{"id":40937,"date":"2017-02-06T18:09:08","date_gmt":"2017-02-06T17:09:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40937"},"modified":"2017-02-06T18:09:08","modified_gmt":"2017-02-06T17:09:08","slug":"enfermeria-trasplante-progenitores-hematopoyeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-trasplante-progenitores-hematopoyeticos\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante el trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Enfermer\u00eda ante el trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos<\/strong><\/h2>\n<p>El trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos (TPH) es en la actualidad una medida terap\u00e9utica relevante en el tratamiento de m\u00faltiples enfermedades oncol\u00f3gicas y hematol\u00f3gicas, como inmunodeficiencias cong\u00e9nitas, hemoglobinopat\u00edas, trastornos metab\u00f3licos hereditarios, leucemias, linfomas y algunos tumores s\u00f3lidos. Esta medida terap\u00e9utica ha propiciado un aumento de la supervivencia y una gran mejora de la calidad de vida de los pacientes con respecto a otros tratamientos convencionales, como son la quimioterapia o la radioterapia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Enfermer\u00eda ante el trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong><em>. <\/em><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Carmen Peinado Ant\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez<\/strong>.<\/p>\n<p><em>Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna.<\/em><\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La Enfermer\u00eda juega un papel primordial en el proceso de TPH, puesto que participa en todas las fases del mismo. Por ello, es fundamental que el personal de Enfermer\u00eda posea conocimiento acerca del procedimiento del trasplante, sus etapas y sus posibles complicaciones, adem\u00e1s de los cuidados necesarios que debe proporcionar al paciente sometido a TPH.<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> trasplante, progenitores hematopoy\u00e9ticos, m\u00e9dula \u00f3sea, cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Dependiendo de la fecha en la que se realice una revisi\u00f3n de la literatura existente sobre los trasplantes en hematolog\u00eda, puede hallarse una alusi\u00f3n exclusiva al trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea (TMO) o bien se puede comenzar a encontrar denominaciones como \u2018trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos (TPH)\u2019 o \u2018trasplante de c\u00e9lulas progenitoras hematopoy\u00e9ticas (TCPH)\u2019. Estas \u00faltimas denominaciones son en la actualidad las m\u00e1s adecuadas, ya que hacen referencia a la obtenci\u00f3n de dichas c\u00e9lulas progenitoras no s\u00f3lo de la m\u00e9dula \u00f3sea, sino tambi\u00e9n de otras fuentes como la sangre perif\u00e9rica o la sangre del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n<p>Los tradicionales trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea procedentes de un hermano HLA id\u00e9ntico han sido complementados en la actualidad por la posibilidad de obtener progenitores hematopoy\u00e9ticos procedentes de otros or\u00edgenes, como la sangre perif\u00e9rica o la sangre de cord\u00f3n umbilical, as\u00ed como por la posibilidad de recurrir a otro tipo de donantes, como son otros familiares o, incluso, los donantes no emparentados.<\/p>\n<p>El n\u00famero de trasplantes de progenitores hematopoy\u00e9ticos y de centros del sistema sanitario que realizan este procedimiento ha aumentado progresivamente en los \u00faltimos a\u00f1os, hasta llegar a afianzarse como una estrategia terap\u00e9utica de elecci\u00f3n en el tratamiento de pacientes afectados por hemopat\u00edas malignas (leucemias, linfomas o mielomas). Tambi\u00e9n se utiliza como opci\u00f3n terap\u00e9utica en otros c\u00e1nceres, como el de mama, ovario y c\u00e9lulas germinales, y en enfermedades cong\u00e9nitas o autoinmunes graves, como la talasemia mayor o la anemia apl\u00e1sica.<\/p>\n<p>Actualmente, el TPH es una pr\u00e1ctica cotidiana en los servicios de oncolog\u00eda y hematolog\u00eda, pero no por ello, deja de constituir un proceso complejo, que exige una delicada asistencia y unos cuidados de Enfermer\u00eda especializados.<\/p>\n<p><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los progenitores hematopoy\u00e9ticos, tambi\u00e9n conocidos como c\u00e9lulas madre, son aquellas c\u00e9lulas pluripotenciales a partir de las cuales se forman las c\u00e9lulas sangu\u00edneas a lo largo de toda la vida del individuo, imprescindibles para la vida y para el buen funcionamiento del sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Muchas enfermedades son consecuencia de una producci\u00f3n insuficiente, excesiva o anormal de alg\u00fan determinado tipo de c\u00e9lulas sangu\u00edneas. En estos casos el trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos puede ser una excelente v\u00eda de tratamiento.<\/p>\n<p><strong><u>TIPOS DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOY\u00c9TICOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Existen dos maneras de clasificar los trasplantes de progenitores hematopoy\u00e9ticos: seg\u00fan la procedencia de las c\u00e9lulas madre y seg\u00fan la relaci\u00f3n entre el donante y el receptor.