{"id":41090,"date":"2017-03-07T11:06:56","date_gmt":"2017-03-07T10:06:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41090"},"modified":"2017-03-07T11:06:56","modified_gmt":"2017-03-07T10:06:56","slug":"trastorno-bipolar-programa-educativo-enfermeria-familiares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-bipolar-programa-educativo-enfermeria-familiares\/","title":{"rendered":"Trastorno Bipolar: Programa educativo de Enfermer\u00eda dirigido a los familiares"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Trastorno Bipolar: Programa educativo de Enfermer\u00eda dirigido a los familiares<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El Trastorno Bipolar es una enfermedad cr\u00f3nica, deteriorante y estigmatizante, en la cual pueden presentarse episodios man\u00edacos, hipoman\u00edacos, depresivos y mixtos. Afecta gravemente a los enfermos y a sus familiares. La atenci\u00f3n a la familia cada vez se tiene m\u00e1s en cuenta debido a sus beneficios en el tratamiento a largo plazo y en la reinserci\u00f3n del paciente en la sociedad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Mario Ezquerra Lou (1)<\/p>\n<p>Ignacio Bruna Barranco (2)<\/p>\n<p><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p>(1) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. SALUD. Zaragoza.<\/p>\n<p>(2) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. SALUD. Zaragoza.<\/p>\n<p>El objetivo del art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n sobre la atenci\u00f3n por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda a los familiares de pacientes con Trastorno Bipolar y dise\u00f1ar un programa de educaci\u00f3n para la salud dirigido a estas familias. Para ello, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el Trastorno Bipolar y c\u00f3mo influye la enfermedad en las relaciones familiares de estos pacientes. A continuaci\u00f3n se dise\u00f1\u00f3 un programa de educaci\u00f3n para la salud enfocado a familiares de pacientes con Trastorno Bipolar.<\/p>\n<p><u>Palabras clave<\/u>: trastorno Bipolar, Salud Mental, Enfermer\u00eda, Programa educativo, Psicoeducaci\u00f3n, Familia, Trastorno Mental Grave.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El trastorno bipolar (TBP) o enfermedad man\u00edaco-depresiva es un grupo de trastornos, por lo general graves, en el que se pueden presentar episodios man\u00edacos, hipoman\u00edacos, depresivos y mixtos junto con periodos eut\u00edmicos. El trastorno bipolar (TBP) se engloba dentro de los trastornos del estado de \u00e1nimo seg\u00fan el Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-V) y en los trastornos del humor (afectivos) seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades <sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p>Los trastornos del humor son los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s frecuentes, concretamente el TBP se ha identificado en todas las razas y culturas del mundo, a pesar de ello, a d\u00eda de hoy se considera una enfermedad infraestimada por los sistemas de clasificaci\u00f3n <sup>4, 5<\/sup>. Dependiendo de la sensibilidad de los criterios diagn\u00f3sticos de cada zona geogr\u00e1fica y que estos incluyan todo el espectro bipolar y no s\u00f3lo las formas cl\u00ednicas, se obtienen datos de prevalencia del 2,4% a nivel mundial y del 1-6% a nivel europeo y cifras de incidencia en torno al 1% <sup>5-7<\/sup>. La Asociaci\u00f3n Mundial de Psiquiatr\u00eda estima que en Espa\u00f1a existen en la actualidad 400.000 enfermos psic\u00f3ticos, entre los cuales se incluye el trastorno bipolar (TBP) <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>Se trata de una enfermedad cr\u00f3nica, deteriorante, estigmatizante, con altas tasas de discapacidad y comorbilidad psiqui\u00e1trica. Afecta a todas las esferas de la vida del paciente y de las personas con las que convive, quienes adoptan en muchas ocasiones el rol de cuidadores, con la sobrecarga que esto