{"id":40987,"date":"2017-02-25T18:17:37","date_gmt":"2017-02-25T17:17:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40987"},"modified":"2017-02-25T18:17:37","modified_gmt":"2017-02-25T17:17:37","slug":"canalizacion-cateter-umbilical-venoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/canalizacion-cateter-umbilical-venoso\/","title":{"rendered":"Canalizaci\u00f3n cat\u00e9ter umbilical venoso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Canalizaci\u00f3n cat\u00e9ter umbilical venoso<\/strong><\/h1>\n<p>La obtenci\u00f3n de un acceso vascular en el reci\u00e9n nacido (RN) es imprescindible en las unidades de cuidados intensivos neonatales, tanto para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos, fluidos o nutrici\u00f3n parenteral, como para la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del ni\u00f1o, extracciones sangu\u00edneas y exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Canalizaci\u00f3n cat\u00e9ter umbilical venoso<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez. DUE. Pediatr\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/p>\n<p>Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/p>\n<p>Diana Modrego Iranzo. DUE. Cirug\u00eda Hepatobiliar, hospitalizaci\u00f3n. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p>Sara Sasal P\u00e9rez. DUE. Digestivo, hospitalizaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El cat\u00e9ter umbilical es la v\u00eda de elecci\u00f3n de un reci\u00e9n nacido (RN), que se encuentre cr\u00edticamente enfermo. Se trata de un cat\u00e9ter central de corta duraci\u00f3n que se introduce a trav\u00e9s de la vena o arteria umbilical. Aunque la canalizaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres es realizada por el pediatra, es la enfermera la encargada del correcto funcionamiento de \u00e9ste, as\u00ed como de sus cuidados y vigilancia de complicaciones.<\/p>\n<p>El objetivo de dicha t\u00e9cnica es conseguir un acceso vascular r\u00e1pido, ya sea para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n y soluciones as\u00ed como para medir par\u00e1metros vitales invasivos.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> reci\u00e9n nacido, pret\u00e9rmino, cat\u00e9ter umbilical, cat\u00e9ter umbilical venoso, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El cord\u00f3n umbilical es una estructura de aspecto en forma de espiral, tama\u00f1o variable (en promedio, a t\u00e9rmino, alcanza alrededor de 50 cm de longitud), 2 cm de di\u00e1metro aproximado y peso alrededor de 100 gramos. Une el embri\u00f3n o feto a la placenta y est\u00e1 compuesto por dos arterias (de menor calibre) y una vena. Estos vasos sangu\u00edneos se hayan rodeados por un tejido conjuntivo y mucoso, la llamada gelatina de Wharton. Tiene como funci\u00f3n principal aportar los nutrientes y el ox\u00edgeno necesarios para el buen desarrollo fetal.<\/p>\n<p>En las arterias circula la sangre venosa y en la vena, la sangre oxigenada. Por medio de ellas la sangre fluye en direcci\u00f3n a la placenta, alcanza el sistema sincitiocapilar de las vellosidades cori\u00f3nicas, donde la sangre es oxigenada y retorna por la vena umbilical, transportando los nutrientes necesarios para un adecuado desarrollo fetal<\/p>\n<p>Las arterias umbilicales se originan de los vasos il\u00edacos internos del feto. La vena umbilical alcanza el h\u00edgado fetal (circulaci\u00f3n portal) y se une al ducto venoso para desembocar en la vena cava inferior. La sangre oxigenada se mezcla al resto de la sangre proveniente de las partes inferiores del cuerpo fetal y alcanza el coraz\u00f3n por la vena cava inferior.<\/p>\n<p>La mayor parte de la sangre oxigenada entra en la aur\u00edcula derecha y es dirigida a la aur\u00edcula izquierda a trav\u00e9s del foramen oval. El resto se une a la sangre no oxigenada proveniente de la vena cava superior, alcanza el ventr\u00edculo derecho, la arteria pulmonar y, a trav\u00e9s del ducto arterioso, es desviada hacia la aorta y retorna hacia la placenta por las arterias umbilicales.<\/p>\n<p>El acceso vascular central a trav\u00e9s de los vasos umbilicales ha sido el primero y m\u00e1s empleado en neonatos durante muchos a\u00f1os. La primera descripci\u00f3n de esta v\u00eda la realiz\u00f3 Diamond en 1947 y Kitterman et al. en 1970 ya refer\u00edan el empleo de cat\u00e9teres umbilicales como una pr\u00e1ctica habitual en las unidades neonatales.