{"id":41095,"date":"2017-03-07T11:13:06","date_gmt":"2017-03-07T10:13:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41095"},"modified":"2017-03-07T11:13:06","modified_gmt":"2017-03-07T10:13:06","slug":"protocolo-atencion-crisis-hipertensiva-sala-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-atencion-crisis-hipertensiva-sala-emergencia\/","title":{"rendered":"Propuesta de protocolo de atenci\u00f3n para crisis hipertensiva en sala de emergencia"},"content":{"rendered":"

Propuesta de protocolo de atenci\u00f3n para crisis hipertensiva en sala de emergencia<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Propuesta de un protocolo de actuaci\u00f3n a nivel de procederes de Enfermer\u00eda para prevenir el aumento de la incidencia de la hipertensi\u00f3n arterial y la frecuencia con que aparecen las crisis hipertensivas, tanto urgencia como emergencia en el Hospital \u201cNapole\u00f3n D\u00e1vila\u201d de Chone, Manab\u00ed, que facilite el abordaje del paciente y la rapidez en la estabilizaci\u00f3n de sus constantes vitales con vistas a disminuir la presentaci\u00f3n de complicaciones propias de este cuadro.<\/p>\n

<\/p>\n

Luis Adri\u00e1n Loor Cede\u00f1o*, Lorena Torregrosa Corti\u00f1as **, Jaqueline Beatriz Delgado Molina ***, Lusitania Maruvely Romero Cove\u00f1a ***, Mar\u00eda Liliana Calder\u00f3n Mac\u00edas***<\/p>\n

* M\u00e1ster en Emergencias M\u00e9dicas. M\u00e1ster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local.<\/p>\n

** Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda.<\/p>\n

*** M\u00e1ster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local.<\/p>\n

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI<\/strong><\/p>\n

Los protocolos, al igual que las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, constituyen una rama de la revisi\u00f3n cient\u00edfica aplicada al cuidado de pacientes. Su producci\u00f3n sigue el modelo cient\u00edfico cl\u00e1sico: acumulaci\u00f3n de la evidencia, transparencia del m\u00e9todo y replicabilidad; y su objetivo fundamental se basa en mejorar la calidad de la atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> protocolo, hipertensi\u00f3n arterial, crisis hipertensiva<\/em>.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es un problema de salud a nivel mundial que puede considerarse cosmopolita, afecta tanto a la poblaci\u00f3n de los pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo. Se estima, que en la mayor\u00eda de pa\u00edses la prevalencia de esta enfermedad oscila entre un 15% a un 30%, aumentando con la edad; al punto que despu\u00e9s de la quinta d\u00e9cada, el 50% de la poblaci\u00f3n padece de hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

La OMS plantea que la mitad de las personas con tratamiento para la hipertensi\u00f3n abandona la atenci\u00f3n a partir del primer a\u00f1o de diagn\u00f3stico, y de los que permanecen bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica, solo el 50% toma al menos el 80% de los medicamentos prescritos; por lo tanto, solo un 25% de los pacientes logra el control \u00f3ptimo de la presi\u00f3n arterial. Es as\u00ed que el grado de adherencia al tratamiento var\u00eda entre 50 y 70%; dependiendo fundamentalmente de la duraci\u00f3n del seguimiento, m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n de la adherencia y los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial, adem\u00e1s, es el principal factor de riesgo de las enfermedades cr\u00f3nicas cardiovasculares, cerebrovasculares, diabetes, insuficiencia renal cr\u00f3nica y retinopat\u00edas; que en conjunto representan la causa m\u00e1s importante de muerte prematura y discapacidad. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en el a\u00f1o 2013, observ\u00f3 que la hipertensi\u00f3n arterial causa la muerte de 7,5 millones de personas lo que representa el 12,5% del total de muertes, adem\u00e1s se\u00f1al\u00f3 que, uno de cada tres adultos tiene alg\u00fan grado de presi\u00f3n alta. (1)<\/p>\n

