{"id":40930,"date":"2017-02-05T12:15:41","date_gmt":"2017-02-05T11:15:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40930"},"modified":"2017-02-05T12:15:41","modified_gmt":"2017-02-05T11:15:41","slug":"urografia-intravenosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urografia-intravenosa\/","title":{"rendered":"Urograf\u00eda intravenosa"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Urograf\u00eda intravenosa<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p>El par\u00e9nquima renal se valora mejor mediante ECO o TAC. La UIV es el mejor m\u00e9todo para la visualizaci\u00f3n de la v\u00eda excretora (ve mejor la necrosis papilar, c\u00e1lculos y peque\u00f1os tumores del urotelio).<\/p>\n<p>Esta exploraci\u00f3n se realiza mediante la inyecci\u00f3n intravenosa de un producto de contraste (yodado hidrosoluble) que es eliminado selectivamente por el ri\u00f1\u00f3n y que permite la opacificaci\u00f3n de la orina, la visualizaci\u00f3n del par\u00e9nquima renal y de las v\u00edas excretoras.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Urograf\u00eda intravenosa<\/strong><\/p>\n<p>Autor: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez. T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico (TSID).<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: tomograf\u00eda, v\u00eda excretora, opacificaci\u00f3n de la orina, t\u00e9cnica de embolada, fase nefrogr\u00e1fica.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La Urograf\u00eda Intravenosa est\u00e1 <strong>indicada<\/strong> para:<\/p>\n<ul>\n<li>Manifestaciones generales de probable origen renal:<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Otras como anemias, fiebre inexplicada, poliglobulia, etc&#8230;<\/li>\n<li>Afecciones que puedan causar lesiones del aparato urinario:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Afecciones pelvianas o ginecol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>&#8211; Malformaciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n<p>&#8211; Afecciones generales: hipercalcemia, gota, diabetes.<\/p>\n<p>&#8211; Tumores o adenopat\u00edas.<\/p>\n<ul>\n<li>Adem\u00e1s de las indicaciones evidentes de origen renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Contraindicaciones:<\/strong> La contraindicaci\u00f3n formal es la deshidrataci\u00f3n y se recomienda mucha prudencia en el diab\u00e9tico y en caso de insuficiencia renal. De todas formas, podemos ver los siguientes casos particulares:<\/p>\n<ul>\n<li>Insuficiencia renal, se discute la indicaci\u00f3n de la UIV por dos razones:<\/li>\n<li>Falta de obtenci\u00f3n de im\u00e1genes v\u00e1lidas.<\/li>\n<li>Riesgo de agravar la insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Intolerancia al yodo.<\/li>\n<li>Mieloma<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n del Paciente<\/strong>: La preparaci\u00f3n del paciente sirve para no obtener falsas im\u00e1genes debido a los gases y restos fecales. Una urograf\u00eda adecuada comienza con una buena preparaci\u00f3n, que consiste en una cena ligera y un ayuno nocturno de 12 a 14 horas para evitar la disoluci\u00f3n del producto de contraste por una diuresis muy importante (restricci\u00f3n h\u00eddrica). Tambi\u00e9n interesa eliminar el gas c\u00f3lico excesivo debido a su efecto oscurecedor, para esto se administrar\u00e1 un enema de limpieza.<\/p>\n<p>MATERIAL<\/p>\n<p><strong>Administraci\u00f3n del contraste:<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>-T\u00e9cnica de embolada: <\/u><\/strong>Las venas dorsales de la mano deben evitarse. Dosis: 1cc\/kg peso.<\/p>\n<p><strong><u>&#8211; Infusi\u00f3n por goteo:<\/u><\/strong> <u>(<\/u>300 ml \/ 30%) con 150 cc es suficiente.<\/p>\n<p>M\u00c9TODOS<\/p>\n<p><strong>T\u00e9cnica: <\/strong>La t\u00e9cnica de la urograf\u00eda depende de la informaci\u00f3n que se precise y las circunstancias cl\u00ednicas. El estudio radiogr\u00e1fico debe adaptarse a las necesidades del enfermo, no debe ser est\u00e1ndar.<\/p>\n<p>Una vez realizada la placa de abdomen simple preliminar, se procede a la inyecci\u00f3n intravenosa del medio de contraste, que ser\u00e1 un compuesto yodado hidrosoluble. Este llega a la arteria renal en unos 15 s, se elimina en un 96% por infiltraci\u00f3n glomerular y se reabsorbe por el t\u00fabulo, coleccion\u00e1ndose despu\u00e9s en las cavidades excretoras, as\u00ed, progresivamente la orina opacificada viene a reemplazar a la orina no opaca preexistente en las cavidades urinarias.