{"id":41024,"date":"2017-02-25T21:45:02","date_gmt":"2017-02-25T20:45:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41024"},"modified":"2017-02-25T21:45:02","modified_gmt":"2017-02-25T20:45:02","slug":"ictus-isquemico-taci-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-isquemico-taci-caso\/","title":{"rendered":"Ictus isqu\u00e9mico TACI: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Ictus isqu\u00e9mico TACI: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Se pretende aplicar el Proceso Enfermero a una paciente con ictus manteni\u00e9ndola estable, evitando la aparici\u00f3n de complicaciones, facilitando su recuperaci\u00f3n y favoreciendo su autocuidado. Se deben de tener en cuenta las posibles complicaciones, tanto sist\u00e9micas como neurol\u00f3gicas, que se puedan presentar, aprendiendo a priorizar el plan de cuidados, utilizando la taxonom\u00eda NANDA II.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>ictus, procesos de Enfermer\u00eda, escala canadiense, examen f\u00edsico, examen neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Brindar informaci\u00f3n correcta y veraz a la paciente y a los familiares sobre los cuidados y tratamientos de cada necesidad afectada tras el ictus es imprescindible para resolver las dudas posibles que puedan tener.<\/p>\n<p><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong>: Mujer de 76 a\u00f1os que acude por focalidad neurol\u00f3gica sin especificar<\/p>\n<p><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong>: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), ACxFA, IQ cistocele, Insuficiencia card\u00edaca, Insuficiencia mitral severa degenerativa (desestimada IQ de momento por parte de la paciente), catarata ojo izquierdo.<\/p>\n<p><strong><u>Alergias:<\/u><\/strong> sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha<\/p>\n<p><strong><u>En tratamiento con:<\/u><\/strong> Seguril \u00ae (1-0-0) Sintrom 4mg \u00ae, espirolactona 25mg, ramipril 2\u20195mg, diazepam 5mg, omeprazol (0-1-0).<\/p>\n<p><strong><u>Informe del Servicio de Urgencias:<\/u><\/strong> Paciente que encontr\u00e1ndose previamente bien, la ha encontrado la familia ca\u00edda en el suelo esta ma\u00f1ana sin responder a la llamada.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n general:<\/u> tensi\u00f3n arterial (TA): 113\/81 mmHg, frecuencia cardiaca (FC): 114 latidos por minuto (lpm), Temperatura timp\u00e1nica 36\u201910\u00baC, SatO<sub>2<\/sub>: 92% basal.<\/p>\n<p>A su llegada a urgencias: consciente, afasia motora, Glasgow 11 (O: 4, V: 1, M: 6) (ver figura 1) Pupilas mi\u00f3ticas reactivas a la luz. Desviaci\u00f3n conjugada de la mirada a la izquierda. Asimetr\u00eda facial con desviaci\u00f3n de la comisura bucal a la izquierda. Hemiparesia braquial derecha. EID conserva movilidad con Babinsky derecho. No rigidez de nuca. Normocoloreada y normohidratada. AC arr\u00edtmica 90 latidos por minuto (lpm) con soplo sist\u00f3lico. AP normoventilaci\u00f3n. Abdomen blando y depresible, no doloroso, no defensa muscular ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No edemas maleolares ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n<p><u>Pruebas complementarias: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica:\n<ul>\n<li>Hemograma\n<ul>\n<li>Neutr\u00f3filos: 71\u20198%<\/li>\n<li>Linfocitos: 18\u20191%<\/li>\n<li>Hemat\u00edes: 3\u201904 10^12\/L<\/li>\n<li>Hemoglobina: 10\u20193 g\/dL<\/li>\n<li>Hematocrito: 29\u20199%<\/li>\n<li>VCM: 98\u20194 fL<\/li>\n<li>HCM: 33\u20199 pg<\/li>\n<li>CHCM: 34\u20195 g\/dL<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>TP: 20\u20197 segundos<\/li>\n<li>Actividad Protrombina: 52\u20196 %<\/li>\n<li>INR: 1\u201957<\/li>\n<li>TTPA: 20\u20197 segundos<\/li>\n<li>Fibrin\u00f3geno derivado: 627 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica:\n<ul>\n<li>Glucosa: 110 mg\/dL<\/li>\n<li>Urea: 82 mg\/dL<\/li>\n<li>Creatinina: 1\u20191 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: Sin alteraciones de inter\u00e9s<\/li>\n<li>ECG: AC x FA con FVM 94 latidos por minuto (lpm)<\/li>\n<li>TAC craneal (informe verbal): imagen de isquemia aguda en territorio cerebral medio e imagen a nivel frontal derecha sugestiva de probable malformaci\u00f3n arteriovenosa e isquemia cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Diagn\u00f3stico principal<\/u>: Accidente Cerebral Vascular Agudo<\/p>\n<p><u>Tratamiento recibido en urgencias:<\/u> monitorizaci\u00f3n card\u00edaca, O<sub>2<\/sub> con GN a 2 lpm, Abbocath n\u00ba20 en ESI. suero fisiol\u00f3gico de mantenimiento. suero fisiol\u00f3gico 500mL + 10 mEq ClK., Omeprazol en 100mL de suero fisiol\u00f3gico, Somazina 1g en 100mL de suero fisiol\u00f3gico y Clexane 20 SC.<\/p>\n<p><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong> ingreso en planta de Neurolog\u00eda, (Unidad de Ictus) a estudio dada la repercusi\u00f3n cl\u00ednica<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n de ingreso:<\/u> 13 horas. Paciente de 76 a\u00f1os procedente de urgencias (vital) con diagn\u00f3stico de ACV Aguda. Sube somnolienta y escasamente reactiva con d\u00e9ficit total de comprensi\u00f3n y con hemiparesia derecha. Escala Canadiense (ver tabla 1)\u00e0 1\u20195. Vista por neurolog\u00eda solicita ECO Doppler, TSH, AS + HC, RHB.