En Ecuador del 25 al 30% de la poblaci\u00f3n sufre de hipertensi\u00f3n arterial. De ese porcentaje, solo el 40-50% est\u00e1 detectado, y apenas el 50% est\u00e1 correctamente tratado, llegando a las metas antihipertensivas que evitar\u00edan complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares. \u00abDel porcentaje de la poblaci\u00f3n afectada, un 65% fallece con enfermedades cardiovasculares directas: isqu\u00e9micas como un infarto card\u00edaco; o funcionales como lo es la insuficiencia card\u00edaca o arritmias con muerte s\u00fabita. El 25% presenta complicaciones cerebrovasculares y el 10% restante desarrolla una insuficiencia renal cr\u00f3nica\u00bb. (2)<\/p>\n

Seg\u00fan el Estudio de Prevalencia de Hipertensi\u00f3n Arterial (Prehtae), que evalu\u00f3 la incidencia de presi\u00f3n arterial (HTA) en Quito, Guayaquil y Cuenca, de un total de 12.000 evaluados, la incidencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en menores de 18 a\u00f1os fue alrededor del 18%. Determin\u00f3 a la vez que 3 de cada 10 personas son hipertensas. (3)<\/p>\n

Los ingresos hospitalarios por emergencia hipertensiva se han triplicado. Se trata de una patolog\u00eda que afecta al adulto, especialmente a partir de la tercera d\u00e9cada de vida, siendo su pico, en Ecuador entre los 40 y 80 a\u00f1os de edad. La hipertensi\u00f3n se la conoce como el \u00abasesino silencioso\u00bb porque generalmente no causa s\u00edntomas por muchos a\u00f1os hasta que empieza a lesionar \u00f3rganos diana como el coraz\u00f3n, el cerebro o los ri\u00f1ones. Solo entre el 5 y 7% de los hipertensos presentan s\u00edntomas.\u00a0(4) Las tasas son marcadamente m\u00e1s elevadas en las provincias de la costa que en el resto del pa\u00eds aunque la zona insular le sigue en importancia.\u00a0(5)<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El proceso para la elaboraci\u00f3n del protocolo se adapt\u00f3 de las pautas establecidas para la elaboraci\u00f3n, aplicaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica encontradas en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica (6), que se resumen en: la conformaci\u00f3n del grupo ejecutor para la elaboraci\u00f3n; utilizaci\u00f3n de fuentes bibliogr\u00e1ficas y criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n para seleccionar los estudios utilizados en la elaboraci\u00f3n de una gu\u00eda meta-an\u00e1lisis u otras seg\u00fan la necesidad; que la anotaci\u00f3n de las preguntas cl\u00ednicas estructuradas que llevaron a la b\u00fasqueda de evidencia y que son relevantes en el tema a tratar, sean tan claras y espec\u00edficas como sea posible; descripci\u00f3n de los m\u00e9todos utilizados para formular las recomendaciones y un proceso de validaci\u00f3n por el grupo de expertos , personal de salud y usuarios implicados.<\/p>\n

En cuanto al propio protocolo de atenci\u00f3n, est\u00e1 basado en su totalidad en la informaci\u00f3n obtenida a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada y seg\u00fan el aporte del grupo de expertos en la materia. Toda recomendaci\u00f3n est\u00e1 expl\u00edcitamente ligada a la evidencia que la sustenta.<\/p>\n

Propuesta de protocolo de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda para pacientes con crisis hipertensiva en el \u00e1rea de emergencia del hospital \u201cNapole\u00f3n D\u00e1vila\u201d Chone \u2013Manab\u00ed<\/strong><\/p>\n

Fundamentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta el aumento de la incidencia de esta enfermedad y la frecuencia con que aparecen las crisis hipertensivas, tanto urgencia como emergencia en el Hospital \u201cNapole\u00f3n D\u00e1vila\u201d de Chone, Manab\u00ed, nos propusimos elaborar un protocolo de actuaci\u00f3n a nivel de procederes de Enfermer\u00eda que facilitar\u00eda el abordaje del paciente y la rapidez en la estabilizaci\u00f3n de sus constantes vitales con vistas a disminuir la presentaci\u00f3n de complicaciones propias de este cuadro.<\/p>\n

Los protocolos, al igual que las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, constituyen una rama de la revisi\u00f3n cient\u00edfica aplicada al cuidado de pacientes. Su producci\u00f3n sigue el modelo cient\u00edfico cl\u00e1sico: acumulaci\u00f3n de la evidencia, transparencia del m\u00e9todo y replicabilidad; y su objetivo fundamental se basa en mejorar la calidad de la atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Objetivo general<\/em><\/p>\n

Concentrar criterios profesionales, desde el modo de actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda, para la implementaci\u00f3n de un protocolo de intervenci\u00f3n y alternativas para dar atenci\u00f3n de a pacientes con Crisis Hipertensiva, con el objeto de minimizar los efectos delet\u00e9reos de la enfermedad.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/em><\/p>\n

Pautar las acciones de Enfermer\u00eda para el logro de una atenci\u00f3n integral con calidez y calidad.<\/p>\n

Sistematizar las acciones de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n a los cuidados que se le realizan.<\/p>\n

Mejorar la calidad asistencial al brindar a cada paciente la oportunidad de sobrevivir a la crisis hipertensiva a trav\u00e9s de acciones r\u00e1pidas y efectivas tendentes a su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Requisitos para la puesta en marcha del protocolo.<\/strong><\/p>\n

Recursos Humanos: <\/em>Contar con un equipo de trabajo organizado y multidisciplinario: El equipo de trabajo debe estar integrado por especialistas y licenciados en Enfermer\u00eda; superar al personal de Enfermer\u00eda para que desarrollen las competencias profesionales y en este sentido, se apropien de los conocimientos y desarrollen las habilidades que le permitan un modo de actuaci\u00f3n basado en los principios de \u00e9tica m\u00e9dica para el abordaje de las crisis hipertensivas.<\/p>\n

Recursos Materiales<\/em>: Contar con equipamiento y sala de cuidados especiales que posibilite la monitorizaci\u00f3n continua de par\u00e1metros tales como, tensi\u00f3n arterial, frecuencia y ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria y saturaci\u00f3n de oxigeno de la hemoglobina; contar con la disponibilidad de medicamentos necesarios para aplicar el protocolo de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

Recursos Organizativos<\/em>: Disponibilidad de la plantilla de recolecci\u00f3n datos de pacientes; control y registro de la recepci\u00f3n y evoluci\u00f3n de Enfermer\u00eda al ser recibido y la evoluci\u00f3n del m\u00e9dico de emergencias que lo recibi\u00f3. Todas las acciones m\u00e9dicas llevadas a cabo deber\u00e1n documentarse en la historia cl\u00ednica del paciente, en un lugar visible para todo el equipo de salud, incluyendo el objetivo del procedimiento y los aspectos t\u00e9cnicos. Disponibilidad base de datos para procesar la informaci\u00f3n.<\/p>\n

Pertinencia del Protocolo de intervenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los nuevos adelantos cient\u00edficos tecnol\u00f3gicos han permitido incorporar tratamientos m\u00e9dicos y de Enfermer\u00eda, as\u00ed como equipos de monitorizaci\u00f3n cada vez m\u00e1s complejos en la atenci\u00f3n del paciente grave, lo que unido a las demandas cada vez m\u00e1s crecientes en materia de salud, exige la formaci\u00f3n cada vez m\u00e1s rigurosa e integral de los especialistas y licenciados en Enfermer\u00eda que laboran en los servicios de emergencia.<\/p>\n

