{"id":41036,"date":"2017-02-25T21:56:54","date_gmt":"2017-02-25T20:56:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41036"},"modified":"2017-02-25T21:56:54","modified_gmt":"2017-02-25T20:56:54","slug":"parasitosis-intestinal-escolares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/parasitosis-intestinal-escolares\/","title":{"rendered":"La parasitosis intestinal, su prevalencia y factores de riesgo en escolares de la provincia Manab\u00ed"},"content":{"rendered":"

La parasitosis intestinal, su prevalencia y factores de riesgo en escolares de la provincia Manab\u00ed<\/strong><\/h1>\n

Las enfermedades parasitarias intestinales constituyen una de las infecciones m\u00e1s comunes a nivel mundial y de mayor prevalencia en las localidades empobrecidas de los pa\u00edses en desarrollo. Por lo que desde el punto de vista m\u00e9dico es importante diferenciar el hecho de tener par\u00e1sitos en el organismo (parasitosis o infecci\u00f3n parasitaria) y el sufrir una enfermedad parasitaria; en la cadena epidemiol\u00f3gica el estado de portador asintom\u00e1tico representa una de las principales fuentes de contaminaci\u00f3n. Desde el punto de vista biol\u00f3gico un par\u00e1sito se considera m\u00e1s adaptado a su hu\u00e9sped cuando le produce menor da\u00f1o. (1)<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Yelisa Estefan\u00eda Dur\u00e1n Pincay *, Karina Maricela Merch\u00e1n Villafuerte **, Teresa Isabel Veliz Castro ***<\/p>\n

* M\u00e1ster en Epidemiolog\u00eda.<\/p>\n

** M\u00e1ster en Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica.<\/p>\n

*** M\u00e1ster en Microbiolog\u00eda. Menci\u00f3n Biom\u00e9dica.<\/p>\n

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB\u00cd, UNESUM. <\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La parasitosis intestinal es un problema que afecta a una gran parte de la poblaci\u00f3n rural y urbano marginal, producto de la exposici\u00f3n a diversos factores de riesgo como la inadecuada manipulaci\u00f3n de alimentos, consumo de agua no hervida, falta de higiene, hacinamiento y acumulaci\u00f3n de residuos s\u00f3lidos, agravado por la pobreza y el analfabetismo.<\/p>\n

Ante tal situaci\u00f3n se decide estudiar la prevalencia de los principales tipos de par\u00e1sitos intestinales y las condiciones de vida en escolares del Cant\u00f3n Paj\u00e1n \u2013 Manab\u00ed, Ecuador en el a\u00f1o 2016, para lo cual se analizaron las muestras de heces de los ni\u00f1os, relacionando los tipos de par\u00e1sitos de mayor frecuencia y estableciendo la clasificaci\u00f3n de los educandos por edad, sexo y establecimiento escolar.<\/p>\n

Se identificaron, adem\u00e1s, los principales factores de riesgo que influyen en la ocurrencia de parasitosis intestinal y se dise\u00f1\u00f3 una propuesta de medidas preventivas.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> parasitosis intestinal, factores de riesgo<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el Ecuador hay 1\u00a0685 985 ni\u00f1os y ni\u00f1as en edades comprendidas entre 5 y 9 a\u00f1os a partir de la Proyecci\u00f3n de la Poblaci\u00f3n seg\u00fan provincias por grupos etarios, a\u00f1o 2015 realizada por el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censo (INEC); entre las cuales Manab\u00ed es la tercera provincia con un 9.35%. (2)<\/p>\n

La parasitosis intestinal es un problema que afecta a una gran parte de la poblaci\u00f3n rural y urbano marginal, producto de la exposici\u00f3n a diversos factores de riesgo como la inadecuada manipulaci\u00f3n de alimentos, consumo de agua no hervida, falta de higiene, hacinamiento y acumulaci\u00f3n de residuos s\u00f3lidos, agravado por la pobreza y el analfabetismo.<\/p>\n

En las poblaciones rurales esta condici\u00f3n constituye uno de los principales problemas de salud p\u00fablica, estim\u00e1ndose que una de cada tres personas porta uno o m\u00e1s par\u00e1sitos en su intestino; tambi\u00e9n en las poblaciones urbano marginales se puede encontrar esta problem\u00e1tica, debido a las malas condiciones sanitarias y el mal uso de las letrinas. Muchas personas realizan sus necesidades fisiol\u00f3gicas al aire libre, posibilitando que la lluvia arrastre los desechos que van a los sembrados, cuyos productos recolectan y consumen los pobladores, y si no se tienen las precauciones necesarias para lavar las legumbres y frutas contaminadas se ingieren los quistes de los par\u00e1sitos.<\/p>\n