<\/p>\n<p><u>Diagn\u00f3stico principal:<\/u> ICTUS ISQU\u00c9MICO TACI (infarto arterial cerebral anterior) de probable origen cardioemb\u00f3lico + Posible malformaci\u00f3n arteriovenosa<\/p>\n<p><u>Tratamiento al ingreso: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Reposo en cama, cabecero 30\u00ba<\/li>\n<li>Constantes por turno<\/li>\n<li>Gafas nasales 2 litros por minuto<\/li>\n<li>2000 cc suero fisiol\u00f3gico IV\/24 horas + 10 mEq ClK\/500cc<\/li>\n<li>BMTest\/8 horas + PIR a dosis bajas s\/p<\/li>\n<li>si Temperatura &gt; 37\u20195\u00ba C Perfalgan IV<\/li>\n<li>si Temperatura &gt; 38\u00ba C HC<\/li>\n<li>si TA &gt; 200\/110 mmHg Labetalol 10 mg (2mL) en bolo lento y avisar MG<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Clexane 20 mg SC\/24 horas<\/li>\n<li>Omeprazol 1 amp IV \/24 horas<\/li>\n<li>Somazina 1 gramo IV\/24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dieta: absoluta<\/li>\n<\/ul>\n<p>Modificaci\u00f3n del tratamiento en el d\u00eda del ingreso:<\/p>\n<ul>\n<li>O<sub>2<\/sub> s\u00f3lo si SatO<sub>2<\/sub> &lt;94%<\/li>\n<li>BMTest antes de cada suero y PIR seg\u00fan pauta<\/li>\n<li>Protocolo de TA con l\u00edmite en 185\/105 mmHg y comprobar en 15\u2019, antes de ponerle el Labetalol. Repetir en 15\u2019 si persiste<\/li>\n<\/ul>\n<p>Primer d\u00eda tras ingreso:<\/p>\n<ul>\n<li>Augmentine 1 gramo IV\/8 horas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Segundo d\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Dieta: NE por sonda nasog\u00e1strica (SNG)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tercer d\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Hudson con Atrovent 500 mg\/8 horas<\/li>\n<li>Urbason 40 mg IV\/8 horas<\/li>\n<li>BMTest informativo en escalera con pauta baja de PIR.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quinto d\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Pantoprazol 1 cp por sonda nasog\u00e1strica (SNG)<\/li>\n<li>Somazina 1 gramo por sonda nasog\u00e1strica (SNG)<\/li>\n<li>Suspender suero fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>BMTest De, Co, Ce<\/li>\n<li>si insuficiencia respiratoria: 1\/3 cloruro m\u00f3rfico IV<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sexto d\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Suspender Augmentine por Levofloxacino 500 mg IV\/24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N: seg\u00fan Virginia Henderson <\/strong><\/p>\n<p>Parte de los datos obtenidos son aportados por los miembros de la familia dada la situaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n: <\/strong>\n<ul>\n<li>Registro de signos vitales: FC: 87 latidos por minuto (lpm). Tensi\u00f3n arterial (TA): 113\/80 mmHg, FR: 18 rpm<\/li>\n<li>SatO<sub>2<\/sub>: 98% con gafas nasales a 2 litros por minuto.<\/li>\n<li>AP: ambos pulmones funcionales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n: <\/strong>Peso: 57 Kg. Se realiza test Volumen- Viscosidad. Portadora de sonda nasog\u00e1strica (SNG) Salem por donde es alimentada mediante NE. No presenta ning\u00fan trastorno alimenticio.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong> Portadora de pa\u00f1al. De normal sufre incontinencia ocasional.<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas: <\/strong>en la Unidad de ictus mantiene cambios posturales realizados por el personal sanitario, en su casa, realiza una vida activa y no requiere ayuda para trasladarse de un lado a otro. Resultado del \u00edndice de Barthel realizada al ingreso 100: Aut\u00f3noma. (Ver tabla 2)<\/li>\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso: <\/strong>sin alteraci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Vestirse y desvestirse<\/strong>: anteriormente totalmente independiente<\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal: <\/strong>De forma general correcta aunque la parte afectada (Derecha) se encuentra un poco m\u00e1s fr\u00eda. Temperatura: 36\u201910\u00baC.<\/li>\n<li><strong> Estado de la piel:<\/strong> normocoloreada, normohidratada. se realizan cuidados de la piel (hidrataci\u00f3n con \u00e1cidos grasos, mepentol-leche), colocaci\u00f3n de taloneras, cuidados boca (oraldine), nariz y ojos. Riesgo muy alto de UPP, puntuaci\u00f3n en la Escala de Norton: 7<strong>.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Seguridad: <\/strong>no se conoce alergia alguna a medicamentos por el momento. Se colocan barandillas laterales en la cama por precauci\u00f3n adem\u00e1s del colch\u00f3n antiescaras y almohadas para preservar la posici\u00f3n anat\u00f3mica. Cabecero a 30\u00ba, monitorizaci\u00f3n, cambios posturales. Vigilancia de la HTA. Control de glucemia aunque no sea diab\u00e9tica. Nivel de sedaci\u00f3n seg\u00fan Escala de Rankin modificada: 5: Incapacidad severa<\/li>\n<\/ol>\n<p>No realizar RCP POM escrita. (Ver tabla 3)<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>Alterada por su estado tras el ictus. Su estado civil es viuda, vive en su casa del pueblo. Le visita su familia la mayor\u00eda de los d\u00edas.