{"id":41053,"date":"2017-02-26T18:56:24","date_gmt":"2017-02-26T17:56:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41053"},"modified":"2017-02-26T18:56:24","modified_gmt":"2017-02-26T17:56:24","slug":"plan-cuidados-proceso-quirurgico-obesidad-morbida-laparoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-proceso-quirurgico-obesidad-morbida-laparoscopia\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en un proceso quir\u00fargico: obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Plan de cuidados en un proceso quir\u00fargico: obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Se aplica un Proceso de Enfermer\u00eda con el que se apliquen los cuidados necesarios de un paciente al que se va a someter a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica buscando el beneficio de su salud. Ser\u00e1 importante el registro de todas las actividades realizadas antes, mientras y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como el procurar que se encuentre en un ambiente tranquilo y disminuir su nivel de ansiedad ante dicha intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>laparoscopia, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, obesidad m\u00f3rbida, proceso de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong>: Mujer de 45 a\u00f1os con obesidad m\u00f3rbida que ingresa para intervenci\u00f3n de reducci\u00f3n de est\u00f3mago por laparoscopia.<\/p>\n<p><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong>: Obesidad m\u00f3rbida. Hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Dislipemia<\/p>\n<p><strong><u>Alergias:<\/u><\/strong> No alergias medicamentosas conocidas<\/p>\n<p><strong><u>En tratamiento con:<\/u><\/strong> Enalapril \/ hidroclorotiacida 20\/12,5mg, Atorvastatina 40mg, Omeprazol 20mg<\/p>\n<p><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong> ingreso programado para intervenci\u00f3n de obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia<\/p>\n<p><u>Pruebas complementarias: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica: hemograma, coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica sin alteraciones que impidan la intervenci\u00f3n<\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: Sin alteraciones de inter\u00e9s<\/li>\n<li>ECG: Ritmo sinusal a 100 latidos por minuto (lpm)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Diagn\u00f3stico principal<\/u>: obesidad m\u00f3rbida<\/p>\n<p><u>En tratamiento con:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Perfusi\u00f3n continua IV:\n<ul>\n<li>Suero Ringer Lactato de mantenimiento<\/li>\n<li>Propofol 2%<\/li>\n<li>Midazolam<\/li>\n<li>Bromuro de rocuronio<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Omeprazol 40 mg IV \/24 horas<\/li>\n<li>Primper\u00e1n 10mg\/2ml IV<\/li>\n<li>Adolonta 100mg\/2ml IV<\/li>\n<li>Nolotil 2g\/5ml IV<\/li>\n<li>Hibor 3500 SC\/24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Antibioterapia:\n<ul>\n<li>Augmentine 2 gramos c\/ 8 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N: Seg\u00fan Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n: <\/strong>\n<ul>\n<li>Registro de signos vitales: frecuencia cardiaca (FC): 100 latidos por minuto (lpm). Tensi\u00f3n arterial (TA): 160\/85<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria (FR): 15 rpm<\/li>\n<li>O2: 95%<\/li>\n<li>AP: sonidos respiratorios normales<\/li>\n<li>Test de Mallampati de la v\u00eda a\u00e9rea: 3 (ver figura 1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n: <\/strong>Peso: 140 Kg. Talla: 160 cm. No alergias alimenticias. Mala habituaci\u00f3n alimentaria. No pr\u00f3tesis dentales ni dificultad en la masticaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong> Patr\u00f3n urinario normal.<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas: <\/strong>mantener posici\u00f3n adecuada durante la intervenci\u00f3n realizados por el personal sanitario. En su vida diaria se cansa con facilidad debido a su peso elevado y hay ciertas tareas en las que tiene dificultad. Resultado de la Escala de Barthel: 80 (ver figura 2).<\/li>\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso: <\/strong>sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Vestirse y desvestirse<\/strong>: tiene problemas a la hora de ponerse los zapatos y at\u00e1rselos debido a su peso y tama\u00f1o<strong>.