{"id":40939,"date":"2017-02-06T18:12:13","date_gmt":"2017-02-06T17:12:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40939"},"modified":"2021-01-18T11:23:45","modified_gmt":"2021-01-18T10:23:45","slug":"escala-sindrome-cuidador-zarit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-sindrome-cuidador-zarit\/","title":{"rendered":"Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit: evidencia de validez en Loja-Ecuador"},"content":{"rendered":"

Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit: evidencia de validez en Loja-Ecuador <\/strong><\/h2>\n

El s\u00edndrome del cuidador representa una problem\u00e1tica muy frecuente y con graves repercusiones en la vida del paciente y del cuidador por lo cual su diagn\u00f3stico y determinaci\u00f3n representan evidenciar una problem\u00e1tica que hasta el momento en nuestra realidad no tiene un abordaje adecuado.<\/p>\n

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Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit: evidencia de validez en Loja-Ecuador <\/strong><\/p>\n

Trabajo de Investigaci\u00f3n. Art\u00edculo Original.<\/strong><\/p>\n

\u00c1lvaro Manuel Quinche Suquilanda 1<\/sup><\/p>\n

\u00c1ngel Vicente Ortega Gutierrez 2<\/sup><\/p>\n

L\u00eddice Lorena \u00c1lvarez Rom\u00e1n 3<\/sup><\/p>\n

Ana Lorena Rios Elizalde 4<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, Estudiante de la Especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2 <\/sup>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, Docente titular del \u00c1rea de la Salud humana de la Universidad Nacional de Loja; Mgs en Medicina Forense.<\/p>\n

3 <\/sup>Doctora en Psicolog\u00eda Educativa y Orientaci\u00f3n Vocacional, Docente del \u00c1rea de Nivelaci\u00f3n de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

4 <\/sup>Doctora en Medicina General y Cirug\u00eda, Coordinadora del departamento de discapacidades del distrito de Salud 11D03 Paltas-Salud.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El prop\u00f3sito del presente estudio fue obtener evidencia de validez de la escala de carga del cuidador de Zarit en cuidadores primarios de personas con discapacidad grave y muy grave en la provincia de Loja, La muestra const\u00f3 de 100 cuidadores 50 hombres y 50 mujeres a las cuales se les aplic\u00f3 la escala de carga del cuidador de Zarit, y una ficha t\u00e9cnica personal.<\/p>\n

Se realizaron como m\u00e9todos anal\u00edticos en la fase de validez interna la matriz de correlaci\u00f3n por \u00edtem e \u00edtem total, el an\u00e1lisis factorial exploratorio, indicando valores positivos y propiedades para continuar con el an\u00e1lisis factorial confirmatorio de la escala mostr\u00f3 que est\u00e1 conformada por tres dimensiones y cada una con sus \u00edtem respectivos, se obtuvo un valor de alfa de Cronbach de 0,91, indicando una buena fiabilidad y consistencia interna del instrumento, la conclusi\u00f3n principal es que el test de Zarit representa un instrumento adecuado para realizar la medici\u00f3n de las dimensiones en el s\u00edndrome del cuidador y determinar tempranamente un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y f\u00e1cil con una alta fiabilidad.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>: Zarit, disfuncionalidad, validez interna, Cronbach.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En la actualidad evidenciamos que las enfermedades cr\u00f3nicas han aumentado proporcionalmente durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, demostrado gr\u00e1ficamente en la inversi\u00f3n piramidal (Llibre,Guerra y Perera, 2008). Este fen\u00f3meno ha sido m\u00e1s evidente en los pa\u00edses desarrollados hasta hace unas d\u00e9cadas pero en la actualidad, se presenta este fen\u00f3meno en los pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo, es decir que la esperanza de vida ha venido aumentando y con ello todas las enfermedades prevalentes de la tercera edad, que tienen la cualidad de no ser enfermedades curativas, sino que usualmente son degenerativas, lo que con el pasar del tiempo se va traduciendo en cronicidad, (Men\u00e9ndez, Guevara & Arcia 2005).<\/p>\n

