{"id":41002,"date":"2017-02-25T21:16:30","date_gmt":"2017-02-25T20:16:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41002"},"modified":"2017-02-25T21:16:30","modified_gmt":"2017-02-25T20:16:30","slug":"eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/","title":{"rendered":"Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina"},"content":{"rendered":"

Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina<\/strong><\/h1>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El eritema multiforme\u00a0(EM) es\u00a0un trastorno autolimitado com\u00fan que afecta principalmente a personas j\u00f3venes. Se caracteriza por t\u00edpicas lesiones en diana en la piel y las membranas mucosas. Tres subgrupos cl\u00ednicos de eritema multiforme han sido identificados: el cl\u00e1sico eritema multiforme, eritema multiforme recurrente y eritema multiforme persistente. Por definici\u00f3n, la persistencia de eritema multiforme\u00a0se caracteriza por la aparici\u00f3n de lesiones, at\u00edpicas y t\u00edpicas, continua sin interrupci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia.\u00a0Cantabria.<\/p>\n

Maria Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar Esparza. Escayola. M\u00e9dico de Familia. Cantanbria<\/p>\n

Maria Angeles Pereda . M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Isabel Rodriguez Marcos. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>eritema, persistente, idiop\u00e1tico<\/p>\n

Presentamos a una mujer de 33 a\u00f1os que desarroll\u00f3 un eritema multiforme persistente\u00a0durante 9 meses que termin\u00f3 por responder s\u00f3lo a tratamiento con azatioprina.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer sana que sufre de forma repentina la aparici\u00f3n de numerosas lesiones en forma de diana diseminadas. El examen f\u00edsico demostr\u00f3 lesiones en los codos y las\u00a0extremidades inferiores y mucosa de la boca. Se sospecha un eritema multiforme y\u00a0se toman muestras para biopsia. El informe de anatom\u00eda patol\u00f3gica fue compatible con\u00a0eritema multiforme.<\/p>\n

Se inicia tratamiento con prednisolona\u00a030 mg diarios y\u00a0valaciclovir. A pesar de una mejora r\u00e1pida inicial, las lesiones brotaban de forma repetida cada vez que la dosis de prednisolona\u00a0se redujo por debajo de 20 mg diarios. Considerando que la recurrente infecci\u00f3n VHS-1 estaba claramente relacionada con la aparici\u00f3n de lesiones de eritema multiforme de este paciente,\u00a0se sustituy\u00f3 la prednisolona por sulfamida\u00a0100 mg al d\u00eda, pero las lesiones sufrieron un empeoramiento. Despu\u00e9s de 4 meses, se diagnostic\u00f3 de eritema multiforme persistente.<\/p>\n

Se ampli\u00f3 el estudio para detectar otros posibles agentes pat\u00f3genos asociados, incluyendo virus del herpes simples (ADN en lesiones por reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa y la detecci\u00f3n del ADN del virus herpes simplex en la sangre perif\u00e9rica), virus Epstein-Barr,\u00a0Mycoplasma pneumoniae, citomegalovirus (CMV), VIH, virus de hepatitis B y C. Hemograma, urea y electrolitos, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica,\u00a0inmunoglobulinas, PCR, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide,\u00a0auto-anticuerpos y marcadores tumorales. Todos los valores fueron normales.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 TAC de cuerpo completo que no mostro anormalidades.<\/p>\n

Finalmente, y aceptando la paciente los posibles efectos adversos, se decidi\u00f3 iniciar tratamiento con Azatioprina\u00a0100 mg al d\u00eda. Las lesiones comenzaron a cicatrizar gradualmente hasta su total resoluci\u00f3n a las 2 semanas de iniciado el tratamiento y no se desarrollaron nuevas lesiones. La dosis de\u00a0azatioprina\u00a0se fue reduciendo lentamente durante 3 meses, sin recurrencia\u00a0de la enfermedad tras suspender el tratamiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El eritema multiforme persistente\u00a0se caracteriza por la continua aparici\u00f3n de\u00a0lesiones t\u00edpicas y at\u00edpicas durante m\u00e1s de 4 meses. Las lesiones son a menudo papulonecr\u00f3ticas\u00a0o\u00a0penfigoides en la piel, estando presente o no afectaci\u00f3n de mucosas.<\/p>\n

Existen varias causas relacionadas con la persistencia de un eritema multiforme que pueden subdividirse en tres subconjuntos. En el primer grupo, la persistencia de\u00a0eritema multiforme\u00a0es causada por\u00a0virus. El\u00a0segundo grupo incluye causas heterog\u00e9neas de naturaleza maligna o inflamatoria como la enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica intestinal, carcinoma renal, carcinoma g\u00e1strico, y c\u00e1ncer de ovario. En el tercer grupo, no se detecta ninguna causa potencial de persistencia de\u00a0eritema multiforme, y este subgrupo se definen as\u00ed como idiop\u00e1tica.\u00a0Los hallazgos de laboratorio o histol\u00f3gicos no parecen ser de importancia especial en la distinci\u00f3n entre estos tres subgrupos de pacientes.<\/p>\n