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal: <\/strong><\/li>\n<li><strong> Estado de la piel: <\/strong>Se ducha diariamente. Escala de Norton: 19 (ver figura 3)<\/li>\n<li><strong>Seguridad: <\/strong>No alergias medicamentosas conocidas Nivel de sedaci\u00f3n seg\u00fan Escala de Ramsay durante la intervenci\u00f3n: 6, sin ninguna respuesta a est\u00edmulos incluido el dolo fuerte (ver figura 4). Realizaci\u00f3n 6 meses antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de anal\u00edtica sangu\u00ednea, Rx. t\u00f3rax y electrocardiograma, los cuales son normales.<\/li>\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>Vive acompa\u00f1ada de su marido y su hijo.<\/li>\n<li><strong>Creencias y valores: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n personal\/Autoestima: <\/strong>Es ama de casa. Resultado del \u00cdndice de Katz realizado en urgencias: A: independiente en todas sus funciones (ver figura 5).<\/li>\n<li><strong>Actividades recreativas\/ocio:<\/strong> Ver las telenovelas de la televisi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje: <\/strong>nivel educativo medio.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ansiedad r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p tensi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca aumentadas. 00146<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Autocontrol de la ansiedad (1402)<\/li>\n<li>Nivel de ansiedad (1211)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300)<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230)<\/li>\n<li>Escucha activa (4920)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conductas generadoras de la salud: mejorar h\u00e1bitos alimenticios y hacer ejercicio f\u00edsico m\/p inter\u00e9s en bajar de peso y llevar una vida m\u00e1s sana. 00084<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Bienestar personal (2002)<\/li>\n<li>Conducta de b\u00fasqueda de la salud (1603)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Apoyo en toma de decisiones (5250)<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria (5510)<\/li>\n<li>Ayuda en la modificaci\u00f3n de s\u00ed mismo (4470)<\/li>\n<li>Terapia de actividad (4310)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dolor agudo r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p aumento frecuencia cardiaca y molestias zona intervenida durante el post operatorio. 00132<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Control del dolor (1605)<\/li>\n<li>Nivel del dolor (2102)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n (2380)<\/li>\n<li>Manejo del dolor (1400)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de anestesia (2840)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal m\/p temperatura por debajo de la normalidad. 00005<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Termorregulaci\u00f3n (0800)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n de la temperatura: intraoperatoria (3902)<\/li>\n<li>Cuidados postanestesia (2870)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Desequilibrio nutricional por exceso r\/c obesidad m\u00f3rbida m\/p exceso de peso. 00001<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Control de peso (1612)<\/li>\n<li>Estado nutricional (1004)<\/li>\n<li>Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (1008)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda para disminuir el peso (1280)<\/li>\n<li>Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/li>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n<li>Asesoramiento nutricional (5246)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de infecci\u00f3n m\/p aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos al someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. 00004<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados de las heridas (3660)<\/li>\n<li>Cuidados del sitio de la incisi\u00f3n (3440)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: t\u00f3pica (2316)<\/li>\n<li>Control de infecciones: intraoperatorio (6545)<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550)<\/li>\n<li>Sutura (3620)<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel (3590)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Recepci\u00f3n (Pre-anestesia)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La paciente que va a ser intervenida de obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia se encuentra en la sala de pre-anestesia.