{"id":40991,"date":"2017-02-25T18:25:21","date_gmt":"2017-02-25T17:25:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40991"},"modified":"2017-02-25T18:25:21","modified_gmt":"2017-02-25T17:25:21","slug":"uso-citicolina-ictus-isquemico-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-citicolina-ictus-isquemico-agudo\/","title":{"rendered":"Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo en unidades hospitalarias de Manta y Portoviejo: metodolog\u00eda para la ense\u00f1anza y aprendizaje en la carrera de Medicina de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabi"},"content":{"rendered":"

Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo en unidades hospitalarias de Manta y Portoviejo: metodolog\u00eda para la ense\u00f1anza y aprendizaje en la carrera de Medicina de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabi<\/strong><\/h2>\n

Se estudiaron las Historias Cl\u00ednicas de 207 pacientes ingresados en los Hospitales Rafael Rodr\u00edguez Zambrano de Manta y Verdi Cevallos Balda de Portoviejo con diagn\u00f3stico de Enfermedad Cerebro Vascular Isqu\u00e9mica (ECV isqu\u00e9mica), confirmadas con TAC Cerebral. 129 de ellos tratados con Citicolina y los 78 restantes sin ella.<\/p>\n

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Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo en unidades hospitalarias de Manta y Portoviejo: metodolog\u00eda para la ense\u00f1anza y aprendizaje en la carrera de Medicina de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabi<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Giovanni Aliatis Guidotti 1.<\/p>\n

Dr. Gregory Celis Rodr\u00edguez 2.<\/p>\n

Dr. Carlos Morales Villavicencio 3.<\/p>\n

Afiliaciones:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Especialista en neurolog\u00eda, profesor titular de neurolog\u00eda en la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab\u00ed.<\/li>\n
  2. Intensivista, investigador cl\u00ednico y epidemi\u00f3logo<\/li>\n
  3. Doctor en medicina y cirug\u00eda, PhD. en Ciencias, Profesor de Semiolog\u00eda en la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab\u00ed.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen.<\/strong><\/p>\n

    En el presente estudio se evidencia que entre los pacientes tratados con Citicolina hubo menos d\u00edas de estancia hospitalaria (46.15% vs 32%), mejor evoluci\u00f3n cl\u00ednica medida con el Glasgow de Egreso mayor a 12 (96.92% vs 88.40%) y menor mortalidad (2% vs 8%).<\/p>\n

    La ERM al egreso muestra como los pacientes del grupo citicolina presenta valores normales y leves en el 98,4% vs el grupo no citicolina con valores del 90,7%.<\/p>\n

    Palabras claves:<\/strong> estudios comparados, citicolina, ictus isqu\u00e9mico agudo, unidades hospitalarias, metodolog\u00eda, Glasgow, enfermedad cerebro vascular isqu\u00e9mica.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Algunos investigadores, refieren que desde los a\u00f1os 70 se ha producido un constante descenso de las tasas de mortalidad de la enfermedad cerebro vascular isqu\u00e9mica y secuelas, fundamentalmente en los pacientes de mayor edad; otros consideran que los \u00edndices est\u00e1n en incremento por la falta de programas de educaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n y el estar de acuerdo con verdaderos c\u00f3digos de ictus, para una atenci\u00f3n oportuna e integral. El descenso de la incidencia de secuelas, un mayor control de sus complicaciones, una disminuci\u00f3n de la gravedad, un cambio de los criterios diagn\u00f3sticos o un mejor control de los factores de riesgo. La eficacia de las acciones de prevenci\u00f3n y su \u00e9xito se relaciona con el conocimiento y la detecci\u00f3n de los llamados factores de riesgo para desarrollar la enfermedad; fundamentalmente acompa\u00f1ados de una muy buena neuroprotecci\u00f3n(1-10).<\/p>\n

    La citicolina ha demostrado ser un buen y efectivo citoprotector neuronal (11-15) algunos estudios tratan de su beneficio asociado a trombolisis (12, 16-21) .<\/p>\n

    El uso de Citicolina en la Enfermedad Cerebro Vascular Isqu\u00e9mica (ECV isqu\u00e9mica) isqu\u00e9mica es controversial, hay grupos que est\u00e1n totalmente de acuerdo y otros por el contrario evitan su uso, incluso sin una raz\u00f3n justificada. A pesar de aquello, nuestra experiencia con el uso de la Citicolina ha sido satisfactoria para la mayor\u00eda de nuestros pacientes (22-24).<\/p>\n

    El universo de pacientes que est\u00e1 a nuestro alcance es reducido, lo que nos ha obligado a realizar el presente estudio retrospectivo analizando las Historias Cl\u00ednicas de los enfermos diagnosticados con ictus isqu\u00e9mico en dos hospitales de la provincia de Manab\u00ed \u2013 Ecuador, estos son: Hospital Rafael Rodr\u00edguez Zambrano de Manta y el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo con una caracter\u00edstica especial en el hospital de Manta existe protocolo de manejo con Citicolina en caso de ictus isqu\u00e9mico pero en el hospital de Portoviejo su uso no est\u00e1 protocolizado.<\/p>\n

