{"id":40949,"date":"2017-02-11T13:52:01","date_gmt":"2017-02-11T12:52:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40949"},"modified":"2017-03-06T13:19:38","modified_gmt":"2017-03-06T12:19:38","slug":"neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos<\/strong><\/h2>\n<p>La neumon\u00eda nosocomial se define como una infecci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el per\u00edodo de incubaci\u00f3n al ingreso, y aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 d\u00edas posteriores al alta. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autor: <\/strong>Darwin Jonathan Moncayo Mu\u00f1et\u00f3n. M\u00e9dico<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo longitudinal descriptivo en el Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante, a 111 ni\u00f1os que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos por cualquier patolog\u00eda salvo enfermedades respiratorias. Se dividieron a los pacientes en dos grupos, los expuestos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que en cuyo caso representaron el 66% y los no expuestos 34%.<\/p>\n<p>Del total de pacientes (111), 41 desarrollaron Neumon\u00eda durante su estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. Un total de 35 pacientes se encontraban con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica versus 6 sin ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.\u00a0 Lo cual, seg\u00fan nuestro estudio indicar\u00eda un riesgo de 2.37 veces de desarrollar neumon\u00eda si el paciente est\u00e1 expuesto a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El pat\u00f3geno del que se reportaron m\u00e1s casos fue el estafilococo aureus.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> neumon\u00eda nosocomial, unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, estafilococo aureus, pediatr\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Es una causa importante de ingreso a las unidades de cuidados intensivos y un evento com\u00fan en pacientes hospitalizados por otras causas, debido al perfil del paciente, a las terapias y a los m\u00faltiples procedimientos invasivos a los que se ven sometidos quienes ingresan en ellas. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Representa la segunda causa de infecci\u00f3n adquirida en el hospital y la m\u00e1s frecuente en las unidades de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos,\u00a0 por ello la repercusi\u00f3n que tiene tanto en la hospitalizaci\u00f3n y la mortalidad infantil sigue siendo importante, especialmente en\u00a0 los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo <sup>3<\/sup>. En nuestro pa\u00eds las neumon\u00edas constituyen la segunda causa de mortalidad infantil. (INEC, Anuario de Estad\u00edsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. A\u00f1o 2010).<\/p>\n<p>El presente trabajo se realiz\u00f3 reconociendo que cada unidad hospitalaria debe conocer la epidemiolog\u00eda y microbiolog\u00eda de sus infecciones nosocomiales, debido al fuerte impacto social y econ\u00f3mico que generan; asimismo, constituyen un indicador de la calidad de atenci\u00f3n en hospitales. El estudio se efectu\u00f3 con el objetivo de determinar la incidencia de neumon\u00eda nosocomial, factores de riesgo asociados como el uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, y agente etiol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan. Adem\u00e1s el conocimiento sobre las tasas de infecci\u00f3n intrahospitalaria en nuestra poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, permitir\u00e1 establecer medidas de prevenci\u00f3n oportunas.<\/p>\n<p><strong>MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p>Con la finalidad de realizar\u00a0 un an\u00e1lisis de los pacientes con Neumon\u00eda hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica, se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal, y retrospectivo en el hospital \u201c<strong>Dr. Francisco de Icaza Bustamante\u00bb<\/strong>, en el periodo comprendido desde el 1ero de Enero 2012 hasta 30 Noviembre 2012, conformando los 41 pacientes ingresados en UTIP nuestra muestra de estudio.