supone. Se generan dificultades para el desempe\u00f1o de los roles socio-familiares y existe un riesgo de desventaja y marginaci\u00f3n social. Entre el 50-70% de los pacientes ven afectada su vida familiar, laboral y social y un 60% presenta abuso de sustancias. Adem\u00e1s, supone un importante problema de salud p\u00fablica por su elevada prevalencia y el riesgo vital que conlleva: entre el 30-40% de los pacientes presentan intentos autol\u00edticos en alg\u00fan momento de sus vidas y entre el 15-20% llegan a consumarlo. Debido a estos factores, el TBP se clasifica tambi\u00e9n como un Trastorno Mental Grave (TMG) <sup>4, 9-14<\/sup>.<\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento de los pacientes, el farmacol\u00f3gico es el principal y de suma importancia tanto en la fase aguda como en la de mantenimiento, sin embargo, el trastorno bipolar (TBP) se caracteriza por su baja adherencia a \u00e9ste <sup>4, 15, 16<\/sup>. Es por ello que en los \u00faltimos a\u00f1os es tendencia la incorporaci\u00f3n de la psicoterapia, la terapia focalizada en la familia y los grupos psicoeducativos multifamiliares al tratamiento a largo plazo, ya que se ha mostrado beneficioso tanto para los pacientes como para sus familias al dotarles de herramientas para el manejo de la enfermedad. Asimismo, exige de los profesionales de Enfermer\u00eda, la puesta en marcha del abordaje integral del paciente y la incorporaci\u00f3n de t\u00e9cnicas psicosociales a la pr\u00e1ctica asistencial diaria <sup>10, 17-21<\/sup>.<\/p>\n<p>El papel de la familia en el cuidado de la persona con trastorno bipolar (TBP) es fundamental; act\u00faa como un factor de protecci\u00f3n y apoyo para la evoluci\u00f3n favorable de la patolog\u00eda y la adaptaci\u00f3n social de la persona. Cuanto m\u00e1s informada est\u00e1 la familia y m\u00e1s competente es en el reconocimiento de los pr\u00f3dromos precedentes a las crisis, mayor es la disminuci\u00f3n de reca\u00eddas, hospitalizaciones y episodios debilitantes. Esto a su vez disminuye la sobrecarga familiar mejorando la experiencia y la calidad de vida de todo el sistema familiar, el cual a su vez, estar\u00e1 en mejores condiciones e influir\u00e1, de nuevo, de manera positiva en el funcionamiento del paciente, el curso de su enfermedad y la adherencia terap\u00e9utica <sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Dise\u00f1ar un programa psicoeducativo dirigido a familiares de pacientes con Trastorno Bipolar, desde el \u00e1mbito de una Unidad de Corta Estancia.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p><u>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/u><\/p>\n<p>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el trastorno bipolar (TBP) y c\u00f3mo influye la enfermedad en las relaciones familiares de estos pacientes, con la finalidad de actualizar el tema y de sentar las bases sobre las cuales dise\u00f1ar un programa de psicoeducaci\u00f3n para familiares de pacientes con trastorno bipolar (TBP). La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 en las bases de datos: Cuiden, Dialnet Plus, SciELO, Science Direct y la biblioteca de la Universidad de Zaragoza; adem\u00e1s, se hizo uso de los buscadores Google Books y Google Acad\u00e9mico, as\u00ed como de recursos web de p\u00e1ginas oficiales.<\/p>\n<p><u>Objetivos del Programa de educaci\u00f3n para la salud<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el nivel de conocimientos de los familiares respecto al trastorno bipolar (TBP).<\/li>\n<li>Evaluar indirectamente al paciente a trav\u00e9s de las percepciones de sus familiares.<\/li>\n<li>Fomentar el apoyo familiar de los pacientes con Trastorno Bipolar e informar sobre sus beneficios.<\/li>\n<li>Conectar a los familiares con redes de apoyo locales.<\/li>\n<li>Proporcionar a los familiares conocimientos sobre la enfermedad y\/o actualizar los ya existentes.