{"id":40994,"date":"2017-02-25T18:35:25","date_gmt":"2017-02-25T17:35:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40994"},"modified":"2017-02-25T18:35:47","modified_gmt":"2017-02-25T17:35:47","slug":"clasificacion-inicial-victimas-catastrofes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clasificacion-inicial-victimas-catastrofes\/","title":{"rendered":"Clasificaci\u00f3n inicial de v\u00edctimas en cat\u00e1strofes"},"content":{"rendered":"

Clasificaci\u00f3n inicial de v\u00edctimas en cat\u00e1strofes<\/strong><\/h1>\n

Ante una situaci\u00f3n donde hay m\u00faltiples v\u00edctimas y los recursos son limitados, el triaje nos permite priorizar el orden de atenci\u00f3n y as\u00ed poner orden en el caos. Se prioriza el uso de medios materiales y humanos y la evacuaci\u00f3n. El objetivo del triaje es clasificar r\u00e1pidamente a los heridos en funci\u00f3n de su gravedad y pron\u00f3stico vital. Es la clasificaci\u00f3n que marcar\u00e1 el orden de asistencia y transporte de cada v\u00edctima.<\/p>\n

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Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n

Sara Sasal P\u00e9rez. DUE. Digestivo, hospitalizaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

Iranzo Diana Modrego. DUE. Cirug\u00eda Hepatobiliar, hospitalizaci\u00f3n. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/p>\n

Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez. DUE. Pediatr\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

Ante una situaci\u00f3n donde el n\u00famero de v\u00edctimas sobrepasa los recursos disponibles, es necesario realizar un triaje, o clasificaci\u00f3n de las v\u00edctimas. Un buen triaje es esencial para reducir la morbi-mortalidad asociada a este tipo de situaciones, permitiendo aprovechar adecuadamente los recursos disponibles. Esta clasificaci\u00f3n debe de ser realizado preferentemente por personal entrenado, sin embargo, cuando las dimensiones del incidente son muy amplias, habitualmente es realizado por personal con poca capacitaci\u00f3n sanitaria, utilizando m\u00e9todos simples de triaje que, pese a su sencillez, se han demostrado muy eficaces, por lo que es necesario que sean conocidos por todos los trabajadores de emergencias (polic\u00edas, bomberos\u2026)<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> cat\u00e1strofe, accidente de m\u00faltiples v\u00edctimas, cat\u00e1strofes, primeros intervinientes, triaje, clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

Triaje proviene del vocablo franc\u00e9s \u201ctrier\u201d que significa \u201cclasificar o filtrar\u201d. Actualmente es un t\u00e9rmino aceptado cuyo significado ser\u00eda \u201cclasificaci\u00f3n y selecci\u00f3n de heridos de guerra o de un desastre para determinar la prioridad de necesidades y el lugar adecuado de tratamiento\u201d.<\/p>\n

El triaje ha de ser un proceso r\u00e1pido, f\u00e1cil de recordar, din\u00e1mico y continuo, que persigue el objetivo de salvar el mayor n\u00famero de vidas con los recursos disponibles. De forma gen\u00e9rica, se realizar\u00e1 en el \u00e1rea de rescate, en el \u00e1rea de socorro y en el hospital.<\/p>\n

En el \u00e1rea de rescate el triaje es, en muchas ocasiones, llevado a cabo por personal no sanitario. Utilizan m\u00e9todos sencillos, de f\u00e1cil aprendizaje y f\u00e1ciles de recordar incluso bajo situaciones de estr\u00e9s. Son m\u00e9todos que han demostrado ser bastante sensibles y espec\u00edficos para la clasificaci\u00f3n de v\u00edctimas, como el m\u00e9todo START o el m\u00e9todo SHORT que se explican en el presente art\u00edculo. Posteriormente, en el puesto m\u00e9dico avanzado, se realizar\u00e1 un segundo triaje m\u00e1s preciso y propio de personal sanitario, adaptando el estado de cada v\u00edctima al hospital de destino, disminuyendo as\u00ed el riesgo de infratriaje o supratriaje. Este segundo triaje requiere conocimiento, entrenamiento y un temperamento adecuado.<\/p>\n