Todo lo anterior permite la puesta en marcha de un protocolo de intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda que posibilite organizar de forma integral la atenci\u00f3n de los pacientes hipertensos y lograr una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida y libre de complicaciones.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del problema de salud o de la situaci\u00f3n de salud por tratar<\/strong>:<\/p>\n

HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL: es la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes \u00f3rganos.<\/p>\n

CRISIS HIPERTENSIVA: es una situaci\u00f3n cl\u00ednica definida como elevaci\u00f3n de la TAS >180 mmHg y\/o TAD > 120 mmHg. Cualquier forma de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) sist\u00e9mica, independientemente del<\/p>\n

tiempo de evoluci\u00f3n de la misma, puede generar una crisis hipertensiva. La crisis hipertensiva se clasifica en dos tipos con diferente pron\u00f3stico y tratamiento:<\/p>\n

URGENCIA HIPERTENSIVA: situaci\u00f3n de elevaci\u00f3n de presi\u00f3n arterial (TA) en ausencia de lesi\u00f3n aguda de los \u00f3rganos diana (cerebro, coraz\u00f3n y ri\u00f1\u00f3n), asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas leves e inespec\u00edficos (cefalea moderada). Debe ser corregida gradualmente en 24-48 horas con medicaci\u00f3n oral.<\/p>\n

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa asociada a lesi\u00f3n aguda o progresiva de los \u00f3rganos diana que puede ser irreversible y de mal pron\u00f3stico vital. Requiere una reducci\u00f3n inmediata (en no m\u00e1s de 1 hora) de la TA con tratamiento parenteral.\u00a0(7) Las formas de presentaci\u00f3n pueden estar en relaci\u00f3n con los siguientes cuadros cl\u00ednicos:<\/p>\n

Cerebrovascular:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Encefalopat\u00eda hipertensiva: <\/em>el cuadro cl\u00ednico consiste en un deterioro neurol\u00f3gico agudo o subagudo con cefalea severa, somnolencia, s\u00edndrome confusional, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, convulsiones y coma. Si el paciente presenta focalizaci\u00f3n hay que pensar en un accidente cerebrovascular y solicitar una TAC craneal.<\/li>\n
  2. Accidente cerebrovascular agudo (ACVA): Tras producirse \u00e9ste suele objetivarse elevaci\u00f3n tensional. En un paciente que est\u00e1 desarrollando un accidente cerebrovascular agudo (ACVA) se altera la autorregulaci\u00f3n del flujo cerebral alrededor de la lesi\u00f3n y se produce vasoespasmo por lo que la presi\u00f3n arterial es necesaria para mantener el flujo y ca\u00eddas de la misma pueden provocar mayor isquemia y empeorar el pron\u00f3stico. El manejo del paciente hipertenso con accidente cerebrovascular agudo (ACVA) va a depender del tipo de accidente cerebrovascular agudo (ACVA) y del grado de TA:<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. \n
        \n
      • \n
          \n
        1. Infarto tromboemb\u00f3lico: se recomienda no tratar la hipertensi\u00f3n arterial (y suspender la medicaci\u00f3n hipotensora durante unos 10 d\u00edas tras el ACVA) a no ser que exista: Fallo cardiaco o disecci\u00f3n a\u00f3rtica, TAD > 120 mmHg, TAS > 220-200 mmHg, Si se utiliza tratamiento trombol\u00edtico debe instaurarse tratamiento hipotensor a las 24 horas si TA >185\/110 mmHg.<\/li>\n
        2. Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: El tratamiento antihipertensivo en una hemorragia intracraneal debe realizarse si TAS >170 mmHg y el objetivo es mantener la TAS entre 140-170 mmHg. Vigilar signos de hipoperfusi\u00f3n cerebral durante el tratamiento hipotensor.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          Cardiovascular:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo de pulm\u00f3n: la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en paciente con fallo ventricular izquierdo debido a disfunci\u00f3n sist\u00f3lica puede desencadenar insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulm\u00f3n.<\/li>\n
          2. Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: en el caso de angor o infarto agudo de miocardio (IAM) con hipertensi\u00f3n arterial, el objetivo es una reducci\u00f3n gradual hasta conseguir una TAD de 100 mmHg para no disminuir el flujo coronario.<\/li>\n
          3. Disecci\u00f3n a\u00f3rtica: la presentaci\u00f3n cl\u00ednica habitual es la de un paciente de edad avanzada con hipertensi\u00f3n de larga evoluci\u00f3n que acude por dolor tor\u00e1cico intenso y persistente, el diagn\u00f3stico se confirma con ecocardiograf\u00eda (transesof\u00e1gica) y\/o TAC helicoidal. Objetivo: conseguir una TA sist\u00f3lica de 100-120 mmHg si es tolerada y disminuir la contractilidad cardiaca.<\/li>\n<\/ol>\n

