{"id":41059,"date":"2017-02-26T19:03:38","date_gmt":"2017-02-26T18:03:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41059"},"modified":"2017-02-26T19:03:38","modified_gmt":"2017-02-26T18:03:38","slug":"shock-septico-colecistitis-gangrenosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/shock-septico-colecistitis-gangrenosa\/","title":{"rendered":"Shock s\u00e9ptico secundario a colecistitis gangrenosa. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Shock s\u00e9ptico secundario a colecistitis gangrenosa. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p>Se pretende aplicar un Proceso Enfermero a un paciente identificando las necesidades alteradas de la persona, corrigiendo, manteniendo y rehabilitando la salud, por medio de la aplicaci\u00f3n de procedimientos, conocimientos y el registro sistem\u00e1tico de la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>shock s\u00e9ptico, procesos de Enfermer\u00eda, colecistitis.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p>Es importante tanto evitar complicaciones post operatorias en el proceso de recuperaci\u00f3n del paciente, como emplear t\u00e9cnicas para favorecer la mejora despu\u00e9s de la cirug\u00eda y establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y su destete.<\/p>\n<p><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong>: Mujer de 68 a\u00f1os que ingresa para control postoperatorio (Colecistectom\u00eda)<\/p>\n<p><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong>: Obesidad m\u00f3rbida. Hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Dislipemia. DMID. SAOS, FA parox\u00edstica. S\u00edndrome depresivo. Apendicectomizada. Fisura anal. Tumor hipofisario productor de cortisol. Incontinencia urinaria.<\/p>\n<p><strong><u>Alergias:<\/u><\/strong> Anisakis<\/p>\n<p><strong><u>En tratamiento con:<\/u><\/strong> Sintrom\u00ae, Lobivon\u00ae, amiodarona, omeprazol, Secalio \u00ae, fluoxetina, insulina, ramipril, Detrusitol Neo \u00ae y CPAP nocturna.<\/p>\n<p><strong><u>Enfermedad actual:<\/u><\/strong> Acude a urgencias hace tres d\u00edas por llevar 4 d\u00edas con dolor epig\u00e1strico. Se realizan anal\u00edtica de sangre y pruebas complementarias no significativas, ingresa en medicina interna a estudio dada la repercusi\u00f3n cl\u00ednica, adem\u00e1s de que la ecograf\u00eda es compatible con colecistitis aguda. Se inicia tratamiento con Ertapenem. Estabilidad cl\u00ednica. Tres d\u00edas m\u00e1s tarde, de forma brusca presenta hipotensi\u00f3n, obnubilaci\u00f3n y empeoramiento respiratorio y renal (creatinina 3 mg\/dL). Se decide cirug\u00eda urgente que se realiza v\u00eda laparosc\u00f3pica encontrando colecistitis gangrenosa perforada. Se realiza colecistectom\u00eda. Sin incidencias quir\u00fargicas, pero situaci\u00f3n de shock durante la intervenci\u00f3n que precisa de drogas vasoactivas, por lo que ingresa en UCI.<\/p>\n<p><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong> ingreso en UCI por la demanda de drogas vasoactivas.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n de ingreso:<\/u> Intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT). Anisocoria derecha (por herpes). SatO<sub>2<\/sub>: 93% con una FiO<sub>2<\/sub> de 1. TA: 90\/30 mmHg. FC: 95 lmp. AP hipoventilaci\u00f3n difusa. Abdomen postquir\u00fargico. Drenajes tipo Jackson Pratt hem\u00e1ticos en escasa cantidad. Correcta perfusi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n<p><u>Pruebas complementarias: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica:\n<ul>\n<li>Gasometr\u00eda venosa\n<ul>\n<li>PCO<sub>2<\/sub>: 48 mmHg<\/li>\n<li>pH: 7\u201908<\/li>\n<li>Bicarbonato: 14 mmol\/L<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hemograma\n<ul>\n<li>Leucocitos: 19200 10E-9\/L<\/li>\n<li>Hemoglobina: 10\u20196 g\/dl<\/li>\n<li>Hematocrito: 30\u20195%<\/li>\n<li>Plaquetas: 210000 10E-9\/L<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Actividad Protrombina: 49 %<\/li>\n<li>TTPA: 35 segundos.<\/li>\n<li>Fibrin\u00f3geno: 623 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica:\n<ul>\n<li>Glucosa: 192 mg\/dl<\/li>\n<li>Urea: 76 mg\/dl<\/li>\n<li>Creatinina: 3 mg\/dl<\/li>\n<li>Na: 133 mEq\/L<\/li>\n<li>K: 5 mEq\/L<\/li>\n<li>L\u00e1ctico: 2\u20192<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: Sin alteraciones de inter\u00e9s<\/li>\n<li>ECG: Ritmo sinusal a 92 lpm BRIHH<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Diagn\u00f3stico principal<\/u>: Sepsis grave \/ Shock secundario a colecistitis gangrenosa.<\/p>\n<p><u>En tratamiento con:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica BIPAP + NO (0\u20196L)<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n continua IV:\n<ul>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico 0\u20199% 500 ml + 30 mEq ClK<\/li>\n<li>Cloruro m\u00f3rfico<\/li>\n<li>Propofol 2%<\/li>\n<li>Dopamina<\/li>\n<li>Noradrenalina<\/li>\n<li>Amiodarona 600 mg<\/li>\n<li>Bicarbonato 1M<\/li>\n<li>Midazolam<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida<\/li>\n<li>Besilato de cisatracurio<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Omeprazol 40 mg IV \/24 horas<\/li>\n<li>EOLOS: 2-3 insuflaciones de Ventol\u00edn y Atrovent por TOT\/6 horas<\/li>\n<li>Insulina regular SC seg\u00fan protocolo<\/li>\n<li>Furosemida 20 mg IV\/8 horas (ajustar seg\u00fan balance)<\/li>\n<li>Sumial 2mg IV (muy lento)<\/li>\n<li>Urbas\u00f3n 40 mg IV\/8 horas<\/li>\n<li>Vit K 1 amp IV\/8 horas<\/li>\n<li>Amiodarona 1 amp IV\/3 horas<\/li>\n<li>Digoxina 1 amp IV\/24 horas<\/li>\n<li>Clexane 80 mg SC\/24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Antibioterapia:\n<ul>\n<li>Piperacilina \/ tazobactam 4\/0\u20195g