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Seg\u00fan la procedencia de c\u00e9lulas madre:<\/u><\/strong><\/li>\n<li><strong>Trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos obtenidos de m\u00e9dula \u00f3sea:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La m\u00e9dula \u00f3sea es un tipo de tejido que se encuentra rellenando los espacios existentes entre las trab\u00e9culas del hueso esponjoso de las crestas iliacas, las costillas, el estern\u00f3n, las v\u00e9rtebras, el cr\u00e1neo y las ep\u00edfisis proximales de algunos huesos largos. En condiciones normales, la m\u00e9dula \u00f3sea es rica en c\u00e9lulas progenitoras hematopoy\u00e9ticas.<\/p>\n<p>Las c\u00e9lulas madre se obtienen mediante un proceso invasivo, que consiste en m\u00faltiples punciones aspirativas de m\u00e9dula de un hueso delgado y plano, por ejemplo, el estern\u00f3n, las ap\u00f3fisis espinosas de las v\u00e9rtebras, la meseta tibial o la crestas iliacas. El lugar de la punci\u00f3n depende de la edad del paciente. En el adulto el lugar m\u00e1s recomendado es la espina il\u00edaca posterosuperior o anterosuperior. Se realiza en quir\u00f3fano bajo anestesia general o epidural.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos obtenidos de sangre perif\u00e9rica:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En condiciones normales, en la sangre perif\u00e9rica se encuentra una proporci\u00f3n muy peque\u00f1a de c\u00e9lulas madre, por lo que resulta necesaria la estimulaci\u00f3n previa de la m\u00e9dula \u00f3sea con G-CSF (factor estimulante de colonias granuloc\u00edticas), que se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea durante varios d\u00edas e induce la producci\u00f3n y movilizaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre a la sangre perif\u00e9rica para su posterior recolecci\u00f3n.<\/p>\n<p>La recolecci\u00f3n de dichas c\u00e9lulas se realiza mediante un procedimiento denominado <u>af\u00e9resis<\/u>, por el que se conecta al donante a trav\u00e9s de dos v\u00edas perif\u00e9ricas o un cat\u00e9ter central a una m\u00e1quina, que extrae la sangre perif\u00e9rica y la hace circular por un separador que por centrifugaci\u00f3n separa las c\u00e9lulas madre deposit\u00e1ndolos en una bolsa y devuelve al donante el resto de componentes sangu\u00edneos. Este procedimiento dura 3 o 4 horas y se realiza de forma ambulatoria.<\/p>\n<p>Las c\u00e9lulas recolectadas se pueden administrar al receptor inmediatamente despu\u00e9s de su donaci\u00f3n, a trav\u00e9s de un acceso venoso central en un tiempo de 20 a 30 min, mediante un filtro de transfusi\u00f3n. Tambi\u00e9n se pueden criopreservar en nitr\u00f3geno l\u00edquido con un conservante especial durante un tiempo hasta que la situaci\u00f3n del receptor permita el trasplante.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos obtenidos de sangre de cord\u00f3n umbilical:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La sangre del cord\u00f3n umbilical es muy rica en c\u00e9lulas precursoras hematopoy\u00e9ticas. Estas c\u00e9lulas se obtienen tras el parto mediante una punci\u00f3n de la vena umbilical. La cantidad de sangre que puede extraerse se sit\u00faa entre 70-120 ml en total, que se congela con un conservante especial para ser utilizada posteriormente cuando sea necesitada.<\/p>\n<p>La principal desventaja de este tipo de trasplantes es la cantidad limitada de c\u00e9lulas madre que puede aportar, ya que puede resultar insuficiente para un receptor adulto, por lo que se reserva para ni\u00f1os, adolescentes o adultos de poco peso.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Seg\u00fan la relaci\u00f3n entre el donante y el receptor:<\/u><\/strong><\/li>\n<li><strong>Trasplante autog\u00e9nico o aut\u00f3logo:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En este tipo de trasplante los progenitores hematopoy\u00e9ticos son obtenidos del propio paciente, es decir, el donante es el propio paciente. Generalmente se utiliza en patolog\u00edas malignas y consiste en obtener las c\u00e9lulas madre del paciente, conservarlas mediante criopreservaci\u00f3n, y reinfundirlas despu\u00e9s del periodo de acondicionamiento del paciente, del que hablaremos posteriormente, en el que recibe altas dosis de quimioterapia y radiaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Su finalidad es rescatar la funci\u00f3n medular del paciente, destruida por la administraci\u00f3n de altas dosis de quimio y\/o radioterapia. Presenta un mayor riesgo de recidivas y menor riesgo de complicaciones.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Trasplante alog\u00e9nico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En este caso el paciente recibe los progenitores hematopoy\u00e9ticos de otra persona: un donante sano HLA compatible. Existen a su vez 3 tipos de trasplante alog\u00e9nico:<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Sing\u00e9nico o isog\u00e9nico<\/u><\/em><em>:<\/em> El donante es el gemelo univitelino del receptor, que es HLA id\u00e9ntico. Es el mejor donante de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas porque no produce fallo en la toma del injerto ni enfermedad injerto contra hu\u00e9sped ya que el donante y el receptor comparten todos los ant\u00edgenos HLA.<\/li>\n<li><em><u>Relacionado<\/u><\/em><em>:<\/em> El donante es familiar del paciente, casi siempre es un hermano HLA compatible.<\/li>\n<li><em><u>No relacionado<\/u><\/em>: El donante no tiene parentesco con el receptor, pero es HLA compatible.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los dos \u00faltimos tipos presentan mayor riesgo de complicaciones y menor riesgo de recidivas. El trasplante sing\u00e9nico, al igual que el aut\u00f3logo, presenta mayor riesgo de recidivas y menor riesgo de complicaciones.