{"id":40935,"date":"2017-02-06T18:04:05","date_gmt":"2017-02-06T17:04:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40935"},"modified":"2017-02-06T18:04:05","modified_gmt":"2017-02-06T17:04:05","slug":"manejo-anestesico-dermatomiositis-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-dermatomiositis-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico del paciente con dermatomiositis, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Manejo anest\u00e9sico del paciente con dermatomiositis, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> la dermatomiosistis es una enfermedad muscular autoinmune que cursa con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y debilidad muscular. Son enfermos con altas tasas de morbimortalidad y un manejo perioperatorio complejo.<\/p>\n

<\/p>\n

Manejo anest\u00e9sico del paciente con dermatomiositis, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Roc\u00edo Revuelta Zorrilla. Facultativo especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. HUMV. Santander.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong>: Presentamos el manejo anest\u00e9sico de una paciente de 7 a\u00f1os con sospecha de dermatomiosistis, que precisa la realizaci\u00f3n de una biopsia muscular para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

\u00a0Discusi\u00f3n y conclusiones:<\/strong> La dermatomiositis es una enfermedad multisist\u00e9mica con una gran importancia desde el punto de vista anest\u00e9sico. Los enfermos pueden presentar afectaciones respiratorias y cardiacas perioperatorias. Presentan adem\u00e1s una sensibilidad alterada a los relajantes neuromusculares; y agentes como la succinilcolina y los gases halogenados pueden desencadenar una crisis de hipertermia maligna. La anestesia neuroaxial con bloqueos motores altos puede empeorar la funci\u00f3n respiratoria del paciente y en el manejo del dolor postoperatorio, se recomienda una estrategia de control de dolor multimodal.<\/p>\n

Palabras claves:<\/strong> dermatomiositis, miopat\u00eda, relajantes neuromusculares, hipertermia, anestesia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La dermatomiositis (DM) es una entidad perteneciente al heterog\u00e9neo grupo de las miopat\u00edas inflamatorias. Se trata de una enfermedad muscular de base autoinmune. Es dos veces m\u00e1s frecuente en mujeres y tiene dos picos de incidencia, entre los 4 y 10 a\u00f1os y los 45 y 65. Cursa con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y muscular, principalmente en la musculatura de la cintura escapular y pelviana, aunque tambi\u00e9n pueden estar afectados los m\u00fasculos intercostales, el diafragma y los m\u00fasculos far\u00edngeos. El diagn\u00f3stico se basa en la presencia de: las lesiones cut\u00e1neas caracter\u00edsticas, la debilidad muscular, el aumento de los niveles de CPK en suero y la biopsia muscular.<\/p>\n

Los pacientes afectos por esta entidad, pueden tener altas tasas de morbimortalidad, debido a problemas pulmonares y cardiacos, y presentan algunas peculiaridades que hacen complejo su manejo perioperatorio.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 7 a\u00f1os y 21 kg de peso. Al\u00e9rgica al marisco y sin otras alergias medicamentosas conocidas. Inmunizada seg\u00fan calendario vacunal. Present\u00f3 un episodio de ferropenia 5 a\u00f1os antes, que precis\u00f3 tratamiento con hierro oral durante 2 meses. Ingresa en nuestro hospital por cuadro de astenia generalizada, anorexia y picos febriles de hasta 38.5\u00baC. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca un eritema malar y palpebral adem\u00e1s de placas eritematosas y descamativas en codos, rodillas y articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas. Anal\u00edticamente llama la atenci\u00f3n una elevaci\u00f3n de las transaminasas hasta valores de GOT: 4103 U\/L, GPT: 375 U\/L, GGT:153 U\/L, adem\u00e1s de una LDH: 962 U\/L.<\/p>\n

La paciente requiere una biopsia muscular para confirmar el diagn\u00f3stico de dermatomiositis.<\/p>\n