IV\/6h<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dieta:\n<ul>\n<li>NPT:\n<ul>\n<li>Nutriflex lipid plus (seg\u00fan evoluci\u00f3n):\n<ul>\n<li>1500 ml\/24 horas<\/li>\n<li>1200 ml\/24 horas: en combinaci\u00f3n con NE<\/li>\n<li>1000 ml\/24 horas: en combinaci\u00f3n con NE<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>S4 1800 ml\/24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NE:\n<ul>\n<li>Oxepa 20 ml\/h<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N: seg\u00fan Virginia Henderson <\/strong><\/p>\n<p>Parte de los datos obtenidos son aportados por los miembros de la familia dada la situaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n: <\/strong>\n<ul>\n<li>Registro de signos vitales: frecuencia cardiaca (FC): 95 latidos por minuto (lpm). Tensi\u00f3n arterial (TA): 90\/30 mmHg<\/li>\n<li>Modo ventilatorio: BIPAP<\/li>\n<li>Pins: 30<\/li>\n<li>Pabs: 25<\/li>\n<li>FR: 14 rpm<\/li>\n<li>FiO<sub>2<\/sub>: 100%<\/li>\n<li>VM: 11\u20194<\/li>\n<li>VT: 690<\/li>\n<li>PEEP\/TRIGER: 5\/2<\/li>\n<li>PPico: 23<\/li>\n<li>SatO<sub>2<\/sub>: 92%<\/li>\n<li>AP: hipoventilaci\u00f3n difusa<\/li>\n<li>PVC: 13<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n: <\/strong>Peso: 132 Kg. Talla: 154 cm. Al\u00e9rgica al Anisakis. Portadora de sonda nasog\u00e1strica (SNG) Salem por donde es alimentada mediante NE, adem\u00e1s de ser combinada con NPT. No presenta ning\u00fan trastorno alimenticio. Tener en cuenta que padece DMID. Realizar balances h\u00eddricos de control.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong> Portadora de SV Foley CH 14 y dos drenajes JP en la zona abdominal. Se realizan balances h\u00eddricos de control. De normal sufre incontinencia urinaria.<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas: <\/strong>en la UCI mantiene cambios posturales realizados por el personal sanitario, en su casa, realiza una vida sedentaria y requiere ayuda para trasladarse de un lado a otro. Resultado de la Escala de Barthel (ver figura 1) realizada al ingreso en urgencias: 55: Grado de dependencia moderado<strong>.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso: <\/strong>padece SAOS por lo que necesita ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva CPAP para poder dormir de normal en su hogar. En la UCI se mantiene sedada y con BIPAP.<\/li>\n<li><strong>Vestirse y desvestirse<\/strong>: en casa necesita ayuda para ponerse chaquetas, jerseys, atarse los zapatos\u2026<\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal: <\/strong>Hipert\u00e9rmica. Necesita medios f\u00edsicos.<\/li>\n<li><strong> Estado de la piel: <\/strong>aseo diario en la UCI, realizando cuidados de la piel (hidrataci\u00f3n con \u00e1cidos grasos, mepentol-leche), colocaci\u00f3n de taloneras, cuidados boca (oraldine), nariz y ojos. Presenta edematizadas las extremidades superiores (EESS)<strong>.<\/strong> Riesgo muy alto de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), puntuaci\u00f3n en la Escala de Norton: 9 (ver figura 2)<\/li>\n<li><strong>Seguridad: <\/strong>Es al\u00e9rgica al Anisakis. A medicamentos u otras sustancias por el momento no se conoce alergia alguna. Se colocan barandillas laterales en la cama por precauci\u00f3n adem\u00e1s del colch\u00f3n antiescaras y almohadas para preservar la posici\u00f3n anat\u00f3mica. Nivel de sedaci\u00f3n seg\u00fan Escala de Ramsay: 5: dormida, responde perezosamente a est\u00edmulos luminosos o auditivos, responde a est\u00edmulos importantes (Aspiraci\u00f3n traqueal) (ver figura 3)<\/li>\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>A parte de estar sedada, presenta dos barreras f\u00edsicas: la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) y la sonda nasog\u00e1strica (SNG). Su estado civil es casada, vive en la compa\u00f1\u00eda de su esposo en casa propia. Le visitan sus dos hijos casi todos los d\u00edas.<\/li>\n<li><strong>Creencias y valores: <\/strong>Su creencia religiosa se conoce por la informaci\u00f3n del marido, dice que es creyente (cat\u00f3lica) pero que no la ejerce activamente debido a su estado f\u00edsico.<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n personal\/Autoestima: <\/strong>Es ama de casa desde hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os y presente un cuadro depresivo a causa de su enfermedad. Resultado del \u00cdndice de Katz realizado en urgencias: F: independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro y otra m\u00e1s (ver figura 4).<\/li>\n<li><strong>Actividades recreativas\/ocio:<\/strong> Nos cuentan los hijos que no hace nada por salir a la calle, solo ve la televisi\u00f3n y de vez en cuando lee alguna revista. Lleva una vida sedentaria.<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje: <\/strong>nivel educativo medio-bajo. Ayudada por su marido en el tratamiento de la diabetes.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><u>PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N<\/u>: son problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por \u00e9l las actividades y control prescritas por otro profesional, generalmente el m\u00e9dico. Por lo tanto nuestro deber es:<\/p>\n<ul>\n<li>De colaborar con otros profesionales para obtener los objetivos requeridos<\/li>\n<li>Ayudar a entender el seguimiento de la enfermedad, resolver dudas, y comprobar todos los pasos que debe realizar el paciente explic\u00e1ndoselos, en este caso habr\u00eda que explic\u00e1rselo a la familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>DIAGN\u00d3STICOS DE INDEPENDENCIA<\/u>: para formular estos diagn\u00f3sticos utilizamos la taxonom\u00eda NANDA II, donde reflejamos el diagn\u00f3stico, los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC).<\/p>\n<p><strong>Retraso de la recuperaci\u00f3n quir\u00fargica r\/c el shock y la sepsis m\/p enrojecimiento de la HQ, seromas subcut\u00e1neos, presencia de pus, bilis y sangre en los d\u00e9bitos de los drenajes. 00100<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) 0300<\/li>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/li>\n<li>Estado de recuperaci\u00f3n posterior al procedimiento 2303<\/li>\n<li>Severidad de la infecci\u00f3n 0703<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda al autocuidado 1800<\/li>\n<li>Cuidados del paciente encamado 0740<\/li>\n<li>Cambio de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Precauciones circulatorias 4070<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel 3590<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales 6680<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuidados de las heridas 3660<\/p>\n<p><strong>Inefectiva perfusi\u00f3n tisular: cardiopulmonar r\/c BRIHH, medicaci\u00f3n (drogas vasoactivas) m\/p taquicardias, FA parox\u00edsticas y edemas en EESS y EEII. 00024<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Efectividad de la bomba card\u00edaca 0400<\/li>\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados card\u00edacos 4040<\/li>\n<li>Cuidados en la emergencia 6200<\/li>\n<li>Manejo de l\u00edquidos 4120<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de signos vitales 6680<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n IV 2314<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de laboratorio a pie de cama 7610<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro del intercambio gaseoso r\/c movimiento del tubo orotraqueal (TOT), distress respiratorio, atelectasia y broncoespasmo m\/p desaturaciones, auscultaciones patol\u00f3gicas (roncus, sibilancias, ausencia de ruido en el pulm\u00f3n derecho) y alteraciones de los vol\u00famenes respiratorios. 00030<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/li>\n<li>Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 0411<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>\u00a0Intervenciones (NIC<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n 3390<\/li>\n<li>Oxigenoterapia 3320<\/li>\n<li>Manejo \u00e1cido-base 1910<\/li>\n<li>Cambio de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas 3140<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria 3350<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fisioterapia respiratoria 3230<u>)<\/u> <\/strong><strong>Respuesta disfuncional al destete del ventilador r\/c alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, distress respiratorio y polineuropat\u00eda m\/p desaturaciones, desadaptaci\u00f3n y fiebre. 00034<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n. 0403<\/li>\n<li>Signos vitales 0802<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n. 3390<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria. 3350<\/li>\n<li>Cambio de posici\u00f3n. 0840<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. 3300<\/li>\n<li>Precauciones para evitar aspiraci\u00f3n. 3200<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales 6680<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas r\/c retenci\u00f3n de secreciones mucosas muy espesas, medicaci\u00f3n (pseudoanalgesia, relajantes) m\/p desaturaciones, ruidos respiratorios anormales, alteraciones de los vol\u00famenes respiratorios, del ritmo y FR. 00031<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias 0410<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n 1918<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/li>\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas 3140<\/li>\n<li>Cambio de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Fisioterapia respiratoria 3230<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas 3120<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hipertermia r\/c shock s\u00e9ptico m\/p aumento de la temperatura. 00007<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Signos vitales 0802<\/li>\n<li>Termorregulaci\u00f3n 0800<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales. 6680<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n de la temperatura 3900<\/li>\n<li>Manejo del shock 4250<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo 1380<\/li>\n<li>Tratamiento de la fiebre 3740<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea r\/c SAOS y la obesidad m\/p saturaciones bajas y apneas. 00033<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/li>\n<li>Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: adulto 0411<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n 3390<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria 3350<\/li>\n<li>Oxigenoterapia 3320<\/li>\n<li>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n 3200<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3300<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro de la mucosa oral r\/c la inmunosupresi\u00f3n provocada por la medicaci\u00f3n, la SNG, y el TOT m\/p peque\u00f1as \u00falceras y secreciones. 00045<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Higiene bucal 1100<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Restablecimiento de la salud bucal 1730<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuidados de las heridas 3660<\/p>\n<p><strong>Inefectiva perfusi\u00f3n tisular: renal r\/c hipotensi\u00f3n e hipovolemia m\/p aumento de la concentraci\u00f3n de creatinina y una disminuci\u00f3n de la diuresis. 