\/p>\n

      Se estudiaron 500 pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 de distintas manzanas de barrios escogidos mediante muestreo aleatorio estratificado de 6 parroquias urbanas, donde la selecci\u00f3n de sujetos dentro de cada estrato se realiz\u00f3 al azar utilizando hojas de c\u00e1lculo previamente dise\u00f1adas en el software Excel. Una vez finalizado el proceso de estratificaci\u00f3n y aleatorizaci\u00f3n se elabor\u00f3 la hoja de ruta para la aplicaci\u00f3n del instrumento en campo y la consabida recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n.<\/p>\n

      Variables: La recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante aplicaci\u00f3n de un instrumento previamente validado mediante prueba piloto y alfa de Cronbach de 7.92, en el que constaron aspectos sociodemogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos y familiares, el cuestionario de funcionamiento familiar ff-sil elaborado por Ortega, T., De la Cuesta, D. and D\u00edaz, C.(1999). Se registr\u00f3 la tensi\u00f3n arterial, para lo cual se utiliz\u00f3 equipos debidamente autorizados con caracter\u00edsticas sugeridas en el Manual de procedimientos de determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial del Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/p>\n

      Teniendo en cuenta los resultados del cuestionario para evaluar funcionalidad familiar, los pacientes fueron distribuidos en dos grupos: casos (diab\u00e9ticos con retinopat\u00eda) y controles (diab\u00e9ticos sin retinopat\u00eda): y en cada grupo se dividi\u00f3 en 2 subgrupos uno con funcionalidad familiar y otro con disfuncionalidad familiar. Se consider\u00f3 que exist\u00eda funcionalidad familiar cuando se obtuvo un resultado del ff-sil entre 43 a 70 puntos; y disfunci\u00f3n familiar cuando el resultado del ff-sil fue entre 14 y 42 puntos.<\/p>\n

      Para los efectos de este estudio se consideraron dos niveles del grado de control, un indicador construido con las cifras de hemoglobina glucosilada, de colesterol total, triglic\u00e9ridos y tensi\u00f3n arterial, cuyos resultados se expresaron como controlado o no controlado.<\/p>\n

      Se consider\u00f3 que un paciente diab\u00e9tico estaba controlado cuando los resultados de las mediciones de las variables reportaron las siguientes cifras:<\/p>\n

      \u00abHemoglobina Glucosilada \u2264 7 mg\/dL<\/p>\n

      \u00abColesterol total < 200 mg\/dL<\/p>\n

      \u00abTriglic\u00e9ridos < 150 mg<\/p>\n

      \u00abTensi\u00f3n arterial \u2264 130\/80 mm Hg<\/p>\n

      As\u00ed mismo, se analizaron otras variables como edad, sexo y grado de conocimientos sobre la enfermedad.<\/p>\n

      Se realiz\u00f3 tambi\u00e9n fondo de ojo a todos los participantes para valorar la presencia de retinopat\u00eda para lo cual se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n del fondo de ojo mediante oftalmoscopia directa, seg\u00fan el manual de actualizaci\u00f3n de medicina de familia de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria.<\/p>\n

      Para el an\u00e1lisis de resultados se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 16. Se calcul\u00f3 el riesgo relativo a trav\u00e9s de odds ratio (OR) y se validaron los resultados con la prueba Chi cuadrado con el correspondiente intervalo de confianza (IC) y 95 % de confiabilidad. Se aceptaron los valores del OR teniendo en cuenta la existencia de una asociaci\u00f3n de variables con fundamentaci\u00f3n cient\u00edfica y se demostr\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica con una probabilidad menor de 0,05.<\/p>\n

      Aspectos \u00e9ticos <\/strong><\/p>\n

      Los datos se tomaron para uso exclusivo de la in\u00advestigaci\u00f3n, con su respectivo consentimiento informado, donde se realiz\u00f3 un manejo adecuado de la informaci\u00f3n, respetando los principios \u00e9ticos que rigen una investigaci\u00f3n de este tipo.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Se estudiaron 500 personas diab\u00e9ticas con un intervalo de edad entre 40 y 79 a\u00f1os de los cuales se form\u00f3 2 grupos de diab\u00e9ticos, uno representado por los que ten\u00edan retinopat\u00eda diab\u00e9tica designados como casos (210) y los que no ten\u00edan retinopat\u00eda como controles (290). En los cuales se evaluaron factores asociados al desarrollo de retinopat\u00eda como la funcionalidad familiar, edad, sexo, tiempo de diagn\u00f3stico y controles de laboratorio, cuyos resultados se exponen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