La ma\u00f1ana de la intervenci\u00f3n, 30 minutos antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, se premedica a la paciente con 7.5 mg de midazolam en soluci\u00f3n oral. Una vez en quir\u00f3fano se procede a canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica, y se monitoriza a la paciente con ECG, pulsioximetr\u00eda, presi\u00f3n arterial no invasiva e \u00edndice biespectral (BIS). Se realiza inducci\u00f3n anest\u00e9sica con 50 mg de propofol, 40 mg de fentanilo y 12 mg de rocuronio ev. Tras 100 segundos de ventilaci\u00f3n manual con mascarilla facial, y tras comprobar el bloqueo neuromuscular de la paciente, se consigue intubar sin dificultad con un tubo anillado del n\u00famero 5,5.<\/p>\n

Se mantiene anestesia con perfusi\u00f3n de propofol entre 0.1-0.2 mg\/kg\/min para mantener BIS en cifras entre 40-60, perfusi\u00f3n de remifentanilo a 0.1mcg\/kg\/min y una mezcla de ox\u00edgeno y aire al 50%. La cirug\u00eda transcurre sin complicaciones, con una duraci\u00f3n de 40 minutos. Se procede a la educci\u00f3n anest\u00e9sica y se revierte BNM con sugammadex a dosis de 2 mg\/kg. Tras verificar un TOF ratio > 0.9, y conseguir la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, se retira el tubo endoentraqueal, y se traslada a la paciente a la unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica; donde permanece estable y evoluciona favorablemente, lo que permite su alta a la planta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Tres d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n se confirma la sospecha diagn\u00f3stica de dermatomiositis con la biopsia muscular, y se instaura tratamiento adecuado.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La dermatomiositis es una miopat\u00eda inflamatoria cr\u00f3nica, que afecta principalmente a los m\u00fasculos y a la piel. Se han involucrado mecanismos de inmunidad celular en la patog\u00e9nesis de la enfermedad, con una respuesta del endotelio vascular de los capilares endomiasiales frente a ant\u00edgenos a\u00fan no identificados. Es el doble de frecuente en mujeres y con una distribuci\u00f3n de edad de aparici\u00f3n bimodal (la dermatomiositis juvenil se presenta entre los 4-10 a\u00f1os y la mayor\u00eda de casos de dermatomiositis adulta aparecen entre los 45 y 65 a\u00f1os). Cursa con el caracter\u00edstico exantema cut\u00e1neo heliotropo (que generalmente precede a la debilidad muscular) y\/o una erupci\u00f3n eritematosa en cara, cuello, t\u00f3rax y superficie extensora de manos, codos y rodillas. Pueden existir calcificaciones cut\u00e1neas hasta en un 50 % de los casos.<\/p>\n

La debilidad muscular propia de esta enfermedad, suele ser de inicio subagudo y afecta a la musculatura de las cinturas escapular y pelviana, aunque tambi\u00e9n puede estar afectada la musculatura diafragm\u00e1tica, intercostal y far\u00edngea. El diagn\u00f3stico se basa en una elevaci\u00f3n de enzimas como la CPK y las transaminasas, el estudio electromiogr\u00e1fico y la biopsia muscular. Se pueden encontrar elevaciones de hasta 50 veces el valor de la CK. Tambi\u00e9n pueden estar elevadas otras enzimas como las transaminasas, la LDH y la aldolasa. En el electromiograma se pueden detectar potenciales miop\u00e1ticos de corta duraci\u00f3n, y en la biopsia muscular pueden verse infiltrados inflamatorios perimisiales y perivasculares, formados, sobre todo, por linfocitos B y T[1]<\/p>\n

Desde el punto de vista anest\u00e9sico debemos tener en cuenta algunas peculiaridades en cuanto al manejo perioperatorio de estos pacientes.<\/p>\n