00024<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base 0600<\/li>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico 0601<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos 2080<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n 2300<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>D\u00e9ficit del volumen de l\u00edquidos r\/c hipovolemia m\/p disminuci\u00f3n de la TA. 00027<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base 0600<\/li>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico 0601<\/li>\n<li>Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos 1008<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos 2080<\/li>\n<li>Manejo \u00e1cido-base1910<\/li>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n 1100<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n nutricional 1160<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos 4130<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Exceso del volumen de l\u00edquidos r\/c IRA, hipernatremia m\/p edemas en EE. 00026<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base 0600<\/li>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico 0601<\/li>\n<li>Funci\u00f3n renal 0504<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos 2080<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos 4130<\/li>\n<li>Manejo de la hipervolemia 4170<\/li>\n<li>Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria 0590<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n 2300<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diarrea r\/c medicaci\u00f3n, tipo de dieta m\/p eliminaci\u00f3n de heces l\u00edquidas de forma continua. 00013<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Continencia intestinal 0500<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal 0501<\/li>\n<li>Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base 0600<\/li>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico 0601<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos 2080<\/li>\n<li>Manejo de la diarrea 0460<\/li>\n<li>Manejo intestinal 0430<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n 2380<\/li>\n<li>Cuidados perineales 1750<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos 4130<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Intolerancia a la actividad r\/c los sedantes, la polineuropat\u00eda m\/p ausencia de movimientos voluntarios. 00092.<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de ejercicios: control muscular 0226 y movilidad articular 0224<\/li>\n<li>Autocuidados de la vida diaria (AVD) 0300<\/li>\n<li>Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda 0002<\/li>\n<li>Forma f\u00edsica 2004<\/li>\n<li>Resistencia 0001<\/li>\n<li>Tolerancia de la actividad 0005<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda al autocuidado 1800<\/li>\n<li>Fomento del ejercicio 0200<\/li>\n<li>Manejo ambiental 6480<\/li>\n<li>Manejo de la energ\u00eda 0180<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>D\u00e9ficit autocuidado: alimentaci\u00f3n r\/c la sedaci\u00f3n, la relajaci\u00f3n m\/p ausencia de movimientos voluntarios. 00102<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos. 1008<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n nutricional. 1160<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de l\u00edquidos. 4120<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de NPT. 1200<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n por sonda. 1056<\/li>\n<li>Mantenimiento de la salud bucal. 1710<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>D\u00e9ficit autocuidado: ba\u00f1o higiene r\/c la obesidad, la sedaci\u00f3n, la relajaci\u00f3n m\/p ausencia de movimientos voluntarios. 00108<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Autocuidados: ba\u00f1o. 0301<\/li>\n<li>Autocuidados: higiene. 0305<\/li>\n<li>Autocuidados: higiene bucal. 0308<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Ayuda con los autocuidados ba\u00f1o\/higiene. 1801<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Deterioro en la cama: movilidad r\/c intolerancia a la actividad, polineuropat\u00eda y sedaci\u00f3n m\/p ausencia de movimiento voluntario. 00091<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad fisiol\u00f3gicas 0204<\/li>\n<li>Movimiento articular : pasivo 0207<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cambio de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Cuidados del paciente encamado 0740<\/li>\n<li>Manejo de presiones 3500<\/li>\n<li>Masaje simple 1480<\/li>\n<li>Cuidados de tracci\u00f3n\/inmovilizaci\u00f3n 0940<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Riesgo de aspiraci\u00f3n rm\/p disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n del bal\u00f3n del tubo endotraqueal, secreciones respiratorias y digestivas. 00039<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado de degluci\u00f3n 1010<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n 1918<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n 3200<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n enteral por sonda 1056<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 3300<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de infecci\u00f3n m\/p el tiempo que lleva colocada la v\u00eda central, la SV, la v\u00eda arterial, los drenajes y la cicatrizaci\u00f3n de la HQ. 00004<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n 1102<\/li>\n<li>Severidad de la infecci\u00f3n 0703<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados de las heridas 3660<\/li>\n<li>Cuidados del paciente encamado 0740<\/li>\n<li>Manejo de la hiperglucemia 2120<\/li>\n<li>Control de infecciones 6540<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea m\/p inmovilidad y posiciones corporales (dec\u00fabito lateral, dec\u00fabito prono). 