<\/p>\n<p>El HLA, o ant\u00edgeno leucocitario humano, es un conjunto de prote\u00ednas que se encuentran en la superficie de las c\u00e9lulas. Cada persona tiene un HLA diferente. Cuanto mayor es el n\u00famero de ant\u00edgenos HLA compatibles, mayor es la posibilidad de que el receptor acepte y no rechace las c\u00e9lulas madre del donante.<\/p>\n<p>Es m\u00e1s probable que exista compatibilidad entre los HLA del paciente con los de sus parientes cercanos, en especial con sus hermanos, que con los de personas no emparentadas; sin embargo, s\u00f3lo 1 de cada 4 pacientes tiene un familiar HLA compatible.<\/p>\n<p>Afortunadamente, en los \u00faltimos a\u00f1os se han creado sistemas de registro de donantes de m\u00e9dula \u00f3sea y bancos de sangre de cord\u00f3n umbilical que han permitido ampliar la posibilidad de encontrar donantes no relacionados histocompatibles, lleg\u00e1ndose a realizar b\u00fasquedas a escala internacional.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>REQUISITOS PARA SER DONANTE DE PROGENITORES HEMATOPOY\u00c9TICOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En principio, puede optar a ser donante toda persona de entre 18 y 55 a\u00f1os de edad, que goce de un buen estado de salud, un peso m\u00ednimo de 50 kg y en condiciones de donar sangre. A grandes rasgos, el donante no debe poseer antecedentes de enfermedades cardiacas, hep\u00e1ticas, autoinmunes, neopl\u00e1sicas o infecto-contagiosas. Al aspirante a donante se le efect\u00faan una serie de estudios previos para valorar su idoneidad, como son:<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Historia cl\u00ednica<\/u><\/em><strong>:<\/strong> debe incluir los antecedentes personales y familiares, alergias o reacciones adversas a anest\u00e9sicos, infecciones, viajes recientes a pa\u00edses con procesos infecciosos end\u00e9micos, antecedentes hematol\u00f3gicos, historia de vacunaciones, transfusiones sangu\u00edneas y embarazos. El aspirante a donante debe cumplimentar un cuestionario con una bater\u00eda de preguntas con el fin de identificar personas de alto riesgo para la infecci\u00f3n y transmisi\u00f3n de VIH. As\u00ed mismo se descartar\u00e1 el posible embarazo en todas las mujeres.<\/li>\n<li><em><u>Examen f\u00edsico completo<\/u><\/em>, que incluya peso y talla.<\/li>\n<li><em><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax y electrocardiograma<\/u><\/em><em>. <\/em><\/li>\n<li><em><u>Pruebas de laboratorio<\/u><\/em><em>:<\/em> hemograma, pruebas de coagulaci\u00f3n, grupo ABO y Rh, bioqu\u00edmica que incluya funci\u00f3n hep\u00e1tica, urea, creatinina, electrolitos y glucosa, anal\u00edtica b\u00e1sica de orina, serolog\u00eda infecciosa (anti-VIH1, antiVIH2, HBsAg, anti-VHC, anti-CMV, VDRL), tipaje HLA-A, B DR y test de embarazo (si procede).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N PARA SER DONANTE<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Quedar\u00e1n excluidas como donantes de progenitores hematopoy\u00e9ticos las personas que presenten alguna de las caracter\u00edsticas siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad inferior a 18 a\u00f1os o superior a 60 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial no controlada.<\/li>\n<li>Diabetes mellitus insulinodependiente.<\/li>\n<li>Enfermedad cardiovascular, pulmonar, hep\u00e1tica, hematol\u00f3gica u otra patolog\u00eda que suponga un riesgo sobrea\u00f1adido de complicaciones para el donante.<\/li>\n<li>Tener antecedentes o conocimiento de ser positivo para los marcadores serol\u00f3gicos de los virus de la hepatitis B, hepatitis C o alguna otra patolog\u00eda infecciosa potencialmente transmisible al receptor.<\/li>\n<li>Tener alguno de los criterios siguientes:<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de SIDA o anticuerpos anti-VIH positivos.<\/li>\n<li>Drogadicci\u00f3n o antecedentes de drogadicci\u00f3n por v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Relaciones sexuales con m\u00faltiples parejas (homo-, bi- o heterosexuales).<\/li>\n<li>Ser pareja de alguna de las dos anteriores categor\u00edas.<\/li>\n<li>Ser hemof\u00edlico o pareja sexual de hemof\u00edlico.<\/li>\n<li>Lesiones en el \u00faltimo a\u00f1o con material contaminado.<\/li>\n<li>Tener antecedentes de enfermedad tumoral maligna, hematol\u00f3gica o autoinmune que suponga riesgo de transmisi\u00f3n al receptor.<\/li>\n<li>Haber sido dado de baja definitiva como donante de sangre o tener criterios de exclusi\u00f3n definitiva como donante de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de lo anterior, es contraindicaci\u00f3n de la donaci\u00f3n de progenitores de sangre perif\u00e9rica:<\/p>\n<ul>\n<li>Tener antecedentes de enfermedad inflamatoria ocular (iritis, epiescleritis).<\/li>\n<li>Tener antecedentes o factores de riesgo de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.<\/li>\n<li>Recibir tratamiento con litio.<\/li>\n<li>Tener recuentos de plaquetas inferiores a 150.000\/mL.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se consideran contraindicaciones temporales:<\/p>\n<ul>\n<li>El embarazo, ya que tras el alumbramiento y una vez concluida la lactancia se puede ser donante.<\/li>\n<li>Los tratamientos anticoagulantes o antiagregantes (con aspirina, dipiridamol o similares), en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n de los mismos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen otros muchos procesos no incluidos en los anteriores listados que pueden dificultar la donaci\u00f3n (obesidad m\u00f3rbida, malformaciones del cuello o la columna vertebral, posibles alergias a los anest\u00e9sicos y d\u00e9ficits enzim\u00e1ticos familiares, entre otros), por ello es recomendable que todo candidato consulte su caso particular antes de inscribirse como donante ya que algunas patolog\u00edas contraindican la donaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea pero no la de sangre perif\u00e9rica y viceversa.