El subgrupo de causa idiop\u00e1tica puede estar relacionado con ant\u00edgenos que no se pueden detectar mediante pruebas de laboratorio actuales, y a\u00fan se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para determinar la posible fuente antig\u00e9nica.<\/p>\n

El curso cl\u00ednico de la forma persistente del\u00a0eritema multiforme\u00a0puede durar >1 a\u00f1o en pacientes sin tratamiento previo. Puede responder a varias pautas de tratamiento, que siempre deben ser individualizadas, porque no hay una pauta de tratamiento fija establecida.<\/p>\n

IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n

Figuras 1,2 y3: Lesiones papulares y necrotizantes en mucosa oral, cara anterior piernas y antebrazo.<\/p>\n

\"eritema-multiforme-persistente-mucosa-oral\"<\/a>
Eritema multiforme persistente. Mucosa oral<\/figcaption><\/figure>\n
\"eritema-multiforme-persistente-piernas\"<\/a>
Eritema multiforme persistente. Piernas<\/figcaption><\/figure>\n
\"eritema-multiforme-persistente-antebrazo\"<\/a>
Eritema multiforme persistente. Antebrazo<\/figcaption><\/figure>\n

Figuras 4 y 5: lesiones eritematosas con centro necrotizante. Lesiones en resoluci\u00f3n.<\/p>\n

\"eritema-multiforme-persistente-centro-necrotizante\"<\/a>
Eritema multiforme persistente. Centro necrotizante<\/figcaption><\/figure>\n
\"eritema-multiforme-persistente-resolucion\"<\/a>
Eritema multiforme persistente. Resoluci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Darragh TM, Egbert BM, Berger TG, Yen TS: Identification of herpes simplex virus DNA in lesions of erythema multiforme by the polymerase chain reaction. J Am Acad Dermatol 1991;24:23\u201326.<\/p>\n

Brice SL, Stockert SS, Jester JD, Huff JC, Bunker JD, Weston WL: Detection of herpes simplex virus DNA in the peripheral blood during acute recurrent herpes labialis. J Am Acad Dermatol 1992;26:594\u2013598.<\/p>\n

Drago F, Romagnoli M, Loj A, Rebora A: Epstein-Barr virus related persistent erythema multiforme in chronic fatigue syndrome. Arch Dermatol 1992;128:217\u2013222.<\/p>\n

Chapman RS, Forsyth A, MacQueen A. Erythema multiforme in association with active ulcerative colitis and Crohn\u2019s disease. Dermatologica 1977; 154 (1): 32-8<\/p>\n

Davidson DM, Jegasothy BV: Atypical erythema multiforme: A marker of malignancy?Cutis1980; 26:276\u2013278.<\/p>\n

Mahendran R, Grant JW, Norris PG. Dapsone-responsive persistent erythema multiforme. Dermatology 2000; 200 (3): 281-2<\/p>\n

Chia-Wei Chen,1 Tsen-Fang Tsai,2 Yu-Fu Chen1 and Chih-Ming Hung1Persistent Erythema Multiforme Treated with ThalidomideAm J Clin Dermatol 2008; 9 (2): 123-127<\/p>\n

Russell-Jones R: Azathioprine therapy in the management of persistent erythema multiforme. Br J Dermatol 1981;105:465\u2013468.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina INTRODUCCI\u00d3N El eritema multiforme\u00a0(EM) es\u00a0un trastorno autolimitado com\u00fan que afecta principalmente a personas j\u00f3venes. Se caracteriza por t\u00edpicas lesiones en diana en la piel y las membranas mucosas. Tres subgrupos cl\u00ednicos de eritema multiforme han sido identificados: el cl\u00e1sico eritema multiforme, eritema multiforme recurrente y eritema multiforme persistente. … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41003,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[406,8581,8580],"class_list":["post-41002","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-eritema","tag-idiopatico","tag-persistente","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina INTRODUCCI\u00d3N El eritema multiforme\u00a0(EM) es\u00a0un trastorno autolimitado com\u00fan que afecta\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina\",\"datePublished\":\"2017-02-25T20:16:30+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/\"},\"wordCount\":955,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-eritema-multiforme-persistente-mucosa-oral.jpg\",\"keywords\":[\"eritema\",\"idiop\u00e1tico\",\"persistente\"],\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/\",\"name\":\"Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-eritema-multiforme-persistente-mucosa-oral.jpg\",\"datePublished\":\"2017-02-25T20:16:30+00:00\",\"description\":\"Eritema multiforme persistente idiop\u00e1tico tratado con azatioprina INTRODUCCI\u00d3N El eritema multiforme\u00a0(EM) es\u00a0un trastorno autolimitado com\u00fan que afecta\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-persistente-idiopatico-azatioprina\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-eritema-multiforme-persistente-mucosa-oral.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-eritema-multiforme-persistente-mucosa-oral.jpg\",\"width\":400,\"height\":249,\"caption\":\"Eritema multiforme persistente. 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