Dentro de la circunstancia de discapacidad, va unido la figura de cuidador, que por las connotaciones culturales, sociodemogr\u00e1ficas entre otras es un familiar o amigo cercano el responsable de esta actividad; en estas condiciones se podr\u00eda establecer que son personas que usualmente no han estado educadas para el manejo de estos pacientes, el aprendizaje termina d\u00e1ndose m\u00e1s por la experiencia, la necesidad u obligaci\u00f3n de cuidado, en este nivel se hablar\u00eda entonces de los cuidadores informales de la discapacidad. (Giraldo & Franco, 2005).<\/p>\n

Freudenberguer HJ. Staff burnout. J Soc Issues, fueron quienes iniciaron originalmente con el estudio sobre el s\u00edndrome del cuidador, descrito en 1974 e indica agotamiento mental y ansiedad frente al cuidado de una persona dependiente y relacionado con dificultades en la salud f\u00edsica, debido a una acumulaci\u00f3n de estresores frente a los que el cuidador se encuentra desprovisto de estrategias adecuadas de afrontamiento para adaptarse a la situaci\u00f3n como son actividades diarias que exigen una dependencia parcial o total del paciente hacia su cuidador (aseo personal, vestido, alimentaci\u00f3n, entre otras). Cambios conductuales del paciente. Altos costos econ\u00f3micos, limitaci\u00f3n de actividades propias que generen satisfacci\u00f3n personal.<\/p>\n

Para medir este s\u00edndrome se requiere utilizar escalas que permitan describir condiciones que en ocasiones no se pueden delimitar de manera precisa, o no se pueden medir con instrumentos simples. El s\u00edndrome de sobrecarga puede ser complejo de definir y puede presentar varias caracter\u00edsticas en diferentes niveles, lo que ocurre usualmente en fen\u00f3menos psicol\u00f3gicos o sociales (S\u00e1nchez & Echeverry, 2004).<\/p>\n

Zarit y su grupo de colaboradores con las investigaciones relacionadas con carga han dado origen a diversos instrumentos de medici\u00f3n que tomaron en cuenta dimensiones como la carga objetiva, subjetiva y evaluaciones globales de la misma (Cerrato & L\u00f3pez, 1998).<\/p>\n

Por lo cual el prop\u00f3sito del presente trabajo fue analizar el comportamiento psicom\u00e9trico de la escala de carga del cuidador de Zarit en una poblaci\u00f3n de cuidadores primarios y secundarios de personas con discapacidad grave y muy grave en la Provincia de Loja, determinando de esta manera su validez interna y de constructo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En el presente trabajo de investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en la Provincia de Loja (Zona de Salud 7 del Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador) entre las coordenadas 3\u00b059′ 26\u201d de latitud sur y 79\u00b012’18\u201d de longitud. En el trabajo de campo se aplic\u00f3 la escala de Zarit, previa socializaci\u00f3n y posterior firma de consentimiento informado, el presente instrumento de medida fue elegido debido a las bondades que ofrece, ya que permiten realizar comparaciones con la poblaci\u00f3n general ecuatoriana y se encuentran adaptados al castellano Ram\u00edrez, V, et al (2013).<\/p>\n

Para el c\u00e1lculo la los datos se utiliz\u00f3 los software; SPSS 22 (Statistical Package for Social Sciences) y; EXCEL, siendo estos paquetes aquellos que se utilizaron a lo largo de la investigaci\u00f3n, en la muestra de 100 cuidadores de personas con discapacidad grave y muy grave.<\/p>\n

La media de edad de la poblaci\u00f3n fue de 37 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 8 a\u00f1os siendo un tercio de la poblaci\u00f3n los adultos j\u00f3venes con el 75% de la muestra con estado civil casados siendo m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n cuidados por su madre y teniendo como grado de escolaridad la primaria en el 60% seguido de la secundaria, un dato importante es que tras la tabulaci\u00f3n de los datos se evidenci\u00f3 que la prevalencia de s\u00edndrome de cuidador en esta muestra fue del 74% contrastando dicha realidad con un estudio realizado en la Provincia de Loja, (Quinche & R\u00edos, 2016).<\/p>\n

Instrumentos utilizados.<\/strong><\/p>\n

Consentimiento informado (revisado y autorizado por el asesor de la investigaci\u00f3n).<\/p>\n

