{"id":41047,"date":"2017-02-26T18:49:47","date_gmt":"2017-02-26T17:49:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41047"},"modified":"2017-02-26T18:49:47","modified_gmt":"2017-02-26T17:49:47","slug":"plan-cuidados-politraumatizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-politraumatizado\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente politraumatizado: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Plan de cuidados en paciente politraumatizado: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Var\u00f3n de 40 a\u00f1os con depresiones desde hace 2 a\u00f1os. Esta separado y vive con su padre, adem\u00e1s ya no tiene casi relaci\u00f3n con sus amigos. Este decide suicidarse. Lo reanima la ambulancia en el patio de luces donde cae, consiguiendo estabilizarle y lo trasladan al hospital de referencia m\u00e1s cercano ingresando en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p>Se realiza una recogida de datos acerca del paciente y se realiza su valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>politrauma, cuidados cr\u00edticos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, procesos de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Detectar los principales Diagn\u00f3sticos Enfermeros seg\u00fan la taxonom\u00eda NANDA II en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)<\/li>\n<li>Establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI)<\/li>\n<li>Favorecer la continuidad en los cuidados para pacientes politraumatizados<\/li>\n<li>Evitar posibles complicaciones en estos pacientes y emplear t\u00e9cnicas que faciliten la mejora del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales:<\/strong> hipertensi\u00f3n, dislipemia, diabetes tipo 2, depresi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>madre con depresiones, se suicid\u00f3.<\/p>\n<p><strong>Motivo de ingreso: <\/strong>politraumatismo trasladado por la ambulancia debido a que el paciente intent\u00f3 suicidarse. Se tir\u00f3 desde un tercer piso al patio de luces del primer piso. La ambulancia lo encontr\u00f3 en parada cardiopulmonar y comenzaron con la reanimaci\u00f3n. Consiguieron estabilizarlo y lo traen a la unidad con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva conectada a respirador (frecuencia respiratoria: 12 respiraciones por minuto (rpm) y Vtidal: 600ml).<\/p>\n<p><strong>Medicaci\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Enalapril<\/li>\n<li>Atorvastatina<\/li>\n<li>Fenofibrato<\/li>\n<li>Metformina<\/li>\n<li>Escitalopram<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Alergias:<\/strong> Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha<\/p>\n<p><strong>Situaci\u00f3n actual: <\/strong>se encuentra ingresado en UCI. El paciente esta sedado e intubado y lleva un drenaje pleural (Pleur- evac). Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> 90%, FiO<sub>2<\/sub>: 100%, frecuencia respiratoria: 12 respiraciones por minuto (rpm), frecuencia cardiaca: 70 latidos por minuto (lpm) y tensi\u00f3n arterial (TA): 100\/65. Presenta traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) grave, fracturas costales y en extremidades inferiores (EEII).<\/p>\n<p><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>ECG: ritmo sinusal a 50 latidos por minuto (lpm)<\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: fracturas costales, derrame pleural<\/li>\n<li>TAC craneal: hematoma epidural<\/li>\n<li>Glucemia: 165 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fentanilo (IV): analgesia<\/li>\n<li>Insulina (SC): hiperglucemia<\/li>\n<li>Cistratracurio (IV): relajaci\u00f3n muscular (IOT)<\/li>\n<li>Midazolam (IV): sedaci\u00f3n<\/li>\n<li>Augmentine (IV): antibi\u00f3tico<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong>: <strong>seg\u00fan Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los datos son aportados por los familiares del paciente:<\/p>\n<ol>\n<li><strong> Necesidad de respirar <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>V\u00eda a\u00e9rea permeable<\/li>\n<li>Portador de un tubo orotraqueal<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria (FR): 12 respiraciones por minuto (rpm)<\/li>\n<li>FiO<sub>2<\/sub>: 100%<\/li>\n<li>Volumen minuto: 8 l\/m<\/li>\n<li>Volumen tidal: 600ml<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub>: 90%<\/li>\n<li>Drenaje pleural -20 cm H<sub>2<\/sub>O<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Necesidad de comer y beber:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Peso: 80Kg<\/li>\n<li>No alergias<\/li>\n<li>Dieta absoluta desde el ingreso<\/li>\n<li>No presentaba problemas en la alimentaci\u00f3n anteriormente<\/li>\n<li>Tener en cuenta que padece diabetes tipo 2.