<\/p>\n<p><strong><u>FASES DEL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En todo trasplante hematopoy\u00e9tico se pueden distinguir las siguientes fases:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Valoraci\u00f3n pretrasplante<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>No todos los pacientes son candidatos a un TPH, por ello, antes de incluir a un paciente en un programa de trasplante, se debe:<\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar que la enfermedad est\u00e9 en las mejores condiciones para proceder al trasplante. En condiciones ideales, deber\u00eda realizarse en una fase de remisi\u00f3n completa en la que no se evidencie actividad tumoral, con el objetivo de aumentar al m\u00e1ximo la probabilidad de \u00e9xito, ya que la efectividad antitumoral de todo trasplante es limitada.<\/li>\n<li>Comprobar que el organismo del receptor podr\u00e1 resistir la toxicidad producida por el tratamiento de acondicionamiento. La existencia de otras patolog\u00edas asociadas puede obligar a modificar la estrategia del procedimiento y a emplear un tratamiento de acondicionamiento de intensidad reducida.<\/li>\n<li>Informar adecuadamente al paciente y a sus familiares acerca del procedimiento, sus efectos secundarios o complicaciones a corto y largo plazo, los resultados esperados y sus alternativas terap\u00e9uticas.<\/li>\n<li>En el trasplante alog\u00e9nico, confirmar que el grao de compatibilidad donante-receptor es el adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, en el paciente receptor se realizar\u00e1n las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica completa: hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n, serolog\u00eda frente a los agentes infecciosos m\u00e1s habituales.<\/li>\n<li>En pacientes con leucemia, valoraci\u00f3n del estado de la enfermedad mediante anal\u00edticas, aspirado y\/o biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/li>\n<li>En las enfermedades con afecci\u00f3n ganglionar: pruebas de imagen (TAC, PET-TAC, resonancia magn\u00e9tica, etc.).<\/li>\n<li>Electrocardiograma y, en ocasiones, ecocardiograma.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax AP y lateral.<\/li>\n<li>Pruebas funcionales respiratorias.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n odontol\u00f3gica, ginecol\u00f3gica y\/o psicol\u00f3gica (seg\u00fan el caso).<\/li>\n<li>En pacientes en edad f\u00e9rtil, valorar la posibilidad de criopreservar espermatozoides, \u00f3vulos o tejido ov\u00e1rico (seg\u00fan el caso).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Finalmente, el paciente debe leer atentamente el consentimiento informado para el trasplante y firmarlo. Si al leerlo le surge alguna duda, debe solicitar informaci\u00f3n adicional antes de firmarlo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Ingreso en una unidad de aislamiento<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En funci\u00f3n del tipo de trasplante y la intensidad del tratamiento de acondicionamiento, el paciente tendr\u00e1 mayor o menos riesgo de contraer infecciones. Por ello, se plante el ingreso del paciente en un ambiente m\u00e1s o menos est\u00e9ril que le proteja de los g\u00e9rmenes presentes en su entorno.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pacientes con alto riesgo de infecciones. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los trasplantes alog\u00e9nicos que requieren un tratamiento de acondicionamiento mieloablativo (explicado en el siguiente apartado) suelen ser atendidos en habitaciones con aire filtrado, complementadas con medidas como el correcto lavado de manos, el uso de mascarillas, batas y guantes est\u00e9riles, la esterilizaci\u00f3n de todos los alimentos, bebidas y objetos que entran en la habitaci\u00f3n y la restricci\u00f3n del n\u00famero de visitas.<\/p>\n<p>El filtrado del aire es muy efectivo para reducir la presencia de bacterias, hongos y virus en el ambiente, lo que va a ser muy \u00fatil en estos pacientes a los que se les va someter a un estado de inmunosupresi\u00f3n extremo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pacientes con bajo riesgo de infecciones. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los trasplantes alog\u00e9nicos que requieren un tratamiento de acondicionamiento menos agresivo se pueden atender en habitaciones individuales con aislamiento inverso o protector, en las que toda persona que entren a las mismas (tanto el personal sanitario como los familiares) deber\u00e1n mantener una correcta higiene de manos y ponerse mascarilla.