En a la valoraci\u00f3n preoperatoria debemos tener en cuenta que existe un riesgo aumentado de insuficiencia respiratoria por afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos respiratorios; y de neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n debido a la afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos implicados en la degluci\u00f3n. Tambi\u00e9n existe riesgo de arritmias e insuficiencia cardiaca, sobre todo, por hiperpotasemia.[2] Los cambios inespec\u00edficos del segmento ST y grados variables de bloqueo de rama se producen hasta en el 40% de los pacientes.[3] Podemos encontrarnos tambi\u00e9n una anemia de origen multifactorial. Adem\u00e1s que se trata de pacientes que generalmente est\u00e1 tratados de forma cr\u00f3nica con corticoides, y deberemos mantener dicho tratamiento durante el periodo perioperatorio.<\/p>\n

Intraoperatoriamente, y en caso de realizar una anestesia general, la intubaci\u00f3n orotraqueal es muy recomendable debido al riesgo aumentado de broncoaspiraci\u00f3n. Los relajantes neuromusculares deben utilizarse con precauci\u00f3n debido a la sensibilidad alterada de los enfermos con dermatomiositis a estos agentes[4]. Una publicaci\u00f3n reciente sugiere, que en la dermatomiositis existe una inflamaci\u00f3n perivascular y de los vasos sangu\u00edneos intramusculares, que puede dar lugar a una reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo capilar a los m\u00fasculos, y retrasar as\u00ed la llegada del relajante a la uni\u00f3n neuromuscular, y retrasar tambi\u00e9n el inicio de su acci\u00f3n.[5] La monitorizaci\u00f3n neuromuscular se debe realizar siempre para establecer el momento adecuado de intubaci\u00f3n y extubaci\u00f3n. El uso de suganmadex se considera importante en estos pacientes para lograr una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima del bloqueo neuromuscular en caso de usar relajantes musculares aminoesteroideos [6].<\/p>\n

Es importante recordar que la dermatomiositis puede asociarse a otros s\u00edndromes miast\u00e9nicos [7] Los anest\u00e9sicos halogenados, pueden servir como desencadenante de una crisis de hipertermia maligna, y aunque se han publicado casos de pacientes con dermatomiositis, tanto pedi\u00e1tricos como adultos, anestesiados con agentes inhalatorios, parece razonable evitar este tipo de anest\u00e9sicos en los pacientes con CPK aumentada, o sospecha de miopat\u00eda. Tambi\u00e9n se debe evitar el uso de succinilcolina, no solo por ser un posible desencadenante de hipertermia maligna, sino tambi\u00e9n por su capacidad para provocar hiperpotasemia, con el riesgo asociado de arritmias ya comentado anteriormente [2,8]<\/p>\n

En cuanto a las t\u00e9cnicas regionales, recordaremos que los bloqueos centrales pueden provocar par\u00e1lisis de los m\u00fasculos intercostales, sobre todo cuando se trata de bloqueos motores altos. Aunque en pacientes sanos estas alteraciones no son cl\u00ednicamente significativas, si lo pueden ser en pacientes con dermatomiositis, que como se comentaba anteriormente, pueden tener afectadas la musculatura diafragm\u00e1tica, intercostal y far\u00edngea. Si deseamos evitar un bloqueo motor excesivo de los segmentos toracoabdominales, la t\u00e9cnica epidural puede ser preferible a la subaracnoidea [2]<\/p>\n

En el periodo postoperatorio, la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la insuficiencia respiratoria, que en ocasiones puede requerir ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Estos pacientes tienen tendencia tambi\u00e9n a la atelectasia por un reflejo disminuido de la tos.<\/p>\n