<\/li>\n<li><strong>Creencias y valores: <\/strong>Su creencia religiosa se conoce por la informaci\u00f3n del hijo, dice que es creyente (cat\u00f3lica)<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n personal\/Autoestima: <\/strong>Es ama de casa desde hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os<\/li>\n<li><strong>Actividades recreativas\/ocio:<\/strong> Nos cuenta el hijo que le gusta cultivar el huerto que tiene en un campo a unos minutos de casa y de vez en cuando ve la tele o escucha la radio. No lee mucho porque no hay ninguna tienda en el pueblo donde comprarse las revistas o el peri\u00f3dico.<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje: <\/strong>nivel educativo medio-bajo.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><u>DIAGN\u00d3STICOS DE INDEPENDENCIA<\/u>: para formular estos diagn\u00f3sticos utilizamos la taxonom\u00eda NANDA II, donde reflejamos el diagn\u00f3stico, los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC).<\/p>\n<p><strong>Anosognosia r\/c ictus isqu\u00e9mico m\/p d\u00e9ficit del autocuidado, del miembro afectado, y de reacci\u00f3n ante est\u00edmulos.<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estimular y ayudar a integrar el miembro afectado<\/li>\n<li>Adaptar el entorno a las necesidades de la paciente<\/li>\n<li>Evitar lesiones<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la energ\u00eda 0180<\/li>\n<li>Acercarse por el miembro afectado<\/li>\n<li>Situar los est\u00edmulos en el lado no afectado<\/li>\n<li>Asegurarse que tome conciencia del d\u00e9ficit<\/li>\n<li>Ayuda al autocuidado 1800<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Intolerancia a la actividad r\/c d\u00e9ficit motor m\/p falta de movimiento, coordinaci\u00f3n y comprensi\u00f3n. 00092<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Autocuidados: AVD 0300<\/li>\n<li>Tolerancia de la actividad 0005<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n 1803<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: aseo 1804<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene 1801<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: vestir\/arreglo personal 1802<\/li>\n<li>Cambios de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales 6680<\/li>\n<li>Oxigenoterapia 3320<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Disminuida capacidad adaptativa intracraneal r\/c HTA y descenso de la perfusi\u00f3n cerebral m\/p ACVA 00049<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado neurol\u00f3gico 0909<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular cerebral 0406<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Mejora de la perfusi\u00f3n cerebral 2550<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n 2300<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales 6680<\/li>\n<li>Vigilancia: seguridad 6654<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal r\/c disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n cerebral y debilitamiento del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico m\/p dificultad e incapacidad para expresarse, comprender, usar expresiones corporales y faciales. 00051<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Comunicaci\u00f3n 0902<\/li>\n<li>Elaboraci\u00f3n de la informaci\u00f3n 0907<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Escucha activa 4920<\/li>\n<li>Contacto 5460<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad 5820<\/li>\n<li>Presencia 5340<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro de la degluci\u00f3n r\/c deterioro muscular m\/p desaturaciones, anomal\u00eda en la fase oral evidenciada por un estudio de degluci\u00f3n e incapacidad para vaciar la cavidad oral. 00103<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado de degluci\u00f3n 1010<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n 1918<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n 3200<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n enteral por sonda 1056<\/li>\n<li>Mejorar la tos 3250<\/li>\n<li>Vigilancia 6650<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Desatenci\u00f3n unilateral r\/c lesi\u00f3n cerebral por problemas vasculares cerebrales m\/p falta de conciencia de su posici\u00f3n, marcada desviaci\u00f3n de la cabeza, tronco y ojos hacia el lado no afectado ante est\u00edmulos y actividades en ese lado. 00123<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Autocuidados: AVD 0300<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica 1308<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda al autocuidado 1800<\/li>\n<li>Manejo ambiental: seguridad 6486<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro de la memoria r\/c lesi\u00f3n cerebral m\/p d\u00e9ficit neurol\u00f3gico 00131<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado neurol\u00f3gico 0909<\/li>\n<li>Orientaci\u00f3n cognitiva 0901<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Mejora de la perfusi\u00f3n cerebral 2550<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n 2300<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n 2380<\/li>\n<li>Vigilancia 6650<\/li>\n<li>Orientaci\u00f3n de la realidad 4820<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hipertermia r\/c proceso infeccioso m\/p aumento de la temperatura corporal por encima del l\u00edmite normal, calor y rubor en la piel 00007<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Signos vitales 0802<\/li>\n<li>Termorregulaci\u00f3n 0800<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales. 6680<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n de la temperatura 3900<\/li>\n<li>Manejo del shock 4250<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo 1380<\/li>\n<li>Tratamiento de la fiebre 3740<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de aspiraci\u00f3n m\/p disminuci\u00f3n del reflejo de la tos, secreciones respiratorias y digestivas. 