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Para la realizaci\u00f3n del trasplante es necesario disponer de un acceso venoso central de doble o triple luz, con el objetivo de que el paciente reciba toda la medicaci\u00f3n y transfusiones y se le efect\u00faen las extracciones de sangre necesarias sin necesidad de punciones repetidas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Acondicionamiento<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Previo a la infusi\u00f3n de las c\u00e9lulas progenitoras hematopoy\u00e9ticas, el receptor tiene que recibir un tratamiento que prepare a su organismo para el injerto. Este tratamiento recibe el nombre de \u2018acondicionamiento\u2019 y se le administra al receptor con el objetivo de eliminar el m\u00e1ximo posible de c\u00e9lulas an\u00f3malas y preparar su organismo para la recepci\u00f3n y tolerancia de las c\u00e9lulas del donante que se le van a trasplantar poco despu\u00e9s. Existen tres tipos de tratamiento de acondicionamiento:<\/p>\n<p>Este tipo de acondicionamiento incluye el uso de uno o varios agentes quimioter\u00e1picos administrados a altas dosis, asociados o no a radioterapia. Cuando se utiliza radioterapia en el tratamiento de acondicionamiento suele ser en forma de \u2018irradiaci\u00f3n corporal total\u2019, es decir, se aplica por todo el cuerpo del paciente, de forma fraccionada a lo largo de 3 a 6 sesiones administradas en 3-4 d\u00edas. Con este acondicionamiento se pretenden tres objetivos:<\/p>\n<ul>\n<li>Eliminar las c\u00e9lulas an\u00f3malas del organismo.<\/li>\n<li>Crear espacio en la m\u00e9dula \u00f3sea para las nuevas c\u00e9lulas.<\/li>\n<li>Evitar el rechazo de las nuevas c\u00e9lulas por parte de los linfocitos residuales del receptor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La intensidad de este tipo de tratamiento de acondicionamiento es tal que destruye por completo las c\u00e9lulas madre y toda la celularidad derivada de \u00e9stas, produciendo lo que recibe el nombre de \u2018mieloablaci\u00f3n\u2019. El paciente presenta pancitopenia extrema irreversible, es decir, el paciente no recupera su funci\u00f3n medular si no se le administra las c\u00e9lulas madre de un donante o del propio paciente, por lo que puede ser mortal si no se produce el injerto.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><strong>De intensidad reducida. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Este tipo de acondicionamiento incluye el uso de agentes quimioter\u00e1picos y agentes inmunodepresores muy potentes, asociados o no a radioterapia. En este caso, el paciente experimenta una pancitopenia grave pero, a diferencia del acondicionamiento mieloablativo, puede recuperar su funci\u00f3n medular de forma espont\u00e1nea tras un periodo de 4 a 8 semanas, aunque no se le administre c\u00e9lulas madre.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>No mieloablativo. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Este tipo de acondicionamiento s\u00f3lo incluye el uso de agentes inmunodepresores, por lo que la funci\u00f3n medular del paciente pr\u00e1cticamente no resulta alterada. Puede incluir tambi\u00e9n el uso de una peque\u00f1a dosis de irradiaci\u00f3n corporal total. En general, la duraci\u00f3n del tratamiento de acondicionamiento, sin distinguir los tipos, es variable dependiendo de la enfermedad del paciente y del protocolo usado en cada centro hospitalario, pero suele oscilar entre 3 y 9 d\u00edas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Profilaxis<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Con el objetivo de prevenir las complicaciones m\u00e1s frecuentes y relevantes del TPH se suele administrar profilaxis <u>antiem\u00e9tica<\/u>, para prevenir y evitar en la medida de lo posible las n\u00e1useas y v\u00f3mitos tan frecuentes en este proceso, profilaxis <u>antibi\u00f3tica, antif\u00fangica y antiviral<\/u>, para prevenir las infecciones m\u00e1s frecuentes, y profilaxis <u>inmunosupresora<\/u>, con el fin de prevenir la enfermedad injerto contra hu\u00e9sped.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Infusi\u00f3n de c\u00e9lulas madre<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras el tratamiento de acondicionamiento, se procede a la infusi\u00f3n de las c\u00e9lulas madre del donante (o del propio paciente, en el caso del trasplante aut\u00f3logo). Esta infusi\u00f3n se efect\u00faa a trav\u00e9s del cat\u00e9ter venoso central, de forma similar a la de una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p>La infusi\u00f3n de c\u00e9lulas madre dura entre 15-60 min y habitualmente se tolera bien pero, en algunas ocasiones, sobre todo si las c\u00e9lulas han estado previamente congeladas, puede producirse fiebre, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, cefalea, orina oscura y percepci\u00f3n de un olor y sabor desagradable originado por el conservante empleado para la criopreservaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Fase de injerto<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez infundidas, las c\u00e9lulas madre tienen la capacidad de circular por la sangre venosa, atravesar los filtros espl\u00e9nico y pulmonar, y, a trav\u00e9s de la sangre arterial, llegar hasta la m\u00e9dula \u00f3sea, donde anidan y comienzan lentamente a producir todas las c\u00e9lulas sangu\u00edneas. Esta fase es la m\u00e1s larga, en la que el paciente se va recuperando hematol\u00f3gica e inmunol\u00f3gicamente, y se prolonga hasta que el paciente alcanza unas cifras de c\u00e9lulas sangu\u00edneas adecuadas y tiene un buen estado f\u00edsico. Entonces, recibe el alta hospitalaria.