<\/p>\n<p>Actualmente si bien es una t\u00e9cnica habitual en las unidades neonatales se ha limitado su tiempo de permanencia, para disminuir las complicaciones y se han sustituido por el uso de cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n<p>En las unidades de neonatolog\u00eda la canalizaci\u00f3n umbilical se ha convertido en el acceso venoso central de elecci\u00f3n durante las primeras horas de vida ya que permite de un modo inmediato la infusi\u00f3n de fluidos y medicaci\u00f3n de urgencia.<\/p>\n<p>Se trata de un cat\u00e9ter central de corta duraci\u00f3n que se introduce a trav\u00e9s de la vena o arteria umbilical. Se deben colocar en las primeras horas de vida, porque con posterioridad los vasos umbilicales se colapsan, y retirarlo cuanto antes para evitar el riesgo de infecciones y complicaciones.<\/p>\n<p>Se trata de un procedimiento r\u00e1pido que nos proporciona una v\u00eda segura.<\/p>\n<p>Tiene una serie de indicaciones; y la decisi\u00f3n de canalizar arteria umbilical o vena umbilical depender\u00e1 de la finalidad que se persiga con dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>Se canalizar\u00e1 <strong>cat\u00e9ter arterial<\/strong> en los siguientes casos:<\/p>\n<ul>\n<li>Si el neonato requiere asistencia respiratoria<\/li>\n<li>Si el neonato requiere monitorizaci\u00f3n de gases arteriales y de la tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Si el neonato requiere medicaci\u00f3n vasoactiva., incluso como acceso vascular en el caso de no contar con ning\u00fan otro acceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se elegir\u00e1 canalizar el <strong>cat\u00e9ter venoso<\/strong> en estos casos:<\/p>\n<ul>\n<li>Si el neonato es un gran prematuro.<\/li>\n<li>Si se prevee que va a necesitar alimentaci\u00f3n parenteral (se usar\u00eda como v\u00eda central).<\/li>\n<li>En caso de necesitar medicaci\u00f3n de urgencia o agresiva para el neonato.<\/li>\n<li>En caso de precisar una exanguinotransfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>En el caso de no poder contar con una via perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como la gran mayor\u00eda de procedimientos cuenta con las siguientes contraindicaciones: alteraciones umbilicales (Onfalocele, Onfalitis), patolog\u00edas que comprometan la regi\u00f3n abdominal como la enterocolitis necrosante, peritonitis, reci\u00e9n nacidos que no requieran controles frecuentes de gases en sangre ni motorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n<p>El material a utilizar en el procedimiento consiste en: gorro y mascarilla, guantes est\u00e9riles, bata est\u00e9ril, compresas y gasas est\u00e9riles, paquete quir\u00fargico (pa\u00f1os de campo, pa\u00f1o fenestrado), pinzas de disecci\u00f3n con\/sin dientes, pinzas tipo Adson con\/sin dientes, pinza tipo mosquito curva, tijeras, porta-aguja, hoja y mango de bistur\u00ed, seda para suturas 3\/0, v\u00e1lvula antirreflujo, jeringas (2, 5 y 10ml), cordonete para ligar la base del cord\u00f3n, esparadrapo de tela para la fijaci\u00f3n, soluci\u00f3n antis\u00e9ptica tipo Clorhexidina y suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Respecto a los cat\u00e9teres que se utilizan: para el cat\u00e9ter arterial 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200 gramos y 3,5 para neonatos que pesan m\u00e1s de 1200 gramos. Y en cuanto al cat\u00e9ter umbilical venoso 5F para neonatos que pesan menos de 3500 gramos y 8F para neonatos que pesan m\u00e1s de 3500 gramos. De una luz, de dos o tres luces.<\/p>\n<p>Lo primero de todo es colocar al reci\u00e9n nacido en superficie firme, dec\u00fabito supino, con inmovilizaci\u00f3n de las extremidades que permitan cierta flexi\u00f3n. Facilitar la visi\u00f3n, sobre todo las extremidades inferiores, para valorar vasoespasmo (en canalizaci\u00f3n arterial).<\/p>\n<p>En incubadora o cuna t\u00e9rmica evitando la hipotermia. Monitorizaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido de manera continua y preparaci\u00f3n de la mesa est\u00e9ril con el material descrito.<\/p>\n<p>Limpieza y desinfecci\u00f3n de la zona umbilical y la piel de alrededor. Instalar el campo est\u00e9ril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.