      Del grupo casos el 43,4% correspondi\u00f3 al sexo femenino, 39,1% al sexo masculino; y en el grupo control 56,6% sexo femenino y 60,9% al masculino. Lo que evidencia que el sexo femenino es el m\u00e1s afectado con retinopat\u00eda. Con un valor de OR 0,840, e IC con l\u00edmites inferior 0,573 y superior 1,231 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,370) >0,05. Indica que el factor sexo no es significativo, ni est\u00e1 asociado con el desarrollo de retinopat\u00eda en el diab\u00e9tico tipo 2 de este estudio (tabla 1).<\/p>\n

      <\/p>\n

      Seg\u00fan la edad se evidencio que el diab\u00e9tico adulto mayor presento 51,0% retinopat\u00eda, y el adulto maduro en un 36,4% presento retinopat\u00eda. Con un valor de OR 1,824, e IC con l\u00edmites inferior 1,265 y superior 2,631 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,001) <0,05. Lo que indica que el factor edad es estad\u00edsticamente significativo, a mayor edad, mayor riesgo de desarrollar retinopat\u00eda (tabla 1).<\/p>\n

      En tiempo de diagn\u00f3stico de la diabetes, el grupo casos el 58,0% tuvo m\u00e1s de 10 a\u00f1os, y 33,3% de 1 a 10 a\u00f1os, a diferencia del grupo control que presentaron 66,7% de 1 a 10 a\u00f1os, y el 42,0% m\u00e1s de 10 a\u00f1os de diagn\u00f3stico de diabetes. Con un valor de OR 0,363, e IC con l\u00edmites inferior 0,249 y superior 0,529 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,000) <0,05. Lo que significa que el factor tiempo de diagn\u00f3stico es significativo, mientras m\u00e1s tiempo de evoluci\u00f3n tenga la diabetes mayor es el riesgo de presentar retinopat\u00eda (tabla 1).<\/p>\n

      En la funcionalidad familiar el grupo casos, el 43,1% presento funcionalidad, mientras que el 38,8% presento disfuncionalidad. A diferencia del grupo control que presento 56,9% funcionalidad familiar y el 61,2% disfuncionalidad. Con un valor de OR 0,835 e IC con l\u00edmites inferior 0,554 y superior 1,257 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,387) >0,05. Lo que indica que la funcionalidad familiar no es significativa, no est\u00e1 asociada al desarrollo de retinopat\u00eda en las personas diab\u00e9ticas de este estudio (tabla 1).<\/p>\n

      Los conocimientos que ten\u00edan los participantes acerca de la diabetes mellitus, se investigaron en relaci\u00f3n con la alimentaci\u00f3n recomendada, sintomatolog\u00eda, medidas de control necesarias en esta enfermedad, incluido el ejercicio f\u00edsico, y complicaciones. El grupo casos el 42,2% no ten\u00edan conocimiento de su enfermedad, y el 40,1% si tuvieron conocimiento. Mientras que el grupo control el 55, 8% no ten\u00edan conocimiento y el 59,9% si conoc\u00edan. Con un valor de OR 1,185 e IC con l\u00edmites inferior 0,24 y superior 0,52 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,350) >0,05. Lo que indica que el nivel de conocimiento sobre diabetes y sus complicaciones no es significativa, sin embargo un buen porcentaje de los diab\u00e9ticos que desarrollaron retinopat\u00eda no ten\u00edan conocimiento de la enfermedad y sus efectos lesivos, lo que refleja que la falta de conocimientos acelero el problema (tabla 1).<\/p>\n

      En los par\u00e1metros de laboratorio el grupo casos presento la HB glicosilada, los triglic\u00e9ridos y el colesterol, mal controlados 43,8%, a diferencia del grupo control que presento un buen control de los mismos 59,6%. Con un valor de OR 1,152 e IC con l\u00edmites inferior 0,807 y superior 1,645 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,435) >0,05. Lo que indica que los valores de control de hemoglobina glicosilada, colesterol y triglic\u00e9ridos, no son significativos, por lo que no est\u00e1n asociados al desarrollo de retinopat\u00eda en las personas diab\u00e9ticas de este estudio (tabla 1).<\/p>\n