<\/p>\n<p>Nada m\u00e1s que la paciente llega se coloca en su box correspondiente, proporcion\u00e1ndole la intimidad necesaria y dirigi\u00e9ndose a ella salud\u00e1ndole amable y tranquilamente. Lo primero que se ha de realizar para controlar el estado f\u00edsico de la paciente ser\u00e1 monitorizarle y controlar las constantes. De esta forma se colocaran los electrodos, el pulsiox\u00edmetro y el manguito de la tensi\u00f3n, a la vez que le explicamos el procedimiento y para qu\u00e9 sirve cada uno. Es as\u00ed como se intenta tranquilizar a la paciente, ya que en estos momentos adem\u00e1s de temor presenta muchas dudas, y evitando preguntas como: <em>\u201c\u00bfy todos estos cables para que son?\u201d<\/em>.<\/p>\n<p>Se comprueba hablando con ella:<\/p>\n<p>-La identidad<\/p>\n<p>-Su ficha cl\u00ednica<\/p>\n<p>-Si est\u00e1 en ayunas<\/p>\n<p>-Si ha dejado de tomar el tratamiento que llevaba (como en este caso le indic\u00f3 el m\u00e9dico)<\/p>\n<p>-Si es al\u00e9rgica a algo. Le preguntaremos a ella adem\u00e1s de leerlo en el informe.<\/p>\n<p>De esta forma se fomenta la seguridad de nuestro paciente.<\/p>\n<p>Se ha de observar el estado en el que se encuentra la v\u00eda, ya que esta es posible que este en mal estado y sea preciso poner otra nueva. Tambi\u00e9n de que esta est\u00e9 conectada a un gotero con suero fisiol\u00f3gico (SF) o un Ringer lactato (RL) como mantenimiento de la v\u00eda. Tras esto, se comprueba en el informe el antibi\u00f3tico prescrito que lleva como profilaxis, en este caso el Augmentine. De este modo, se administrar\u00e1 por v\u00eda intravenosa en un gotero de 100ml de suero fisiol\u00f3gico, inform\u00e1ndole por su puesto el motivo de esta nueva medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tras todo lo anterior, se comprueba antes de que entre a quir\u00f3fano si:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>-Tienen firmados los consentimientos de anestesia y cirug\u00eda<\/p>\n<p>-Le han realizado una radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/p>\n<p>-Le han realizado un electrocardiograma (ECG)<\/p>\n<p>-La ha realizado una anal\u00edtica (comprobando la fecha siempre ya que es v\u00e1lida 6 meses)<\/p>\n<p>Toda la informaci\u00f3n que se le transmita ser\u00e1 acorde a su nivel de comprensi\u00f3n, es decir, adecuando las explicaciones de forma que entienda al personal sanitario.<\/p>\n<p>Antes de proceder al quir\u00f3fano, se ha de explicar la intervenci\u00f3n a la paciente, explic\u00e1ndole que primero la dormir\u00e1n antes de proceder a la operaci\u00f3n en s\u00ed. Adem\u00e1s se informa de los beneficios de la laparoscopia frente a la cirug\u00eda abierta, de modo que disminuya as\u00ed su ansiedad y temor por la intervenci\u00f3n ya que esta resulta menos invasiva y da\u00f1ina para ella.<\/p>\n<p>Se resuelve cualquier duda acerca de la anestesia general, ya que esta es motivo de mucho temor en la paciente. Se le indica que no tiene porque pasar nada y que cualquier duda tambi\u00e9n puede pregunt\u00e1rsela al m\u00e9dico anestesista que vaya a seguir su intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>En este momento es fundamental la empat\u00eda, porque son minutos clave en la vida de las personas que se someten a esta intervenci\u00f3n, ya que \u00e9sta va a cambiar radicalmente su estilo de vida y sus h\u00e1bitos alimentarios<\/p>\n<p>Finalizado este proceso y cuando indiquen las enfermeras que estar\u00e1n en el quir\u00f3fano que el paciente ya puede pasar, informando a la paciente que va a entrar ya a quir\u00f3fano para comenzar su intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>Proceso operatorio (quir\u00f3fano)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Una vez en el quir\u00f3fano, se coloca a la paciente en la mesa quir\u00fargica en dec\u00fabito supino. La primera acci\u00f3n que se realiza para controlar el estado f\u00edsico de la paciente ser\u00e1 colocar el pulsiox\u00edmetro. Seguidamente se colocan los electrodos para monitorizarle y el manguito de la tensi\u00f3n.