<\/p>\n<p>Se establece el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda (CIE-10) bas\u00e1ndose en cuatro de los siguientes criterios: (1) fiebre, hipotermia o distermia, (2) tos, (3) esputo purulento o drenaje purulento a trav\u00e9s de c\u00e1nula endotraqueal que al examen microsc\u00f3pico en seco d\u00e9bil muestre &lt;10 c\u00e9lulas y &gt; 20 leucocitos por campo, (4) signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas inferiores, (5) radiograf\u00eda de t\u00f3rax compatible con neumon\u00eda, (6) identificaci\u00f3n de microorganismo pat\u00f3geno en esputo, secreci\u00f3n endotraqueal o hemocultivo. A todos los pacientes intubados, se les realiz\u00f3 estudio de la secreci\u00f3n bronquial, que incluy\u00f3 <a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coloracion-gram-diagnostico-microbiologico\/\">tinci\u00f3n de gram<\/a> y cultivo. Aquellos pacientes con cultivo negativo deber\u00edan cumplir con otros criterios como secreci\u00f3n purulenta con m\u00e1s de 20 leucocitos polimorfonucleares y menos de 10 c\u00e9lulas epiteliales por campo (4).<\/p>\n<p><em>Estudios microbiol\u00f3gicos.<\/em>\u00a0Se tomaron muestras para hemocultivo y cultivos de aspirado traqueal. Para el lavado bronquial se administr\u00f3 1 ml de soluci\u00f3n salina est\u00e9ril a trav\u00e9s de la c\u00e1nula endotraqueal, y posteriormente se aspir\u00f3 con jeringa y sonda est\u00e9riles. La identificaci\u00f3n y la susceptibilidad a antimicrobianos se establecieron por bioqu\u00edmicas tradicionales.<\/p>\n<p><em>An\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/em>\u00a0Se calcularon raz\u00f3n de incidencia acumulada mediante m\u00e9todos convencionales con sus respectivos intervalos de confianza.<\/p>\n<p><em>Determinaci\u00f3n de las variables<\/em>. Las variables involucradas en el estudio son de tipo nominal y num\u00e9rico, expres\u00e1ndose a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad: edad cronol\u00f3gica que posteriormente se clasifico de acuerdo a rangos de edad.<\/li>\n<li>Sexo: Masculino o Femenino<\/li>\n<li>Procedencia: seg\u00fan donde se encontraba el enfermo inmediatamente antes de su ingreso a terapia, si proced\u00eda de sala u otro hospital.<\/li>\n<li>Estado nutricional: (eutr\u00f3fico, delgado, desnutridos), de acuerdo a los percentiles de talla y peso usados en pediatr\u00eda.<\/li>\n<li>Uso previo de antibi\u00f3ticos: antes de su ingreso a la unidad Hospitalaria.<\/li>\n<li>Agentes infecciosos aislados: se distribuyeron seg\u00fan el examen microbiol\u00f3gico (hemocultivo, cultivo de secreci\u00f3n de tubo endotraqueal) y los g\u00e9rmenes encontrados.<\/li>\n<li>Estad\u00eda hospitalaria: debido a que la estad\u00eda representa un factor importante en el pron\u00f3stico del paciente, se clasifico<\/li>\n<li>Egreso: Vivo o fallecido.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La informaci\u00f3n fue recogida por los autores de la investigaci\u00f3n a partir de las historias cl\u00ednicas individuales de los pacientes, recopil\u00e1ndose toda la informaci\u00f3n en una planilla de recogida de datos. Una vez recogidos todos los datos primarios se procesaron de forma automatizada, confeccion\u00e1ndose una base de datos en el sistema operativo, Microsoft Excel, obteni\u00e9ndose los valores absolutos y relativos. Los resultados obtenidos se representaron en tablas y gr\u00e1ficos, lo que facilit\u00f3 la composici\u00f3n y discusi\u00f3n de los resultados.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>En el periodo que abarc\u00f3 el presente estudio, ingresaron un total de 111 pacientes, 41 desarrollaron neumon\u00eda en la Unidad de Cuidados Intensivos, representando el 40%. (Ver tabla 1) Se dividieron a los pacientes (111) en dos grupos, los expuestos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que en cuyo caso representaron el 66% y los no expuestos 34%.<\/p>\n<p>En nuestro trabajo la Raz\u00f3n de Incidencia Acumulativa para el grupo de expuestos es de 5, los pacientes que recibieron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tienen 5 veces m\u00e1s probabilidades de desarrollar neumon\u00eda intrahospitalaria, frente a aquellos que no recibieron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica durante su estancia en Terapia intensiva, esto es estad\u00edsticamente significativo con valor p: &lt;0.05. El intervalo de confianza fue de 3.3 \u2013 6.2. (Ver tabla 2)<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las neumon\u00edas nosocomiales constituyen por su frecuencia y mortalidad las principales infecciones que afectan a la comunidad pedi\u00e1trica en Terapia Intensiva,\u00a0siendo el uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\u00a0uno de los principales factores de riesgo reconocidos para su desarrollo <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica aplicada al 72,5% de los pacientes estudiados, se asoci\u00f3 con una gran mortalidad por los efectos perjudiciales y de los par\u00e1metros empleados como son la PEEP y FiO2 adem\u00e1s que tienen m\u00e1s riesgo de desarrollar mayor n\u00famero de complicaciones dentro de las cuales las infecciosas son las m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n<p>Hay m\u00faltiples factores que influyen en su presentaci\u00f3n, los cuales pueden ser atribuidos al paciente, al personal de salud y al ambiente hospitalario <sup>6<\/sup>.\u00a0Con el prop\u00f3sito de prevenir la neumon\u00eda, en el paciente sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, es necesario garantizar la esterilidad del equipo, de las bolsas de ventilaci\u00f3n y la correcta aspiraci\u00f3n de secreciones. La disponibilidad de equipos para su cambio peri\u00f3dico, as\u00ed como la disponibilidad de personal capacitado para su manejo, parece ser limitada. La falta de procedimientos estandarizados, el insuficiente abasto de materiales para lavado de manos y la reutilizaci\u00f3n de c\u00e1nulas y falta de equipos de repuesto es frecuente y puede ser ello motivo importante de transmisi\u00f3n. Todos estos factores sin duda contribuyen a la elevada incidencia de neumon\u00eda. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p>Las bacterias gram negativas (<em>Klebsiella pneumoniae<\/em>)y los hongos (<em>c\u00e1ndida albicans<\/em>)han sido uno de los principales agentes involucrados, se han identificado como colonizantes en ni\u00f1os sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en unidades de cuidados intensivos. <sup>8<\/sup>\u00a0Esto es consistente con los g\u00e9rmenes que aislamos de cultivos traqueales en pacientes con neumon\u00eda asociada a ventilador. Se sabe que los pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se colonizan por la flora intrahospitalaria propia de las unidades de cuidados intensivos y que esto refleja fallas en las medidas de prevenci\u00f3n, as\u00ed como de desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n del equipo respiratorio.<\/p>\n<p>En el presente estudio realizado se realizo adem\u00e1s la caracterizaci\u00f3n y determinaci\u00f3n de pacientes asilados en terapia Intensiva que desarrollaron neumon\u00eda, y se analizaron las distintas variables determinando que en cuanto al predominio de los pacientes, se observo que la mayor\u00eda de las edades de los pacientes\u00a0 estaban incluidas en el grupo de menores de un a\u00f1o (60.98%), lo cual concuerda con trabajos presentados por Bonajeh y colaboradores. <sup>9<\/sup> La edad es un factor que determina la etiolog\u00eda del proceso y por lo tanto hay que tenerla en cuenta para el correcto manejo de la neumon\u00eda infantil. <sup>10-11<\/sup><\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de las investigaciones realizadas y analizando la variable sexo se reporta un predominio del sexo masculino con un rango entre el 55 y 65% lo que coincide con\u00a0 el presente trabajo en\u00a0 que el 51,22% representa al sexo masculino. Varios autores en la literatura revisada reflejan una mayor susceptibilidad del sexo masculino para adquirir infecciones respiratorias.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El estado nutricional y la edad de los pacientes objetos de este trabajo refleja que el 48,78% estaban en la categor\u00eda de bien nutridos, el 51.22% eran pacientes delgados o desnutridos. Wubbell y colaboradores en diferentes estudios realizados en pa\u00edses del tercer mundo que analizan la presencia de factores de riesgo en el hu\u00e9sped como la mala nutrici\u00f3n, se\u00f1alan cifras similares a las encontradas en este trabajo, en la literatura se hace \u00e9nfasis en su relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de las infecciones del tracto respiratorio inferior y con el mayor o menor grado de severidad. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p>En cuanto a la procedencia de los pacientes de este estudio es una variable que nos muestra que el 46,34% provienen del servicio de urgencia hospitalaria, esto concuerda con trabajos realizados en Estados Unidos y Canad\u00e1 que reportan el ingreso directo de pacientes neumon\u00edas graves adquiridas en la comunidad en salas de terapias pedi\u00e1tricas. <sup>13<\/sup><\/p>\n<p>La estad\u00eda representa un factor importante en el pron\u00f3stico del paciente, en nuestra investigaci\u00f3n la mayor parte de los pacientes con neumon\u00eda tuvieron un promedio de 19 d\u00edas de estad\u00eda, constituy\u00e9ndose en otro factor de riesgo para desarrollar complicaciones infecciosas que son una causa importante de mortalidad como lo demuestra el estudio de Monserrat Rue <sup>14<\/sup>, en su trabajo de atenci\u00f3n a pacientes en estado cr\u00edtico, donde se hace una constante referencia y se\u00f1alan la estad\u00eda hospitalaria como un factor determinante en los pacientes admitidos en cuidados intensivos.<\/p>\n<p>Con respecto a la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan uso previo de antibi\u00f3tico y durante el ingreso, aquellos que no recibieron tratamiento antimicrobiano previamente representan el 17%, ya durante su ingreso en terapia intensiva el 46,33% us\u00f3 un solo antibi\u00f3tico, siendo significativamente superior el uso de cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n (ceftriaxona y ceftazidima) en 13 pacientes (31,70%), 22 pacientes (53,65%) necesit\u00f3 combinaciones de dos antimicrobianos o m\u00e1s, a pesar de ser las neumon\u00edas que ingresan en terapia intensiva las que por su extensi\u00f3n o presencia de complicaciones tienen m\u00e1s riesgo para la vida del paciente.<\/p>\n<p>El diagnostico etiol\u00f3gico de la neumon\u00eda es dif\u00edcil y compleja, el hemocultivo es el m\u00e1s utilizado, pero es muy poco sensible, literatura revisada reporta en series infantiles solo un 5% de positividad mientras que en los adultos llega hasta el 10.6% quiz\u00e1s debido a la pr\u00e1ctica de doble extracci\u00f3n menos realizada en el ni\u00f1o y a la menor realizaci\u00f3n de hemocultivos con medios inhibidores. <sup>15 <\/sup><\/p>\n<p>El estafilococo aureus es el germen m\u00e1s frecuente en la presente investigaci\u00f3n, la infecci\u00f3n por este germen es un problema particularmente serio. Ello puede deberse, en\u00a0 principio, a la condici\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n de los pacientes, aunado a los procedimientos m\u00e9dicos invasivos a los cuales es sometido en las diversas unidades de cuidado especial <sup>16-17<\/sup>. Los brotes por estafilococo, comienzan usualmente con la transferencia o admisi\u00f3n de un paciente o miembro del personal infectado y\/o colonizado de otro hospital o de la comunidad. As\u00ed mismo, pacientes de larga estancia con enfermedad cr\u00f3nica pueden actuar como reservorio de estas cepas. Actualmente el \u00a0<em>S. aureus<\/em>\u00a0es reconocido como uno de los m\u00e1s importantes pat\u00f3genos causantes de infecciones nosocomiales en todo el mundo.<\/p>\n<p>Dentro de los factores que afectan el \u00e9xito de la transmisi\u00f3n nosocomial de\u00a0<em>S. aureus<\/em>\u00a0se encuentran los siguientes: caracter\u00edsticas fenot\u00edpicas y genot\u00edpicas de las cepas, factores del hu\u00e9sped, esquemas de tratamiento antimicrobiano y medidas de control de las infecciones implementadas en las instituciones. <sup>18<\/sup>\u00a0Algunas cepas de\u00a0 <em>S. aureus<\/em>, denominadas epid\u00e9micas, parecen tener la capacidad de distribuirse de manera exitosa dentro de los hospitales y causar infecciones serias en los pacientes. Los factores involucrados en la epidemicidad son poco claros, pero los factores que incrementan la probabilidad de adquirir\u00a0<em>S. aureus<\/em>\u00a0en hospitales incluyen: hospitalizaci\u00f3n prolongada, procedimientos prequir\u00fargicos, presencia de cat\u00e9teres o pr\u00f3tesis y la permanencia en lugares de alto riesgo: unidades de cuidados intensivos, sala de neonatos y unidades prequir\u00fargicas, entre otras.