El parasitismo intestinal afecta la salud en dependencia del n\u00famero de formas parasitarias presentes en el hu\u00e9sped, pudiendo causar: anorexia, mala absorci\u00f3n intestinal, p\u00e9rdida de fluidos por diarrea, anemia, llegando hasta la deficiencia en el aprendizaje, falta de desarrollo y crecimiento en los ni\u00f1os, principalmente en las infecciones que evolucionan hacia la cronicidad. Cuando el n\u00famero de par\u00e1sitos es muy grande, llegan a aglutinarse, lo cual crea una obstrucci\u00f3n intestinal, situaci\u00f3n que s\u00f3lo podr\u00e1 solventarse mediante cirug\u00eda.<\/p>\n

Las formas adultas del par\u00e1sito pueden salir del intestino y por medio de la sangre, viajan hacia otros \u00f3rganos, tales como el cerebro, h\u00edgado y pulmones, en estos casos causan s\u00edntomas y da\u00f1os dependientes de estas localizaciones an\u00f3malas o err\u00e1ticas. Esta situaci\u00f3n se da en un porcentaje muy peque\u00f1o de la poblaci\u00f3n, cuyo riesgo de fallecer es muy elevado; de ah\u00ed la importancia del diagn\u00f3stico precoz y certero para la soluci\u00f3n de este problema.<\/p>\n

Es muy importante considerar que el principal mecanismo de transmisi\u00f3n de estas enfermedades infecciosas se da por contaminaci\u00f3n ano-mano-boca, y por contaminaci\u00f3n de alimentos o agua. Estudios realizados indican que s\u00f3lo dos grupos de par\u00e1sitos intestinales, afectan con mayor frecuencia al ser humano; los protozoarios de transmisi\u00f3n h\u00eddrica y los nem\u00e1todos transmitidos por el suelo, estos par\u00e1sitos son responsables de las primeras 20 causas de morbilidad particularmente en la poblaci\u00f3n infantil y de adultos j\u00f3venes. En el oriente ecuatoriano tenemos par\u00e1sitos como los Esquistosomas, cuyas larvas ingresan por los pies debido a que los ni\u00f1os mayormente caminan descalzos. Los procesos de anemia que generan en los ni\u00f1os son graves, porque los par\u00e1sitos se alimentan de la sangre del hu\u00e9sped; se\u00f1ala la Dra. Julia Collantes, m\u00e9dico de los laboratorios Pfizer en Quito.<\/p>\n

Las parasitosis son generalmente subestimadas por ser asintom\u00e1ticas, pero representan un factor de morbilidad importante cuando se asocian a la desnutrici\u00f3n, donde los principales mecanismos en la transmisi\u00f3n son la ingesta de agua contaminada, el contacto y la recontaminaci\u00f3n del agua por una mala higiene dom\u00e9stica.<\/p>\n

Este constituye uno de los problemas que los pediatras y m\u00e9dicos deben enfrentar a diario tanto en los medios urbanos como en los rurales y aunque algunas son intrascendentes cl\u00ednicamente, otras pueden llegar a causar complicaciones graves. En los pa\u00edses latinoamericanos tropicales o subtropicales de clima c\u00e1lido y h\u00famedo, especialmente en zonas de condiciones de vida precarias, el panorama que ofrecen las enteroparasitosis suele ser muy severo.<\/p>\n

A medida que el nivel econ\u00f3mico, social, cultural y sanitario de las poblaciones se eleva, la prevalencia de parasitosis intestinales disminuye. Actualmente se dispone de tratamientos para controlar y curar estas enfermedades, evitando las complicaciones que pueden poner en peligro la vida de los ni\u00f1os. Las Entero-Parasitosis End\u00e9micas son consideradas por instituciones internacionales como un \u201cindicador de subdesarrollo\u201d.<\/p>\n

Es importante resaltar que no constituyen exclusividad de ning\u00fan grupo etario ni clase social. Lo que debe considerarse, son los grupos poblacionales de mayor riesgo o susceptibilidad que mantienen endemias altas debido a que carecen de servicios de agua, desag\u00fces, falta de medidas de control y prevenci\u00f3n adecuadas. (3)<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se decide establecer la prevalencia de los principales tipos de par\u00e1sitos intestinales y factores de riesgo en escolares del Cant\u00f3n Paj\u00e1n \u2013 Manab\u00ed, Ecuador en el a\u00f1o 2016. Se analizaron las muestras de heces de los ni\u00f1os, relacionando los tipos de par\u00e1sitos de mayor frecuencia y estableciendo la clasificaci\u00f3n de los educandos por edad, sexo y establecimiento escolar. Se identificaron, adem\u00e1s, los principales factores de riesgo que influyen en la ocurrencia de parasitosis intestinal y se dise\u00f1\u00f3 una propuesta de medidas preventivas.<\/p>\n