00039<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado de degluci\u00f3n 1010<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n 1918<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n 3200<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n enteral por sonda 1056<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de infecci\u00f3n m\/p por los d\u00edas que lleva colocada la v\u00eda y falta de movimiento de secreciones 00004<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n 1102<\/li>\n<li>Severidad de la infecci\u00f3n 0703<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados de las heridas 3660<\/li>\n<li>Cuidados del paciente encamado 0740<\/li>\n<li>Manejo de la hiperglucemia 2120<\/li>\n<li>Control de infecciones 6540<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea m\/p disminuci\u00f3n de la movilidad, hemiparesia, posiciones corporales y alteraci\u00f3n del estado nutricional. 00047 <\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados del paciente encamado 0740<\/li>\n<li>Manejo de presiones 3500<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n 3540<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel 3590<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Riesgo de s\u00edndrome de desuso r\/c incapacidad para la actividad. 00040<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/li>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas 0205<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la energ\u00eda 0180<\/li>\n<li>Cambios de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4066<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n 2380<\/li>\n<li>Sujeci\u00f3n f\u00edsica 6580<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En el \u00c1rea de Ictus:<\/p>\n<ul>\n<li>Se da informaci\u00f3n a la familia sobre normas b\u00e1sicas del ingreso al \u00e1rea; debe especificarse que solo debe haber un familiar, que permanecer\u00e1 de 24 a 72 horas seg\u00fan evoluci\u00f3n, y que de la unidad puede pasar a planta de hospitalizaci\u00f3n o a domicilio.<\/li>\n<li>Determinaci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial (TA), Temperatura, SatO<sub>2<\/sub>, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y glucemia.<\/li>\n<li>Se programa en el monitor el control de la tensi\u00f3n arterial (TA) cada 2 horas durante las primeras 24 horas, el segundo d\u00eda cada 4 horas y a partir del tercer d\u00eda cada 8 horas.<\/li>\n<li>Se realiza monitorizaci\u00f3n continua de ECG, frecuencia respiratoria y SatO<sub>2<\/sub> con los monitores las primeras 48 horas del ingreso y despu\u00e9s cada 8 horas.<\/li>\n<li>La frecuencia respiratoria, SatO<sub>2<\/sub>, Temperatura y frecuencia cardiaca se registran en la gr\u00e1fica correspondiente cada 4 horas durante las primeras 48 horas, y cada 8 horas durante los d\u00edas siguientes. Si la paciente empieza a empeorar podr\u00eda prolongarse el tiempo de monitorizaci\u00f3n seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Se realiza ECG cada 24 horas durante las primeras 48 horas.<\/li>\n<li>Se determina una glucemia capilar cada 6 horas durante las primeras 24 horas sea o no sea diab\u00e9tica, y despu\u00e9s seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Se mantiene a la paciente en reposo absoluto las primeras 24 horas y despu\u00e9s seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Se realiza cambios posturales cada 4 horas mientras est\u00e9 en reposo y se informar\u00e1 al familiar c\u00f3mo realizar la movilizaci\u00f3n pasiva.<\/li>\n<li>La monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica se eval\u00faa mediante la Escala Canadiense cada 4 horas durante las primeras 24 horas, cada 8 horas el segundo d\u00eda y cada 12 horas el tercero.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de otra v\u00eda venosa en el miembro no afectado<\/li>\n<li>Test de degluci\u00f3n al ingreso y cada turno durante el primer d\u00eda y cada 12 horas los d\u00edas siguientes. Test de degluci\u00f3n volumen- viscosidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En las tablas 4, 5, 6 y 7 (al final del art\u00edculo), se ven reflejados los procedimientos a seguir citados anteriormente y, posteriormente, se explica de una forma m\u00e1s desarrollada en las tablas siguientes cada d\u00eda de forma espec\u00edfica.