<\/p>\n<p>La bacteriolog\u00eda de las infecciones nosocomiales es diferente en cada unidad hospitalaria y est\u00e1 en relaci\u00f3n con las caracter\u00edsticas propias del paciente, el padecimiento motivo de la hospitalizaci\u00f3n, la duraci\u00f3n de \u00e9sta, los procedimientos invasivos realizados y la eficiencia del laboratorio cl\u00ednico. Por lo tanto, un buen laboratorio de microbiolog\u00eda que disponga de procedimientos est\u00e1ndar y de control de calidad incrementa la documentaci\u00f3n microbiol\u00f3gica de los episodios de infecciones nosocomiales y favorece la elecci\u00f3n racional de antimicrobianos. Por ello la elecci\u00f3n del tratamiento emp\u00edrico debe basarse en el conocimiento de la microbiolog\u00eda y del patr\u00f3n de resistencia propio de cada unidad hospitalaria. <sup>19<\/sup><\/p>\n<p>Debido al grave problema que constituyen las infecciones intrahospitalarias en ni\u00f1os, la captaci\u00f3n, reporte de informaci\u00f3n, las tasas de referencia, nos permitir\u00e1 realizar comparaciones interhospitalarias, evaluar tendencias y permitir\u00e1 medir el impacto de las medidas de control. Si bien el apego a las pol\u00edticas para el control de infecciones es muy importante, la vigilancia epidemiol\u00f3gica y la identificaci\u00f3n de brotes permitir\u00e1n el desarrollo de estrategias para su prevenci\u00f3n que, en el caso de las neumon\u00edas, son de gran trascendencia por su incidencia y mortalidad. La disponibilidad de recursos humanos y econ\u00f3micos en hospitales generales muchas veces es limitada por lo que los programas dirigidos a infecciones espec\u00edficas, a pacientes de alto riesgo y a servicios de terapia intensiva con alta frecuencia de procedimientos invasivos impactar\u00e1 en forma importante la incidencia de estas infecciones.<\/p>\n<p>Los resultados de nuestro estudio se\u00f1alan la necesidad urgente de establecer estrategias para la supervisi\u00f3n, vigilancia y manejo del los factores de riesgo, como\u00a0 el cuidado especial que requiere el ni\u00f1o sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El an\u00e1lisis de estos procesos de atenci\u00f3n, la capacitaci\u00f3n del personal, as\u00ed como el conocimiento de su microbiolog\u00eda contribuir\u00e1n a mejorar la calidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica, y a abatir los altos costos que genera cada episodio de infecci\u00f3n nosocomial\u00a0pero, sobre todo, evitar\u00e1n en hospitales la ocurrencia de infecciones potencialmente fatales.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Concluimos que en neumon\u00edas nosocomiales predominaron los pacientes menores de un a\u00f1o y de sexo masculino, el 66% de los pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica desarrollaron neumon\u00eda durante su estancia hospitalaria, es decir existe un riesgo de 2.37 veces de\u00a0 desarrollar neumon\u00eda si el paciente esta expuesto a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p>Fue el estafilococo aureus el germen m\u00e1s frecuentemente encontrado por hemocultivo, a pesar de ser este un medio muy poco sensible,\u00a0lo que nos lleva a replantear el hecho de mejorar las estrategias para la prevenci\u00f3n de brotes de neumon\u00eda nosocomial.<\/p>\n<p><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Neumon\u00eda-nosocomial-viral-y-bacteriana-en-unidad-de-cuidados-intensivos-pedi\u00e1tricos.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Neumon\u00eda-nosocomial-viral-y-bacteriana-en-unidad-de-cuidados-intensivos-pedi\u00e1tricos.pdf\">Anexos &#8211; Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>1- Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodr\u00edguez de Torres, Jos\u00e9 Antonio Pe\u00f1a Zarza. Protocolos Diagn\u00f3stico Terap\u00e9uticos de la AEP: Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca, Unidad de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Cap 5. P\u00e1g. 81-82. Espa\u00f1a, 2008<\/p>\n<p>2.- Hern\u00e1ndez T, Rivera H, Garc\u00eda M, Casta\u00f1eda,\u00a0 Estrada,\u00a0 Robles A,\u00a0 Medina R,\u00a0 Ferro F Neumon\u00eda nosocomial asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en ni\u00f1os atendidos en una unidad de cuidados intensivos. Revista Mexicana de Pediatr\u00eda Vol. 68, N\u00fam. 3\u00a0 May-Jun. 2010 p\u00e1g. 86-91<\/p>\n<p>3.-F.J. Pilar Orive, J. Casado Flores, M.A. Garc\u00eda Teresa, A. Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez, E. Quiroga Ord\u00f3\u00f1ez, F. Cambra Lasaosa, J. Melendo Jimeno, A. Ruiz Extremera, J.A. Soult Rubio, C. Calvo Mac\u00edas, J.L. Teja Barbero. Infecciones respiratorias agudas en unidades de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos. Estudio prospectivo multic\u00e9ntrico. Anales Espa\u00f1oles de Pediatr\u00eda VOL. 48 N\u00ba 2, 1998<\/p>\n<p>4.- Chastre J, Fagon JY, Trouillet JL. Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia among patients in intensive care units. Clin Infect Dis 1995;21(Suppl 3):S226-S237.