<\/p>\n<p><strong><u>COMPLICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Existen efectos adversos comunes a todos los trasplantes de progenitores hematopoy\u00e9ticos pero son muy variables en funci\u00f3n de la intensidad del tratamiento de acondicionamiento, de la edad y condici\u00f3n f\u00edsica del paciente y de la enfermedad de base, entre otros factores. Las complicaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas del trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos son:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Infecciosas<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque la morbimortalidad asociada a infecciones en el TPH ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, la infecci\u00f3n contin\u00faa siendo en la actualidad una de las principales complicaciones en estos pacientes, en los que se llega a un estado de inmunosupresi\u00f3n en la fase de acondicionamiento. El uso de determinados quimioter\u00e1picos frecuentemente implicados en la alteraci\u00f3n de la integridad de las mucosas, la alteraci\u00f3n yatrog\u00e9nica de barreras con el uso de cat\u00e9teres y exploraciones complementarias, o las caracter\u00edsticas propias de la enfermedad subyacente son algunos de los factores que facilitan el desarrollo de procesos infecciosos en estos pacientes.<\/p>\n<p>Las infecciones son principalmente bacterianas y los focos de origen principales son: orofar\u00edngeo, pulmonar, digestivo, perineal, acceso venoso y urinario. Los agentes infecciosos m\u00e1s com\u00fanmente implicados en los \u00faltimos a\u00f1os son grampositivos (<em>Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Clostridium difficile) <\/em>y en menor medida gramnegativos (<em>Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae<\/em>).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n son frecuentes las infecciones f\u00fangicas, en las que los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentemente implicados son <em>Candida <\/em>y <em>Aspergillus, <\/em>y las v\u00edricas, entre las que destacan las causadas por <em>Citomegalovirus, Virus Herpes Simple <\/em>y<em> Virus Respiratorio Sincitial. <\/em><\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Hematol\u00f3gicas<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a la fase de acondicionamiento, el paciente sufre trombocitopenia (lo que puede causar manifestaciones como hemorragias, petequias, equimosis) anemia y leucopenia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Nutricionales<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La desnutrici\u00f3n y la hipoalbuminemia son algunas de las manifestaciones secundarias a la disminuci\u00f3n de la ingesta que experimenta el paciente, generalmente causada por lesiones en la mucosa de la boca, anorexia, n\u00e1useas y falta de apetito.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Hidroelectrol\u00edticas<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los v\u00f3mitos y la diarrea prolongados pueden derivar en desequilibrios hidroelectrol\u00edticos, como hipernatremia, hipopotasemia y acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Otras<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de las complicaciones anteriormente citadas, existen otras menos frecuentes pero de mayor gravedad, como son las alteraciones renales (necrosis tubular aguda, isquemia renal), hep\u00e1ticas (enfermedad veno-oclusiva hep\u00e1tica), pulmonares (hemorragia alveolar difusa, edema pulmonar) y sexuales (esterilidad), entre otras.<\/p>\n<p>Especial menci\u00f3n requiere la <strong>enfermedad injerto contra hu\u00e9sped (EICH)<\/strong>, la complicaci\u00f3n que m\u00e1s morbimortalidad causa a los pacientes sometidos a TPH. Es una complicaci\u00f3n propia de los trasplantes alog\u00e9nicos, producida por los linfocitos T del donante, que tienen la capacidad de producir una respuesta inmunol\u00f3gica ante cualquier elemento extra\u00f1o al organismo del que proceden.<\/p>\n<p>Puede presentarse aunque el donante y el receptor sean compatibles, ya que siempre existen diferencias entre ambos organismos. \u00danicamente en el caso de los trasplantes sing\u00e9nicos no se produce esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Existen dos formas de presentaci\u00f3n de EICH: aguda y cr\u00f3nica. La <u>aguda<\/u> ocurre en los primeros 3 meses postrasplante y se caracteriza por la aparici\u00f3n de alguno de los siguientes s\u00edntomas: lesiones cut\u00e1neas (erupci\u00f3n, ampollas, ves\u00edculas), diarreas acuosas e ictericia. La <u>cr\u00f3nica<\/u> se presenta en fases m\u00e1s avanzadas del trasplante y sus s\u00edntomas m\u00e1s habituales son: lesiones cut\u00e1neas (esclerosis, manchas), s\u00edndrome seco (sequedad de boca y ojos) e infecciones respiratorias de repetici\u00f3n (sinusitis, bronquitis, neumon\u00edas).<\/p>\n<p><strong><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El papel de Enfermer\u00eda es fundamental en el proceso de trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos, puesto que participa en todas sus etapas. Cuando el paciente que va a ser sometido a TPH llega a la planta de hospitalizaci\u00f3n es recibido por el personal de Enfermer\u00eda, que va a:<\/p>\n<ul>\n<li>Proporcionarle la informaci\u00f3n necesaria acerca de las normas de funcionamiento de la unidad.<\/li>\n<li>Realizarle una valoraci\u00f3n por patrones funcionales.<\/li>\n<li>Recoger informaci\u00f3n acerca de su historia cl\u00ednica: antecedentes personales, posibles alergias o intolerancias.<\/li>\n<li>Asegurarse de que cuenta con todas las pruebas complementarias necesarias para el procedimiento.<\/li>\n<li>Tomarle las constantes vitales.<\/li>\n<li>Informarle acerca de los procedimientos que se van a seguir.<\/li>\n<li>Proporcionarle apoyo psicol\u00f3gico y emocional, resolvi\u00e9ndole las dudas que puedan causarle estr\u00e9s y ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La siguiente fase del proceso tras la acogida del paciente, es la colocaci\u00f3n de un acceso venoso central, si no dispone ya de \u00e9l, ya que facilita la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n durante un largo periodo de tiempo y la extracci\u00f3n de anal\u00edticas de sangre seriadas, sin necesidad de punciones frecuentes.