{"id":41009,"date":"2017-02-25T21:25:10","date_gmt":"2017-02-25T20:25:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41009"},"modified":"2017-02-25T21:25:10","modified_gmt":"2017-02-25T20:25:10","slug":"erupcion-psoriasiforme-terapia-antitnf-alfa-hidrosadenitis-supurativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/erupcion-psoriasiforme-terapia-antitnf-alfa-hidrosadenitis-supurativa\/","title":{"rendered":"Erupci\u00f3n psoriasiforme inducida por terapia antitnf-alfa en un paciente con hidrosadenitis supurativa"},"content":{"rendered":"

Erupci\u00f3n psoriasiforme inducida por terapia antitnf-alfa en un paciente con hidrosadenitis supurativa <\/strong><\/h1>\n

Aunque la hidradenitis supurativa (HS) no es una amenaza para la vida, el dolor, el olor, el drenaje y la desfiguraci\u00f3n asociada con este trastorno suelen tener efectos delet\u00e9reos sobre la calidad de vida de los pacientes. Debido a las importantes f\u00edsicas y emocionales del SA, el tratamiento a menudo es reclamado insistentemente por los pacientes, a veces a pesar de la terap\u00e9utica pasadas decepciones.
\n<\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Alonso Serar\u00edn Renero. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar Esparza. Escayola. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Pereda. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las directrices para el manejo definitivo de la HS est\u00e1n ausentes debido a una escasez de datos de alta calidad y el car\u00e1cter a menudo impredecible de la respuesta al tratamiento. As\u00ed, existen varias aproximaciones terap\u00e9uticas para este trastorno. El nivel de severidad de la enfermedad influye fuertemente en el enfoque para el tratamiento de las HS.<\/p>\n

Biol\u00f3gicos inhibidores TNF-alfa (infliximab, adalimumab y etanercept) han sido utilizados para el tratamiento de moderada a severa HS y pueden ser beneficiosas para disminuir la inflamaci\u00f3n (1,2,3). Sin embargo, m\u00faltiples efectos adversos la inhibici\u00f3n de TNF-alfa han sido identificados a trav\u00e9s de ensayos cl\u00ednicos y de vigilancia posterior a la comercializaci\u00f3n. Una variedad de enfermedades dermatol\u00f3gicas han sido reportados en asociaci\u00f3n con inhibidores TNF-alfa. Estos incluyen: la Psoriasis y psori\u00e1sica-como los cambios en la piel (dado el hecho de que son eficaces en el tratamiento de la psoriasis, en la cual el TNF-alfa est\u00e1 implicada patog\u00e9nicamente, esto puede considerarse una reacci\u00f3n parad\u00f3jica), dermatitis eczematosa, manifestaciones cut\u00e1neas de lupus eritematoso sist\u00e9mico, vasculitis leucocitocl\u00e1stica, liquen plano y el liquen plano -como erupciones y de infecciones cut\u00e1neas (4).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Describimos un paciente que mostr\u00f3 erupci\u00f3n psoriasiforme despu\u00e9s de terapia anti-TNF (adalimumab) para HS axilar, afectan principalmente a las zonas anal y perineal (Hurley stage II) resistente a m\u00faltiples tratamientos m\u00e9dicos anteriores. Cl\u00ednicamente, el n\u00famero de n\u00f3dulos inflamatorios HS mejorado, pero el paciente desarroll\u00f3 una placa de tipo erupci\u00f3n psoriasiforme en el tronco acompa\u00f1ado con lesiones pustular en las palmas de las manos y plantas de los pies.<\/p>\n