<\/p>\n<p>5.- Ortiz GE, Cashat CM, Nandi LE, Cervantes AY, Hern\u00e1ndez PA, Avila-Figueroa C. Factores de riesgo asociados a neumon\u00eda nosocomial. Bol Med Hosp Infant Mex<u>\u00a0<\/u>2000;57:195-198<\/p>\n<p>6.- David DJ, Rutala WA. Environment issues and nosocomial infections. En: Wenzel R, eds. Prevention and control of nosocomial infections. 3<sup>rd<\/sup>\u00a0ed. Baltimore (MA): Williams and Wilkins; 1997:491-514.<\/p>\n<p>7.-Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Report, data Summary from October 1986-April 1997, issued may 1997: A report from the NNIS system. Am J Infect Control 1997;25:477-487.<\/p>\n<p>8.- Martin Greg, Mannino DM, Eaton Stephanie, Moss Marc. The epidemiology of sepsi in the United States from 1979 through 2000. New England Journal of Medicine 2003; 348 (16):125-138.<\/p>\n<p>9.- Banajeh SM. Outcome for children under 5 years hospitalized with severe acute lowe respiratory tract infections in Yemen: a 5 year experience. J Trop Pediatric. 1998; 44 (6):343-6.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li>&#8211; Correa AG. Diagnostic approach to pneumonia in children. Semin Respir Infect 1996:11; 131-40.<\/li>\n<\/ol>\n<p>11.- File TM. The epidemiology of respiratory tract infections. Semin Respir Infect 2000; 15:184-94.<\/p>\n<p>12.- Wubbel L et al. Etiology and treatment of community-adquired pneumonia in ambulatory children Pediatr, Infect, Dis.J.1999, 18-98.<\/p>\n<p>13.- Martin Greg, Mannino DM, Eaton Stephanie, Moss Marc. The epidemiology of sepsi in the United States from 1979 through 2000. New England Journal of Medicine 2003; 348 (16):125-138.<\/p>\n<p>14.- Monserrat Ru\u00e9 M, Roque Figolsa M, Mestre Saurab J, Artigas Ravent\u00f3s A. Mortalidad y estancia hospitalaria ajustados por gravedad como indicadores de efectividad y eficiencia de la atenci\u00f3n a pacientes en estado cr\u00edtico. Med Clin Bar 2001; 313 (2): 486-491<\/p>\n<p>15.- Dowell SF, Kupronis BA, Zell ER, Shay DK. Mortality from pneumonia in children in United States, 1993 through 1996. N Engl J Med 2000; 342(19): 1399-407.<\/p>\n<ol start=\"16\">\n<li>&#8211; Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Nelson Tratado de Pediatria 15 (eds), II, Mc Graw Hill Interamericana 1996: 170: 897-903.<\/li>\n<\/ol>\n<p>17.- Correa AG, Starke JR. Bacterial pneumonias. In Kendig&#8217;s Disorders of the Respiratory Tract in Children. P\u00e1gs. 485-503. 6th edition, Saunders Company, 1998.<\/p>\n<p>18.- Rasmussen Z, Pio A, Enarson P. Case management of childhood pneumonia in developing countries: Relevant research ant current initiatives. Int J Tuber Lung Dis 2000, 4: 807-26<\/p>\n<p>19.- Quesada C.L, Factores de riesgos en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os hospitalizados por neumon\u00edas graves, T.T.R Ciudad Habana 2004.<\/p>\n<p>20.- Barrita Ordaz Hortencia Bertha, Aguilar Mart\u00ednez Glorinella, Zamudio Lugo Irma, Mart\u00ednez Mart\u00ednez Blanca, Alvarado D\u00edez Miguel \u00c1ngel, Miranda Novales Mar\u00eda Guadalupe Neumon\u00eda asociada a ventilador en una unidad de terapia intensiva pedi\u00e1trica, antes y despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda, vol. 31, n\u00fam. 4, octubre-diciembre 2011 pag: 114-120<\/p>\n<p>21.- Mussaty\u00e9 Elorza Parra; Carolina Tamayo M\u00fanera; Yessica Adriana Bravo Enriquez; Mauricio Fern\u00e1ndez Laverde Diagn\u00f3stico de las infecciones asociadas a dispositivos en las unidades de cuidado intensivo pedi\u00e1trico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 10(2): 155-162.<\/p>\n<p>22.- Delpiano M\u00e9ndez. Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en ni\u00f1os.\u00a0 Revista Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Sociedad Chilena de Neumolog\u00eda Pediatr\u00eda. 2008, Volumen 3, N\u00famero 2. Pag 160-164.<\/p>\n<p>23.-Camacho-Ramirez, \u00c1vila-Reyes, S\u00e1nchez-Zapata, Norma Alicia, Montoya-Razzo, Yunes-Zarraga, Velazquez-Quintana. Epidemiolog\u00eda de las infecciones nosocomiales en un hospital pedi\u00e1trico de tercer nivel. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda. Vol 22, No 4. Oct-Dic 2010. P\u00e1g. 200-205<\/p>\n<p>24.-Becerra V, Rosario, Tantalean D, Jos\u00e9 y Leon P, Rosa. Factores de riesgo para neumon\u00eda asociada a ventilador. Rev. Per\u00fa. pediatr., ene.-mar. 2010, vol.63, no.1, p.15-23.<\/p>\n<p>25.