<\/li>\n<li>Explorar las expectativas de los familiares respecto a la evoluci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Ofrecer herramientas para mejorar el afrontamiento, disminuir la sobrecarga del cuidador, prevenir y\/o mejorar el estr\u00e9s y la ansiedad de los familiares.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Poblaci\u00f3n diana y contexto social<\/u><\/p>\n<p>La poblaci\u00f3n diana del programa de psicoeducaci\u00f3n son los familiares de pacientes con TBP, especialmente en casos reci\u00e9n diagnosticados, aunque cualquier familiar podr\u00e1 acceder al programa independiente de la fase de evoluci\u00f3n de la enfermedad. La captaci\u00f3n se realizar\u00e1, principalmente, mediante la derivaci\u00f3n de los familiares a los profesionales de Enfermer\u00eda por parte del psiquiatra del paciente, qui\u00e9n informar\u00e1 sobre los beneficios del programa y entregar\u00e1 un d\u00edptico divulgativo \u2013Ver anexo n\u00ba 1: d\u00edptico divulgativo (al final del art\u00edculo); tambi\u00e9n se podr\u00e1 captar a los participantes personalmente, aprovechando las visitas familiares a la unidad. Adem\u00e1s, se colocar\u00e1n carteles informativos sobre el programa de psicoeducaci\u00f3n en la sala de espera de la Unidad de Corta Estancia (UCE).<\/p>\n<p>Con objeto de identificar la opini\u00f3n sentida de la poblaci\u00f3n, se contact\u00f3 con la\u00a0Asociaci\u00f3n de Afectados por Trastorno Bipolar de Arag\u00f3n (ATBAR) pidiendo colaboraci\u00f3n a los familiares para que participaran en unas entrevistas y rellenaran un cuestionario de elaboraci\u00f3n propia \u2013Ver anexo n\u00ba2: cuestionario para familiares de la asociaci\u00f3n ATBAR (al final del art\u00edculo), de donde se deduce que, en l\u00edneas generales, la atenci\u00f3n a las familias es deficiente, no se suelen realizar sesiones informativas sobre el trastorno bipolar (TBP) ni se dedica un tiempo espec\u00edfico a los cuidadores. Actualmente no existen protocolos de actuaci\u00f3n espec\u00edficos para atender a los familiares de pacientes con trastorno bipolar (TBP) en las tres Unidades de Corta Estancia que hay en Zaragoza, localizadas en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS), el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (HCULB) y el Hospital Royo Villanova (HRV). El programa educativo se podr\u00eda aplicar en Unidad de Corta Estancia (UCE) de similares caracter\u00edsticas.<\/p>\n<p><u>Recursos necesarios<\/u><\/p>\n<p>Recursos humanos: El programa ser\u00e1 impartido por profesionales de Enfermer\u00eda especialistas en salud mental, quienes formar\u00e1n parte de un equipo multidisciplinar que contar\u00e1 con la colaboraci\u00f3n del psiquiatra del paciente, del trabajador social y del psic\u00f3logo de la unidad.<\/p>\n<p>Recursos materiales: Las sesiones se desarrollar\u00e1n en una sala habilitada de la Unidad de Corta Estancia (UCE), la cual estar\u00e1 provista de una mesa, asientos suficientes para todos los asistentes, un ordenador, material de escritura y distintos documentos que se emplear\u00e1n en las sesiones.<\/p>\n<p><strong>DISE\u00d1O DEL PROGRAMA<\/strong><\/p>\n<p>El programa psicoeducativo se desarrollar\u00e1 de forma exclusiva para cada grupo familiar en lugar de integrarlos en un grupo m\u00e1s amplio, se pretende propiciar un ambiente m\u00e1s comunicativo que respete la intimidad tanto del paciente como de las familias y que permita una atenci\u00f3n individual y personalizada. El programa consta de dos sesiones con la posibilidad de solicitar m\u00e1s encuentros a demanda de los participantes.<\/p>\n<h2>1\u00aa SESI\u00d3N:<\/h2>\n<p>La primera sesi\u00f3n comenzar\u00e1 con la presentaci\u00f3n de los participantes y el profesional de Enfermer\u00eda que imparte el programa. Se trata de la primera puesta en contacto entre ambas partes y es fundamental sentar las bases de una relaci\u00f3n terap\u00e9utica, valiosa tanto para el paciente como para los familiares. Se informar\u00e1 en este momento de la din\u00e1mica del programa y c\u00f3mo se desarrollar\u00e1.