      La tensi\u00f3n arterial en el grupo casos el 48,0% estuvo controlada, a diferencia del grupo control en donde el 63,1% ten\u00eda la presi\u00f3n arterial mal controlada. Con un valor de OR 0,633 e IC con l\u00edmites inferior 0,442 y superior 0,905 y una probabilidad estad\u00edstica (X2 <\/sup>= 0,012) <0,05. Lo que indica que el buen control de la presi\u00f3n arterial, est\u00e1 asociado a un menor riesgo de desarrollar retinopat\u00eda (tabla 1).<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      El grupo de edad de las personas estudiadas que presentaron complicaciones visuales por la diabetes son los adultos mayores que pone de manifiesto el impacto que esta enfermedad tiene en esta poblaci\u00f3n por las implicaciones sociales y financieras que ello significa, dado que un buen n\u00famero de adultos mayores ten\u00eda m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes, tiempo en el que se estima que se incrementa el riesgo de complicaciones propias de ella como la retinopat\u00eda y dem\u00e1s complicaciones cr\u00f3nicas. Es evidente que la educaci\u00f3n desempe\u00f1a un papel fundamental en las enfermedades ya que el tener conocimientos b\u00e1sicos sobre lo que se padece, posibilita un mejor control de las mismas, con la adecuada colaboraci\u00f3n de los pacientes y su familia.<\/p>\n

      Se tiene claro que los pacientes no siempre cumplen con las indicaciones y medidas preventivas que se les imparte, en gran parte debido a la falta de informaci\u00f3n relacionada con el riesgo de mala evoluci\u00f3n de la enfermedad. En consecuencia, la contribuci\u00f3n del equipo de los profesionales de salud y su equipo multidisciplinario estar\u00eda orientado en mejorar el control de la diabetes mellitus, concientizando a trav\u00e9s de informaci\u00f3n educativa y asistencia m\u00e9dica peri\u00f3dica sobre el n\u00facleo familiar del paciente.<\/p>\n

      Cada persona y n\u00facleo familiar tiene sus propias creencias y experiencias que se cree influyen a que decidan o no seguir las recomendaciones del m\u00e9dico o modificar su estilo de vida. Al analizar en los pacientes el grado de control de su diabetes, se evidenci\u00f3 que un gran porcentaje de ellos cursan con cifras que corresponden a diabetes mal controlada, incrementando el riesgo para el desarrollo de complicaciones cr\u00f3nicas propias de la enfermedad.<\/p>\n

      Por ello vemos que estos resultados son parecidos a los de otros estudios previos de igual tem\u00e1tica, por ejemplo el estudio de P\u00e9rez et al. (2012) y Rosillo (2002), quienes encontraron que en los diab\u00e9ticos mayores de 40 a\u00f1os, la prevalencia m\u00e1s elevada para la retinopat\u00eda se present\u00f3 entre los 61 a 70 a\u00f1os (32%), seguida del grupo de mayores de 80 a\u00f1os (25%). En otro estudio hubo predomin\u00f3 de retinopat\u00eda diab\u00e9tica en el grupo de m\u00e1s de 60 a\u00f1os, donde el sexo femenino fue el m\u00e1s afectado (Perera et al., 2011); de igual forma, el estudio de Teruel en el que la distribuci\u00f3n por edad mostr\u00f3 que la ma\u00adyor\u00eda pertenec\u00edan a pacientes mayores de 66 a\u00f1os (Teruel, Fern\u00e1ndez, Ricart, Valen, & Vall\u00e9s, 2005). En este estudio la mayor frecuencia de pacientes con retinopat\u00eda, se encuentra entre las edades 65 y 79 a\u00f1os con un 51,0% del total de los casos, siendo el sexo femenino el m\u00e1s afectado (43,4%).8<\/sup><\/p>\n