    Pacientes y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    Se estudia 207 pacientes que presentan enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica, ingresados en dos hospitales de la zona costera en la provincia de Manab\u00ed \u2013 Ecuador (figura 1). En el hospital de Manta se utiliza protocolo de administraci\u00f3n de citicolina y manejo est\u00e1ndar para el ictus isqu\u00e9mico y en el otro solo manejo est\u00e1ndar.<\/p>\n

    De los pacientes estudiados 91(44%) de g\u00e9nero femenino y 116 (56%) de g\u00e9nero masculino. El hospital de Manta presento al momento del ingreso dos fallecidos los cuales no ingresan al an\u00e1lisis de datos por no haber recibido ning\u00fan tipo de tratamiento. Los pacientes recibieron citicolina protocolizada de la siguiente manera: 1000 mg diluidos en 1000 ml de soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica al 9% en infusi\u00f3n continua cada 12 horas, durante las primeras 72 horas y posteriormente 500 mg por v\u00eda oral, a\u00f1adido a todo esto el tratamiento est\u00e1ndar para ictus isqu\u00e9mico. El otro grupo de pacientes del hospital de Portoviejo solo recibi\u00f3 tratamiento est\u00e1ndar par manejo der ictus isqu\u00e9mico agudo (tabla 1).<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    PIR\u00c1MIDE POBLACIONAL:<\/strong><\/p>\n

    Ver: Anexos – Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo<\/p>\n

    Es una pir\u00e1mide de tipo regresivo propio de las personas que presentan ictus, con una llamativa presencia de pacientes con edad entre los 30 a 50 a\u00f1os.<\/p>\n

    Figura 1<\/p>\n

    Ver: Anexos – Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo<\/p>\n

    Cohorte de distribuci\u00f3n de pacientes<\/p>\n

    Tabla 1. Tabla demogr\u00e1fica de la cohorte de estudio.<\/p>\n

    Ver: Anexos – Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    La edad por estratos sit\u00faa a la mayor\u00eda de pacientes en un rango de 51 a 90 a\u00f1os. El Glasgow de ingreso mostro solo en 45 pacientes (22%) un valor de 15, lo que indica que 160 (78%) pacientes presentaron 14 puntos o menos. La escala de Rankin modificada (ERM) utilizada al ingreso de los pacientes rebela que en el grupo citicolina el 37,8% de los pacientes est\u00e1n en escala 3 el 18,9% en escala 4 y 3,9% en escala 5; en t\u00e9rminos generales el 60,6% est\u00e1n entre moderadamente graves a graves vs 39,5% del grupo no citicolina que est\u00e1n entre moderadamente a graves (Figura 2).<\/p>\n

    Gr\u00e1fico 2<\/p>\n

    La ERM al egreso muestra como los pacientes del grupo citicolina presenta valores normales y leves en el 98,4% vs el grupo no citicolina con valores del 90,7%.<\/p>\n

    Se present\u00f3 una gran cantidad de s\u00edntomas al momento del ingreso (Tabla 2), con un alto porcentaje de 43,41 de sintomatolog\u00eda muy variada, seguida de la cefalea como s\u00edntoma principal con el 16,59% de los pacientes y perdida de la conciencia en 10,73%; la hemiparesia sola en 6,8% y acompa\u00f1ada de otros s\u00edntomas en el 13,64% de la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

    Tabla 2<\/p>\n

    La prueba no param\u00e9trica U de Mann-Whitney con un resultado de 4171,5 y una significancia P=0,005.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

    Los pacientes atendidos bajo el protocolo con citicolina tiene m\u00e1s \u00edndice de gravedad al momento del ingreso lo que se evidencia en su Glasgow y en la medici\u00f3n de ERM vs el grupo de comparaci\u00f3n; La sintomatolog\u00eda es muy variada al momento del ingreso por ello cuando la agrupamos en el cuadro de frecuencias llama la atenci\u00f3n que los m\u00faltiples s\u00edntomas est\u00e1n presentes en el 43,41% de la poblaci\u00f3n en estudio.<\/p>\n

    La cefalea, la perdida de la conciencia y la hemiparesia son los s\u00edntomas puros m\u00e1s llamativos. Cuando realizamos la prueba de normalidad del Kolmogorov \u2013 Smirnov la significancia fue de 0,000 y ello nos llev\u00f3 a decretar como no normales los datos por lo que al aplicar la U- de Mann- Whitney podemos afirmar que el uso de citicolina si mejoro la medici\u00f3n de Rankin al momento del alta en este estudio y los pacientes se beneficiaron con su administraci\u00f3n. Es importante hacer estudios con un mayor n\u00famero de pacientes para corroborar nuestra conclusi\u00f3n.<\/p>\n

    Anexos – Estudios comparados del uso de citicolina en ictus isqu\u00e9mico agudo<\/strong><\/p>\n