El universo o poblaci\u00f3n lo constituyeron los escolares entre 5 a 10 a\u00f1os de edad, formado por 850 alumnos. La muestra estuvo compuesta por los escolares de la zona suburbana. Se seleccionaron aleatoriamente en cada centro educativo, con la aceptaci\u00f3n del representante legal para la realizaci\u00f3n del examen sin m\u00e1s criterios de exclusi\u00f3n.<\/p>\n

El tipo de investigaci\u00f3n fue descriptivo, transversal. Para la recopilaci\u00f3n de datos se utilizaron las t\u00e9cnicas de encuesta, (aplicada a los padres de familia o representante legal, como una serie de preguntas para obtener resultado sobre los posibles factores de riesgo), la observaci\u00f3n, registro de asistencia y reporte de examen. La informaci\u00f3n fue analizada en base a las preguntas realizadas en la encuesta y los resultados del examen directo coproparasitario, aplicando los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n del proyecto de investigaci\u00f3n cont\u00f3 con el debido permiso de las autoridades del plantel y padres de familia que estuvieron de acuerdo para realizar la encuesta; as\u00ed como, la autorizaci\u00f3n para efectuar los ex\u00e1menes cl\u00ednicos que se llev\u00f3 a cabo a escolares con el beneficio de mejorar este problema de salud p\u00fablica y proponer medidas preventivas.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

De los 289 escolares estudiados, con predominio del sexo masculino, el 55% present\u00f3 parasitosis intestinal. Entre las especies encontradas m\u00e1s frecuentemente est\u00e1n los protozoarios en un 93,04%, predominando la Entamoeba histolytica y la Giardia lamblia ver Tabla N\u00ba.1: Frecuencia de aparici\u00f3n de par\u00e1sitos por tipo; Imagen N\u00ba.1: Representaci\u00f3n Gr\u00e1fica. (ambas al final del art\u00edculo) Los helmintos s\u00f3lo representaron el 6,96%.<\/p>\n

En cuanto a la relaci\u00f3n con el sexo y grupos etarios, seg\u00fan la Tabla N\u00ba.2 Detecci\u00f3n de par\u00e1sitos entre los sexos y grupos etarios; no se reflejaron diferencias significativas lo cual demuestra que estas variables no constituyen factores predisponentes para la adquisici\u00f3n de infecciones parasitarias intestinales, present\u00e1ndose con frecuencia similar durante esta etapa de la vida, en correspondencia con lo descrito en las fuentes consultadas sobre el tema.<\/p>\n

Seg\u00fan el n\u00famero de convivientes por hogar se obtuvo que el 55,4% corresponde a un n\u00famero entre 6 a 10 personas, el 34,6% de 2 a 5 personas y el 10% de 11 o m\u00e1s. En cuanto al n\u00famero de habitaciones que tienen las viviendas, se observ\u00f3 que el 57% estaba compuesta por 2 habitaciones, seguido de 3 habitaciones en el 29% y de 4 habitaciones en el 7%. La informaci\u00f3n anteriormente analizada, implica la convivencia en condiciones de hacinamiento, lo cual responde al nivel socioecon\u00f3mico bajo de las zonas rurales o urbano-marginales.<\/p>\n

El cuanto, al manejo de excretas, se realiza mediante los servicios de aguas servidas y pozos s\u00e9pticos. Si bien el 73% (209) estaban conectadas a la red de alcantarillado, se detect\u00f3 que un 36% (105) a\u00fan utiliza los pozos s\u00e9pticos, de lo cual se deduce que, en algunos casos, este procedimiento se realiza por ambos m\u00e9todos. La recolecci\u00f3n de basura se efect\u00faa con una periodicidad diaria s\u00f3lo en el 62,28% (180) de los casos.<\/p>\n