<\/p>\n<p>La sesi\u00f3n consta de dos actividades que se hacen de manera conjunta y que siguen el modelo de una entrevista semiestructurada. En la primera actividad se explora el comportamiento del paciente a trav\u00e9s de los patrones funcionales de Gordon. En la segunda actividad, se realiza una valoraci\u00f3n psicosocial del paciente desde su nacimiento hasta el momento actual conformando as\u00ed su psicobiograf\u00eda, siguiendo un cuestionario \u2013Ver anexo n\u00ba3: cuestionario de valoraci\u00f3n psicosocial (al final del art\u00edculo). Se comienza con un genograma del grupo familiar y se contin\u00faa con una valoraci\u00f3n individual del paciente y una valoraci\u00f3n del n\u00facleo de convivencia. Mediante estas dos actividades, se completa la informaci\u00f3n aportada por el paciente y al mismo tiempo posibilita conocer la perspectiva de la familia e identificar aquellas \u00e1reas que pueden suponer un conflicto para la convivencia y que precisar\u00e1n de un mayor apoyo.<\/p>\n<p>Al finalizar la entrevista se pondr\u00e1 en contacto a la familia con la asociaci\u00f3n ATBAR y se concretar\u00e1 el d\u00eda y hora de la siguiente sesi\u00f3n. La duraci\u00f3n de la sesi\u00f3n ser\u00e1 de una hora y media aproximadamente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>2\u00aa SESI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>La segunda sesi\u00f3n es la escogida para proporcionar conocimientos sobre el trastorno bipolar (TBP) a los familiares y consta de dos actividades. En la mayor\u00eda de ocasiones los participantes desconocen la enfermedad pero tienen ideas preconcebidas sobre ella, de modo que es fundamental centrar a las familias en la realidad y eliminar los falsos mitos asociados. La informaci\u00f3n aportada deber\u00e1 ser cient\u00edfica, lo m\u00e1s actualizada posible y adaptada a la capacidad de comprensi\u00f3n de cada grupo familiar.<\/p>\n<p>En la primera actividad, se explicar\u00e1n los puntos clave del trastorno bipolar (TBP): las caracter\u00edsticas y riesgos asociados a las distintas fases (man\u00eda, depresi\u00f3n e hipoman\u00eda), los datos epidemiol\u00f3gicos, el tratamiento farmacol\u00f3gico y la importancia de la adhesi\u00f3n a \u00e9ste. Se abordar\u00e1n los cambios que experimentar\u00e1 la vida del paciente, adem\u00e1s de las consecuencias en su autocuidado e independencia. Se proporcionar\u00e1n documentos por escrito donde venga recogida toda la informaci\u00f3n y recursos a su disposici\u00f3n que les pueden ser interesantes como libros o p\u00e1ginas web.<\/p>\n<p>Seguidamente, en la segunda actividad se proceder\u00e1 a explorar las expectativas de los participantes respecto a su familiar y la futura convivencia con \u00e9ste. Conociendo sus expectativas, podremos identificar posibles conflictos. El eje nucleador de esta sesi\u00f3n, m\u00e1s all\u00e1 de aportar conocimientos, es dotar a la familia de herramientas con las que puedan enfrentarse a las nuevas situaciones que acontezcan. Cada grupo familiar es diferente y precisar\u00e1 de unos cuidados espec\u00edficos, pero tres temas sobre los que habr\u00eda que hablar con todas las familias son la comprensi\u00f3n, la frustraci\u00f3n y la distancia emocional.<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n total de la sesi\u00f3n es de 2 horas aproximadamente.<\/p>\n<p><u>Cronograma<\/u><\/p>\n<p>Se puede consultar el cronograma del programa \u2013Ver anexo n\u00ba4: cronograma (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p><u>Presupuesto<\/u><\/p>\n<p>El presupuesto total del programa es de doscientos treinta euros. Valor te\u00f3rico del trabajo enfermero y del coste de los materiales.<\/p>\n<ul>\n<li>Trabajo enfermero:\n<ul>\n<li>Realizaci\u00f3n de la sesi\u00f3n (cuatro horas): doscientos euros.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ordenador de la unidad: cero euros.<\/li>\n<li>Documentos en papel: veinte euros.