<\/p>\n<p>La forma habitual de tomar las radiograf\u00edas es a los 0&#8242; (fase nefrogr\u00e1fica), 5&#8242;, 15&#8242;, 30&#8242; desde la inyecci\u00f3n del contraste. De cualquier forma, no existe una regla fija en la urograf\u00eda, sino que el examen debe vigilarse y adaptarse en funci\u00f3n de los hallazgos obtenidos en las placas sucesivas, que permitir\u00e1n el estudio de las sombras renales, cavidades pielocalicilares, ur\u00e9teres y relleno inicial de la vejiga.<\/p>\n<p>Ver Imagen n\u00ba 1: Placa radiogr\u00e1fica de una Urograf\u00eda Intravenosa (U.I.V.) (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p>RESULTADOS<\/p>\n<p>Los resultados normales son:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Hallazgos funcionales<\/u>: La secreci\u00f3n es sincr\u00f3nica y sim\u00e9trica y el contraste aparece a nivel de los peque\u00f1os c\u00e1lices 3 minutos despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n IV.<\/li>\n<li><u>Hallazgos morfol\u00f3gicos<\/u>: Los ri\u00f1ones oblicuos hacia abajo y hacia afuera, con su borde interno cerca de la l\u00ednea del psoas. El ri\u00f1\u00f3n izquierdo aparece m\u00e1s alto que el derecho (descendido por el h\u00edgado). La pelvis renal, el ur\u00e9ter y la vejiga que se estudian desde el comienzo de su relleno.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se pueden hacer placas complementarias siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Placa postmiccional<\/u><\/strong>: Sirve para valorar la orina residual, es una adici\u00f3n muy conveniente en la urograf\u00eda, en especial en el var\u00f3n anciano. Se realiza siempre que se sospeche obstrucci\u00f3n en la regi\u00f3n de salida.<\/li>\n<li><strong><u>Bipedestaci\u00f3n<\/u><\/strong>: en todos los casos de uropat\u00eda obstructiva, en ptosis renal y vejiga descendida.<\/li>\n<li><strong><u>Exposici\u00f3n diferida<\/u><\/strong>: es una placa tard\u00eda que ser\u00e1 indispensable en el diagn\u00f3stico de uropat\u00eda obstructiva.<\/li>\n<li><strong><u>Posici\u00f3n prona<\/u><\/strong>: se rellenan mejor de contraste las pelvis renales, las uniones ureterop\u00e9lvicas y los c\u00e1lices inferiores, ya que quedan en posici\u00f3n m\u00e1s baja. Es muy \u00fatil para complementar la visualizaci\u00f3n de estas regiones, en el caso de no haber sido satisfactoria con las proyecciones habituales.<\/li>\n<li><strong><u>Maniobra de Valsalva<\/u><\/strong>: valorar ptosis renal.<\/li>\n<li><strong><u>Compresi\u00f3n suprap\u00fabica<\/u><\/strong>: visualizar mejor los c\u00e1lices.<\/li>\n<li><strong><u>Oblicuas y Tomograf\u00edas<\/u><\/strong>: diagn\u00f3stico diferencial de la posici\u00f3n de calcificaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Modificaciones de la Urograf\u00eda<\/strong>: La urograf\u00eda intravenosa en la hipertensi\u00f3n se realiza porque actualmente se cree que la estenosis de la arteria renal puede ser causa curable de la hipertensi\u00f3n. Hay muchas variaciones de este estudio y cada Servicio de RX tiene su forma de realizarlo. Una de estas variantes ser\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li>Radiograf\u00eda preliminar: cuyo objeto es el mismo que en la urograf\u00eda cl\u00e1sica.<\/li>\n<li>Se introducen de una embolada 50 ml. de contraste.<\/li>\n<li>Placa a los 30 segundos: se obtiene una nefrograf\u00eda relativamente lenta. Es la mejor placa para valorar los contornos renales y medir sus dimensiones.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda a los 60 segundos: es optativa y sirve de control de la placa de los 30 segundos.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda a los 2 min: sirve para observar la rapidez de la excreci\u00f3n, ver si hay diferencias en la concentraci\u00f3n del medio opaco y ver la existencia o no del llamado \u201csigno del c\u00e1liz fantasma\u201d (cuando no se excreta contraste por el segmento afectado).<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda a los 3 min: control de la placa de los 2 minutos.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de los 5 min: misma finalidad que en cualquier urograf\u00eda intravenosa. Adem\u00e1s es \u00fatil para descartar otras causas de hipertensi\u00f3n (pielonefritis, paraganglioma).