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la paciente ha de estar cubierta con s\u00e1banas y mantas t\u00e9rmicas aluminizadas para evitar riesgos de hipotermia, ya que durante la operaci\u00f3n les suele bajar la temperatura. Tambi\u00e9n llevan unas calzas en los pies.<\/p>\n<p>Durante el tiempo que la paciente est\u00e1 en quir\u00f3fano y no est\u00e1 dormida, se procura estar solo el personal que se precise en ese momento, al igual que evitar decir ciertos comentarios que puedan afectar psicol\u00f3gicamente a la paciente, aumentando su ansiedad y temor por la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Mediante se procede a la anestesia general, se explica el proceso que se sigue al igual que algunos s\u00edntomas que ir\u00e1 sintiendo conforme le inducen la sedaci\u00f3n, de forma que se evita que la paciente se preocupe. El propofol, usado para dormir a la paciente, y el bromuro de rocuronio como relajante muscular, han de administrarse en dosis dobles en comparaci\u00f3n con otro tipo de pacientes, ya que esta paciente presenta mayor masa corporal y necesita m\u00e1s cantidad de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Una vez dormida y relajada, y que el anestesista haya conseguido intubarle, se hincha el neumobal\u00f3n del tubo orotraqueal que lleva la paciente sin pasar de los 10ml de aire para evitar da\u00f1ar la tr\u00e1quea. Este tampoco deber\u00e1 estar poco hinchado y bien fijado para evitar que se desentube la paciente y se desature. Ha de estar conectado tambi\u00e9n a un capn\u00f3grafo que nos indique el CO<sub>2 <\/sub>que est\u00e1 siendo espirado por la paciente.<\/p>\n<p>Tras esto, se colocan unos trozos de esparadrapo para cubrir ambos ojos, de forma que permanezcan cerrados y evitando la lesi\u00f3n corneal durante la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p>A la vez, con la ayuda del celador, se procede a colocar a la paciente con las piernas abiertas, fij\u00e1ndolas bien a la mesa, al igual que el resto del cuerpo, de forma que se proporcione seguridad para la paciente en el caso que se requiera movilizarle durante la intervenci\u00f3n (Trendelemburg, antitrendelemburg, hacia los laterales\u2026). La posici\u00f3n en la que est\u00e1 la paciente es la m\u00e1s c\u00f3moda para trabajar y la m\u00e1s ergon\u00f3mica para la paciente, ya que hay que evitar lesiones o da\u00f1os post-operatorios.<\/p>\n<p>Otra medida de seguridad y de asepsia que se sigue es la de la esterilidad. Los cirujanos que se vayan a encargar de la intervenci\u00f3n como de la enfermera instrumentista han de estar est\u00e9riles para evitar el mayor riesgo de infecci\u00f3n en la paciente. Uno de los cirujanos pintara la zona en la que se va a trabajar con povidona yodada, en este caso el abdomen, para considerarla as\u00e9ptica. Tras ello, se colocar\u00e1n unos pa\u00f1os est\u00e9riles que delimiten el campo quir\u00fargico. Todo el material a usar tambi\u00e9n ha de estar est\u00e9ril para no transmitir infecciones.<\/p>\n<p>Esta intervenci\u00f3n es menos invasiva que la cirug\u00eda abierta, pero tiene algunos riesgos, como son los causados por el neumoperitoneo creado al insuflar di\u00f3xido de carbono (CO<sub>2<\/sub>) en el abdomen. Hemos de estar pendientes de las posibles complicaciones que la presi\u00f3n intraabdominal provoca, tales como: hemodin\u00e1micas, respiratorias o arritmias. Adem\u00e1s una distensi\u00f3n excesiva podr\u00eda provocar bradicardias, pudiendo llegar incluso a asistolia. Es por ello, muy importante el control de la presi\u00f3n intraabdominal que se ejerce con el CO<sub>2<\/sub> necesario para ver la cavidad abdominal con amplitud. En este caso, la paciente no precisa sondaje vesical ya que es una intervenci\u00f3n que se realiza de forma r\u00e1pida a no ser que haya alguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Durante la intervenci\u00f3n, se ir\u00e1n administrando los f\u00e1rmacos necesarios para favorecer el buen estado de la paciente, como la analgesia (Fentanest \u00ae), si precisa m\u00e1s propofol porque la paciente se est\u00e1 despertando o m\u00e1s relajante muscular. Tambi\u00e9n se ir\u00e1 controlando que la v\u00eda venosa perif\u00e9rica sigue en correcto estado y repondremos el suero fisiol\u00f3gico o Ringer lactato que est\u00e1n conectados a ella una vez que se gasten.