\n<ul>\n<li>Patrones funcionales de Gordon: cien copias<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n psicosocial: cien copias<\/li>\n<li>D\u00edpticos: cincuenta d\u00edpticos.<\/li>\n<li>Hojas de valoraci\u00f3n: cien copias<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Material de escritura (bol\u00edgrafos): diez euros.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n del programa de salud es una parte esencial de \u00e9ste ya que permite realizar modificaciones y mejorarlo, consiguiendo que cada vez se adecue m\u00e1s a las necesidades de familiares y profesionales. Se eval\u00faan distintos aspectos del programa como son la estructura, la satisfacci\u00f3n y la adquisici\u00f3n de conocimientos para as\u00ed tener una perspectiva m\u00e1s amplia y poder actuar para mejorar las deficiencias de una forma m\u00e1s concreta.<\/p>\n<p>La estructura y al desarrollo de las sesiones se evaluar\u00e1n mediante una ficha que rellenar\u00e1n los enfermeros al cargo del programa al finalizar cada una de las sesiones y que sirve, adem\u00e1s, para tener un seguimiento de cada grupo familiar. En la ficha se especificar\u00e1 la fecha y el n\u00famero de sesi\u00f3n, datos del paciente, objetivos trabajados en la sesi\u00f3n, dificultades y posibles mejores.<\/p>\n<p>La satisfacci\u00f3n de los participantes y la adquisici\u00f3n de conocimientos est\u00e1n muy interrelacionados ya que, en muchas ocasiones, la insatisfacci\u00f3n viene dada por un desconocimiento de la enfermedad y resolviendo uno, se deber\u00eda resolver tambi\u00e9n el otro. Sin embargo, aunque la adquisici\u00f3n de conocimientos se produzca, puede existir insatisfacci\u00f3n con el programa por cualquier otro motivo. Por ello, al finalizar cada sesi\u00f3n se abre una ronda de preguntas y respuestas donde los familiares tienen completa libertad para expresar sus dudas y su descontento con cualquier punto del programa.<\/p>\n<p>En cuanto a la adquisici\u00f3n de conocimientos, la evaluaci\u00f3n se realiza mediante un cuestionario previo que se administra antes de la impartici\u00f3n de la primera sesi\u00f3n en el que se valora lo que ya saben del trastorno bipolar (TBP), y un cuestionario final administrado al finalizar el programa y en el que se valora qu\u00e9 han aprendido.<\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Trastorno Bipolar. Programa educativo de Enfermer\u00eda dirigido a los familiares<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Trastorno-Bipolar.-Programa-educativo-de-Enfermer\u00eda-dirigido-a-los-familiares.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Trastorno-Bipolar.-Programa-educativo-de-Enfermer\u00eda-dirigido-a-los-familiares.pdf\">Anexos &#8211; Trastorno Bipolar. Programa educativo de Enfermer\u00eda dirigido a los familiares<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. Gu\u00eda de consulta de los criterios diagn\u00f3sticos del DSM 5. Arlington, VA: Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda; 2013.<\/li>\n<li>CIE-10. [sede Web]. [acceso 7 de enero de 2017]. Disponible en Internet: http:\/\/cie10.org\/<\/li>\n<li>G\u00f3mez-Restrepo C, Uribe Restrepo M, Alzate Garc\u00eda M. Trastornos afectivos: trastornos bipolares. En: G\u00f3mez Restepo C, Hern\u00e1ndez Bayona G, Rojas Urrego A, Santacruz Oleas H, Uribe Restrepo M, autores. Psiquiatr\u00eda cl\u00ednica. Diagn\u00f3stico y tratamiento en ni\u00f1os, adolescentes y adultos. 3\u00aa ed. Bogot\u00e1: Editorial M\u00e9dica Internacional; 2008. p. 318-31.<\/li>\n<li>Vieta E. Trastornos bipolares y esquizoafectivos. En: Vallejo J, director. Introducci\u00f3n a la psicopatolog\u00eda y la psiquiatr\u00eda. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p. 258-273.<\/li>\n<li>Figueroa A, Baras L, Soutulio C. Trastornos del humor: trastorno depresivo y trastorno bipolar. En: Ortu\u00f1o F, director. Lecciones de Psiquiatr\u00eda. 1\u00aa ed. 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