Ficha t\u00e9cnica persona (datos sociodemogr\u00e1ficos de la poblaci\u00f3n de estudio).<\/p>\n

Test de Zarit, el mismo que consta de 22 \u00edtems de respuesta tipo Likert que reflejan la percepci\u00f3n y los sentimientos habituales de los cuidadores, como: salud f\u00edsica y psicol\u00f3gica, \u00e1rea econ\u00f3mica y laboral, relaciones sociales y relaci\u00f3n con la persona receptora de cuidados. (Zarit & J, 1985).<\/p>\n

El rango de puntuaci\u00f3n es de 22 a 110 puntos, y a mayor puntuaci\u00f3n, mayor carga percibida por parte del cuidador. El punto de corte entre ausencia de carga y carga leve se encuentra en los 46 y los 47 puntos, y entre carga leve e intensa, entre los 55 y los 56 puntos (Martin et al, 1996).<\/p>\n

Instrumentos de medida fueron elegidos debido a las bondades que ofrecen, ya que permiten realizar comparaciones con la poblaci\u00f3n general ecuatoriana y se encuentran adaptados al castellano (Ram\u00edrez et al, 2013).<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

Inicialmente el test fue revisado por los asesores metodol\u00f3gicos para determinar buena estructura gramatical en la formulaci\u00f3n de las preguntas y sus posibles respuestas.<\/p>\n

Primeramente se realiz\u00f3 la socializaci\u00f3n del objetivo de la encuesta con una momento de preguntas y respuestas, para luego proceder a hacer firmar un consentimiento informado previamente certificado, posteriormente se heteroadministr\u00f3 el test a la muestra objetivo y se evidenci\u00f3 desde la primera encuesta la f\u00e1cil comprensi\u00f3n de las preguntas.<\/p>\n

Dise\u00f1o<\/strong><\/p>\n

Se determin\u00f3 como un dise\u00f1o de estudio Instrumental.<\/p>\n

An\u00e1lisis de datos <\/strong><\/p>\n

En esta etapa para la valoraci\u00f3n de las propiedades y caracter\u00edsticas psicom\u00e9tricas de la escala de carga del cuidador de Zarit, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de correlaci\u00f3n entre items e items total, para determinar el nivel de correlaci\u00f3n entre uno y otro item y determinar que pregunta aporta con m\u00e1s o menos valor al resultado final, posteriormente se realiza un an\u00e1lisis factorial exploratorio con el objetivo de confirmar que el test presenta requisitos para continuar con el an\u00e1lisis factorial confirmatorio, como son que el valor del determinante sea < 0,05, que la prueba de esfericidad de Bartlett sea < del 0,05 y el de Kaiser-Meyer-Olkin > 0,5. Con la verificaci\u00f3n de cumplimiento de estas tres caracter\u00edsticas importantes procedemos a realizar el an\u00e1lisis factorial confirmatorio para determinar la estructura conceptual de la escala, y finalmente calcular el coeficiente alfa de Cronbach por dimensiones y total determinando su confiabilidad.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Inicialmente realizamos la correlaci\u00f3n entre \u00edtems para identificar la direccionalidad de los mismos cuando lo correlacionamos con el total y a su vez con este procedimiento construimos 4 dimensiones luego de obtener los resultados de la correlaci\u00f3n entre \u00edtems.<\/p>\n

Cuadro 1. Correlaci\u00f3n \u00edtem total<\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente<\/strong>: Test aplicado en la investigaci\u00f3n<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n:<\/strong> Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

Posteriormente con el an\u00e1lisis factorial exploratorio se identific\u00f3 las comunidades o la matriz de componentes indic\u00e1ndose el sitio en el cual debe ir asignados los items por dimensi\u00f3n, bas\u00e1ndose en los valores m\u00e1s altos, e igual se obtuvo los valores de la varianza total, que toma como autovalores a todo item > a 1 constituyendo de esta manera 5 dimensiones cada uno con items de acuerdo al valor de la varianza, como determinante se obtuvo 1,116E-8, siendo < de 0,05 siendo este valor un requisito para continuar con el an\u00e1lisis factorial confirmatorio.<\/p>\n