-Cifuentes Y, Robayo C, Ostos O, Mu\u00f1oz Molina, Hern\u00e1ndez Barbosa. Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: un problema de salud p\u00fablica. Revista Colombiana Ciencia Qu\u00edmica Farmacia. Vol. 37 (2), 150-163, 2008<\/p>\n<p>26.- Mart\u00ednez-Aguilar, Gerardo, Anaya-Arriaga, Mar\u00eda del Carmen, &amp; Avila-Figueroa, Carlos.. Incidence of nosocomial bacteremia and pneumonia in a pediatric ward. Salud P\u00fablica de M\u00e9xico,\u00a0 43(6), 515-523.<\/p>\n<p>27.-Fern\u00e1ndez Guti\u00e9rrez,\u00a0 Gonz\u00e1lez Garc\u00eda, Cuevas Sauti\u00e9, Llerena Rodr\u00edguez, Reyes Segura, Mart\u00ednez Versonic. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2009;8(2)1505-1517.<\/p>\n<p>28.-Franquelo Morales Pablo, Torrecillas Ca\u00f1as Javier,\u00a0 .Dra. M\u00aa.Jos\u00e9 Rodr\u00edguez Escudero, Protocolo del manejo de neumon\u00edas en pediatr\u00eda. Comisi\u00f3n intrahospitalaria de antibi\u00f3ticos,\u00a0 profilaxis y pol\u00edtica antibi\u00f3tica. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca. 2008, 14-17<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos La neumon\u00eda nosocomial se define como una infecci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el per\u00edodo de incubaci\u00f3n al ingreso, y aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 d\u00edas posteriores &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#more-40949\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,160,184],"tags":[8562,5676,8561,756],"class_list":["post-40949","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-neurocirugia","category-pediatria-neonatologia","tag-estafilococo-aureus","tag-neumonia-nosocomial","tag-unidad-de-cuidados-intensivos-pediatricos","tag-ventilacion-mecanica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos La neumon\u00eda nosocomial se define como una infecci\u00f3n del par\u00e9nquima\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos\",\"datePublished\":\"2017-02-11T12:52:01+00:00\",\"dateModified\":\"2017-03-06T12:19:38+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/\"},\"wordCount\":3670,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"estafilococo aureus\",\"neumon\u00eda nosocomial\",\"unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos\",\"ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.\",\"Neurocirug\u00eda\",\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/\",\"name\":\"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-02-11T12:52:01+00:00\",\"dateModified\":\"2017-03-06T12:19:38+00:00\",\"description\":\"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos La neumon\u00eda nosocomial se define como una infecci\u00f3n del par\u00e9nquima\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos","description":"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos La neumon\u00eda nosocomial se define como una infecci\u00f3n del par\u00e9nquima","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"18 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos","datePublished":"2017-02-11T12:52:01+00:00","dateModified":"2017-03-06T12:19:38+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/"},"wordCount":3670,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["estafilococo aureus","neumon\u00eda nosocomial","unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos","ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica"],"articleSection":["Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.","Neurocirug\u00eda","Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/","name":"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-02-11T12:52:01+00:00","dateModified":"2017-03-06T12:19:38+00:00","description":"Neumon\u00eda nosocomial viral y bacteriana en unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos La neumon\u00eda nosocomial se define como una infecci\u00f3n del par\u00e9nquima","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-nosocomial-viral-bacteriana-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3309,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40949","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=40949"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40949\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=40949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=40949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=40949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}