{"id":41019,"date":"2017-02-25T21:38:47","date_gmt":"2017-02-25T20:38:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41019"},"modified":"2017-02-25T21:38:47","modified_gmt":"2017-02-25T20:38:47","slug":"caso-hidrosadenitis-supurativa-infiltrada-linfocitos-b","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-hidrosadenitis-supurativa-infiltrada-linfocitos-b\/","title":{"rendered":"Un caso de hidrosadenitis supurativa infiltrada por linfocitos B"},"content":{"rendered":"

Un caso de hidrosadenitis supurativa infiltrada por linfocitos B <\/strong><\/h1>\n

La patog\u00e9nesis de la hidrosadenitis supurativa sigue siendo mal conocida. Los mismos datos sugieren hiperactivaci\u00f3n del sistema inmune innato asociado a un proceso inflamatorio cr\u00f3nico con infecci\u00f3n bacteriana secundaria. La leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica est\u00e1 asociada con disfunci\u00f3n inmune y un mayor riesgo de desarrollar c\u00e1nceres en la piel.<\/p>\n

<\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Pereda. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Mar Esparza Escayola. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Isabel Rodr\u00edguez Marcos. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC) muestra afectaci\u00f3n cut\u00e1nea en el 2% de los casos. Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy variables desde p\u00e1pulas rojo-viol\u00e1ceas, n\u00f3dulos, tumores o placas. Otras formas de presentaci\u00f3n de la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica en la piel es asociada a infecciones por herpes zoster, herpes simple y Borrelia burgdorferi. Tambi\u00e9n est\u00e1n descritas asociaciones con hemangiomas, lesiones fibrobl\u00e1sticas y neoplasias cut\u00e1neas primarias. No existe evidencia en la literatura de LLC colonizando una hidradenitis supurativa axilar.<\/p>\n

Palabras clave: leucemia linfoide cr\u00f3nica, linfocitos, hidrosadenitis<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 77 a\u00f1os de edad, diagnosticada de leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica – c\u00e9lulas B at\u00edpicas, ZAP-70 positivo\u00bb en 2005. En 2010 comenz\u00f3 tratamiento con 6 ciclos de quimioterapia. Desde entonces, la enfermedad se mantuvo estable hasta julio de 2014 cuando empieza tratamiento con nuevos agentes quimioterap\u00e9uticos Bendamustine-Rituximab. Tratamiento dirigido a mejorar la fatiga y las citopenias asociadas, tanto a la propia enfermedad como al tratamiento quimioter\u00e1pico inicial.<\/p>\n

Al mismo tiempo, present\u00f3 una infecci\u00f3n de la piel \u00abhidrosadenitis supurativa axilar\u00bb causada por Pseudomona aeruginosa.<\/p>\n

La lesi\u00f3n cut\u00e1nea fue biopsiada. La biopsia revel\u00f3 un denso infiltrado perivascular y perianexal compuesto de neutr\u00f3filos, linfocitos peque\u00f1os e histiocitos en toda la dermis, alcanzando la grasa subcut\u00e1nea (Figura 1) con tejido de granulaci\u00f3n y abscesos subcut\u00e1neos. Adem\u00e1s se observaron agregados de linfocitos peque\u00f1os con contornos irregulares de cromatina nuclear y agrupada, infiltrando las lesiones de hidrosadenitis supurativa. (Figura 2).<\/p>\n

La inmunohistoqu\u00edmica confirm\u00f3 la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea por leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Los linfocitos peque\u00f1os con contornos nucleares irregulares mostraron una fuerte positividad para marcadores de c\u00e9lulas B CD20 (Figura 3), CD79, CD5, CD23 (Figura 4), y LEF-1 con tinci\u00f3n negativa para CD3, CD10 y ciclina D1.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El mecanismo implicado en la acumulaci\u00f3n de linfocitos B neopl\u00e1sicos dentro de lesiones de hidrosadenitis supurativa no es conocido. Se especula que en los pacientes con LLC-B los linfocitos B malignos son reclutados dentro de la piel en respuesta a est\u00edmulos antig\u00e9nicos y que la colonizaci\u00f3n de la piel puede considerarse como una reacci\u00f3n m\u00e1s que como un verdadero proceso de met\u00e1stasis.<\/p>\n

IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n

Figura 1: linfocitos en dermis y tejido celular subcut\u00e1neo<\/p>\n

\"leucemia-linfocitica-cronica\"<\/a>
Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Linfocitos infiltrando hidrosadenitis supurativa<\/p>\n

\"leucemia-linfocitica-cronica-hidrosadenitis-supurativa\"<\/a>
Leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Hidrosadenitis supurativa<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Linfocitos B<\/p>\n

\"linfocitos-B\"<\/a>
Linfocitos B<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

– Leucemia linfoide cr\u00f3nica: Aspectos cl\u00ednicos y biol\u00f3gicos. P Hern\u00e1ndez Ram\u00edrez – Revista Cubana de Hematolog\u00eda, Inmunolog\u00eda\u2026, 1999 – scielo.sld.cu<\/p>\n

– Manifestaciones cut\u00e1neas de las hemopat\u00edas malignas. B Soutou, S Aractingi – EMC-Dermatolog\u00eda, 2013 – Elsevier<\/p>\n

– Manifestaciones cut\u00e1neas de las leucemias. S Mansouri, S Aractingi – EMC-Dermatolog\u00eda, 2004 – Elsevier<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41021,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109,126],"tags":[8588,8586,8587],"class_list":["post-41019","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hematologia-hemoterapia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-hidrosadenitis","tag-leucemia-linfoide-cronica","tag-linfocitos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUn caso de hidrosadenitis supurativa infiltrada por linfocitos B<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Un caso de hidrosadenitis supurativa infiltrada por linfocitos B La patog\u00e9nesis de la hidrosadenitis supurativa sigue siendo mal conocida. 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