La Prueba de esfericidad de Bartlett y la significancia asint\u00f3tica bilateral se\u00f1ala un valor de 0,000, mientras que la medida Kaiser-Meyer-Olkin de adecuaci\u00f3n de muestreo refiere un valor de 0,387, completando las 3 propiedades b\u00e1sicas para continuar con el an\u00e1lisis factotia confirmatorio.<\/p>\n

Cuadro 2. An\u00e1lisis factorial exploratorio<\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente:<\/strong> Test aplicado en la investigaci\u00f3n<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n<\/strong>: Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

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Cuadro 3. Varianza total explicada<\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente<\/strong>: Test aplicado en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n<\/strong>: Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

Cuadro 4. Matriz de componentes<\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente<\/strong>: Test aplicado en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n:<\/strong> Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

Figura 1. Gr\u00e1fico de sedimentaci\u00f3n de los items<\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente:<\/strong> Test aplicado en la investigaci\u00f3n<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n:<\/strong> Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

En el presente grafico se determina que la varianza de autovalor mayor esta entre los primeros 5 items, representando entre estos hasta el 81% de la varianza total, pero la mayor variabilidad existe entre el item 1 y el 2.<\/p>\n

Posteriormente se estableci\u00f3 la agrupaci\u00f3n de items de acuerdo al valor en el cual se manten\u00edan englobados conformando 5 componentes con los items respectivos.<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a la agrupaci\u00f3n de los componentes sin rotaci\u00f3n y con rotaci\u00f3n con el m\u00e9todo de Varimax con Kaiser.<\/p>\n

Cuadro 5. Componentes con <\/strong>m\u00e9todo de rotaci\u00f3n: Varimax con Kaiser.<\/p>\n

Ver: Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente:<\/strong> Test aplicado en la investigaci\u00f3n<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n<\/strong>: Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

La constituci\u00f3n de componentes permiti\u00f3 encasillar por valor de varianzas a los factores del test que originalmente valoran 3 enfoques el primer factor denominado impacto del cuidado se integr\u00f3 por los items <\/em>15,12,16,17,8,20,5,13 y este enfoque estudia las cuestiones relacionadas con los efectos que la prestaci\u00f3n de cuidados a un familiar tiene para el cuidador.<\/p>\n

En el segundo componente se acoplan los items que determinan la relaci\u00f3n in- terpersonal constituida por los items 9,6,1,4,19,7,18,13, este enfoque se refiere a las <\/em>emociones o sentimientos que aparecen en la relaci\u00f3n que el cuidador mantiene con la persona a la que cuida: tristeza, dejadez, astenia, cansancio, malestar, disfuncionalidad etc. Mientras que la tercera dimensi\u00f3n se refiere a las expectativas de autoeficacia <\/em>que engloban espec\u00edficamente las creencias del cuidador sobre su capacidad para cuidar a su familiar.<\/p>\n

En el paso final del procedimiento se obtuvo el \u00edndice de confiablidad de Cronbach de 0.911, lo cual le confiere una elevada consistencia sin eliminar o desechar alg\u00fan \u00edtem que en nuestro estudio se determin\u00f3 que el componente 2 no aporta con autovalores significativos.<\/p>\n

Cuadro 6. An\u00e1lisis de la fiabilidad ITEM-TOTAL:<\/strong><\/p>\n

Estad\u00edsticos – Total<\/p>\n

\u03a3Vi – 28,124<\/strong><\/p>\n

Vt – 214,056<\/strong><\/p>\n

Alfa de Cronbach – 0,911<\/p>\n

Fuente<\/strong>: Test aplicado en la investigaci\u00f3n. Elaboraci\u00f3n<\/strong>: Equipo de investigaci\u00f3n<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El test de Zarit representa un instrumento para adecuado para realizar la medici\u00f3n de las dimensiones en el s\u00edndrome del cuidador y determinar tempranamente un diagn\u00f3stico debido a que tras los an\u00e1lisis respectivos observamos que el mismo presenta buena consistencia interna.<\/p>\n

Representa un instrumento de r\u00e1pido y f\u00e1cil diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del cuidador con una fiabilidad adecuada.<\/p>\n