            Renal:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. \n
                \n
              1. HTA acelerada-maligna: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa que se acompa\u00f1a de retinopat\u00eda grado III (exudados, hemorragias) o IV (papiledema) de Keith-Wagener y deterioro de la funci\u00f3n renal agudo y progresivo. El objetivo es conseguir una TA diast\u00f3lica de 105-100 mmHg en 2-6 horas.<\/li>\n
              2. Afectaci\u00f3n renal: la insuficiencia renal que aparece en el seno de HTA maligna requiere tratamiento en\u00e9rgico de las cifras de TA, porque provoca insuficiencia renal microangiop\u00e1tica.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                Preeclampsia\/Eclampsi<\/strong>a: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa en el embarazo; si se acompa\u00f1a de crisis convulsiva hablamos de eclampsia.<\/p>\n

                Exceso de catecolaminas circulantes:<\/strong> estas situaciones incluyen al feocromocitoma, S\u00edndromes de disfunci\u00f3n auton\u00f3mica como el Guillain-Barr\u00e9 o tras lesi\u00f3n medular, el uso de drogas simp\u00e1tico-mim\u00e9ticas (fenilpropanolamina, coca\u00edna, anfetaminas, fenilciclidina) y la combinaci\u00f3n de un IMAO con Alimentos que contengan tiramina (quesos fermentados, ahumados, vinos, cerveza, algunas v\u00edsceras). Cuando se suspende bruscamente el tratamiento hipotensor con f\u00e1rmacos bloqueantes adren\u00e9rgicos de corta acci\u00f3n, como clonidina o propranolol, puede producirse hipertensi\u00f3n severa e isquemia coronaria debido al aumento de receptores.<\/p>\n

                Quir\u00fargicas:<\/strong> aquella hipertensi\u00f3n que aparece o empeora en el contexto de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (7)<\/p>\n

                <\/p>\n

                Fisiopatolog\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

                A trav\u00e9s de una serie de mecanismos de autorregulaci\u00f3n el organismo puede mantener las funciones vitales. Por lo menos durante un cierto tiempo en un rango de presi\u00f3n arterial media que oscila entre 50 y 180 mm Hg. Son conocidos los problemas sist\u00e9micos asociados con la hipotensi\u00f3n, y el escaso margen que presenta el paciente critico hipotenso. Existiendo un margen mucho mayor para valores elevados de presi\u00f3n arterial media. La hipertensi\u00f3n severa constituye un estr\u00e9s significativo para las arterias y el coraz\u00f3n, en especial en los individuos de edad avanzada, con mayor rigidez vascular y en ocasiones con estrechamientos vasculares focales.<\/p>\n