00047<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/li>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida por: primera intenci\u00f3n 1102<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados del paciente encamado 0740<\/li>\n<li>Manejo de presiones 3500<\/li>\n<li>Cuidados de las heridas 3660<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n 3540<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Vigilancia de la piel 3590. <\/strong><strong>Riesgo de s\u00edndrome de desuso m\/p incapacidad para la actividad. 00040<\/strong><\/p>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/li>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas 0205<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones (NIC<\/u>)<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la energ\u00eda 0180<\/li>\n<li>Cambios de posici\u00f3n 0840<\/li>\n<li>Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4066<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n 2380<\/li>\n<li>Sujeci\u00f3n f\u00edsica 6580<\/li>\n<li>Presencia 5340<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Respecto a las medicaciones y perfusiones<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Para la fiebre:\n<ul>\n<li>AB, Antit\u00e9rmicos: paracetamol, nolotil\u2026<\/li>\n<li>medios f\u00edsicos:\n<ul>\n<li>h\u00famedos: pa\u00f1os de agua fr\u00eda<\/li>\n<li>secos: aplicaci\u00f3n de hielo cubiertos con una tela en axilas e ingles<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Para disminuir agitaciones poner bolos de propofol<\/li>\n<li>Manejo de las drogas vasoactivas (noradrenalina, dopamina, dobutamina) por prescripci\u00f3n m\u00e9dica, utilizando las correctas v\u00edas de entrada y aplicaci\u00f3n (siempre colocarlas por una v\u00eda exclusiva cada una de ellas):\n<ul>\n<li>deben pasar por una luz de la v\u00eda central<\/li>\n<li>nunca se pasar\u00e1 por esta luz bolos de medicaci\u00f3n ya que produce efecto arrastre<\/li>\n<li>cuando se acabe una perfusi\u00f3n de estos f\u00e1rmacos el cambio del suero se realizar\u00e1 con la mayor rapidez, en cuanto al equipo, se preparar\u00e1 otra bomba con la medicaci\u00f3n y un equipo purgado, lo conectaremos al finalizar el anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hacer sobrecargas h\u00eddricas cuando lo necesite<\/li>\n<li>Si hay un BH+ \u00e0 Furosemida (f\u00e1rmacos diur\u00e9ticos) por prescripci\u00f3n m\u00e9dica<\/li>\n<li>Si hay un BH &#8211; \u00e0 Perfusi\u00f3n de sueros. Sobrecarga h\u00eddrica, administraci\u00f3n de drogas vasoactivas. Si es por un sangrado: administraci\u00f3n de hemat\u00edes, plaquetas y\/o plasma fresco congelado pero antes de esto realizar pruebas cruzadas.<\/li>\n<li>Controles de glucemia, para ir modificando la dosis de IR (seg\u00fan protocolo)<\/li>\n<li>Tener en cuenta que f\u00e1rmacos como el bicarbonato o el midazolam interaccionan con otros f\u00e1rmacos precipitando (provocan obstrucci\u00f3n de la v\u00eda por la que pasan) o potenciando sus efectos.<\/li>\n<li>Cuando preparemos un f\u00e1rmaco disuelto en un suero para perfusi\u00f3n continua deberemos sacar primero la misma cantidad de suero que vayamos a introducir de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los cambios de los equipos se realizar\u00e1n cada 48h excepto con el propofol y la NPT (24h) por su elevado contenido lip\u00eddico, caldo de cultivo excepcional para los g\u00e9rmenes.<\/li>\n<li>Se quiere conseguir que llegue en la escala de Ramsay a 2-3.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de la ventilaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobaci\u00f3n del neumobal\u00f3n, aspirar secreciones bucales, controlar las emesis<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n as\u00e9ptica con sonda de aspiraci\u00f3n (con control de aire), el n\u00famero suele ser el doble que el del TOT, en este caso un 14.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n del ventilador, las alarmas, los par\u00e1metros y las conexiones<\/li>\n<li>Verificar que est\u00e1n a mano el bal\u00f3n de reanimaci\u00f3n (con mascarilla), caudal\u00edmetro y alargaderas y que todo el equipo funciona<\/li>\n<li>Observar su tolerancia al TOT y al tt\u00ba ventilatorio<\/li>\n<li>Comprobar la correcta colocaci\u00f3n del mismo y registrar en observaciones de la gr\u00e1fica de Enfermer\u00eda el n\u00ba a la altura de la comisura bucal. Evitar la deformidad bucal y la curvatura excesiva del tubo.<\/li>\n<li>Verificar por turno la presi\u00f3n del neumobal\u00f3n (el m\u00e1ximo ser\u00e1 de 25 cm de agua) y avisar ante fugas de gas repetidas.<\/li>\n<li>Mantenerla si es posible, semiincorporada en la cama a 30-45\u00ba. Aspiraci\u00f3n de secreciones por tubo orotraqueal (TOT) al menos una vez por turno y siempre que sea necesario, previa auscultaci\u00f3n pulmonar. Tras realizarla anotarlo en la gr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Signos a tener en cuenta para aspirar: Secreciones visibles en el tubo orotraqueal (TOT), sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o \u00e1speros, disnea s\u00fabita, crepitantes en la auscultaci\u00f3n, aumento de las presiones tor\u00e1cicas y ca\u00edda del volumen minuto, desaturaciones y aumento de las presiones de gas carb\u00f3nico, vibraci\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT), aumento de la frecuencia respiratoria<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Comprobaci\u00f3n previa del equipo de aspiraci\u00f3n, no debiendo superar la presi\u00f3n de succi\u00f3n 200 mmHg<\/li>\n<li>Extremar las medidas de asepsia<\/li>\n<li>Pre-oxigenaci\u00f3n de la paciente<\/li>\n<li>Con ayuda de la auxiliar, introducir la sonda sin aspirar y retirar la misma con movimientos rotatorios en aspiraci\u00f3n continuos durante no m\u00e1s de 15 segundos.