En lo referente a los h\u00e1bitos dom\u00e9sticos, el 70,59% (204) realiza la limpieza diaria de la vivienda, el 99,31% (287) hierve el agua o la consume de fuentes seguras, el 55,36% (160) se lava las manos antes y despu\u00e9s de las comidas mientras un 10% (29) no cumple con estas medidas higi\u00e9nicas. El 38.75% (112) acostumbra a jugar o caminar descalzos por patios o jardines, solo el 23.88% de los que tienen mascotas refiere realizarle controles de parasitismo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, 84 casos, para un 29.07% aduce preferir y consumir frecuentemente alimentos fuera de casa y s\u00f3lo el 25.26% (73) de los padres, tiene alg\u00fan conocimiento sobre par\u00e1sitos.<\/p>\n

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Se puede concluir, de acuerdo a lo anterior, que existe una alta prevalencia de parasitosis intestinal, se presentan en mayor n\u00famero las que corresponden a protozoarios como la Entamoeba histolytica, la Giardia lamblia y en un grado considerablemente menor, las Tricomonas hominis seguido de \u00c1scaris lumbricoides. En Este estudio se presume que el predominio de la Giardiasis pudiera estar determinado por su infecci\u00f3n en las primeras edades de los ni\u00f1os ya que es un protozoario flagelado que se contagia con mayor frecuencia en guarder\u00edas y jardines de infancia debido a la predisposici\u00f3n de los infantes a ingerir alimentos o l\u00edquidos contaminados.<\/p>\n

Definitivamente, entre los factores de riesgo que m\u00e1s se destacan est\u00e1n el hacinamiento, la falta de aseo, la escasa pr\u00e1ctica de buenos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos y el desconocimiento sobre estas afecciones y su prevenci\u00f3n, el tratamiento del agua de consumo y el h\u00e1bito de comer en la calle son entre otros, aspectos que han de tenerse en cuenta.<\/p>\n

Debe educarse a la poblaci\u00f3n sobre la tenencia de mascotas, su control de salud y desparasitaci\u00f3n, as\u00ed como la disposici\u00f3n de sus excretas.<\/p>\n

Se sugiere realizar acciones intensas de sensibilizaci\u00f3n en el \u00e1mbito familiar y comunitario sobre educaci\u00f3n y buenas pr\u00e1cticas de higiene. Implementar capacitaciones a la poblaci\u00f3n, a trav\u00e9s de charlas, videos sobre c\u00f3mo evitar esta enfermedad. Motivar a trav\u00e9s de un escenario comunitario y proponer alternativas de eliminaci\u00f3n de la parasitosis y cuidado de los ni\u00f1os en los Centros educativos. Estimular a las autoridades de salud para la realizaci\u00f3n de campa\u00f1as antiparasitarias y de los beneficios que \u00e9stos traen a la poblaci\u00f3n escolar, con el fin de que adopten estilos de vida saludables.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los resultados muestran una prevalencia de parasitosis intestinales de 55%, la cual se encuentra entre los rangos de las cifras obtenidas en diversos estudios realizados tanto en ni\u00f1os como en la poblaci\u00f3n general de Ecuador, registradas por el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n al sexo o grupos etarios de los parasitados, no hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas, coincidiendo con otros estudios sobre parasitosis intestinales realizados en el pa\u00eds. (4)<\/p>\n

En general, se observa mayor presencia del monoparasitismo, lo cual indica que, a pesar del n\u00famero de especies parasitarias encontradas, el grado de parasitosis seg\u00fan n\u00famero de especies no es tan alto. Ello contrasta con estudios realizados donde result\u00f3 m\u00e1s com\u00fan el poliparasitismo. Posiblemente la homogeneidad de la poblaci\u00f3n evaluada pueda explicar esta diferencia, considerando que los requisitos en cuanto a t\u00e9rminos de salud profil\u00e1ctica, aunque de forma irregular, contribuyen a disminuir las cifras de poliparasitismo. De cualquier manera, todo lo anterior debe llamar a la reflexi\u00f3n de los responsables de estos menores ya que presentan elevadas tasas de infecci\u00f3n por par\u00e1sitos intestinales.<\/p>\n

De acuerdo a las entrevistas y conversaciones con docentes, m\u00e9dicos y padres de familia se deduce que espor\u00e1dicamente, seg\u00fan el caso, se realizan evaluaciones m\u00e9dicas orientadas a la desparasitaci\u00f3n, no pudiendo precisar si los estudiantes hab\u00edan recibido medicamentos antiparasitarios espec\u00edficos.<\/p>\n

El 93% de los casos de par\u00e1sitos detectados era debido a infecciones por protozoarios lo cual contrasta con la escasa o nula presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos, que son frecuentes en estas etiolog\u00edas, no comport\u00e1ndose as\u00ed las parasitosis por helmintos.<\/p>\n