El triaje es una toma de decisi\u00f3n grave, basada en una informaci\u00f3n incompleta, ejecutado en medio hostil y dram\u00e1tico, bajo presi\u00f3n emocional, ante un n\u00famero indeterminado de lesionados de car\u00e1cter pluripatol\u00f3gico y con medios limitados.<\/p>\n

El triaje no es una t\u00e9cnica, es una necesidad determinada por el n\u00famero de v\u00edctimas, la naturaleza de las lesiones, el rendimiento de los recursos sanitarios, la distancia a los hospitales y la esperanza asistencial.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de esta clasificaci\u00f3n puede, a su vez, implicar problemas \u00e9ticos, pues de ella depende la atenci\u00f3n temprana y adecuada de las v\u00edctimas. Aunque hay m\u00faltiples clasificaciones, habitualmente se establecen cuatro categor\u00edas que se asignan a cuatro colores reconocidos internacionalmente. As\u00ed, los pacientes clasificados con un color negro son los fallecidos, los pacientes clasificados de color rojo son aquellos cuyas lesiones requieren atenci\u00f3n inmediata por parte de personal m\u00e9dico ya que su vida corre peligro inminente. Los pacientes clasificados de color amarillo, si bien tienen lesiones graves, su atenci\u00f3n puede ser demorada un poco m\u00e1s.<\/p>\n

Los pacientes graves son clasificados de color verde, lo que implica que pueden esperar incluso seis horas en ser atendidos. Hay una categor\u00eda m\u00e1s que est\u00e1 introducida en algunos pa\u00edses, y cada vez est\u00e1 m\u00e1s recomendada, aunque su uso implica importantes problemas \u00e9ticos. Es la categor\u00eda de \u201cexpectantes\u201d o \u201cinsalvables\u201d. Ser\u00edan esos pacientes que, pese a no estar fallecidos, presentan lesiones que, o bien son incompatibles con la vida, o bien requieren el uso de una gran cantidad de recursos en una situaci\u00f3n donde estos son muy limitados y se ha de priorizar su uso para pacientes con mayores posibilidades de sobrevivir. Estos pacientes, dependiendo de la clasificaci\u00f3n, ser\u00e1n asignados con el color negro o con el color azul. Es una categor\u00eda muy l\u00f3gica en una situaci\u00f3n con muchas v\u00edctimas y pocos recursos, una parte vital de los sistemas de triaje en situaciones de desastres, pero hay que tener en cuenta que lleva la carga m\u00e1s emocional y \u00e9tica para los individuos que realizan el triaje.<\/p>\n

Los dos pilares fundamentales en los que se basa el triaje, son salvar el mayor n\u00famero de vida posibles y hacer el \u00f3ptimo uso de los recursos disponibles, por ello, cuando los recursos son limitados, el beneficio se dirigir\u00e1 a la mayor\u00eda.<\/p>\n

M\u00e9todos de clasificaci\u00f3n de v\u00edctimas:<\/u><\/strong><\/p>\n

Existen numerosos modelos de clasificaci\u00f3n de v\u00edctimas en cat\u00e1strofes.<\/p>\n

Tradicionalmente se definen dos tipos de triaje: El primer triaje, que ser\u00e1 realizado por personal no sanitario en el lugar del accidente, utilizando para ello alg\u00fan m\u00e9todo sencillo como el START o el SHORT (explicados en el presente art\u00edculo); para este tipo de triaje no se deber\u00e1 emplear m\u00e1s de un minuto por v\u00edctima y durante la clasificaci\u00f3n s\u00f3lo se permite la realizaci\u00f3n de dos medidas consideradas salvadoras: apertura de v\u00eda a\u00e9rea y control de hemorragias masivas. El segundo triaje, que se realizar\u00e1 en el puesto m\u00e9dico avanzado o en el puesto de evacuaci\u00f3n, ser\u00e1 llevado a cabo por personal sanitario con experiencia, capacitado para poder hacer una mejor valoraci\u00f3n del paciente y de las necesidades y posibilidades del mismo. Utilizan m\u00e9todos m\u00e1s especializados para la clasificaci\u00f3n de v\u00edctimas, y en \u00e9l se determina la prioridad para la evacuaci\u00f3n de las mismas. Es un triaje mucho m\u00e1s complejo.<\/p>\n

