{"id":40989,"date":"2017-02-25T18:21:38","date_gmt":"2017-02-25T17:21:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40989"},"modified":"2017-02-25T18:21:38","modified_gmt":"2017-02-25T17:21:38","slug":"deterioro-capacidad-mental-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deterioro-capacidad-mental-odontologia\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n del paciente con deterioro de la capacidad mental en Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Valoraci\u00f3n del paciente con deterioro de la capacidad mental en Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/h1>\n<p>Introducci\u00f3n: El estado de salud oral en ancianos con demencia o Alzheimer es a veces ignorado. Muchos factores como la caries, periodontitis, xerostom\u00eda, deterioro cognitivo o motor, etc., contribuyen al mal estado de salud oral, aumentan la morbi-mortalidad y disminuyen la calidad de vida del anciano psiqui\u00e1trico. El objetivo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n del paciente con deterioro de la capacidad mental en Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p>Nombre de autores.<\/p>\n<ul>\n<li>Gracia Bejarano \u00c1vila. Licenciada Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla. Doctora en Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla.<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Carmen S\u00e1nchez Garc\u00eda. Licenciada Medicina. Universidad de Sevilla.<\/li>\n<li>Eva Reyes Gilabert. Licenciada Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla. M\u00e1ster Oficial Investigaci\u00f3n M\u00e9dica Cl\u00ednica y Experimental. Universidad de Sevilla<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor (si procede).<\/p>\n<p>Palabras clave: anciano, enfermedad de Alzheimer, demencia, demencia vascular, salud oral, higiene oral.<\/p>\n<p>Resumen:<\/p>\n<p>Metodolog\u00eda: B\u00fasqueda en Pudmed con los Mesh: (\u201cDementia\u201d or \u201cAlzheimer Disease\u201d or \u201cDementia, Vascular\u201d) and (\u201cOral Hygiene\u201d or \u201cOral Health\u201d) and \u201cAged\u201d. Encontramos 87 art\u00edculos, de los 5 \u00faltimos a\u00f1os 35 y nos quedamos con 20 coincidentes con nuestros criterios.<\/p>\n<p>Resultados: Por lo general, los ancianos con deterioro cognitivo, demencia o Alzheimer, tienen un peor estado de salud oral y calidad de vida oral que los ancianos con funci\u00f3n cognitiva normal, empeorando a medida que progresa la enfermedad, debido a una conducta resistente, dependencia, institucionalizaci\u00f3n, sistemas deficientes y al desconocimiento sobre higiene oral por los sanitarios y\/o familiares a cargo. En ancianos ed\u00e9ntulos sin pr\u00f3tesis, dentados con d\u00e9ficit de higiene oral, o periodontales, aumenta el riesgo de demencia. Sin embargo, la percepci\u00f3n de los cuidadores del uso de estrategias de comunicaci\u00f3n centradas en el anciano psiqui\u00e1trico y el cepillado el\u00e9ctrico, son fundamentales para una correcta higiene oral.<\/p>\n<p>Conclusiones: Son necesarios ex\u00e1menes, tratamientos preventivos y buenas medidas de higiene oral rutinarias en el paciente anciano con demencia o Alzheimer.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>El envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n ha hecho que aumente el inter\u00e9s por las diversas patolog\u00edas que suelen acompa\u00f1ar al envejecimiento, como son las demencias tipo Alzheimer. La poblaci\u00f3n anciana que conserva la dentici\u00f3n natural est\u00e1 creciendo a nivel europeo y los odontoestomat\u00f3logos est\u00e1n comenzando a tomar inter\u00e9s por este grupo etario. Las condiciones de pluripatolog\u00eda, polimedicaci\u00f3n, fragilidad o disminuci\u00f3n de la capacidad f\u00edsica y cognitiva, demencia, apraxia, etc. se incrementa con la edad y dificulta la realizaci\u00f3n de una buena higiene oral diaria (1).