<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda a los 20 min: valorar la hiperconcentraci\u00f3n de contraste en el ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Tomograf\u00eda<\/strong>: Es un m\u00e9todo que elimina densidades radiogr\u00e1ficas superpuestas no deseadas, como el gas intestinal. La imagen se obtiene con un movimiento simult\u00e1neo en direcciones contrarias del tubo y la placa alrededor de un punto imaginario (zona de estudio), de tal forma que cada estructura situada por encima o por debajo del plano donde est\u00e1 el punto de estudio se convertir\u00e1 en una mancha irreconocible. Se obtiene fundamentalmente durante la fosa nefrogr\u00e1fica precoz.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>La urograf\u00eda intravenosa (U.I.V.) es una de las t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas de radiolog\u00eda convencional consistente en el an\u00e1lisis del sistema excretor mediante la concentraci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de un contraste yodado introducido en el sistema circulatorio. En los \u00faltimos a\u00f1os, dicha t\u00e9cnica se ha visto desplazada por las nuevas tecnolog\u00edas que permiten una valoraci\u00f3n m\u00e1s \u201cglobal\u201d de las posibles patolog\u00edas de una paciente. Ello viene dado tanto por radi\u00f3logos, que prefieren la interpretaci\u00f3n m\u00e1s detallada y objetiva de TC y RM, como por los especialistas de otras \u00e1reas, debido a su visi\u00f3n m\u00e1s anat\u00f3mica y en sinton\u00eda con la medicina defensiva que en parte se escuda en el diagn\u00f3stico por la imagen.<\/p>\n<p>Sin embargo, la U.I.V. presenta ciertas ventajas indiscutibles tanto desde el punto de vista diagn\u00f3stico (por su valoraci\u00f3n din\u00e1mica del sistema excretor) como administrativo (dado si bajo coste, simplicidad y escasos requerimiento t\u00e9cnico). Es importante por tanto no olvidar esta prueba existente dentro del arsenal del radi\u00f3logo, principalmente en la educaci\u00f3n de los nuevos especialistas.<\/p>\n<p>Cada d\u00eda es m\u00e1s tentador caer en la monoton\u00eda de la tendencia a usar TC y RM ante cualquier hallazgo fuera de lo normal, dado que son t\u00e9cnicas en boga, con alta definici\u00f3n y \u201cf\u00e1cil\u201d interpretaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Sin embargo, no debemos desechar con tanta alegr\u00eda t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas de efectividad demostrada. La urograf\u00eda intravenosa, una t\u00e9cnica barata y de baja radiaci\u00f3n, sigue teniendo gran utilidad como prueba din\u00e1mica y para detecci\u00f3n de m\u00faltiples patolog\u00edas si se conoce como interpretar debidamente sus hallazgos. En esta \u00e9poca en la que se imponen las medidas de ahorro, no debemos olvidar los cl\u00e1sico de nuestro arsenal radiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Imagen n\u00ba 1: Placa radiogr\u00e1fica de una Urograf\u00eda Intravenosa (U.I.V.)<\/p>\n<figure id=\"attachment_40931\" aria-describedby=\"caption-attachment-40931\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/urografia-intravenosa.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-40931\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/urografia-intravenosa.jpg\" alt=\"urografia-intravenosa\" width=\"300\" height=\"366\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/urografia-intravenosa.jpg 300w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/urografia-intravenosa-246x300.jpg 246w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-40931\" class=\"wp-caption-text\">Urograf\u00eda intravenosa<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Manual De Radiologia. Radiolog\u00eda b\u00e1sica. Prof. Edwin Salda\u00f1a Ambul\u00f3degui. 2012.<\/li>\n<li>Atlas de Anatom\u00eda Humana por t\u00e9cnicas de imagen. Jamie Weir, Peter H Abrahams, Jonathan D Spratt, Lonie R Salkowski. Ed Elsevier-Mosby. Octava Edici\u00f3n.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de la Exploraci\u00f3n Roentgenosc\u00f3pica y Roentgenogr\u00e1fica. E Castillo. Ed. Labor.<\/li>\n<li>Atlas de Posiciones Radiogr\u00e1ficas y Procedimientos Radiol\u00f3gicos. Eugene D Frank, Bruce W Long, Barbara J Smith. Elsevier Mosby.<\/li>\n<li>Tutorial T\u00e9cnico Especialista de Radiodiagn\u00f3stico. CEP. 2010.<\/li>\n<li>http:\/\/www.radiologyinfo.org\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Urograf\u00eda intravenosa Resumen El par\u00e9nquima renal se valora mejor mediante ECO o TAC. La UIV es el mejor m\u00e9todo para la visualizaci\u00f3n de la v\u00eda excretora (ve mejor la necrosis papilar, c\u00e1lculos y peque\u00f1os tumores del urotelio). 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