{"id":41029,"date":"2017-02-25T21:53:04","date_gmt":"2017-02-25T20:53:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41029"},"modified":"2017-02-25T21:53:04","modified_gmt":"2017-02-25T20:53:04","slug":"liquen-esclero-atrofico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liquen-esclero-atrofico\/","title":{"rendered":"Liquen esclero-atr\u00f3fico de localizaci\u00f3n poco frecuente"},"content":{"rendered":"

Liquen esclero-atr\u00f3fico de localizaci\u00f3n poco frecuente<\/strong><\/h1>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El liquen esclero-atr\u00f3fico es un trastorno poco frecuente de causa desconocida. Algunos estudios sugieren una asociaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por Borrelia burgdorferi aunque tambi\u00e9n puede ser un trastorno autoinmunitario. Se considera multifactorial. Aparece generalmente en mujeres entre la cuarta y la quinta d\u00e9cada de la vida y la localizaci\u00f3n habitual es genital, las localizaciones extragenitales son raras siendo las m\u00e1s frecuentes en tronco y extremidades. Liquen esclero-atr\u00f3fico rara vez\u00a0afecta los pies o las manos.<\/p>\n

<\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de familia. Cantabria<\/p>\n

Maria Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar Esparza Escayola. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Evangelina Cerra Calleja. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Pereda. M\u00e9dico de familia. Cantabria<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>liquen, palmas, mucosa oral<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 55 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s ni alergias conocidas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Desarrolla una erupci\u00f3n asintom\u00e1tica en flexuras de ambos brazos, mu\u00f1ecas, manos, regi\u00f3n submamaria, parte interna de los muslos y mucosa bucal.\u00a0No hay otras lesiones\u00a0en el \u00e1rea genital.<\/p>\n

El examen revel\u00f3 numerosas p\u00e1pulas blanquecinas de superficie rugosa y manchas blancas con aspecto de papel de fumar (Figura 1,2). Las lesiones son atr\u00f3ficas y suaves al tacto. Tambi\u00e9n se observan lesiones parcheadas atr\u00f3ficas hiperpigmentadas en las palmas (Figura 3). Las lesiones orales se\u00a0presentan bien delimitadas, de color blanco nacarado y de tama\u00f1o variable (Figura 4).<\/p>\n

Todos los estudios complementarios hemograma completo, par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, estudio inmunol\u00f3gico, Borrelia burgdorferi, la hepatitis B y la serolog\u00eda del virus de la hepatitis C y estudios de coagulaci\u00f3n fueron normales.<\/p>\n

Las muestras de biopsia de palmas, brazo, muslo y mucosa oral confirmaron el diagn\u00f3stico de liquen escleroso y atr\u00f3fico\u00a0(Figura 5).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El liquen esclero-atr\u00f3fico es una dermatosis mediada por linfocitos que tiene una predilecci\u00f3n por la piel genital en ambos sexos y fue formalmente descrita por primera vez a finales del siglo XIX por Hallopeau y Darier como una variante de liquen plano . La etiolog\u00eda del liquen esclero-atr\u00f3fico es incierta, pero hay evidencias recientes, que sugiere que los mecanismos autoinmunes est\u00e1n implicados en su patogenia; hay una mayor incidencia de anticuerpos espec\u00edficos de tejidos y asociaciones con otras enfermedades autoinmunes en pacientes con liquen esclero-atr\u00f3fico, as\u00ed como asociaciones positivas con ant\u00edgenos HLA clase II1.\u00a0Aunque la incidencia en mujeres posmenop\u00e1usicas sugiere una influencia hormonal, la terapia hormonal sustitutiva no mejora las lesiones existentes o no proporciona protecci\u00f3n contra su desarrollo. Factores locales como la fricci\u00f3n, trauma pueden causar el fen\u00f3meno de Koebner.<\/p>\n

Las lesiones extragenitales ocurren en 15% a 20% de los pacientes, aunque la prevalencia puede estar subestimada porque es a menudo asintom\u00e1tica. S\u00f3lo muy raramente son las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, el cuero cabelludo y la boca afectada.<\/p>\n