      En el estudio factores de riesgo asociados a la retinopat\u00eda diab\u00e9tica en pacientes diab\u00e9ticos tipo II, (Lisis Osorio Illas, Wendy Miguel Pais\u00e1n Rizo y Dora L. Hitchman Barada, 2006). Se concluy\u00f3 que un tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes de 10 a\u00f1os o m\u00e1s, un mal control de la glicemia, el perfil lip\u00eddico y la presi\u00f3n arterial, increment\u00f3 el riesgo de desarrollar retinopat\u00eda diab\u00e9tica en un 5,7 y un 8,5 n\u00famero de veces, demostr\u00e1ndose asociaci\u00f3n causal con una probabilidad estad\u00edstica < 0,05. En este estudio el tiempo de evoluci\u00f3n 58,0% fue mayor a 10 a\u00f1os, la HB glicosilada, los triglic\u00e9ridos y el colesterol, estuvieron mal controlados en 43,8%. As\u00ed como la presi\u00f3n arterial tuvo un mal control 63,1%.9<\/sup><\/p>\n

      La evidencia posibilita establecer que pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes y la hipertensi\u00f3n requieren de cuidados y del apoyo familiar para un mejor control de sus patolog\u00edas. Por consiguiente, pacientes con familias disfuncionales estar\u00e1n m\u00e1s expuestos a descompensaci\u00f3n.<\/p>\n

      En este mismo sentido, autores como Valadez (1993), Florenzano (1995), Mc Daniel (1998), Hidalgo (1999), Yurss (2001), M\u00e9ndez et<\/em> al. <\/em>(2003), Ysern (2003), Lucero (2004), Villaseca (2004), Colunga (2009) constatan tambi\u00e9n la importancia que tiene el cumplimiento adecuado de las funciones familiares en el control o descontrol de pacientes con enfermedad cr\u00f3nica. Por otra parte, resultados distintos a los encontrados reporta un estudio realizado por Jim\u00e9nez-Benavides (2005), en donde se observa que la disfunci\u00f3n familiar tiene poca importancia en la falta de control, espec\u00edficamente, del paciente diab\u00e9tico tipo 2, ya que, aun con funcionalidad familiar adecuada, el \u00edndice de no control de su glucosa es alto. As\u00ed tambi\u00e9n en otro estudio con 25 pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 mayores de 40 a\u00f1os, Morales et al. <\/em>(2001) Observaron que en las familias funcionales predomin\u00f3 el mal control metab\u00f3lico con un 83,3%, mientras que en familias que presentaron disfunci\u00f3n moderada y severa, el mal control se encontr\u00f3 en 50% y 42,9% respectivamente. 10<\/sup><\/p>\n

      En este estudio la disfunci\u00f3n familiar no fue significativa en la falta de control de pacientes con retinopat\u00eda, no as\u00ed en la falta de control de la diabetes que presentaron 61,2% de disfuncionalidad familiar, que parece tener relaci\u00f3n con la falta de conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones, ya que tanto los diab\u00e9ticos con y sin retinopat\u00eda presentaron un alto porcentaje de desconocimiento de la misma.<\/p>\n

      Con todo lo expuesto el presente estudio demuestra que la diabetes mellitus es un problema de salud de gravedad considerable, ya que el aspecto emocional y convivencia adecuada o inadecuada con la familia influye a disminuir el riesgo de complicaciones, y ello a su vez ayuda a mejorar el autocuidado en su enfermedad.<\/p>\n

      El tratamiento de la diabetes mellitus es muy amplio; y requiere el conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y su familia en cuanto a aspectos relacionados con la dieta, complicaciones futuras, medidas preventivas, acudir a los controles m\u00e9dicos, cumplir con la toma de medicina sin olvido, cuyo cumplimiento mejorara la calidad y expectativa de vida. Es necesario explorar el \u00e1mbito familiar, situaci\u00f3n evidente en este estudio ya que en el grupo de pacientes con disfunci\u00f3n familiar un porcentaje importante de diab\u00e9ticos mostr\u00f3 un grado de conocimiento muy bajo, lo que puede estar relacionado con falta de apoyo del grupo familiar hacia el diab\u00e9tico.<\/p>\n

      Finalmente se hace necesario seguir investigando en este aspecto pues las alteraciones en la din\u00e1mica familiar desempe\u00f1an un papel importante en el control de los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, por tanto es importante la educaci\u00f3n en salud la cual debe incluir a la sociedad en general para poder incidir positivamente en los factores que contribuyen a que muchos pacientes con enfermedad cr\u00f3nica mantengan un mal control de la misma.<\/p>\n

      Anexos – Funcionalidad familiar en el control de pacientes diab\u00e9ticos tipo dos con retinopat\u00eda<\/strong><\/p>\n