<\/li>\n<li>Vigilar la recuperaci\u00f3n de los par\u00e1metros respiratorios (SatO2, vol\u00famenes) y posibles complicaciones inmediatas (hipotensi\u00f3n, arritmias, bradicardia\u2026)<\/li>\n<li>Si las secreciones son muy espesas y existe riesgo de formarse tap\u00f3n mucoso habr\u00e1 que instilar suero fisiol\u00f3gico seguido de varias insuflaciones con el bal\u00f3n reanimador<\/li>\n<li>Se registrar\u00e1n las caracter\u00edsticas y cantidad de las secreciones en la gr\u00e1fica<\/li>\n<li>Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando el acumulo de secreciones, lavar con oraldine diluido si fuese necesario y aplicar vaselina en los labios.<\/li>\n<li>Cambiar la cinta de sujeci\u00f3n del TOT por turno y su posici\u00f3n al menos una vez cada 24 h y siempre que sea necesario, evitando los puntos de presi\u00f3n continuos. Extremar la vigilancia de posibles desplazamientos o extubaci\u00f3n accidental.<\/li>\n<li>Cambiar el filtro y gusano cada 24 horas<\/li>\n<li>Realizar fisioterapia respiratoria: Clapping, adem\u00e1s de realizarlo con las manos huecas tambi\u00e9n es \u00fatil realizado con una mascarilla ya que no se pierde la forma correcta de darlo.<\/li>\n<li>Realizar cambios posturales para movilizar secreciones por gravedad<\/li>\n<li>Vigilar y registrar en la gr\u00e1fica los par\u00e1metros del ventilador: modo ventilatorio (IPPV, BIPAP, CPAP), volumen minuto, volumen tidal, FR, Peep\/Trigger, Presi\u00f3n soporte, Presi\u00f3n pico, SatO2.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n de NO a 0\u20196 L, (disminuy\u00e9ndolo poco a poco hasta su retirada)<\/li>\n<li>Las modificaciones de las presiones del ventilador, FiO<sub>2 <\/sub>al 100% teniendo en cuenta que m\u00e1s de dos d\u00edas con el FiO<sub>2<\/sub> al 100% es t\u00f3xico, con lo que habr\u00e1 que ir disminuy\u00e9ndolo.<\/li>\n<li>Vigilar los efectos secundarios de las medicaciones como con los EOLOS, posible taquicardia por salbutamol.<\/li>\n<li>La postura de dec\u00fabito prono se realiza para fomentar el funcionamiento de los alv\u00e9olos posteriores.<\/li>\n<li>Prestar atenci\u00f3n a las posibles complicaciones que pueden aparecer respecto a los par\u00e1metros anteriormente nombrados: ver tabla 1.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Circulaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>FC y ritmo: alteraciones de estos son signo de hipoxemia y acidosis<\/li>\n<li>TA invasiva y no invasiva: en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se produce tendencia a hipotensi\u00f3n por aumento de presiones intrator\u00e1cicas, y esta aumenta cuanto m\u00e1s se necesita del apoyo de PEEP<\/li>\n<li>PVC: aparece discretamente elevada<\/li>\n<li>Temperatura: su aumento puede indicar infecci\u00f3n respiratoria, acidosis, descenso de PCO2<\/li>\n<li>FR y SatO2<\/li>\n<li>Aspectos a tener en cuenta:\n<ul>\n<li>Durante la inflaci\u00f3n del manguito de TA desaparece moment\u00e1neamente la curva de SatO2 en el monitor y suena la alarma<\/li>\n<li>Colocar el pulsiox\u00edmetro asegurando una curva correcta y cambiarlo de zona cada cierto tiempo. Si vemos que se cae de forma continua, se puede optar por uno adhesivo.<\/li>\n<li>Cambio de electrodos cada 24 h por la ma\u00f1ana.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Respecto a la nutrici\u00f3n y eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Al principio se le administr\u00f3 solamente la nutrici\u00f3n parenteral total (NPT) y poco a poco se le fue disminuyendo para combinarla con la nutrici\u00f3n enteral (NE).<\/li>\n<li>Cambiar el equipo de la nutrici\u00f3n parenteral total (NPT) cada 24 horas<\/li>\n<li>Verificar por turno permeabilidad de sonda nasog\u00e1strica (SNG) y existencia de peristaltismo intestinal<\/li>\n<li>Vigilar la tolerancia de nutrici\u00f3n enteral (NE), recordando su interrupci\u00f3n durante movilizaciones, procedimientos\u2026<\/li>\n<li>Las diarreas que tuvo los \u00faltimos d\u00edas puede que est\u00e9n relacionados con el tipo de nutrici\u00f3n administrada (se modifica), como soluci\u00f3n se opt\u00f3 por colocarle una sonda Flexi Seal, de este modo se pod\u00eda contabilizar mejor las deposiciones y se evitaba el riesgo de afectaci\u00f3n tisular perianal.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n horaria de diuresis<\/li>\n<li>Controlar y anotar aportes y p\u00e9rdidas<\/li>\n<li>Realizar balance h\u00eddrico por turno (13h, 20h y 6h) y cada 24 horas, anotar aparici\u00f3n y evoluci\u00f3n de edemas<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Administrar cuidados de:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>piel: mantenerla limpia (jabones neutros), seca e hidratada, cuidados generales, movilizaci\u00f3n de articulaciones para evitar que se anquilosen, en DP cambiar las pegatinas de la reanimaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Las curas realizarlas lo m\u00e1s as\u00e9pticas posibles, comprobar fechas de equipos de gotero, (cambiarlo seg\u00fan protocolo de la unidad)<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Control de constantes vitales para detectar signos de infecci\u00f3n; valorar y registrar variaciones en la Temperatura corporal<\/li>\n<li>Valorar el sitio de inserci\u00f3n de cat\u00e9teres intravenosos para detectar la presencia de infecci\u00f3n (eritema, calor, tumefacci\u00f3n, dolor, exudado inusual). Cambiar el lugar y el cat\u00e9ter del equipo intravenoso en caso de evidencias de infecci\u00f3n y seg\u00fan el protocolo cambiar los ap\u00f3sitos cada 48-72 horas y\/o s\/p.<\/li>\n<li>Valorar la permeabilidad de todos los cat\u00e9teres y drenajes colocados.<\/li>\n<li>Observar el color, las caracter\u00edsticas y el olor de los l\u00edquidos drenados.