<\/p>\n<p>Al tratarse de una paciente del \u00e1rea de ictus debemos seguir una serie de prevenciones de complicaciones neurol\u00f3gicas y sist\u00e9micas para detectar precozmente el deterioro neurol\u00f3gico (disminuci\u00f3n de un punto o m\u00e1s en la Escala Canadiense, exceptuando el \u00edtem de orientaci\u00f3n), investigar las causas asociadas e instaurar las medidas preventivas y terap\u00e9uticas oportunas:<\/p>\n<ul>\n<li>Progresi\u00f3n del ictus:\n<ul>\n<li>prevenci\u00f3n: detecci\u00f3n de los factores que pueden empeorar el ictus<\/li>\n<li>dx: Escala Canadiense seg\u00fan el protocolo de monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>medidas: evaluar TA, Temperatura, FC, SatO2, glucemia y ECG. Si es normal, se repite la escala y par\u00e1metros a los 30 minutos, si no mejora avisar a MG.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>Factores potenciales de empeoramiento neurol\u00f3gico<em>:<\/em><\/p>\n<p><u>Sist\u00e9micos <\/u><\/p>\n<p>Hipotensi\u00f3n\/ hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa<\/p>\n<p>Hiponatremia<\/p>\n<p>Hipoglucemia\/ Hiperglucemia<\/p>\n<p>Deshidrataci\u00f3n<\/p>\n<p>Fiebre\/infecci\u00f3n\/sepsis<\/p>\n<p>Neumon\u00eda\/ tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/p>\n<p>Arritmia\/ taquicardia\/ Bradicardia<\/p>\n<p>Infarto agudo de miocardio (IAM)\/ insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)<\/p>\n<p>Crisis epil\u00e9pticas<\/p>\n<p>Delirium<\/p>\n<p><u>Neurol\u00f3gicos<\/u><\/p>\n<p>Reembolismo<\/p>\n<p>Progresi\u00f3n del trombo<\/p>\n<p>Aumento de la PIC<\/p>\n<p>Transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica<\/p>\n<p>Extensi\u00f3n del infarto<\/p>\n<p>F\u00e1rmacos depresores del sistema nervioso<\/p>\n<ul>\n<li>Hipertensi\u00f3n intracraneal:\n<ul>\n<li>prevenci\u00f3n: cabecera a 30\u00ba, evitar maniobras bruscas de movilizaci\u00f3n, aspiraciones forzadas que provoquen maniobras de Valsalva y agitaci\u00f3n<\/li>\n<li>dx: Escala Canadiense y sospechar si disminuye el nivel de conciencia, hay anomal\u00edas pupilares o alteraci\u00f3n del ritmo respiratorio.<\/li>\n<li>medidas: colocar v\u00eda si no llevase y avisar a m\u00e9dico de guardia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Crisis epil\u00e9pticas:\n<ul>\n<li>se sospecha cuando se dan convulsiones, automatismos o fluctuaci\u00f3n del nivel de conciencia<\/li>\n<li>medidas: mantener correcta la ventilaci\u00f3n evitando la broncoaspiraci\u00f3n y evitar lesiones, colocaci\u00f3n en dec\u00fabito lateral, anotar caracter\u00edsticas de la crisis, administrar tratamiento pautado seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Broncoaspiraci\u00f3n:\n<ul>\n<li>test de degluci\u00f3n seg\u00fan protocolo de monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>al ser portadora de sonda nasog\u00e1strica (SNG) se comprueba la posici\u00f3n por turno mediante aspiraci\u00f3n del contenido, si el aspirado es &gt; de 150 mL, detener la infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>dx: sospecha si fiebre, disnea y aumento de secreciones<\/li>\n<li>medidas: detener la NE si la lleva, oxigenoterapia al 50%, clapping y aspiraci\u00f3n si precisa, avisar a m\u00e9dico de guardia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tromboembolismo pulmonar:\n<ul>\n<li>prevenci\u00f3n: movilizaci\u00f3n, elevaci\u00f3n de extremidades inferiores (EEII)<\/li>\n<li>sospecha: disnea brusca y dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>medidas: oxigenoterapia al 50%, hacer ECG, sacar gasometr\u00eda arterial y avisar al m\u00e9dico de guardia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial (HTA)\/ Hipotensi\u00f3n arterial:\n<ul>\n<li>toma de constantes seg\u00fan protocolo de monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>si cifras elevadas, iniciar el tratamiento seg\u00fan OM o avisar a m\u00e9dico de guardia si no hay orden al respecto<\/li>\n<li>si tensi\u00f3n arterial &lt; 110\/50 mmHg: hacer ECG, movilizar al paciente paulatinamente, sedestaci\u00f3n progresiva.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hipertermia:\n<ul>\n<li>toma de Temperatura seg\u00fan protocolo de monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>evitar SV si es posible, coger v\u00eda en brazo no afectado para evitar flebitis<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gramo IV o Metamizol 2 gramos 1 ampolla IV si Temperatura &gt;37\u20195\u00baC.<\/li>\n<li>hemocultivos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al presentar hipertermia se le realizan hemocultivos y se le administra la medicaci\u00f3n pautada.<\/p>\n<p>El 2\u00ba d\u00eda adem\u00e1s, se realiza un sondaje evacuatorio para conseguir un sedimento de orina y un urocultivo.<\/p>\n<p>Se realiza una cura que presenta en la ESI con Tulgrasum\u00ae + Feldegel\u00ae y se coloca el brazo en una posici\u00f3n elevada.<\/p>\n<p>Al tercer d\u00eda, visto que no reacciona al test de Volumen Viscosidad se cursa una hoja de consulta a endocrinolog\u00eda para iniciar la nutrici\u00f3n enteral y se le coloca una sonda nasog\u00e1strica (SNG). Al cabo de unas horas, se arranca la sonda y posteriormente se le coloca una nueva, avisando al familiar de que est\u00e9 atento para que no se la arranque.