<\/p>\n<p>El manejo de un cat\u00e9ter venoso central no es simple si se quieren evitar las posibles complicaciones infecciosas y no infecciosas y requiere de una adecuada formaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda, que debe, sobre todo, mantener condiciones as\u00e9pticas en su manipulaci\u00f3n y mantener su permeabilidad con heparina para prevenir posibles obstrucciones.<\/p>\n<p>Una vez el dispositivo vascular se encuentra colocado, se dar\u00e1 paso a la fase de acondicionamiento, para la que se ubicar\u00e1 al paciente en una habitaci\u00f3n con condiciones de aislamiento espec\u00edficas, adoptando las siguientes medidas:<\/p>\n<ul>\n<li>Se restringir\u00e1 el n\u00famero de visitas.<\/li>\n<li>Se contar\u00e1 con un fonendoscopio, un esfigmoman\u00f3metro y un term\u00f3metro, que se usar\u00e1n exclusivamente con ese paciente.<\/li>\n<li>Se proceder\u00e1 al lavado adecuado de manos antes de entrar en la habitaci\u00f3n, as\u00ed como al uso de mascarilla, bata y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Se esterilizar\u00e1n los objetos personales del paciente previamente a su entrada en la habitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se evitar\u00e1 la decoraci\u00f3n con plantas, flores frescas o secas.<\/li>\n<li>Se le proporcionar\u00e1 al paciente una dieta pobre en bacterias, que no incluya alimentos crudos, no pasteurizados, por lo que se evitar\u00e1:<\/li>\n<li>Huevos crudos o poco cocidos o alimentos que los contengan: tortillas, mayonesa, etc.<\/li>\n<li>Productos l\u00e1cteos no pasteurizados: leche, queso, yogur, mantequilla, etc.<\/li>\n<li>Zumos naturales frescos.<\/li>\n<li>Pescados o mariscos crudos o poco guisados.<\/li>\n<li>Carnes y aves poco hechas.<\/li>\n<li>Verduras crudas, semillas y granos.<\/li>\n<li>Frutas crudas de piel rugosa: fresas, mora, pi\u00f1a, etc.<\/li>\n<li>Frutas crudas de piel suave: pera, manzana, melocot\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Vegetales crudos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la administraci\u00f3n de quimioter\u00e1picos e inmunosupresores y la infusi\u00f3n de los progenitores hematopoy\u00e9ticos, adem\u00e1s de adoptar las medidas necesarias para asegurar una administraci\u00f3n adecuada y segura (dosis adecuada, al paciente adecuado, por la v\u00eda adecuada, manipulaci\u00f3n adecuada y as\u00e9ptica del acceso venoso), el personal de Enfermer\u00eda debe centrar su cuidado en el control de s\u00edntomas, la prevenci\u00f3n de complicaciones y el mantenimiento de la comodidad del paciente, en la medida de lo posible.<\/p>\n<p>Para eliminar lo antes posible los compuestos que resultan de la metabolizaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos, que son t\u00f3xicos para el organismo, toda quimioterapia intensiva se asocia a una hidrataci\u00f3n forzada con la finalidad de lograr una diuresis abundante que los elimine. Esta hidrataci\u00f3n debe ser asegurada por el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>En caso de <u>n\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/u>, el personal de Enfermer\u00eda debe realizar los siguientes cuidados:<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar los antiem\u00e9ticos prescritos.<\/li>\n<li>Reducir o eliminar los est\u00edmulos nocivos, como por ejemplo, los olores de la comida (destapando la bandeja de comida unos momentos antes de ofrec\u00e9rsela al paciente).<\/li>\n<li>Aconsejar al paciente a que coma peque\u00f1as cantidades de comida durante el d\u00eda y evite tomar l\u00edquidos junto con las comidas.<\/li>\n<li>Evitar los alimentos que favorezcan los v\u00f3mitos, como los dulces, fritos, alimentos con mucha grasa o condimentos.<\/li>\n<li>Aconsejar al paciente a que tenga galletas saladas cerca para que se las coma cuando se levante por la ma\u00f1ana para ayudarle a desviar la sensaci\u00f3n de n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Ofrecer preferentemente l\u00edquidos frescos.<\/li>\n<li>En caso de <u>mucositis<\/u>:<\/li>\n<li>Educar al paciente sobre la importancia de mantener una correcta higiene bucal mediante el cepillado diario de los dientes, las enc\u00edas y la lengua, despu\u00e9s de las comidas y antes de acostarse, utilizando un dent\u00edfrico no irritante, cepillo con cerdas suaves y enjuagues antis\u00e9pticos.<\/li>\n<li>Utilizar vaselina para evitar que se le resequen o agrieten los labios.<\/li>\n<li>Inspeccionar la boca en busca de posibles lesiones y signos de inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar una dieta blanda fr\u00eda o templada, ya que las comidas muy calientes pueden irritar la boca.<\/li>\n<li>Evitar alimentos picantes y \u00e1cidos, que pueden irritar la mucosa.<\/li>\n<li>Proporcionar enjuagues con antis\u00e9pticos bucales.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos t\u00f3picos o sist\u00e9micos, si es preciso.<\/li>\n<li>En caso de <u>diarreas<\/u>:<\/li>\n<li>Evitar alimentos que estimulan la motilidad intestinal, como derivados l\u00e1cteos, alimentos grasos, cereales integrales, verduras crudas, frutas crudas, legumbres, frutos secos, condimentos fuertes, caf\u00e9, etc.<\/li>\n<li>Procurar una m\u00e1xima higiene de la zona anal para evitar infecciones.