<\/p>\n<p>Una vez finalizada esta, se limpiar\u00e1 bien la zona en la que se ha trabajado, al igual que las heridas quir\u00fargicas de una forma est\u00e9ril, y se cubren con unos ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p>Tras esto, se procede a despertar a la paciente. Una vez que recupere la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y que est\u00e9 despierta, se desentuba a la paciente, controlando siempre la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, de forma que se vigile siempre que esta no se queda en niveles inferiores a los normales. Se aspiraran las secreciones que puedan quedarse en la v\u00eda a\u00e9rea y le colocamos una mascarilla Ventimask al 50%, conectada a una toma ox\u00edgeno, como prevenci\u00f3n a que no se desature la paciente. Lo \u00faltimo de los materiales a retirar (esparadrapos de los ojos, electrodos, manguito de la tensi\u00f3n, etc.) ser\u00e1 entonces el pulsiox\u00edmetro.<\/p>\n<p>La paciente tambi\u00e9n estar\u00e1 aturdida, desorientada y algo nerviosa al principio. Es el personal de Enfermer\u00eda los que le tranquilizar\u00e1n indic\u00e1ndole que todo ha salido muy bien, cont\u00e1ndole que sigue en el quir\u00f3fano pero que la intervenci\u00f3n ha acabado. Se acompa\u00f1a durante el traslado para hacerle sentir que hay alguien con ella y explic\u00e1ndole que ahora estar\u00e1 a otra habitaci\u00f3n donde permanecer\u00e1 2 horas hasta que se pase el efecto de la anestesia.<\/p>\n<p><strong><u>Post-operatorio inmediato (URPA)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Nada m\u00e1s llegar a la sala del despertar o URPA, la enfermera de quir\u00f3fano informa de la situaci\u00f3n a una de las enfermeras que est\u00e9 all\u00ed, indic\u00e1ndole que todo ha ido correctamente y que no tiene alergias. Se colocar\u00e1 a la paciente en el box que le corresponde, proporcion\u00e1ndole siempre la intimidad que precise. En estos casos la paciente ya est\u00e1 en su cama, por lo que no hay que volver a trasladarla. Se cubrir\u00e1 bien con la ropa de la cama para que no baje su temperatura corporal.<\/p>\n<p>Se conecta r\u00e1pidamente la mascarilla a la toma de ox\u00edgeno y colocamos el pulsiox\u00edmetro como medida de control f\u00edsico principal.<\/p>\n<p>Se vuelve a monitorizarla y a medir las constantes. Tambi\u00e9n se controlar\u00e1 que los ap\u00f3sitos est\u00e1n limpios.<\/p>\n<p>Como medidas de seguridad tambi\u00e9n se cuenta con la inclinaci\u00f3n de la cabeza en 30\u00ba y barras laterales en la cama.<\/p>\n<p>Se procede a la administraci\u00f3n de los medicamentos prescritos por el m\u00e9dico para el post-operatorio. Estos son la analgesia, en este caso usados por v\u00eda venosa en un suero fisiol\u00f3gico de 100ml el PAN: Primper\u00e1n\u00ae, Adolonta\u00ae y Nolotil\u00ae). Se vigilan tambi\u00e9n las posibles complicaciones que estos puedan dar.<\/p>\n<p>Durante su estancia en la URPA, se realizar\u00e1n preguntas acerca de c\u00f3mo se encuentra, si presenta mucho dolor, comprobando que presenta buen color de piel y mucosas y est\u00e1 consciente y orientada. Al igual que se siguen controlando las constantes vitales como desde un principio.<\/p>\n<p>En esta sala, al igual que en la pre-anestesia y en el quir\u00f3fano se ha de evitar decir o se tendr\u00e1 la precauci\u00f3n de que la paciente no nos oiga decir comentarios que puedan ponerle nerviosa o afectarle psicol\u00f3gicamente, como temas relacionados con su aspecto f\u00edsico.<\/p>\n<p>Se atender\u00e1 e intentar\u00e1 responder a todas sus dudas. La paciente no hace m\u00e1s que repetir las siguientes preguntas: <em>\u201c\u00bfHa ido todo bien?\u201d<\/em> y <em>\u201c\u00bfSaben mis familiares que yo estoy bien?\u201d<\/em>. El personal le contestar\u00e1 de forma amable y tranquila que la intervenci\u00f3n ha ido muy bien y sus familiares ya est\u00e1n informados de ello. Adem\u00e1s, m\u00e1s adelante pasar\u00e1 el doctor que el explicar\u00e1 c\u00f3mo ha ido la intervenci\u00f3n y que ha sido el mismo quien ha informado previamente a su familia de que la operaci\u00f3n ha sido un \u00e9xito.