<\/p>\n<p>Medir la distancia hombro-ombligo (incluyendo el mu\u00f1\u00f3n umbilical) para conocer la longitud a introducir el cat\u00e9ter arterial y\/o venoso: 2\/3 de la distancia hombro-ombligo para la posici\u00f3n baja. 2\/3 de la distancia hombro-ombligo + distancia ombligo-ap\u00e9ndice xifoides para posici\u00f3n alta (en cateterismo arterial).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Es preferible la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter arterial en posici\u00f3n alta por presentar menor riesgo. En caso de no disponer de medio ni tiempo para la medici\u00f3n se puede optar por estas f\u00f3rmulas:<\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li><em><u>Arterial<\/u><\/em>: Peso X 3 + 9 (alta) \/\/ \u00a0peso X 3 + 7 (baja)<\/li>\n<li><em><u>Venoso:<\/u><\/em> Peso X 1.5 + 5.5<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p>Colocar el cordonete (o seda) en la base del cord\u00f3n, ajustada para minimizar la p\u00e9rdida de sangre y floja para poder introducir con facilidad el cat\u00e9ter a trav\u00e9s del vaso. Cortar el cord\u00f3n umbilical con tijeras o bistur\u00ed, dejando en torno a 1cm desde la base. Por lo general el bistur\u00ed permite un corte m\u00e1s limpio, de modo que resulta m\u00e1s f\u00e1cil visualizar los vasos.<\/p>\n<p>Mantener el cord\u00f3n umbilical erecto y estable (se puede utilizar el mosquito curvo), permitiendo visualizar la vena y arterias del mismo (un cord\u00f3n normal tiene 2 arterias y una vena que suele ser de mayor calibre). Dilatar la arteria con pinzas de Adson (en caso de canalizaci\u00f3n arterial).<\/p>\n<p>Introducir el cat\u00e9ter (previamente purgado) seg\u00fan la medida calculada, con ayuda de las pinzas. Ejercer ligera presi\u00f3n (en canalizaci\u00f3n venosa es menor). El cat\u00e9ter arterial se coloca de dos maneras. En el llamado \u201ccateterismo bajo\u201d la punta del cat\u00e9ter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el \u201ccateterismo alto\u201d la punta se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9. La posici\u00f3n correcta para el cat\u00e9ter venoso es con la punta del cat\u00e9ter a 0,5-1cm por arriba del diafragma.<\/p>\n<p>Comprobar permeabilidad del vaso extrayendo una peque\u00f1a cantidad<\/p>\n<p>Fijar el cat\u00e9ter seg\u00fan protocolo del servicio. Se puede realizar de forma convencional realizando un puente con cinta adhesiva, dicho puente permite el visualizar la zona del mu\u00f1\u00f3n umbilical y realizar los cuidados necesarios. Esta fijaci\u00f3n se situara en torno a 1 cm de la base del cord\u00f3n.<\/p>\n<p>Otra fijaci\u00f3n, se realizar\u00eda utilizando una seda de 3\/0 y una cinta adhesiva enfrentada. Dicha t\u00e9cnica evita el contacto de cinta adhesiva con la piel del reci\u00e9n nacido; y se usar\u00e1 en prematuros con piel muy l\u00e1bil o lesiones.<\/p>\n<p>Realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen para verificar la posici\u00f3n correcta del cat\u00e9ter venoso.<\/p>\n<p>Registro del procedimiento, calibre del cat\u00e9ter y cent\u00edmetros introducidos.<\/p>\n<p>En cuanto a los cuidados de Enfermer\u00eda, hay que mantener la m\u00e1xima asepsia posible en cada manipulaci\u00f3n, mediante lavado de manos y uso de guantes est\u00e9riles, desinfecci\u00f3n de conexiones, cambios de circuitos cada 24 horas (comprobar el correcto funcionamiento del cat\u00e9ter y equipo de infusi\u00f3n), protecci\u00f3n de las llaves con gasas o compresas est\u00e9riles, disminuir el n\u00famero de llaves de 3 luces.<\/p>\n<p>Asegurar la correcta fijaci\u00f3n y localizaci\u00f3n del cat\u00e9ter por turno, as\u00ed como asegurar todas las conexiones y pinzar o cerrar la luz del cat\u00e9ter en las desconexiones.<\/p>\n<p>Limpieza y desinfecci\u00f3n diaria del mu\u00f1\u00f3n y controlar signos de infecci\u00f3n como hiperemia en la piel y supuraci\u00f3n. Valorar ap\u00f3sitos. Para evitar complicaciones retirar los cat\u00e9teres lo antes posible.<\/p>\n<p>Mientras el reci\u00e9n nacido sea portador del cat\u00e9ter no se colocar\u00e1 en dec\u00fabito prono, sino de manera, que la zona de inserci\u00f3n de los cat\u00e9teres est\u00e9n siempre visibles.