                En condiciones normales, la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n se asocia con un aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener constante el flujo. Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamaci\u00f3n, hemorragias o necrosis, el proceso de autorregulaci\u00f3n se modifica. El da\u00f1o arterial es el proceso fisiopatol\u00f3gico caracter\u00edstico de la emergencia hipertensiva. El incremento del estr\u00e9s ejercido por la presi\u00f3n sangu\u00ednea sobre el endotelio produce la disrupci\u00f3n, con la consiguiente exposici\u00f3n de las capas \u00edntima y media a la acci\u00f3n de las plaquetas, los factores de la coagulaci\u00f3n y la deposici\u00f3n de fibrina. A ello se suma el da\u00f1o eritrocitario producido por el paso por las \u00e1reas vasculares anormales, generando una anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica. La consecuencia final del da\u00f1o arterial es el deterioro de la perfusi\u00f3n org\u00e1nica y la p\u00e9rdida de la autorregulaci\u00f3n.<\/p>\n

                La isquemia de la retina genera hemorragias en llama, exudados o edema de la papila, disminuyendo la agudeza visual. La p\u00e9rdida de la autorregulaci\u00f3n coronaria y el marcado incremento de la tensi\u00f3n parietal en el ventr\u00edculo izquierdo pueden asociarse con angor o edema pulmonar. La necrosis de las arteriolas aferentes del glom\u00e9rulo renal produce hemorragias corticomedulares. La necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa a nivel renal se asocia con proteinuria, hematuria, cilindros hialinos en orina y elevaci\u00f3n progresiva de la urea y creatinina plasm\u00e1ticas.<\/p>\n

                Los pacientes que deterioran la autorregulaci\u00f3n cerebral pueden presentar arteritis necrotizante, hemorragias petequiales, trombosis de peque\u00f1os vasos y edema cerebral, manifestado por cefaleas, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, alteraciones del estado de conciencia, convulsiones, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos transitorios y coma.<\/p>\n

                El da\u00f1o vascular se asocia con la activaci\u00f3n de varios sistemas hormonales, elev\u00e1ndose las concentraciones plasm\u00e1ticas de renina, angiotensina II, aldosterona, norepinefrina y vasopresina, con el posterior aumento del tono arterial eferente a nivel glomerular renal, la inducci\u00f3n de Natriuresis e hipovolemia progresiva, todo lo cual act\u00faa realimentando el circuito.\u00a0(8)<\/p>\n

                Intervenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                La intervenci\u00f3n est\u00e1 dada por acciones de salud que realiza el personal de Enfermer\u00eda en la recepci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y medidas de atenci\u00f3n al paciente considerado como portador de una crisis hipertensiva y que se reflejan en la tabla N\u00ba 1 Procederes de Enfermer\u00eda en la Emergencia Hipertensiva.<\/p>\n

                Evaluaci\u00f3n del Protocolo<\/strong><\/p>\n

                Se define un proceso espec\u00edfico de evaluaci\u00f3n, que pretende medir la eficacia obtenida en la implantaci\u00f3n, precisando indicadores a utilizar. Se recomienda la evaluaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n, en un per\u00edodo posterior, para reflejar nuevos avances de la evidencia. (Tabla N\u00ba 2 Evaluaci\u00f3n de resultados de procedimientos.)<\/p>\n

                La evaluaci\u00f3n debe enfocarse en los diferentes componentes de todo el proceso, desarrollo, validaci\u00f3n, implantaci\u00f3n, actualizaci\u00f3n y no solo de los resultados obtenidos en las personas al momento de aplicar el protocolo. (Tabla N\u00ba 3 Evaluaci\u00f3n de componentes.)<\/p>\n

                Flujograma<\/strong><\/p>\n

                Con vistas a facilitar la comprensi\u00f3n y ganar en organizaci\u00f3n para lograr la aplicaci\u00f3n y cumplimiento de las medidas de atenci\u00f3n al paciente con crisis hipertensiva se elabor\u00f3 un Algoritmo en el cual se concretan las medidas fundamentales a realizar en estos casos, as\u00ed como su mejor enfoque diagn\u00f3stico. (Fig. N\u00ba 1).<\/p>\n

                Anexos<\/strong><\/p>\n

                Tabla N\u00ba 1<\/strong>. Procederes de Enfermer\u00eda en la Emergencia Hipertensiva<\/p>\n