<\/li>\n<li>Reponer l\u00edquidos y electrolitos seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez el procedimiento del trasplante se ha completado, el paciente ha recuperado la cifra de c\u00e9lulas sangu\u00edneas y las posibles complicaciones se han solucionado, se procede a dar el alta hospitalaria, momento en el que, aunque pueda parecerlo, la funci\u00f3n de Enfermer\u00eda no termina, puesto que se hace necesaria la educaci\u00f3n para la salud en forma de recomendaciones, que el paciente debe tener en cuenta tras el alta hospitalaria, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Seguir evitando alimentos crudos y sin cocinar, leche no pasteurizada, quesos frescos, yogur, agua no embotellada y frutas y verduras sin lavar.<\/li>\n<li>Beber un m\u00ednimo de 2 litros de agua al d\u00eda.<\/li>\n<li>No beber alcohol ni fumar.<\/li>\n<li>Evitar las aglomeraciones (autob\u00fas, metro, salas de espera, etc).<\/li>\n<li>Usar mascarilla para circular por el hospital o en salas de espera.<\/li>\n<li>Evitar el contacto con ni\u00f1os con enfermedades exant\u00e9micas (sarampi\u00f3n, varicela) y con ni\u00f1os reci\u00e9n vacunados, as\u00ed como con las personas que cuiden a dichos ni\u00f1os.<\/li>\n<li>Evitar el contacto con personas que presenten cuadros catarrales.<\/li>\n<li>Evitar el contacto con animales de compa\u00f1\u00eda.<\/li>\n<li>Procurar hacer ejercicio cada d\u00eda, evitando exponerse al sol.<\/li>\n<li>Tomar la medicaci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Contactar con el m\u00e9dico si:<\/li>\n<li>Presenta s\u00edntomas de infecci\u00f3n: fiebre, tos, diarrea.<\/li>\n<li>Presenta falta de apetito, intolerancia a los alimentos o n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Presenta lesiones cut\u00e1neas de cualquier tipo.<\/li>\n<li>Presenta dudas sobre la medicaci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos es actualmente una alternativa terap\u00e9utica muy utilizada para el tratamiento de diversas patolog\u00edas oncol\u00f3gicas y hematol\u00f3gicas y constituye un procedimiento complejo en el que la Enfermer\u00eda juega un papel fundamental, ya que participa en todo el proceso proporcionando una asistencia y unos cuidados espec\u00edficos al paciente de forma integral e individualizada, para lo que requiere una adecuada formaci\u00f3n continuada.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Calero MR, Jim\u00e9nez AI, De Pablos I. Cuidados de Enfermer\u00eda tras el trasplante aut\u00f3logo de m\u00e9dula \u00f3sea. Enfermer\u00eda integral. 2012; 100: 38-44.<\/li>\n<li>D\u00edez ME, De Juan N. Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente sometido a trasplante de m\u00e9dula. Enfermer\u00eda global. 2006; 9: 1-19.<\/li>\n<li>Cu\u00e9llar F. Trasplante hematopoy\u00e9tico. En: Vel\u00e1squez A, Arbel\u00e1ez M, editores. Cirug\u00eda. Trasplantes. Colombia: Editorial Universidad de Antioquia; 2005. p. 490-499.<\/li>\n<li>Arranz P, Coca C, Bay\u00e9s R, Del Rinc\u00f3n C, Hern\u00e1ndez-Navarro F. Intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en pacientes que deben someterse a un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Psicooncolog\u00eda. 2003. 0 (1): 93-105.<\/li>\n<li>Grupo Espa\u00f1ol de Trasplante Hematopoy\u00e9tico y Terapia Celular. [Sede Web] Madrid; [acceso 3 diciembre de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.geth.es\/<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes. Trasplante de Progenitores Hematopoy\u00e9ticos. 2015. [Monograf\u00eda en Internet]. Madrid: ONT; 2016 [acceso 3 diciembre de 2016] Disponible en: http:\/\/www.ont.es\/infesp\/Memorias\/Forms\/AllItems.aspx<\/li>\n<li>Moreno A, Ruiz I. Infecci\u00f3n nosocomial en el paciente receptor de un trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido o de precursores hematopoy\u00e9ticos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014; 32 (6): 386-395.<\/li>\n<li>Negrete D, Gonz\u00e1lez T. Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea aut\u00f3logo. Actual. Enferm. 2005; 8 (3): 35-39.<\/li>\n<li>Rubio DE, Ba\u00f1os MJ, Palleja M. Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Indicaciones, contraindicaciones y resultados. En: Sol\u00eds M. Enfermer\u00eda en trasplantes. Madrid: Difusi\u00f3n Avances de Enfermer\u00eda (DAE); 2005. p. 597-601.<\/li>\n<li>Rovira M, Ruiz I. Infecciones en el trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007; 25 (7): 477-486.<\/li>\n<li>Palau J, Pic\u00f3n I, Climent MA, Mart\u00ed R, Aznar E, Sanju\u00e1n MC et al. Infecci\u00f3n en pacientes neutrop\u00e9nicas sometidas a trasplante aut\u00f3logo de progenitores hematopoy\u00e9ticos por c\u00e1ncer de mama. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001; 19: 422-427.<\/li>\n<li>Alfaro J, Gonz\u00e1lez N. Trasplantes de progenitores hematopoy\u00e9ticos. Rev Hos Cl\u00edn Univ Chile. 2008; 19: 5-14.<\/li>\n<li>Fundaci\u00f3n Josep Carreras. Gu\u00eda del trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea para el paciente. [Monograf\u00eda en Internet] 2016 [acceso 4 diciembre de 2016]. Disponible en: https:\/\/www.fcarreras.org\/es<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante el trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos El trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos (TPH) es en la actualidad una medida terap\u00e9utica relevante en el tratamiento de m\u00faltiples enfermedades oncol\u00f3gicas y hematol\u00f3gicas, como inmunodeficiencias cong\u00e9nitas, hemoglobinopat\u00edas, trastornos metab\u00f3licos hereditarios, leucemias, linfomas y algunos tumores s\u00f3lidos. 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