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, muchos pacientes con alg\u00fan tipo de demencia o Alzheimer se encuentran institucionalizados, pudiendo tener mayores barreras para su cuidado oral al carecer de informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo acceder a los servicios dentales o a la dificultad para el traslado al gabinete dental especialmente cuando se encuentran inmovilizados.<\/p>\n<p>Otras caracter\u00edsticas frecuentes de este colectivo y que inciden en su estado de salud oral es la baja percepci\u00f3n personal y de motivaci\u00f3n hacia los problemas de salud oral o la infrecuente priorizaci\u00f3n del cuidado dental por sus cuidadores por falta de conocimientos y actitudes hacia los cuidados de salud oral, de ah\u00ed la importancia de realizar revisiones dentales peri\u00f3dicas a este grupo de ancianos institucionalizados (2).<\/p>\n<p>Estos pacientes son altamente deficitarios de asistencia dental y comportan actitudes diferentes seg\u00fan el grado evolutivo. Las enfermedades que probablemente crean mayor conflicto en relaci\u00f3n con la autonom\u00eda, la independencia y la calidad de vida y consecuentemente con la salud oral son los trastornos neurodegenerativos y psiqui\u00e1tricos que son muy prevalentes en los ancianos que viven en residencias . Aunque su prevalencia oscila entre el 37% al 94%, coinciden por orden de mayor frecuencia primero a los trastornos demenciales (demencia degenerativa primaria o multiinfarto), segundo los afectivos, y en puestos sucesivos otros como el Alzheimer (3).<\/p>\n<p>La enfermedad de Alzheimer es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la demencia en el anciano. Esta enfermedad neurodegenerativa se caracteriza por lesiones neuropatol\u00f3gicas en forma de dep\u00f3sitos prote\u00ednicos preferentemente en el hipocampo y \u00e1reas parietotemporales de la corteza cerebral, consistente en placas neur\u00edticas y por ovillos interneuronales de la prote\u00edna tau citoesquel\u00e9tica produciendo una p\u00e9rdida de neuronas y\/o de conexiones sin\u00e1pticas. La demencia es la p\u00e9rdida progresiva de las funciones cognitivas, la actividad motora, la personalidad, etc. debido a da\u00f1os cerebrales, siendo el Alzheimer el tipo de demencia m\u00e1s frecuente (60%-70% de los casos). La etiolog\u00eda es m\u00faltiple (demencias primarias, secundarias, mediadas inmunol\u00f3gicas, etc.). Aproximadamente entre un 5% a 8% de la poblaci\u00f3n mayor mundial mayor de 60 a\u00f1os la padece constituyendo una prioridad de salud p\u00fablica (4).<\/p>\n<p>Un aspecto importante a tener en cuenta en estos pacientes, es la gran cantidad de f\u00e1rmacos psicotropos que toman con alto riesgo de efectos adversos anticolin\u00e9rgicos a nivel general (5) y en la cavidad oral favorecido por la fragilidad de los tejidos bucales debido al envejecimiento fisiol\u00f3gico siendo uno de los efectos orales m\u00e1s frecuentes la hipofunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales, contribuyendo a padecer xerostom\u00eda, dolor, caries dental, infecciones como las candidiasis o lesiones en la mucosa oral (6).<\/p>\n<p>Es importante tener en cuenta que algunas personas con deterioro cognitivo no pueden expresar el dolor y necesitan de otras que valoren cambios que puedan significar una expresi\u00f3n del mismo. En cualquier caso, el enfoque generalizado de los pacientes con trastornos degenerativos se basa en las previsiones de deterioro progresivo. Acercar la odontolog\u00eda a ellos es un claro objetivo de salud pendiente (7).<\/p>\n<p>En los ancianos la malnutrici\u00f3n est\u00e1 relacionada con los problemas de salud oral y otros factores de riesgo como la discapacidad f\u00edsica, dependencia o edad (8)- Entre los problemas de salud oral relacionados a la malnutrici\u00f3n se encuentran la p\u00e9rdida dentaria, de retenci\u00f3n prot\u00e9sica, otros como la p\u00e9rdida del gusto o el olfato (9). El edentulismo es un factor de riesgo importante en la malnutrici\u00f3n de los ancianos (10) ya que altera la elecci\u00f3n de alimentos y de nutrientes necesarios para dieta equilibrada, m\u00e1s que el edentulismo el n\u00famero de pares de dientes antagonistas en contacto (11).