<\/li>\n<li>Lavarse bien las manos antes y despu\u00e9s de proporcionarle cuidados a la paciente y ponerse guantes. Prevenir la contaminaci\u00f3n cruzada.<\/li>\n<li>Observar la aparici\u00f3n de edemas perif\u00e9ricos<\/li>\n<li>Observarla para detectar signos y s\u00edntomas de distress respiratorio: aumento de la FR, disnea, cianosis: control de las constantes vitales: FR, control de los movimientos respiratorios\u2026<\/li>\n<li>Control horario por la auxiliar de la diuresis, alerta si \u00e9sta es inferior a 30 ml\/h en presencia de un aporte de l\u00edquidos suficiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Seguridad, confort f\u00edsico y ps\u00edquico: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Administrar tratamiento prescrito a las 8h y revisar perfusiones de las bombas (velocidad del f\u00e1rmaco administrado o sueroterapia y fecha de los equipos de infusi\u00f3n). Mirar qu\u00e9 medicaci\u00f3n ha sido administrada antes de ingresar y si se inicia antibioterapia, administrar 1\u00aa dosis en el momento.<\/li>\n<li>Desarrollaremos los cuidados de Enfermer\u00eda teniendo en cuenta que hay que organizarse para poner la medicaci\u00f3n y dejar a la paciente lo mejor posible ya que hay visitas a las 12:30h y a las 18:30h.<\/li>\n<li>Ba\u00f1o diario (con la ayuda de la gr\u00faa para pacientes con obesidad) y piel hidratada<\/li>\n<li>Cambios posturales, alineaci\u00f3n del cuerpo, protecciones\u2026 prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, colch\u00f3n antiescaras, estiramiento de las s\u00e1banas, fisioterapia respiratoria si precisa<\/li>\n<li>Cura de la herida quir\u00fargica<\/li>\n<li>Valorar y tratar el dolor y la ansiedad. Una de las escalas para valorar el dolor en este tipo de pacientes es la CPOT (ver figura 5)<\/li>\n<li>Hablarle aunque este sedada<\/li>\n<li>Fomentar el descanso nocturno<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de haber sido intervenida, ha tenido complicaciones a la hora de \u201cdespertar\u201d tras la operaci\u00f3n. El problema no estaba en la herida quir\u00fargica en s\u00ed, sino en las constantes alteraciones hemodin\u00e1micas que sufr\u00eda causadas por el shock y la sepsis.<\/p>\n<p>Las drogas vasoactivas, la pseudoanalgesia y dem\u00e1s aplicaciones han tenido efecto en ella; despu\u00e9s de 5 d\u00edas en este estado, la paciente ha mejorado poco a poco hemodin\u00e1micamente, y la sedaci\u00f3n se le ha ido retirando para favorecer el destete del respirador.<\/p>\n<p>Para la interrupci\u00f3n del soporte ventilatorio se procede al destete. Los pasos a realizar son:<\/p>\n<ol>\n<li>Suspender la sedaci\u00f3n hasta asegurar un nivel de vigilia adecuado<\/li>\n<li>Preparar a la paciente psicol\u00f3gicamente inform\u00e1ndole del procedimiento y se pidi\u00e9ndole su colaboraci\u00f3n<\/li>\n<li>Suspensi\u00f3n de la NE durante las horas previas y posteriores a la extubaci\u00f3n<\/li>\n<li>Posici\u00f3n Fowler<\/li>\n<li>Cambiar a modo CPAP y disminuyendo progresivamente seg\u00fan la tolerancia y despu\u00e9s se modifica a tubo en T.<\/li>\n<li>Vigilar y registrar los signos de tolerancia: hipoxemia, taquipnea, taquicardia, EVP, sudoraci\u00f3n, inquietud\u2026 y valores gasom\u00e9tricos.<\/li>\n<li>En este caso, como ha estado varios d\u00edas con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se alternar\u00e1n periodos de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n, recomendando reanudar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica durante la noche para favorecer el descanso nocturno.<\/li>\n<\/ol>\n<p>T\u00e9cnica a realizar:<\/p>\n<ul>\n<li>preparaci\u00f3n del equipo de aspiraci\u00f3n y Ventimask<\/li>\n<li>aspirar primero el espacio orofar\u00edngeo y desechar la sonda<\/li>\n<li>con guantes est\u00e9riles, aspirar secreciones del tubo dos veces siendo en la segunda cuando retiraremos el tubo a la vez que aspiramos<\/li>\n<li>desinflado del neumobal\u00f3n y retirada de la cinta de sujeci\u00f3n del tubo<\/li>\n<li>pedir a la paciente que realice varias inspiraciones<\/li>\n<li>durante la extubaci\u00f3n, aspiraci\u00f3n bronquial simult\u00e1nea a la retirada del tubo<\/li>\n<li>administraci\u00f3n de ox\u00edgeno mediante mascarilla pasando a ox\u00edgeno endonasal cuando la tolere la paciente y lo indique el m\u00e9dico<\/li>\n<li>higiene bucal<\/li>\n<li>iniciar inspirometr\u00eda incentivada<\/li>\n<\/ul>\n<p>Transcurridos otros 3 d\u00edas, la paciente ya se puede comunicar perfectamente y es trasladada a planta para seguir con su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El contar con un plan de cuidados est\u00e1ndar permite a Enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Tener una gu\u00eda para poder individualizar y planificar los cuidados sin obviar ning\u00fan \u00e1rea de importancia.<\/li>\n<li>Evaluar los resultados<\/li>\n<li>Mejorar la continuidad de cuidados a trav\u00e9s del registro y la calidad en la pr\u00e1ctica profesional.