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n urinario normal anteriormente<\/li>\n<li>Sonda Foley CH 16<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n fecal: normal<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong> Necesidades de movilizaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Actualmente encamado<\/li>\n<li>Habitualmente no presentaba problemas para la movilidad<\/li>\n<li>Escala de coma de Glasgow: 1-1-2 (Ver figura 1)<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong> Necesidad de dormir y descansar:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Apnea del sue\u00f1o, precisa VMI CPAP<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong> Necesidad de vestirse:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>En casa era aut\u00f3nomo<\/li>\n<li>No iba bien vestido ni aseado<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong> Necesidad de termorregulaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Temperatura normal: 36.5\u00ba<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong> Necesidad de higiene y estado de la piel:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Aseo diario en UCI<\/li>\n<li>Piel limpia<\/li>\n<li>Control y prevenci\u00f3n de riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Escala de Norton: 19 (ver figura 2)<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong> Necesidad de seguridad:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>No hay alergias conocidas<\/li>\n<li>Ramsay 5: dormido, con respuesta solo al dolor (Ver figura 3)<\/li>\n<li>Escala de Glasgow: 1-1-2<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong> Necesidad de comunicaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>El tubo orotraqueal le impide la comunicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Vive con sus padres<\/li>\n<li>Separado hace 2 a\u00f1os<\/li>\n<li>Casi no mantiene la relaci\u00f3n con sus amigos<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"11\">\n<li><strong> Necesidades espirituales:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Sus padres nos informan que es cristiano, pero que hac\u00eda tiempo que no realizaba actividades relacionadas con ello.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"12\">\n<li><strong> Necesidad de autorrealizaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Autoestima baja<\/li>\n<li>Estado depresivo<\/li>\n<li>Independiente seg\u00fan el \u00edndice de Katz (Ver figura 4)<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong> Necesidad de actividades recreativas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Sus padres nos informan que ya no sale tanto a la calle y no quiere quedar con sus amigos, a pesar de que estos le llamen.<\/li>\n<li>Esta as\u00ed desde que se separ\u00f3 de su mujer<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"14\">\n<li><strong> Necesidad de aprender:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Nivel educativo medio-bajo<\/li>\n<li>Conoce su estado de salud<\/li>\n<li>Conoce los f\u00e1rmacos, su v\u00eda de administraci\u00f3n, su dosis y horario<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS (NANDA) Y PLANIFICACI\u00d3N (NOC Y NIC)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Riesgo de aspiraci\u00f3n (00039) m\/p reducci\u00f3n del nivel de conciencia, traumatismo facial <\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/p>\n<p>-Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n 1918<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n 3200<\/p>\n<p>-Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/p>\n<p>-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas 3140<\/p>\n<p>-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales 3180<\/p>\n<p>-Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3300<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Deterioro de la mucosa oral (00045) r\/c factores mec\u00e1nicos (intubaci\u00f3n orotraqueal) m\/p edema, fisuras.<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Higiene bucal 1100<\/p>\n<p>-Integridad tisular: piel y membranas de las mucosas 1101<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Restablecimiento de la salud bucal 1730<\/p>\n<p>-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales 3180<\/p>\n<p>-Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: t\u00f3pica 2316<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Dolor agudo (00132) r\/c agentes lesivos f\u00edsicos m\/p observaci\u00f3n de evidencias de dolor<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Control del dolor 1605<\/p>\n<p>-Nivel de comodidad 2100<\/p>\n<p>-Nivel del dolor 2102<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Manejo de la medicaci\u00f3n 2380<\/p>\n<p>-Manejo del dolor 1400<\/p>\n<p>-Manejo de la sedaci\u00f3n 2260<\/p>\n<p>-Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos 2210<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Riesgo de infecci\u00f3n (00004) m\/p procedimientos invasivos (intubaci\u00f3n, SNG, v\u00eda venosa)<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Control del riesgo social: enfermedad transmisible 2802<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Control de enfermedades transmisibles 8820<\/p>\n<p>-Control de infecciones 6540<\/p>\n<p>-Protecci\u00f3n contra las infecciones 6550<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034) r\/c ritmo inapropiado en la reducci\u00f3n del soporte ventilatorio m\/p respiraci\u00f3n ag\u00f3nica, agitaci\u00f3n, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia <\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/p>\n<p>-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/p>\n<p>-Respuesta del destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: adulto 0412<\/p>\n<p>-Signos vitales 0802<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Ayuda a la ventilaci\u00f3n 3390<\/p>\n<p>-Monitorizaci\u00f3n respiratoria 3350<\/p>\n<p>-Destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3310<\/p>\n<p>-Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3300<\/p>\n<p>-Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales 6680<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r\/c movimiento del tubo orotraqueal, distress respiratorio y broncoespasmo m\/p desaturaci\u00f3n, hipoxemia e