<\/p>\n<p>El deterioro cognitivo severo puede alterar el control neuromuscular y la masticaci\u00f3n, por ello estos pacientes no suelen llevar pr\u00f3tesis y su masticaci\u00f3n es peor. Por otro lado la p\u00e9rdida de pares antagonistas dentarios tambi\u00e9n altera la funci\u00f3n masticatoria y la no elecci\u00f3n de vegetales en la dieta que est\u00e1 asociado a una peor funci\u00f3n cognitiva. Esto se vuelve en un c\u00edrculo vicioso con decremento del estado de salud general, de la funci\u00f3n cognitiva y del riesgo de mortalidad (12).<\/p>\n<p>El odontoestomat\u00f3logo de Atenci\u00f3n Primaria es otro profesional sanitario, adem\u00e1s de los habituales como el m\u00e9dico o enfermero, cercano al enfermo y la familia, capaz de gestionar los cuidados orales necesarios para dar respuesta a la poblaci\u00f3n, principalmente en el \u00e1mbito de intervenci\u00f3n del Centro de Salud, aunque \u00faltimamente se est\u00e1n desarrollando programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de salud bucodental en centros sociosanitarios para ancianos en nuestra \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p>M\u00e1s del 80% de las enfermedades cr\u00f3nicas son prevenibles pero, del presupuesto de atenci\u00f3n a la salud en la Uni\u00f3n Europea, el 80% se destina al tratamiento de estas enfermedades y s\u00f3lo un 3% a la prevenci\u00f3n. Andaluc\u00eda es, a nivel nacional, la regi\u00f3n con el mayor n\u00famero de buenas pr\u00e1cticas reconocidas en el campo de la promoci\u00f3n de la salud (13), dentro de las cuales se est\u00e1 intentando incluir las actividades de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud bucodental en estos colectivos vulnerables debido a la bidireccionalidad entre enfermedades orales y cr\u00f3nicas generales.<\/p>\n<p>Dentro de las funciones del odontoestomat\u00f3logo estar\u00eda la de seguir form\u00e1ndose para dar respuesta a estas necesidades sociosanitarias, en definitiva estar preparados para afrontar las demandas de la poblaci\u00f3n. Los odontoestomat\u00f3logos conocen bien las dificultades que suponen los cuidados orales de los pacientes con demencia o Alzheimer, y por ello pueden ayudar a que las familias o cuidadores de los centros sociosanitarios para ancianos conozcan y aprendan los aspectos m\u00e1s importantes en el mantenimiento de la salud bucodental que repercute en la salud general y calidad de vida de estos enfermos.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p>Con la finalidad de que este trabajo fuese \u00fatil para mejorar nuestros conocimientos sobre el tema y nuestra pr\u00e1ctica profesional, hicimos una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica tipo narrativa adecuada para el mismo.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>Realizamos una b\u00fasqueda en Medline a trav\u00e9s de su buscador PubMed con los siguientes Mesh: (\u201cDementia\u201d or \u201cAlzheimer Disease\u201d or \u201cDementia, Vascular\u201d) and (\u201cOral Hygiene\u201d or \u201cOral Health\u201d) and \u201cAged\u201d. Encontramos 87 art\u00edculos, y aplicando los l\u00edmites de b\u00fasqueda de ser art\u00edculos originales de los 5 \u00faltimos a\u00f1os, se redujo a 35; finalmente nos quedamos con 20 coincidentes con nuestros criterios.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p>Por lo general, los ancianos con deterioro cognitivo, demencia o Alzheimer, tienen un peor estado de salud oral y calidad de vida oral que los ancianos con funci\u00f3n cognitiva normal, empeorando a medida que progresa la enfermedad, debido a una conducta resistente, dependencia, institucionalizaci\u00f3n, sistemas deficientes y al desconocimiento sobre higiene oral por los sanitarios y\/o familiares a cargo. Sin embargo la autopercepci\u00f3n de su salud oral puede resultar positiva a pesar de su mal estado bucal (14).