<\/p>\n<p>Se inicia la NE con Osmolite\u00ae. Hay que ir aumentando la pauta conforme se disminuye la fluidoterapia seg\u00fan su tolerancia. El primer d\u00eda a 21 mL\/h, el segundo a 42 mL\/h y el tercero a 63 mL\/h.<\/p>\n<p>Tras su traslado a una habitaci\u00f3n de cardiolog\u00eda, la sonda nasog\u00e1strica (SNG) se le obstruye y hay que colocarle por 2\u00aa vez una nueva.<\/p>\n<p>Respecto a la alteraci\u00f3n de la movilidad por d\u00e9ficit motor habr\u00e1 que:<\/p>\n<ul>\n<li>mantener el cuerpo bien alineado y las extremidades apoyadas<\/li>\n<li>realizar ejercicios pasivos de extremidades y ense\u00f1\u00e1rselos a la familia (se seguir\u00e1 las indicaciones marcadas por el fisioterapeuta)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para el autocuidado recomendamos a la familia que se encargue de la higiene diaria.<\/p>\n<p>Al principio, cuando m\u00e1s riesgo hay de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) se le protege de las zonas de presi\u00f3n y prominencias \u00f3seas, se mantiene una correcta hidrataci\u00f3n de la piel, se utiliza colch\u00f3n antiescaras (ajustado a su peso), y cambios posturales frecuentes.<\/p>\n<p>Se desarrollar\u00e1n los cuidados de Enfermer\u00eda teniendo en cuenta que hay que organizarse para poner la medicaci\u00f3n. Con ayuda de la celadora y auxiliares le acomodaremos para estirar las s\u00e1banas, realizar fisioterapia respiratoria si precisa, hidrataci\u00f3n de la piel, cambios posturales y cuidados de la v\u00eda, boca, ojos, sonda nasog\u00e1strica (SNG), curas\u2026 como hemos dicho anteriormente.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Tras haber realizado un seguimiento de la paciente durante tres d\u00edas, presenta una evoluci\u00f3n favorable, por lo que al tercer d\u00eda sale de la unidad de ictus y se le traslada a una habitaci\u00f3n de la planta de cardiolog\u00eda.<\/p>\n<p>Durante su estancia en planta se mantiene en observaci\u00f3n. En este caso el n\u00famero de familiares que puedan visitarla ser\u00e1 mayor, siempre y cuando se guarde y asegure el descanso de la paciente.<\/p>\n<p>Al llegar el s\u00e9ptimo d\u00eda se vuelve a realizar todo el control anterior para comprobar si se ha dado una mejor\u00eda. El resultado de esta paciente resulta ser bastante favorable puesto que avanza de forma neurol\u00f3gica tras haber realizado la E. Canadiense.<\/p>\n<p>Las recomendaciones que daremos a alta para realizar en el domicilio ser\u00e1n las siguientes:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Ejercicios durante 15 minutos 2 \u00f3 3 veces al d\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Con los dedos entrelazados, codo estirado, subir y bajar los brazos.<\/li>\n<li>Con los brazos elevados, moverlos lateralmente (a derecha e izquierda)<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del codo (si es necesario ayudarse con la mano sana)<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca y dedos.<\/li>\n<li>Ejercicios de extensi\u00f3n de la rodilla para potenciar el cu\u00e1driceps.<\/li>\n<li>Ejercicios autoasistidos con las manos entrelazadas llevando el miembro par\u00e9tico en extensi\u00f3n y supinaci\u00f3n de antebrazo.<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n pasiva de los dedos de la mano y abducci\u00f3n del primer dedo; extensi\u00f3n pasiva de codo. Ejercicios autoasistidos con manos entrelazadas tanto de miembros superiores como inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se le puede colocar una polea en el techo o marco de la puerta para que movilice la articulaci\u00f3n del hombro con la ayuda de la mano sana tirando del miembro hemipl\u00e9jico. No se le deben dar pelotas ni similar que le obligue a cerrar la mano con fuerza, ya que favorecer\u00e1n la \u201cmano en garra\u201d por flexi\u00f3n esp\u00e1stica de los dedos.<\/p>\n<p>Si consigue caminar, debe hacerlo diariamente varias veces al d\u00eda; primero por su domicilio record\u00e1ndole que tiene que levantar el pie del suelo y separar los pies para un mayor equilibrio. Cuando pueda, debe salir a la calle y dar uno o varios paseos dependiendo de la fatiga. Es importante que vaya segura, si es necesario usar\u00e1 un bast\u00f3n; debe llevar zapato adecuado, sin tac\u00f3n y con buen apoyo plantar, sujetando el pie pero sin comprimir.<\/p>\n<p>En caso de hombro doloroso cuando camine no es necesario que usen el cabestrillo ya que la coordinaci\u00f3n es mayor con el brazo oscilante y libre.<\/p>\n<p>Es importante estimularle a realizar todas las actividades que ella pueda hacer, aunque le lleve m\u00e1s tiempo, vestirse, comer, asearse, peque\u00f1os trabajos caseros, de la forma en c\u00f3mo se le ha ense\u00f1ado en los servicios de rehabilitaci\u00f3n, as\u00ed como realizar las adaptaciones domiciliarias que precisen.<\/p>\n<p>En caso de trastornos del lenguaje se le debe hablar normalmente, sobre cosas cotidianas y animarle para que hable y a que lea varias veces al d\u00eda en voz alta.<\/p>\n<p>Si es posible es conveniente mantener una vida lo m\u00e1s activa posible. Se le debe insistir en la importancia de realizar ejercicios que se le han ense\u00f1ado y que camine al menos 30 minutos al d\u00eda, as\u00ed como favorecer la integraci\u00f3n en la comunidad y la independencia en la mayor\u00eda de las actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Ictus isqu\u00e9mico TACI. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p><strong>CUMPLIMENTACI\u00d3N DE LA ESCALA CANADIENSE<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>FUNCIONES MENTALES <\/strong><\/li>\n<li><strong>Nivel de conciencia: <\/strong>alerta o somnoliento<\/li>\n<li><strong>Orientaci\u00f3n:<\/strong> en espacio (ciudad y hospital) y en tiempo (mes y a\u00f1o). En los tres primeros d\u00edas del mes se considera v\u00e1lido el mes anterior. Si no responde a las preguntas por desconocimiento o alteraci\u00f3n del lenguaje se punt\u00faa desorientado.<\/li>\n<li><strong>Habla:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Comprensi\u00f3n: debe obedecer tres \u00f3rdenes: \u201cCierre los ojos\u201d, \u201cse\u00f1ale el techo\u201d, \u201c\u00bfse hunde una piedra en el agua?\u201d. Si obedece las tres, continuar explorando la expresi\u00f3n; si obedece 2 o &lt; directamente se pasar\u00e1 a explorar la funci\u00f3n motora. (apart. B2)<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n: mostrar al paciente un bol\u00edgrafo, un reloj y una llave (asegurarse de que lo ve). Pedirle que los nombre. Si nombra 2 o &lt;, puntuar como d\u00e9ficit de expresi\u00f3n; si nombra los 3 objetos correctamente se le preguntar\u00e1 \u201c\u00bfpara qu\u00e9 sirve el bol\u00edgrafo?\u201d, \u201c\u00bfpara qu\u00e9 sirve la llave?\u201d y \u201c\u00bfpara qu\u00e9 sirve el reloj?\u201d. Si contesta correctamente las 3, se punt\u00faa como habla normal y si responde 2 o &lt; como d\u00e9ficit de expresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>FUNCIONES MOTORAS <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>B.1. <em>Se explora cuando la comprensi\u00f3n es normal<\/em><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Cara: <\/strong>se le indica que ense\u00f1e los dientes:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>No paresia: sin asimetr\u00eda<\/li>\n<li>Paresia: asimetr\u00eda facial<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Extremidad superior proximal<\/strong>: abducir los brazos 90\u00ba si est\u00e1 sentado o 45\u00ba-90\u00ba si tumbado. Se examinan ambos brazos al mismo tiempo aplicando resistencia en la mitad del brazo.<\/li>\n<li><strong>Extremidad superior distal:<\/strong> se le indica que cierre los pu\u00f1os y extienda las mu\u00f1ecas. Si la extensi\u00f3n es sim\u00e9trica se aplicar\u00e1 resistencia separadamente en ambas mu\u00f1ecas.<\/li>\n<li><strong>Extremidad inferior:<\/strong> tumbado en la cama debe flexionar el muslo sobre el abdomen y despu\u00e9s el pie y los dedos dorsalmente. En ambos casos aplicar resistencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p><u>Graduaci\u00f3n del d\u00e9ficit:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Normal: fuerza normal<\/li>\n<li>Leve: movimiento normal contra gravedad pero no contra resistencia, total o parcial<\/li>\n<li>Significativa: no logra vencer la gravedad<\/li>\n<li>Total: ausencia de movimiento<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0B.2. <em>Se utiliza cuando hay d\u00e9ficit de comprensi\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Se explora la capacidad del paciente para mantener una postura fija en las extremidades superiores e inferiores durante 5 seg. coloc\u00e1ndole las extremidades en la posici\u00f3n deseada.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Cara:<\/strong> se le invita a imitar nuestro gesto.<\/li>\n<li><strong>Extremidades superiores:<\/strong> brazos extendidos 90\u00ba<\/li>\n<li><strong>Extremidades inferiores:<\/strong> flexi\u00f3n de caderas con rodillas flexionadas 90\u00ba.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Si no colabora, explorar la respuesta a est\u00edmulos nociceptivos (presi\u00f3n esternal y del lecho ungueal).<\/p>\n<p><u>Graduaci\u00f3n del d\u00e9ficit:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cara: mueca facial sim\u00e9trica o asim\u00e9trica<\/li>\n<li>Extremidades: respuesta motora igual o desigual en ambos lados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla 2: <\/strong><strong>\u00cdNDICE DE BARTHEL<\/strong><\/p>\n<p>Se realiza al ingreso del paciente teniendo en cuenta sus habilidades antes de surgir la patolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Alimentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Dependiente &#8211; 0<\/p>\n<p>Necesita alguna ayuda (cortar, untar) &#8211; 5<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 10<\/p>\n<p><strong>Ba\u00f1o<\/strong><\/p>\n<p>Necesita ayuda &#8211; 0<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 5<\/p>\n<p><strong>Aseo personal<\/strong><\/p>\n<p>Necesita ayuda &#8211; 0<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 5<\/p>\n<p><strong>Vestirse y desvestirse<\/strong><\/p>\n<p>Dependiente &#8211; 0<\/p>\n<p>Necesita alguna ayuda &#8211; 5<\/p>\n<p>Independiente \u2013 10<\/p>\n<p><strong>Control anal<\/strong><\/p>\n<p>Incontinente &#8211; 0<\/p>\n<p>Incontinencia