Es importante considerar la escasez de programas de desparasitaci\u00f3n, que es una parte de las medidas de control; as\u00ed como las variables socio-sanitarias y el saneamiento ambiental, ya que, si no se mejoran, no se lograr\u00e1 disminuir el problema. Si la persona permanece en el \u00e1rea end\u00e9mica, sometido a las mismas condiciones epidemiol\u00f3gicas deficitarias, aun recibiendo tratamiento, en cuesti\u00f3n de varios meses estar\u00e1 infectado nuevamente.<\/p>\n

Los helmintos tuvieron una prevalencia baja, pero debemos destacar que este tipo de par\u00e1sito puede estar relacionado con las condiciones desfavorables del suelo y del medio, y con la acci\u00f3n selectiva de la lluvia, que transporta y concentra los huevos en lugares propicios para su sobrevivencia y trasmisi\u00f3n. \u201cAlgunos de los helmintos que se pueden encontrar de forma end\u00e9mica en el Ecuador son Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura (Tricoc\u00e9falo), Ancylostoma duodenale y el Nec\u00e1tor americano. Son par\u00e1sitos que se introducen al organismo humano desde el suelo a trav\u00e9s de la piel y son hemat\u00f3fagos\u201d.<\/p>\n

Seg\u00fan Daniel Peplow en Par\u00e1sitos intestinales en la poblaci\u00f3n de varias regiones de Ecuador: Estudio estad\u00edstico. La forma adulta de este tipo de par\u00e1sito se adhiere a la mucosa del intestino delgado, lo que produce rotura de capilares y arteriolas, p\u00e9rdida de sangre y anemia ferrop\u00e9nica; esta \u00faltima se agudiza con el poliparasitismo teniendo importante repercusi\u00f3n en los organismos afectados. (5)\u00a0(6)<\/p>\n

El contacto de los ni\u00f1os con perros callejeros o no desparasitados, puede ocasionar enfermedades, provocando lesiones muy serias. Los seres humanos se infectan cuando ingieren accidentalmente los huevos, acariciando o jugando con los cachorros de menos de 30 d\u00edas, pero principalmente tocando el terreno infectado (jardines, huertas, parques p\u00fablicos). Los huevos se adhieren a las manos y, si son ingeridos, dan lugar a unas larvas que pueden migrar a distintos \u00f3rganos, conocido como S\u00edndrome de larva migrans visceral que suele cursar de manera asintom\u00e1tica o presentar un cuadro cl\u00ednico inespec\u00edfica y tambi\u00e9n puede ocasionar la Toxocarosis ocular.<\/p>\n

Los ni\u00f1os son los m\u00e1s expuestos al estar en contacto con excrementos contaminados en sus propios hogares o lugares p\u00fablicos, al jugar con tierra, no lavarse las manos, morderse las u\u00f1as o comer frutas y verduras, sin desinfectar, que crecen a ras del suelo. Tambi\u00e9n el contagio se produce a trav\u00e9s de besos a las mascotas. La recomendaci\u00f3n es una tenencia responsable y, sobre todo, educaci\u00f3n a los ni\u00f1os en el cuidado de sus animales desde peque\u00f1os. Estos deben ser controladas de por vida, con ex\u00e1menes de heces o visitas al veterinario al menos dos veces al a\u00f1o. Existe el falso concepto de que los perros se desparasitan s\u00f3lo cuando son cachorros, pero en realidad est\u00e1n siempre expuestos. Aquellos que salen de paseo, tendr\u00e1n mayores probabilidades de volver a albergar alg\u00fan par\u00e1sito.<\/p>\n

Teniendo en cuenta el riesgo de afectaci\u00f3n latente, es necesario realizar campa\u00f1as de concientizaci\u00f3n y promoci\u00f3n de salud, es decir, educaci\u00f3n sanitaria para la comunidad lo cual ser\u00eda relativamente f\u00e1cil a nivel institucional. Sin embargo, hay otros factores como las mejoras de la calidad de vida y saneamiento de las comunidades donde viven los ni\u00f1os que es mucho m\u00e1s dif\u00edcil de solucionar por el n\u00famero de personas que determinan los resultados teniendo un bajo nivel de conocimientos epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Se insiste en recomendar la realizaci\u00f3n de campa\u00f1as regulares de diagn\u00f3stico coproparasitario, junto con las medidas de educaci\u00f3n sanitaria ya que con ello se puede disminuir la incidencia del problema.<\/p>\n

Anexos – La parasitosis intestinal, su prevalencia y factores de riesgo en escolares<\/strong><\/p>\n

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