<\/p>\n<p>Otros factores que contribuyen a la mala salud bucal en los ancianos con demencia, son la r\u00e1pida decadencia, infecciones periodontales agudas y cr\u00f3nicas, una salud sist\u00e9mica comprometida, la boca seca por medicamentos que inducen xerostom\u00eda, la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n motora fina y de la cognici\u00f3n, o la motivaci\u00f3n hacia las actividades de la vida diaria como una adecuada higiene oral. Todo ello contribuye a un aumento de la morbilidad y la mortalidad, pero tambi\u00e9n repercute en su calidad de vida<\/p>\n<p>Mientras que otros aspectos del anciano en general, como el deterioro neurocognitivo, el delirio, la fragilidad, la incontinencia, las ca\u00eddas, el deterioro del o\u00eddo o la visi\u00f3n, el cumplimiento de la medicaci\u00f3n y la farmacocin\u00e9tica, o la dificultad para conciliar el sue\u00f1o son considerados como temas gigantes geri\u00e1tricos por los geriatras y el personal de Enfermer\u00eda, las consecuencias de la mala salud bucal han sido ignoradas durante demasiado tiempo y merecen ser tenidas en cuenta ya que el dolor en la boca puede ser devastador para los ancianos y frustrar a sus cuidadores o perturbar la din\u00e1mica familiar (15).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>La complejidad del cuidado e higiene bucal de las personas con demencia es mayor con el aumento del n\u00famero de dientes residuales. Existe un d\u00e9ficit de conocimiento del personal sanitario y de los familiares, as\u00ed como en el sistema de salud p\u00fablica, sobre la higiene oral y de las pr\u00f3tesis, as\u00ed como de las enfermedades orales que son muy prevalentes en las personas con demencia, pudi\u00e9ndose introducir talleres de educaci\u00f3n sobre estos temas de forma profesional y continuada a los cuidadores de estas personas en estancias de larga duraci\u00f3n, y a la vez, animar a los pol\u00edticos a incorporar la asistencia sanitaria oral para este colectivo mediante nuevas estrategias (16).<\/p>\n<p>La mala higiene oral y la presencia de una cantidad significativa de placa bacteriana, c\u00e1lculo y caries fueron hallazgos comunes en los estudios encontrados, ya que se observan mayor cantidad de ancianos con demencia que viven en geri\u00e1tricos y que conservan m\u00e1s dientes naturales. Las enfermedades periodontales tambi\u00e9n son muy prevalentes, y la falta de tratamiento constituye un problema para este colectivo dependiente para las actividades de la vida diaria, por sus posibles repercusiones sist\u00e9micas. No obstante, en los enfermos de Alzheimer, no encontramos trabajos que asocien la gravedad de su enfermedad y la presencia de problemas de salud bucal (17). La principal barrera que encuentran sus cuidadores para realizar una correcta higiene oral es el comportamiento resistente del anciano demente en los centros geri\u00e1tricos, seguido de la falta de tiempo necesario para realizar estas tareas, a pesar de que consideran que la salud oral es muy importante. La periodontitis parece estar relacionada con el deterioro cognitivo, despu\u00e9s de controlar ciertos factores de confusi\u00f3n tales como edad, sexo y nivel de educaci\u00f3n (18). Un estudio con 5468 ancianos y un seguimiento de 8 a\u00f1os encontr\u00f3 que una funci\u00f3n masticatoria natural inadecuada, sin uso de pr\u00f3tesis, tiene un 91% mayor de riesgo de demencia que aquellas con funci\u00f3n masticatoria normal (\u2265 10 dientes superiores y \u2265 6 dientes inferiores) y que las personas dentadas que refirieron no cepillarse los dientes diariamente ten\u00edan de un 22% a 65% mayor riesgo de demencia que los que se cepillaban tres veces al d\u00eda. Sin embargo tambi\u00e9n hay estudios donde no se encuentra una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente positiva entre la demencia con la p\u00e9rdida de dientes (19), como el que se realiz\u00f3 con amplia muestra de 2.120 pacientes y un seguimiento largo de 20 a\u00f1os, y donde los resultados no corroboraron la asociaci\u00f3n entre el n\u00famero de dientes naturales como factor de riesgo de demencia o Alzheimer (20).Un estudio analiz\u00f3 la asociaci\u00f3n