                Componente 1<\/strong>:<\/p>\n

                Valoraci\u00f3n Cardiorrespiratoria<\/p>\n

                Procesos:<\/strong><\/p>\n

                Colocar al paciente en posici\u00f3n Fowler (30\u00b0).<\/p>\n

                Aporte de Ox\u00edgeno suplementario.<\/p>\n

                Oximetr\u00eda de pulso continua.<\/p>\n

                Monitoreo EKG continuo.<\/p>\n

                Canalizar vena profunda<\/p>\n

                Auscultaci\u00f3n de ruidos pulmonares.<\/p>\n

                Mantener cerca set de intubaci\u00f3n.<\/p>\n

                Control de TA<\/p>\n

                Resultados:<\/strong><\/p>\n

                Colocar el paciente en dec\u00fabito supino con la cabeza elevada a 30 grados.<\/p>\n

                Canalizar vena profunda, extraer muestra de sangre para realizar los complementarios y mantener la vena canalizada.<\/p>\n

                Mantener v\u00edas a\u00e9reas permeables. Si hay secreciones, aspirar.<\/p>\n

                Proteger al paciente contra traumatismo si hay convulsiones.<\/p>\n

                Monitorear constantemente las funciones cardiorrespiratorias.<\/p>\n

                Si hay v\u00f3mitos, ladear la cabeza del enfermo, pasar sonda nasog\u00e1strica y aspirar.<\/p>\n

                Si es necesario pasar sonda vesical.<\/p>\n

                Administraci\u00f3n de drogas, reposici\u00f3n de electrolitos y medir diuresis.<\/p>\n

                Tratar las convulsiones seg\u00fan las normas establecidas.<\/p>\n

                Componente 2<\/strong>:<\/p>\n

                Valoraci\u00f3n Neurol\u00f3gica<\/p>\n

                Procesos:<\/strong><\/p>\n

                Evaluaci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

                Tipo de respiraci\u00f3n.<\/p>\n

                Evaluaci\u00f3n del sistema motor.<\/p>\n

                Rigidez de cuello.<\/p>\n

                Pupilas.<\/p>\n

                Mirada conjugada.<\/p>\n

                Resultados:<\/strong><\/p>\n

                Determinar cambios en los niveles de conciencia.<\/p>\n

                Detectar alteraciones de la respuesta ocular.<\/p>\n

                Verificar deficiencia en la movilidad, p\u00e9rdida de fuerza, aumento o ausencia de<\/p>\n

                la sensibilidad en alguna parte del cuerpo o aparici\u00f3n de convulsiones.<\/p>\n

                Componente 3:<\/em><\/strong><\/p>\n

                Ex\u00e1menes por im\u00e1genes y complementarios<\/strong><\/p>\n

                Procesos:<\/strong><\/p>\n

                Preparar al paciente y explicar los ex\u00e1menes complementarios y procedimientos a realizar.<\/p>\n

                Conocer e informar horarios y formas de traslados.<\/p>\n

                Resultados:<\/strong><\/p>\n

                Evaluar posibilidades de realizaci\u00f3n del examen principal.<\/p>\n

                Registrar los procedimientos realizados y el material utilizados en el traslado.<\/p>\n

                Trasmitir a los colegas si quedara alguno pendiente<\/p>\n

                Componente<\/em><\/strong> 4<\/strong>: <\/em><\/p>\n

                Dolor<\/p>\n

                Procesos:<\/strong><\/p>\n

                Valoraci\u00f3n del dolor y ubicaci\u00f3n del mismo<\/p>\n

                Resultados:<\/strong><\/p>\n

                Diagn\u00f3stico de la entidad que est\u00e1 produciendo el dolor (puede contribuir a identificar diferentes entidades, como la disecci\u00f3n aortica y la eclampsia, en las cuales no cede.)<\/p>\n

                Anexos – Propuesta de protocolo de atenci\u00f3n para crisis hipertensiva en sala de emergencia<\/strong><\/p>\n