<\/p>\n<p>Tras un periodo de tiempo y comprobar el bienestar de la paciente, que todas las constantes siguen bien, que tiene buena saturaci\u00f3n tras la retirada de la mascarilla de forma gradual y que los ap\u00f3sitos siguen limpios, se avisa a la planta donde permanecer\u00e1 ingresada para informar a las enfermeras y a los familiares de que ya le dan el alta en el post-operatorio inmediato. Antes se comprobara que la hoja de Enfermer\u00eda con la informaci\u00f3n de la paciente este en correcto orden junto con su historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se comprueba que tras la intervenci\u00f3n a la que ha sido sometida no ha provocado complicaciones en la salud de la paciente, as\u00ed como que haya ido comenzando progresivamente la ingesta de alimentos, la cual ha tolerado. Adem\u00e1s, se observa que las heridas de la intervenci\u00f3n han cicatrizado en perfecto estado sin signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se seguir\u00e1 mostr\u00e1ndole apoyo y empat\u00eda cada vez que nos pregunte o refiera preocupaciones acerca de su cambio en el estilo de vida y sus h\u00e1bitos alimentarios. Adem\u00e1s de nuestras indicaciones sobre nuevos h\u00e1bitos saludables que debe de llevar, le informaremos que puede preguntarle al m\u00e9dico, quien le puede aclarar m\u00e1s la citaci\u00f3n e indicar nuevos consejos.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Uso de un plan de cuidados basado en la evidencia cient\u00edfica<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n del plan de cuidados de forma individualizada y continuada<\/li>\n<li>Los cuidados han de mejorar tanto el aspecto f\u00edsico como psicol\u00f3gico de la paciente<\/li>\n<li>Evaluar los resultados para comprobar los beneficios obtenidos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anexos &#8211; Plan de cuidados en un proceso quir\u00fargico. Obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Plan-de-cuidados-en-un-proceso-quir\u00fargico.-Obesidad-m\u00f3rbida-por-laparoscopia.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Plan-de-cuidados-en-un-proceso-quir\u00fargico.-Obesidad-m\u00f3rbida-por-laparoscopia.pdf\">Anexos &#8211; Plan de cuidados en un proceso quir\u00fargico. Obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>NANDA Internacional<em>. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011<\/em>. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/li>\n<li>Johnson, M.; McCloskey Dochterman, J.; Butcher, H.K.; Moorhead, S.; Swanson, E.; Bulechek, G.M.; Maas, M.L<strong>. <\/strong><em>Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diag\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones<\/em>. 2 \u00aa ed. \u00a9 2006. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848174946-5. Editado por: ELSEVIER<\/li>\n<li>Serra, C; P\u00e9rez, N; Bou, F; Bengochea, M; Mart\u00ednez, R; Baltasar, A. <em>Gastrectom\u00eda tubular laparosc\u00f3pica. Una operaci\u00f3n brit\u00e1nica con diferentes intervenciones<\/em>. Cirug\u00eda Espa\u00f1ola. 79 (5): 289-292. Disponible en: http:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0009739X06708740?via=sd&amp;cc=y<\/li>\n<li>Carrascosa, MT; Aguilar, R; Carrascosa, MC. <em>Disminuci\u00f3n de la ansiedad en el paciente quir\u00fargico mediante una intervenci\u00f3n de ense\u00f1anza individual<\/em>. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en Urolog\u00eda, 2011 (118). Disponible en: file:\/\/\/C:\/Users\/Leticia\/Downloads\/Dialnet-DisminucionDeAnsiedadEnPacienteQuirurgicoMedianteU-3724055.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados en un proceso quir\u00fargico: obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Se aplica un Proceso de Enfermer\u00eda con el que se apliquen los cuidados necesarios de un paciente al que se va a someter a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica buscando el beneficio de su salud. Ser\u00e1 importante el registro de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Plan de cuidados en un proceso quir\u00fargico: obesidad m\u00f3rbida por laparoscopia. 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