La OTAN introdujo las categor\u00edas que actualmente se utilizan en la mayor\u00eda de los pa\u00edses de Europa, empleando dos sistemas diferentes dependiendo del nivel del incidente masivo. En un incidente masivo de categor\u00eda 1, se emplear\u00e1 el m\u00e9todo P, que incluye 3 categor\u00edas: P1 requiere tratamiento inmediato para salvar la vida, P2 lesi\u00f3n severa que puede esperar entre 30 y 60 minutos y P3 que puede esperar sin riesgo para la vida o la salud. En un incidente masivo de categor\u00eda 2 se utilizar\u00e1 el sistema T que incluye cinco categor\u00edas posibles; estas son las mismas que las del sistema P, a\u00f1adiendo la categor\u00eda T0 para fallecidos y la T4 para pacientes en espera, es decir, pacientes con lesiones severas cuyas posibilidades de supervivencia se considera limitada por lo que los recursos que pueden necesitar, puedan ser empleados en aquellos pacientes con posibilidades de sobrevivir.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los sistemas se basan en colores para indicar la prioridad. En el primer congreso de la Asociaci\u00f3n para Desastres y Medicina de Emergencia realizado en 1977 en Alemania, se especificaron los siguientes colores: Rojo para el paciente que precisa tratamiento inmediato, amarillo para aquel urgente pero que puede esperar, verde para el paciente leve y negro para el paciente fallecido. En la actualidad, cada vez son m\u00e1s las sociedades que solicitan la creaci\u00f3n de un quinto color, que har\u00eda referencia al T4 de la OTAN, es decir, al paciente que, sin haber fallecido, presenta lesiones que implican que tiene pocas posibilidades de sobrevivir. En el sistema de la OTAN estos pacientes se clasifican de color negro, al igual que los fallecidos, mientras que en el sistema brit\u00e1nico son categorizados de color azul. Esta categor\u00eda, aunque ha sido introducida en algunos pa\u00edses, genera grandes controversias, sobretodo por las implicaciones morales que lleva el clasificar a un paciente que a\u00fan est\u00e1 vivo como \u201cinsalvable\u201d.<\/p>\n

Existen m\u00e1s de 120 modelos de clasificaci\u00f3n y tablas que orientan en la toma de decisiones ante pacientes en Situaciones de Crisis. La clasificaci\u00f3n bajo presi\u00f3n debe siempre responder a criterios de sencillez<\/p>\n

En el medio estrahospitalario podemos identificar diferentes modelos:<\/p>\n

Seg\u00fan la polaridad: El modelo bipolar es un procedimiento r\u00e1pido cuyo uso se restringe a situaciones l\u00edmites y en \u00e9l se distinguen \u00fanicamente dos categor\u00edas (ejemplo: vivos\/muertos, caminantes\/no caminantes). Se utilizar\u00e1 en caso de incidentes pro agentes qu\u00edmicos o biol\u00f3gicos; El modelo tripolar no exige gran especializaci\u00f3n y clasifica en tres categor\u00edas (leves\/graves\/muertos, leves\/graves\/muy graves); El modelo tetrapolar es la clasificaci\u00f3n m\u00e1s usada. Agrupa a las v\u00edctimas seg\u00fan criterios de gravedad, distinguiendo cuatro categor\u00edas, habitualmente las de uso m\u00e1s com\u00fan (verde, amarillo, rojo, negro); el modelo pentapolar es utilizado a nivel hospitalario y clasifica en cinco categor\u00edas de gravedad.<\/p>\n

Seg\u00fan las caracter\u00edsticas de las lesiones: los modelos funcionales asignan la prioridad de asistencia atendiendo al estado de las funciones vitales b\u00e1sicas (ejemplo: m\u00e9todo START); Los modelos lesionales atribuyen un grado de prioridad a cada v\u00edctima seg\u00fan las lesiones que presente los modelos mixtos atribuyen una prioridad de atenci\u00f3n seg\u00fan el estado de las constantes vitales y las lesiones que presenta cada v\u00edctima.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas de un buen triaje:<\/u><\/strong><\/p>\n

Una correcta clasificaci\u00f3n de las v\u00edctimas se ha de basar en los siguientes principios:<\/p>\n