hipercapnia<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/p>\n<p>-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/p>\n<p>-Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: adulto 0411<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Ayuda a la ventilaci\u00f3n 3390<\/p>\n<p>-Oxigenoterapia 3320<\/p>\n<p>-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas 3140<\/p>\n<p>-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales 3180<\/p>\n<p>-Monitorizaci\u00f3n respiratoria 3350<\/p>\n<p>-Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3300<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032) r\/c deformidad de la pared tor\u00e1cica m\/p alteraci\u00f3n de los movimientos tor\u00e1cicos<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias 0410<\/p>\n<p>-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/p>\n<p>-Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: adulto 0411<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/p>\n<p>-Intubaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3120<\/p>\n<p>-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales 3180<\/p>\n<p>-Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3300<\/p>\n<p>-Cuidado del drenaje tor\u00e1cico 1872<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Deterioro eliminaci\u00f3n urinaria (00016) m\/p incapacidad control esf\u00ednteres<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Continencia urinaria 0502<\/p>\n<p>-Eliminaci\u00f3n urinaria 0503<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria 0590<\/p>\n<p>-Sondaje vesical 0580<\/p>\n<p>-Cuidados del cat\u00e9ter urinario 1876<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: Capacidad adaptativa intracraneal disminuida (00049) m\/p hematoma epidural <\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados\/NOC<\/u><\/p>\n<p>-Estado neurol\u00f3gico 0909<\/p>\n<p><u>Intervenciones\/NIC<\/u><\/p>\n<p>-Manejo del edema cerebral 2540<\/p>\n<p>-Mejora de la perfusi\u00f3n cerebral 2550<\/p>\n<p>-Monitorizaci\u00f3n de la PIC 2590<\/p>\n<p>-Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica 2620<\/p>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ingreso en UCI:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se comprueba que el box este completo<\/li>\n<li>Anotaci\u00f3n de todos sus datos personales<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente y toma de constantes vitales con su respectivo registro<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de las pruebas complementarias necesarias (ECG, Rx t\u00f3rax, glucemia capilar)<\/li>\n<li>Aplicaremos el tratamiento prescrito:\n<ul>\n<li>0,5-4 mcg\/kg c\/4h fentanilo IV<\/li>\n<li>2UI\/h insulina SC<\/li>\n<li>0,15mg\/Kg dormicum IV: 1ampolla en bolo (0,15mg\/kg) y mantenimiento 0,03mg\/kg<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Vigilancia del paciente:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizar y registrar cada hora: presiones, vol\u00famenes, FiO<sub>2<\/sub>, Sat. O<sub>2<\/sub>, CO<sub>2<\/sub> inspirado, PEEP, FR, FC, modo de ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobar la adaptaci\u00f3n del paciente a la VMI<\/li>\n<li>Vigilar el nivel de conciencia<\/li>\n<li>Vigilar el color de la piel y el relleno capilar<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Vigilancia del ventilador:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar que este funcione correctamente y las alarmas est\u00e9n conectadas<\/li>\n<li>Comprobar que el patr\u00f3n respiratorio establecido es el adecuado<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tubo orotraqueal:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Humidificar el aire inspirado e higiene de la v\u00eda a\u00e9rea superior: lavado de boca y nariz<\/li>\n<li>Comprobar el neumobal\u00f3n para la correcta fijaci\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT)<\/li>\n<li>Correcta fijaci\u00f3n externa del tubo orotraqueal (TOT) y comprobar que este siga bien fijado. Cubrir las necesidades de higiene y seguridad cambiando la fijaci\u00f3n las veces que sean necesarias<\/li>\n<li>Colocaremos una c\u00e1nula de Guedel para evitar que muerda el tubo orotraqueal (TOT)<\/li>\n<li>Aumentar las precauciones cuando traslademos o movilicemos al paciente para evitar la extubaci\u00f3n<\/li>\n<li>Comprobar que el tubo orotraqueal (TOT) no est\u00e1 en un solo bronquio<\/li>\n<li>En el caso de una obstrucci\u00f3n irreversible de este, lo cambiaremos por uno nuevo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Eliminaci\u00f3n de secreciones bronquiales:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aspiraci\u00f3n por v\u00eda endotraqueal y valoraci\u00f3n de las secreciones (color, olor,\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Drenaje tor\u00e1cico:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar que el Pleur- evac funciona con normalidad, sin que pare de burbujear<\/li>\n<li>Control del contenido drenado<\/li>\n<li>Prevenir posibles extracciones del tubo tor\u00e1cico cuando movilizamos al paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Manejo hematoma epidural y TCE grave:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mantener la presi\u00f3n intracraneal (PIC) no &gt;15mmHg<\/li>\n<li>Evitar cuadros que puedan aumentar la presi\u00f3n intracraneal (PIC): convulsiones (pudi\u00e9ndose tratar con fenito\u00edna), tos (antitus\u00edgenos)<\/li>\n<li>Uso de sueros salinos hipert\u00f3nicos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Control de la infecci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos efectivos de limpieza, desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n del material<\/li>\n<li>Lavado de manos previo por parte del personal sanitario antes y despu\u00e9s de cada cuidado<\/li>\n<li>Correcto cuidado del equipo respiratorio<\/li>\n<li>Cambio de los humidificadores cuando estos est\u00e9n manchados por secreciones o indique el fabricante<\/li>\n<li>Mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea superior sin secreciones<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de la piel y mucosa oral:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Cambios de la fijaci\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT) para evitar \u00falceras por presi\u00f3n en labios y cara<\/li>\n<li>Lavados de la zona bucal con irrigaci\u00f3n de un antis\u00e9ptico e ir aspirando a la vez<\/li>\n<li>Valorar el estado de las comisuras labiales y mucosas<\/li>\n<li>Vaselina en los labios<\/li>\n<li>Al ser un paciente encamado, iremos moviliz\u00e1ndolo para prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Adem\u00e1s, le habremos colocado anteriormente un colch\u00f3n antiescaras.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La labor principal ser\u00e1 la de evaluar el estado del paciente y comprobar si se ha producido una mejora o no.<\/p>\n<p>A pesar de seguir correctamente todas las medidas pautadas, el paciente evoluciona desfavorablemente debido al traumatismo craneoencef\u00e1lico grave que presenta (Glasgow: 4) y las fracturas costales que le dificultan las ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Finalmente el paciente debido al aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) provocado por el hematoma epidural comienza una depresi\u00f3n respiratoria brusca. Entra en parada cardiopulmonar y se reanima realizando las compresiones de forma independiente a la ventilaci\u00f3n ya que el paciente est\u00e1 intubado. La ventilaci\u00f3n se realiza con los mismos par\u00e1metros que ten\u00eda, una FiO<sub>2<\/sub> del 100%, una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto (rpm) y volumen tidal 600ml. Tras 30 minutos de reanimaci\u00f3n, se comprueba la pantalla del monitor, la cual muestra asistolia y se da por finalizada la reanimaci\u00f3n, considerando al paciente en estado de \u00e9xitus.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El proceso enfermero que se realice debe ser individualizado para cada paciente para as\u00ed facilitar su recuperaci\u00f3n, mejorar su calidad de vida durante la enfermedad y despu\u00e9s de esta.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los cuidados que se aporten a cada paciente deben estar relacionados con su mejora tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica, ya que esta \u00faltima puede afectar en el estado de \u00e1nimo del paciente y los cuidados no resultar\u00edan tan eficaces.<\/p>\n<p>Prevenir todas las complicaciones posibles en el paciente sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Plan de cuidados en paciente politraumatizado. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Plan-de-cuidados-en-paciente-politraumatizado.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Plan-de-cuidados-en-paciente-politraumatizado.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Plan de cuidados en paciente politraumatizado. A prop\u00f3sito de un caso<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>NANDA Internacional<em>. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011<\/em>. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/li>\n<li>Johnson, M.; McCloskey Dochterman, J.; Butcher, H.K.; Moorhead, S.; Swanson, E.; Bulechek, G.M.; Maas, M.L<strong>. <\/strong><em>Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diag\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones<\/em>. 2 \u00aa ed. \u00a9 2006. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848174946-5. Editado por: ELSEVIER<\/li>\n<li>Morano Torrescusa, MJ; Fern\u00e1ndez V\u00e1zquez, M; Contreras Pereira, I; Cumbrera D\u00edaz, EM; Camero Evangelista, M; Garc\u00eda Navarro, S. <em>Plan de cuidados: Paciente en Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica Invasiva y Destete<\/em>. Biblioteca Lascasas, 2007; 3(2). Disponible en: http:\/\/www.indexf.com\/lascasas\/documentos\/lc0247.php<\/li>\n<li>Ibarra, AJ; <em>Cuidados del paciente con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/em>. Procedimientos respiratorios. IX Edici\u00f3n premios SEEI, 2006; 88(5). [\u00daltima actualizaci\u00f3n: 07\/12\/2007]. Disponible en: http:\/\/www.eccpn.aibarra.org\/temario\/temario.htm<\/li>\n<li>Clemente, FJ. Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica para Enfermer\u00eda. 2011. Disponible en: http:\/\/www.enfermeriarespira.es\/<\/li>\n<li>Delong, P; Murray, JA; Cook, CK. <em>Mechanical ventilation in the management of acute respiratory distress syndrome<\/em>. Section of Pulmonary and Critical care Medicine, Department of Medicine, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Hanover, New Hampshire, USA, 2006 Nov-Dec; 19(6):517-24. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/17150053<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados en paciente politraumatizado: a prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Var\u00f3n de 40 a\u00f1os con depresiones desde hace 2 a\u00f1os. Esta separado y vive con su padre, adem\u00e1s ya no tiene casi relaci\u00f3n con sus amigos. Este decide suicidarse. 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