<\/p>\n<p>Vigilar peri\u00f3dicamente la coloraci\u00f3n de las extremidades inferiores (palidez o cianosis) para detectar precozmente la aparici\u00f3n del posible vasoespasmo producido por el cat\u00e9ter arterial. Si esto sucediera, se proceder\u00eda a envolver la extremidad contraria con compresas templadas, si no se observara mejor\u00eda retirar el cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>Entre las posibles complicaciones potenciales que se pueden presentar est\u00e1n: hemorragia, infecci\u00f3n, trombosis renal o a\u00f3rtica, vasoespasmo (puede llegar a producir la p\u00e9rdida de una extremidad inferior, en el caso de una arteria umbilical, aunque no suele ser muy frecuente), perforaci\u00f3n intestinal, embolia a\u00e9rea, necrosis hep\u00e1tica (por enclavamiento del cat\u00e9ter en h\u00edgado), enterocolitis necrotizante, arritmias card\u00edacas producidas por introducir el cat\u00e9ter demasiado de modo que irrita las paredes del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p>Para evitar las complicaciones descritas los cat\u00e9teres umbilicales se retirar\u00e1n tempranamente, en caso de necesitar un acceso venoso prolongado se proceder\u00e1 a la canalizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter epicut\u00e1neo antes de su retirada. La retirada de estos cat\u00e9teres es un procedimiento realizado exclusivamente por Enfermer\u00eda, por eso es importante el correcto conocimiento de su t\u00e9cnica.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Para el personal sanitario de las unidades de intensivos neonatales la canalizaci\u00f3n umbilical es una t\u00e9cnica frecuente, por ello es muy importante que las enfermeras conozcan esta t\u00e9cnica y los correctos cuidados que precisa, con el fin de reconocer tempranamente las posibles complicaciones derivadas.<\/p>\n<p>Los avances actuales en la canalizaci\u00f3n vascular del reci\u00e9n nacido han supuesto una gran ayuda en el incremento de su supervivencia. La canalizaci\u00f3n umbilical se ha convertido en el acceso venoso central de elecci\u00f3n durante las primeras horas de vida del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p>Se trata de cat\u00e9teres \u00fatiles en situaciones de urgencia y en reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso durante los primeros d\u00edas de vida en los que es preciso un control gasom\u00e9trico y hemodin\u00e1mico intensivo, pero es recomendable sustituirlos en cuanto sea posible por otro tipo de acceso vascular central evitando una permanencia prolongada, con lo que los beneficios prevalecer\u00e1n sobre los riesgos en estos cat\u00e9teres.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cunha A, Manuel F, Mauad F, et al. Cord\u00f3n umbilical y membranas. Cap\u00edtulo 15: 177-180<\/li>\n<li>L\u00f3pez VC, Mim\u00f3n I, Ros R, et al. Protocolo de canalizaci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda de cat\u00e9teres umbilicales. Enfermeria integral. Valencia n\u00ba. 89, 2010: 8-11<\/li>\n<li>B.Fern\u00e1ndez Colomer et al. Grupo de hospitales Castrillo. Estudio prospectivo sobre cat\u00e9teres umbilicales en el recien nacido. Anales Espa\u00f1oles de pediatr\u00eda. Vol.53, N\u00ba5, 2000: 470-478.<\/li>\n<li>S\u00e1nchez C, Carbonell X, Esqu\u00e9 MT, Barjau M, Mingueza J, Girald\u00f3 L. Cat\u00e9teres invasivos en el reci\u00e9n nacido. An Esp Pediatr 1999; 51: 382-388.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de cat\u00e9teres umbilicales. Disponible en: http:\/\/ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080\/perseo\/images\/guias\/pediatria\/CANALIZACION_DE_CATETERES_UMBILICALES.pdf<\/li>\n<li>Egan F. Revisando t\u00e9cnicas: canalizaci\u00f3n venosa y arterial umbilical. Revista de Enfermer\u00eda. 13-16.<\/li>\n<li>C. S\u00e1nchez Garc\u00eda-Vao, X. Carbonell Estrany, M\u00aa T. Esqu\u00e9 Ruiz et al. Cat\u00e9teres invasivos en el reci\u00e9n nacido. Medicina Fetal y Neonatolog\u00eda. VOL. 51 N\u00ba 4, 1999: 382-388.<\/li>\n<li>Schlesinger A.E. Neonates and Umbilical Venous Catheters: Normal Appearance, Anomalous Positions, Complications, and Potential Aid to Diagnosis. AJR. 2003 April; 180:1147.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Canalizaci\u00f3n cat\u00e9ter umbilical venoso La obtenci\u00f3n de un acceso vascular en el reci\u00e9n nacido (RN) es imprescindible en las unidades de cuidados intensivos neonatales, tanto para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos, fluidos o nutrici\u00f3n parenteral, como para la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del ni\u00f1o, extracciones sangu\u00edneas y 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