Este caso nos llama la atenci\u00f3n porque coinciden afectadas dos de estas ubicaciones menos frecuentes; palmas de las manos y mucosa oral. Las lesiones orales de liquen esclero-atr\u00f3fico son extremadamente raros y muchos de los casos recogidos en la literatura no se han demostrado con evidencia histol\u00f3gica y puede muy bien haber sido ejemplos de liquen plano o leucoplasia. En 1957, Ravitis fue\u00a0el primero en describir las caracter\u00edsticas microsc\u00f3picas de estas lesiones en la cavidad bucal; los resultados fueron muy similares a los de las lesiones de la piel, con la excepci\u00f3n de la hiperqueratosis.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de los pacientes suele realizarse cl\u00ednicamente, pero una confirmaci\u00f3n por biopsia es \u00fatil en los casos en que existen dudas sobre el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y para documentar cualquier lesi\u00f3n at\u00edpica.<\/p>\n

El tratamiento de primera l\u00ednea lo constituyen los corticosteroides t\u00f3picos de alta potencia en ambos sexos, en cualquier localizaci\u00f3n. Los inhibidores de la calcineurina son tambi\u00e9n eficaces seg\u00fan estudios recientes.. La fototerapia con ba\u00f1o o fototerapia PUVA o UVA tambi\u00e9n son beneficiosos.<\/p>\n

Nuestro paciente fue tratada con propionato de clobetasol, tacrolimus y PUVA con moderada respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n

No exite aumento en el riesgo de malignizaci\u00f3n de las lesiones de liquen esclero-atr\u00f3fico localizadas en regiones extragenitales, en contraste con el caso de lesiones genitales.<\/p>\n

FIGURAS<\/strong><\/p>\n

Figura 1: P\u00e1pulas blanquecinas rugosas y manchas blancas como papel de fumar en la regi\u00f3n inguinal<\/p>\n

\"liquen-escleroatrofico\"<\/a>
Liquen escleroatr\u00f3fico<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: P\u00e1pulas blanquecinas querat\u00f3sicas\u00a0y poligonales atr\u00f3fica en flexura de brazo<\/p>\n

\"liquen-escleroatrofico-papulas\"<\/a>
Liquen escleroatr\u00f3fico. P\u00e1pulas<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3:\u00a0Lesiones atr\u00f3ficas hiperpigmentadas en palmas de la manos.<\/p>\n

\"liquen-escleroatrofico-lesiones-atroficas\"<\/a>
Liquen escleroatr\u00f3fico. Lesiones atr\u00f3ficas<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4: Placas no elevadas\u00a0delimitadas, blancas nacaradas en la mucosa bucal.<\/p>\n

\"liquen-escleroatrofico-mucosa-bucal\"<\/a>
Liquen escleroatr\u00f3fico. Mucosa bucal<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5:\u00a0El estudio histopatol\u00f3gico mostr\u00f3 hiperqueratosis subepid\u00e9rmica, edema y un infiltrado linfocitario.<\/p>\n

\"liquen-escleroatrofico-anatomia-patologica\"<\/a>
Liquen escleroatr\u00f3fico. Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Powell\u00a0Wojnarowska\u00a0J, F, S, P\u00a0, el gal\u00e9s Winsey Marren K. liquen escleroso premenarche: autoinmunidad y immunogenetics. British Journal of Dermatology 2000;142(3):481-484.<\/li>\n
  2. Neill SM, Tatnall FM, Cox NH .Las directrices para la gesti\u00f3n del liquen escleroso.\u00a0British Journal of Dermatology 2002; 147: 640-649.<\/li>\n
  3. Powell JJ,\u00a0Wojnamwska\u00a0F. liquen\u00a0escleroso. The Lancet 1999;353(9166):1777-1783.<\/li>\n
  4. JJ\u00a0Meffert, Davis BM Grimwood\u00a0RE.\u00a0Liquen escleroso. J Am Acad Dermatol Oct 1994; 31(4):671-3<\/li>\n
  5. Jim\u00e9nez, y Gavald\u00e1 C , Carbonell E , M , Margaix Sarri\u00f3n G . Liquen escleroso de la mucosa bucal: reporte de un caso.\u00a0Med oral\u00a0patol\u00a0oral cir bucal 2008 Jul 1;13(7):E403-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,126],"tags":[1425,3524,8593],"class_list":["post-41029","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-liquen","tag-mucosa-oral","tag-palmas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLiquen esclero-atr\u00f3fico de localizaci\u00f3n poco frecuente<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Liquen esclero-atr\u00f3fico de localizaci\u00f3n poco frecuente INTRODUCCI\u00d3N El liquen esclero-atr\u00f3fico es un trastorno poco frecuente de causa desconocida.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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