La adecuada revisi\u00f3n de las preguntas y de sus alternativas de respuesta conlleva a mantener una consistencia interna en cada paso de la validaci\u00f3n desde la estructuraci\u00f3n propia del contenido, del constructo hasta llegar a la fiabilidad del test en su conjunto.<\/p>\n

El test por su buena consistencia interna y fiabilidad permitir\u00e1 aplicarlo en futuras investigaciones en realidades como la nuestra y en enfoques distintos desde cualitativo hasta el cuantitativo desde el m\u00e9dico hasta el social, con buenos resultados y evidenciando originalmente la validez externa del test y del estudio planteado.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El presente trabajo permiti\u00f3 contrastar los resultados con los estudios de otras localidades, evidenciando que desde la conformaci\u00f3n del contenido hasta el constructo se estructuraron 3 dimensiones igual que en el presente estudio contrast\u00e1ndose los resultados de los mismos (Mar\u00edn, 1996).<\/p>\n

Al valorar los datos de frecuencia y porcentaje de s\u00edndrome del cuidador mediante la escala determinada observamos que es alto este valor Islas Salas, N. L., et al (2006), en relaci\u00f3n o comparaci\u00f3n con estudios definimos que en el estudio existe una media de 35% m\u00e1s de sobrecarga de los cuidadores que en los estudios comparativos P\u00e9rez, P. A., et al (2009).<\/p>\n

La interiorizaci\u00f3n del rol de cuidador pueden ser una limitaci\u00f3n para el acceso al sistema de salud y por ende a un control m\u00e9dico y psicol\u00f3gico, Brenes Hern\u00e1ndez, et al, (2014), lo cual conlleva a dejar a estos pacientes sin un diagn\u00f3stico y sin una valoraci\u00f3n necesaria, provocando m\u00e1s agravamiento de sus comorbilidades, Korte-Verhoef, M. C.,et al. (2014), adem\u00e1s que sin conocer esta problem\u00e1tica en el primer nivel de salud (atenci\u00f3n primaria de salud) se ver\u00edan disminuidas igualmente las visitas de tipo domiciliarias por los equipos que realizan atenci\u00f3n medica extramural.<\/p>\n

Un punto de gran importancia y carente en nuestra realidad medica es el inadecuado manejo de estos pacientes por lo cual ser\u00eda conveniente incorporar estrategias de atenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n las mismas que tengan como doble objetivo abordar tanto al cuidador como a la persona con discapacidad, la misma que por medio del programa discapacidades, rehabilitaci\u00f3n y cuidados especiales en salud, se mantiene con controles m\u00e1s adecuados y continuos a no as\u00ed a los cuidadores, los cuales se hallan subregistrados en los datos epidemiol\u00f3gicos por lo que un control adecuado disminuir\u00eda esta problem\u00e1tica Rosell-Murphy, M., et al (2014) pero se debe tener en cuenta que el abordaje debe ser individualizado para cada cuidador dependiendo del grado de sobrecarga que presenten y de acuerdo a las caracter\u00edsticas de la persona a la cual cuidan Rodr\u00edguez-S\u00e1nchez, E., et al (2010).<\/p>\n

Responsabilidades \u00e9ticas y protecci\u00f3n de personas y animales. <\/strong>Los autores declaramos que para esta investigaci\u00f3n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<\/p>\n

Confidencialidad de los datos. <\/strong>Los autores declaramos que hemos seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci\u00f3n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci\u00f3n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.<\/p>\n

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. <\/strong><\/p>\n

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y\/o sujetos referidos en el art\u00edculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.<\/p>\n

Conflicto de intereses <\/strong><\/p>\n

Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

Agradecimiento<\/strong><\/p>\n

Agradezco a la Universidad Nacional de Loja por la formaci\u00f3n recibida durante la Especializaci\u00f3n en Medicina Familiar y Comunitaria, igualmente al grupo de autores por el asesoramiento continuo y labor sacrificada en la estructuraci\u00f3n del mismo.<\/p>\n

Anexos – Escala de s\u00edndrome del cuidador de Zarit. Evidencia de validez en Loja-Ecuador<\/strong><\/p>\n