entre variables relacionadas con la salud oral (profundidad de bolsa y altura de hueso alveolar) y el infarto lacunar mediante radiograf\u00eda dental, ex\u00e1menes periodontales y resonancia magn\u00e9tica cerebral, concluyendo que los accidentes vasculares isqu\u00e9micos pueden estar asociados con la enfermedad periodontal mediante una relaci\u00f3n entre periodontitis y demencia a trav\u00e9s de los mediadores inflamatorios (21)Tambi\u00e9n se ha estudiado la relaci\u00f3n entre la malnutrici\u00f3n y el uso de pr\u00f3tesis completas removibles en el anciano demente, vi\u00e9ndose que el aporte adecuado de calor\u00edas se relaciona con el uso de las mismas.<\/p>\n<p>Cuando se compara la eficacia entre el cepillado el\u00e9ctrico versus el manual en ancianos institucionalizados encontramos que los resultados de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado no muestra diferencias significativas en el \u00edndice de placa bacteriana en ambos grupos; sin embargo seg\u00fan la opini\u00f3n de los cuidadores, el cepillado el\u00e9ctrico es m\u00e1s beneficioso y r\u00e1pido que el manual, sobre todo para los residentes que necesitan ayuda para realizar una higiene oral correcta, como son los pacientes dementes (22).<\/p>\n<p>Un estudio intent\u00f3 comparar el estado de salud oral en pacientes con demencia que viv\u00edan en distintos ambientes (domicilio, residencias, etc.), concluyendo que el estado de salud oral en general fue pobre independientemente del lugar de residencia, intuy\u00e9ndose que las dificultades de traslado al gabinete dental y de realizaci\u00f3n de una correcta higiene oral por parte de sus familiares y\/o cuidadores es similar y deficiente (23).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha estudiado el uso de tareas y estrategias de comunicaci\u00f3n social, en enfermos de Alzheimer moderados y graves, residentes en geri\u00e1tricos, durante una actividad b\u00e1sica de la vida diaria como lo es el cepillado de dientes. La mayor\u00eda de las estrategias de comunicaci\u00f3n discutidas (64%) se centraron en las tareas y las estrategias que inclu\u00edan el uso de la negociaci\u00f3n y la explicaci\u00f3n de las acciones a los residentes, el establecimiento de contacto visual, la familiaridad con el residente y el aplazamiento de la tarea. El uso percibido de estrategias de comunicaci\u00f3n por parte de los cuidadores, indica que el cuidado de la demencia centrado en la persona es un aspecto central para facilitar la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria (24).<\/p>\n<p>Conclusiones:Los ancianos con demencia o Alzheimer tienen un mal estado de salud oral que afecta a su estado de salud general y calidad de vida oral, y aunque pueden beneficiarse de programas preventivos, son dif\u00edciles de aplicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, mantener una higiene oral correcta es casi imposible debido a la dependencia para las actividades de la vida diaria. Por ello estas medidas preventivas, que generalmente son responsabilidad de los cuidadores responsables o donde est\u00e9n institucionalizados, deber\u00edan ser favorecidas por pol\u00edticas acordes a la nueva situaci\u00f3n y realidad social, mediante programas de educaci\u00f3n en salud oral a estos cuidadores, revisiones peri\u00f3dicas por el odontoestomat\u00f3logo, asistencia dental domiciliaria o establecimiento de protocolos de higiene oral en dichos centros.<\/p>\n<p>Bibliograf\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li>Zenth\u00f6fer A, Schr\u00f6der J, Cabrera T, Rammelsberg P, Hassel AJ. Comparison of oral health among older people with and without dementia. Community Dent Health. 2014; 31(1):27-31.<\/li>\n<li>Santucci D, Attard N. The Oral Health-Related Quality of Life in State Institutionalized Older Adults in Malta. Int J Prosthodont. 2015;28(4):402-11.<\/li>\n<li>Moreno-Flores PL. Epidemiolog\u00eda psiqui\u00e1trica en las residencias de ancianos<strong>. 2006; 186. 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