En cuanto al control del dolor, se recomienda siempre que sea posible, una estrategia de control del dolor multimodal, realizando bloqueos regionales y titulando las dosis de analg\u00e9sicos endovenosos, para proporcionar una buena calidad analg\u00e9sica que permita la correcta fisioterapia respiratoria, y con ello disminuir la incidencia de complicaciones.[9].<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La dermatomiositis es una enfermedad multisist\u00e9mica con una gran importancia desde el punto de vista anest\u00e9sico. La relaci\u00f3n de esta enfermedad con una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria, y la imprevisible respuesta de los pacientes a los relajantes musculares y gases halogenados, supone un reto en el manejo perioperatorio de los pacientes afectos de dermatomiositis.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \u00a0I. Illa, J. B\u00e1rcena, A. J\u00e1uregui, I. Mart\u00ed, J.J. Zarranz<\/em>. Neurolog\u00eda. J.J. Zarranz<\/strong>. Cap. 25 Enfermedades musculares y de la uni\u00f3n neuromuscular<\/strong>. <\/em>1 de Enero 2013. Pag:595-597.<\/li>\n
  2. Ilkben Gunusen, Semra Karaman, Seymen Nemli and Vicdan Firat. <\/em>Anesthetic management for cesarean delivery in a pregnant woman with polymyositis: A case report and review of literature. <\/strong>Cases Journal 2009, 2:9107.<\/li>\n
  3. Roger A. Johns, David A. Finholt, Joseph A. Stirt. <\/em>Anaesthetic management of a child with dermatomyositis. <\/strong>Can. Anaesth. Soc. J 1986;33(1): 74-74.<\/li>\n
  4. Fauzia A Khan, Iffat Anjum, Rehana S. Kamal.<\/em> Anaesthetic hazards in dermatomyositis. <\/strong>JPMA. Issue Vol:41, No:3 March, 1991:69-71.<\/li>\n
  5. Suzuki T<\/em>, <\/em>Nameki K<\/em>, <\/em>Shimizu H<\/em>, <\/em>Shimizu Y<\/em>, <\/em>Nakamura R<\/em>, <\/em>Ogawa S<\/em>. Efficacy of rocuronium and sugammadex in a patient with dermatomyositis<\/strong>. Br J Anaesth. 2012 Apr;108(4):703.<\/li>\n
  6. P\u0131nar Kendigelen<\/em>, MD, <\/em>Ayse Cigdem Tutuncu<\/em> (Assoc Prof.), <\/em>Gulruh Ashyralyyeva<\/em>, MD,<\/em>Elif Aybike Hamamcioglu<\/em>, MD, <\/em>Guner Kaya<\/em> (Prof.). <\/em>Sugammadex usage in a patient with dermatomyositis<\/strong>. Journal of Clinical Anesthesia. Volume 27, issue 5, August 2015, pages 438-439<\/li>\n
  7. Roger A. Johns, David A. Finholt, Joseph A. Stirt. <\/em>Anaesthetic management of a child with dermatomyositis. <\/strong>Can. Anaesth. Soc. J 1986;33(1): 74-74.<\/li>\n
  8. Gregory\u00b4s Pediatric Anesthesia. <\/em>Edited by George A.Gregory, Dean B. Andropoulos. Fifth edition 2012. <\/strong><\/em>1376 pages. ISBN-13:978-1-4443-4515-5.<\/li>\n
  9. S. Pacreu, T. Villar, M. Sadurn\u00ed, C. Garc\u00eda<\/em>.<\/em> Revisi\u00f3n sobre el manejo anest\u00e9sico de las miopatias<\/strong>. Revista m\u00e9dica electr\u00f3nica PortalesMedicos.com. Volumen VIII. N\u00famero 13 – Septiembre 2013.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Department of Anesthesiology and Reanimation, Cerrahpasa Medical School, Istanbul University, Kocamustafapasa, Fatih, 34098, Istanbul, Turkiye<\/li>\n<\/ul>\n

      Received 13 February 2015, Accepted 2 March 2015, Available online 22 April 2015<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Manejo anest\u00e9sico del paciente con dermatomiositis, a prop\u00f3sito de un caso Introducci\u00f3n: la dermatomiosistis es una enfermedad muscular autoinmune que cursa con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y debilidad muscular. 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