ocasional &#8211; 5<\/p>\n<p>Continente &#8211; 10<\/p>\n<p><strong>Control vesical<\/strong><\/p>\n<p>Incontinente &#8211; 0<\/p>\n<p>Incontinencia ocasional &#8211; 5<\/p>\n<p>Continente &#8211; 10<\/p>\n<p><strong>Uso del cuarto de ba\u00f1o<\/strong><\/p>\n<p>Dependiente &#8211; 0<\/p>\n<p>Necesita alguna ayuda &#8211; 5<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 10<\/p>\n<p><strong>Traslado cama-silla<\/strong><\/p>\n<p>Imposible &#8211; 0<\/p>\n<p>Ayuda importante, puede sentarse &#8211; 5<\/p>\n<p>Ayuda m\u00ednima (verbal o f\u00edsica) &#8211; 10<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 15<\/p>\n<p><strong>Paseo<\/strong><\/p>\n<p>Imposible &#8211; 0<\/p>\n<p>Independiente en silla de ruedas &#8211; 5<\/p>\n<p>Con ayuda de una persona\u00a0 &#8211; 10<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 15<\/p>\n<p><strong>Subir y bajar escaleras<\/strong><\/p>\n<p>No puede &#8211; 0<\/p>\n<p>Necesita ayuda &#8211; 5<\/p>\n<p>Independiente &#8211; 10<\/p>\n<p>Aut\u00f3nomo 100 puntos<\/p>\n<p>Dependiente leve &gt; 60 puntos<\/p>\n<p>Dependiente moderado 40 \u2013 60 puntos<\/p>\n<p>Dependiente grave 20-40 puntos<\/p>\n<p>Dependiente total &lt; 20 puntos<\/p>\n<p><strong>Tabla 3: <\/strong><strong>ESCALA DE RANKIN MODIFICADA<\/strong><\/p>\n<p><strong>0<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Sin s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<p><strong>1<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Sin incapacidad importante<\/strong><\/p>\n<p>Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales<\/p>\n<p><strong>2<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Incapacidad leve<\/strong><\/p>\n<p>Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda<\/p>\n<p><strong>3<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Incapacidad moderada<\/strong><\/p>\n<p>S\u00edntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente aut\u00f3noma (p.ej: necesitando alguna ayuda)<\/p>\n<p><strong>4<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Incapacidad moderadamente severa<\/strong><\/p>\n<p>S\u00edntomas que impiden claramente su subsitencia independiente aunque sin necesidad de atenci\u00f3n continua (p.ej: incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia)<\/p>\n<p><strong>5<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Incapacidad severa<\/strong><\/p>\n<p>Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante d\u00eda y noche.<\/p>\n<p><strong>6<\/strong><strong> &#8211; <\/strong><strong>Muerte<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 4: INTERVENCIONES <\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 5: INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA I<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 6: INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA II<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 7: INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA III<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Ictus isqu\u00e9mico TACI. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Ictus isqu\u00e9mico TACI. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Ictus-isqu\u00e9mico-TACI.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Ictus-isqu\u00e9mico-TACI.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Ictus isqu\u00e9mico TACI. A prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Et. Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/www.aniorte-nic.net\/apunt_diagn_enfermer_6.htm<\/li>\n<li>ACADEMIAS \u00c1GORA. Manual EIR _Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda [Internet]. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/agoracanarias.com\/AgoraCanarias\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf<\/li>\n<li>VAZ RODR\u00cdGUEZ J. D\u00cdAZ ESTRELLA A. Disfagia en fase aguda del ictus. Utilidad del test volumen-viscosidad en un hospital comarcal. Revista Rol de Enfermer\u00eda. 2014;37 (7-8):514-518.<\/li>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n \u2013 FEI [Internet]. Ictusfederacion.es. 2016. Available from: https:\/\/ictusfederacion.es\/infoictus\/rehabilitacion\/<\/li>\n<li>Alonso de Leci\u00f1ana M, Egido J, Casado I, Rib\u00f3 M, D\u00e1valos A, Masjuan J et al. Gu\u00eda para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurolog\u00eda. 2014;29(2):102-122.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ictus isqu\u00e9mico TACI: a prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Se pretende aplicar el Proceso Enfermero a una paciente con ictus manteni\u00e9ndola estable, evitando la aparici\u00f3n de complicaciones, facilitando su recuperaci\u00f3n y favoreciendo su autocuidado. Se deben de tener en cuenta las posibles complicaciones, tanto sist\u00e9micas como neurol\u00f3gicas, que se puedan presentar, aprendiendo a priorizar el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Ictus isqu\u00e9mico TACI: a prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-isquemico-taci-caso\/#more-41024\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Ictus isqu\u00e9mico TACI: a prop\u00f3sito de un caso\">Leer 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