Tras el tratamiento con adalimumab se interrumpi\u00f3 componente inflamatorio de HS aument\u00f3. Procedimientos quir\u00fargicos menores fueron utilizadas para tratar los n\u00f3dulos sinusal y parcelas individuales despu\u00e9s de la reca\u00edda. Por lo tanto, decidimos iniciar tratamiento con ustekinumab 45 mg administrado por v\u00eda subcut\u00e1nea en las semanas 0, 4 y 125,6. Luego la misma dosis fue reajustado para un per\u00edodo de 8 semanas. Ustekinumab es un humano anti-P40 anticuerpo monoclonal que efecto terap\u00e9utico se basa en IL-12\/IL-23 bloqueo. Se observ\u00f3 una notoria respuesta tras 2 meses. Ahora ha sido mantenido en el r\u00e9gimen por m\u00e1s de 8 meses. No ha habido brotes de HS desde que se inici\u00f3 el ustekinumab.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El parad\u00f3jico efecto descrito anteriormente es un ejemplo entre los extremadamente espec\u00edficas y efectos secundarios inesperados relacionados con inhibidores TNF-alfa. Aunque la fisiopatolog\u00eda subyacente de la inducci\u00f3n de psoriasis o dermatitis por inhibidores TNF-alfa siendo esquiva, la mayor\u00eda de los estudios muestran que la mayor\u00eda de los casos muestran una reducci\u00f3n de los niveles de TNF-alfa y el incremento de los niveles de alfa-INF. Esto podr\u00eda ser la causa probable de un desequilibrio de citocinas y la aparici\u00f3n de la psoriasis de novo<\/em> en individuos predispuestos. Cl\u00ednico mejorado el conocimiento de esta complicaci\u00f3n de drogas y una investigaci\u00f3n m\u00e1s a fondo de sus mecanismos est\u00e1n garantizados.<\/p>\n

En esta comunicaci\u00f3n, presentamos un caso de una reacci\u00f3n parad\u00f3jica secundaria al uso de un inhibidor de TNF-alfa para HS. Tras la introducci\u00f3n de ustekinumab, que apunta a un camino diferente, tanto la erupci\u00f3n y la hidrosadenitis supurativa fueron controlados.<\/p>\n

IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n

Figura 1,2: Lesiones psoriasiformes en el tronco<\/p>\n

\"erupcion-psoriasiforme-tronco\"<\/a>
Erupci\u00f3n psoriasiforme. Tronco<\/figcaption><\/figure>\n
\"erupcion-psoriasiforme\"<\/a>
Erupci\u00f3n psoriasiforme<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: lesiones psoriasiformes e hidrosadenitis supurativa en resoluci\u00f3n<\/p>\n

\"erupcion-psoriasiforme-resolucion\"<\/a>
Erupci\u00f3n psoriasiforme. Resoluci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Brunasso AM, Massone C. terapia rotacional con TNF-alfa bloqueadores de hidradenitis supurativa recalcitrantes. Eur J Dermatol. 2010 Sep-Oct;20(5):644-6.<\/li>\n
  2. Sotiriou Goussi E, C, A, E Chovarda Lallas Apalla, Z, Lazaridou e Ioannides D. un estudio prospectivo abierto a ensayos cl\u00ednicos de eficacia de la administraci\u00f3n de cada semana de adalimumab en el tratamiento de la hidradenitis supurativa .J Dermatol drogas. 2012 May;11(5 Suppl):s15-20.<\/li>\n
  3. Pedraz J, Dauden Perez-Gala E, S, R, P Fernandez-Penas Goiriz-Valdes, Garcia-Diez A. hidrosadenitis supurativa. Respuesta al tratamiento con infliximab. Actas Dermosifiliograficas 2007; 98: 325-31.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,126],"tags":[8582,8584,8583],"class_list":["post-41009","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-erupcion-psoriasiforme","tag-hidrosadenitis-supurativa","tag-terapia-antitnf-alfa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nErupci\u00f3n psoriasiforme inducida por terapia antitnf-alfa en un paciente con hidrosadenitis supurativa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Erupci\u00f3n psoriasiforme inducida por terapia antitnf-alfa en un paciente con hidrosadenitis supurativa Aunque la hidradenitis supurativa (HS) no es una\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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