<\/li>\n<li>Realizar cuidados con criterios de efectividad basados en evidencia cient\u00edfica<\/li>\n<li>Realizar estudios de investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>GLOSARIO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>amp: ampolla<\/li>\n<li>AP: auscultaci\u00f3n pulmonar<\/li>\n<li>BH: balance h\u00eddrico<\/li>\n<li>BIPAP: <em>biphasic positive airway pressure (<\/em>presi\u00f3n positiva con dos niveles de presi\u00f3n)<\/li>\n<li>BRIHH: bloqueo de rama izquierda del Haz de His<\/li>\n<li>CH: Charri\u00e8re (medida de la sonda vesical, equivalente a los French)<\/li>\n<li>ClK: cloruro pot\u00e1sico<\/li>\n<li>CPAP: <em>continuos positive airway pressure<\/em> (presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda respiratoria)<\/li>\n<li>DMID: diabetes mellitus insulinodependiente<\/li>\n<li>DP: dec\u00fabito prono<\/li>\n<li>ECG: electrocardiograma<\/li>\n<li>EEII\/SS: extremidades inferiores\/superiores<\/li>\n<li>EVP: Enfermedad vascular pulmonar<\/li>\n<li>FA: fibrilaci\u00f3n auricular<\/li>\n<li>FC: frecuencia card\u00edaca<\/li>\n<li>FiO<sub>2:<\/sub> <em>fractional inspired oxygen<\/em> (fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno en el aire inspirado)<\/li>\n<li>FR: frecuencia respiratoria<\/li>\n<li>HQ: herida quir\u00fargica<\/li>\n<li>HTA: hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>IOT: intubaci\u00f3n orotraqueal<\/li>\n<li>IR: insulina r\u00e1pida\/regular<\/li>\n<li>IRA: insuficiencia respiratoria aguda<\/li>\n<li>IV: intravenoso<\/li>\n<li>JP: Jackson Pratt<\/li>\n<li>lpm: latidos por minuto<\/li>\n<li>m\/p: manifestado por<\/li>\n<li>NE: nutrici\u00f3n enteral<\/li>\n<li>NO: \u00f3xido n\u00edtrico<\/li>\n<li>NPT: nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n<li>Pabs: presi\u00f3n soporte<\/li>\n<li>PCO<sub>2<\/sub>: presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono<\/li>\n<li>Pins: presi\u00f3n inspiratoria<\/li>\n<li>Ppico: presi\u00f3n pico<\/li>\n<li>PVC: presi\u00f3n venosa central<\/li>\n<li>r\/c: relacionado con<\/li>\n<li>rpm: respiraciones por minuto<\/li>\n<li>Rx: radiograf\u00eda<\/li>\n<li>SAOS: s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/li>\n<li>SatO<sub>2<\/sub>: saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/li>\n<li>SC: subcut\u00e1neo<\/li>\n<li>SFco: suero fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>SNG: sonda nasog\u00e1strica<\/li>\n<li>SV: sonda vesical<\/li>\n<li>T\u00aa: temperatura<\/li>\n<li>TA: tensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>tt\u00ba: tratamiento<\/li>\n<li>TOT: tubo orotraqueal<\/li>\n<li>TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activado.<\/li>\n<li>UCI: unidad de cuidados intensivos<\/li>\n<li>UPP: ulceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>V<sub>M<\/sub>: volumen minuto<\/li>\n<li>V<sub>T<\/sub>: volumen tidal<\/li>\n<li>Vit: vitamina<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anexos &#8211; Shock s\u00e9ptico secundario a colecistitis gangrenosa. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Shock-s\u00e9ptico-secundario-a-colecistitis-gangrenosa.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Shock-s\u00e9ptico-secundario-a-colecistitis-gangrenosa.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Shock s\u00e9ptico secundario a colecistitis gangrenosa. A prop\u00f3sito de un caso<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016. Available from: http:\/\/www.aniorte-nic.net\/apunt_diagn_enfermer_6.htm<\/li>\n<li>ACADEMIAS \u00c1GORA. Manual EIR _Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda [Internet]. 2016. Available from: http:\/\/agoracanarias.com\/AgoraCanarias\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf<\/li>\n<li>Morano, MJ; Fern\u00e1ndez, M; Contreras, I; Cumbrera, EM; Camero, M; Garc\u00eda, S. Plan de cuidados: Paciente en Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica Invasiva y Destete. Biblioteca Lascasas, 2007; 3(2). Disponible en http:\/\/www.index-f.com\/lascasas\/documentos\/lc0247.pdf<\/li>\n<li>Lape\u00f1a, B; Moya, T. Cuidados de Enfermer\u00eda en Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Protocolo UCI Hospital Royo Villanova Hospital Royo Villanova, 2009<\/li>\n<li>Ibarra, AJ. Cuidados del paciente con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Secci\u00f3n V: Procesos respiratorios. 2007 (88). Disponible en: http:\/\/www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion5\/capitulo88\/capitulo88.htm<\/li>\n<li>Clemente, FJ. Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica para Enfermer\u00eda. 2011. Disponible en: http:\/\/www.enfermeriarespira.es\/<\/li>\n<li>V\u00e1zquez, M; Pardavila, MI; Maldonado, ML; Aguado, Y; Margall, MA; Asiain, MC. Valoraci\u00f3n del dolor durante el cambio postural en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Unidad de Cuidados Intensivos. Cl\u00ednica Universitaria de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a. Elsevier Espa\u00f1a, S.L. y SEEIUC: 2009; 20(1): 2-9. Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/sites\/default\/files\/elsevier\/pdf\/142\/142v20n01a13135724pdf001.pdf<\/li>\n<li>Johnson, M; McCloskey, J; Butcher, H.K.; Moorhead, S; Swanson, E; Bulechek, G.M; Maas, M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 \u00aa ed. LUGAR: Elsevier 2006.<\/li>\n<li>G\u00e9linas, C., Fillion, L., Puntillo, K., Viens, C., Fortier, M., Validation of the Critical-Care Pain Observation Tool in Adult Patients. School of Nursing, McGill University, Montreal, Quebec. American Journal of Critical Care. 2006; 15: 420-427. Available from: http:\/\/ajcc.aacnjournals.org\/content\/15\/4\/420.long<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Shock s\u00e9ptico secundario a colecistitis gangrenosa. A prop\u00f3sito de un caso Se pretende aplicar un Proceso Enfermero a un paciente identificando las necesidades alteradas de la persona, corrigiendo, manteniendo y rehabilitando la salud, por medio de la aplicaci\u00f3n de procedimientos, conocimientos y el registro sistem\u00e1tico de la evoluci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2066,2319,5429],"class_list":["post-41059","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-colecistitis","tag-procesos-de-enfermeria","tag-shock-septico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Shock s\u00e9ptico secundario a colecistitis gangrenosa. 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