{"id":41103,"date":"2017-03-07T11:57:36","date_gmt":"2017-03-07T10:57:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41103"},"modified":"2017-03-07T11:58:34","modified_gmt":"2017-03-07T10:58:34","slug":"sistema-emergencias-extrahospitalarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sistema-emergencias-extrahospitalarias\/","title":{"rendered":"Sistema de emergencias extrahospitalarias"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Sistema de emergencias extrahospitalarias<\/strong><\/h1>\n<p>Si analizamos el origen de las palabras emergencia y urgencia, observaremos que la primera proviene del verbo <strong>emerger:<\/strong> brotar, salir del agua; y, la segunda del verbo <strong>urgir:<\/strong> correr prisa una cosa.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>Arantza Mojica Blanco: DUE<\/p>\n<p>Noelia M\u00farez Mojica: DUE<\/p>\n<p>Rosa Arag\u00f3n Copete. DUE<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La sociedad relaciona la palabra urgencia a gravedad, y no es del todo cierto ya que, siguiendo al grupo de expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) podemos definir como <strong>URGENCIA <\/strong>\u00aba toda aquella patolog\u00eda cuya evoluci\u00f3n es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atenci\u00f3n no debe retrasarse m\u00e1s de seis horas\u00bb. Por otra parte, <strong>EMERGENCIA <\/strong>ser\u00eda aquel \u00abcaso en el que la falta de asistencia conducir\u00eda a la muerte en minutos (hora dorada) y en el que la aplicaci\u00f3n de primeros auxilios por cualquier persona es de Importancia primordial\u00bb.<\/p>\n<p>Para conceptuar una enfermedad como urgente hay que tener en cuenta cuatro caracter\u00edsticas:<\/p>\n<p>1) Estado morboso o de enfermedad.<\/p>\n<p>2) Riesgo vital.<\/p>\n<p>3) Temporalidad.<\/p>\n<p>4) Calidad asistencial.<\/p>\n<p>1.- <strong>Estado morboso o de enfermedad<\/strong>: Es f\u00e1cil de comprender el cumplimiento de esta primera Premisa conceptual, la persona debe de padecer una enfermedad o una alteraci\u00f3n de su estado de Salud, ya que si no la situaci\u00f3n planteada no ser\u00eda una urgencia sanitaria. Tambi\u00e9n se acepta que est\u00e9 En peligro la funci\u00f3n de alguno de \u00f3rganos.<\/p>\n<p>2.- <strong>Riesgo vital<\/strong>: Se entiende por riesgo vital cuando la enfermedad conduce necesariamente a la Muerte del paciente (asfixia, hemorragia, etc.). Por contra de otras patolog\u00edas que no pondr\u00edan en peligro su vida (fractura de h\u00famero, faringitis, etc.).<\/p>\n<p>3.- <strong>Temporalidad<\/strong>: De las enfermedades cuyo desenlace sin atenci\u00f3n ser\u00eda el fallecimiento del paciente, unas lo har\u00edan en un per\u00edodo de tiempo corto (parada cardiocirculatoria), mientras que otras lo producir\u00edan en per\u00edodos de tiempo superiores (perforaci\u00f3n intestinal). En este sentido, estudios realizados en conflictos b\u00e9licos demostraron la existencia de una relaci\u00f3n entre el tiempo que se tard\u00f3 en asistir a las v\u00edctimas y su mortalidad <strong><u>(tabla 1)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Un m\u00e9dico franc\u00e9s, el profesor CARA, teniendo en cuenta la relaci\u00f3n tiempo\/asistencia clasific\u00f3 las urgencias en varios tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>Primera urgencia: precisa asistencia en menos de dos horas.<\/li>\n<li>Segunda urgencia: precisa asistencia en menos de seis horas.<\/li>\n<li>Tercera urgencia: precisa asistencia en menos de veinticuatro horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autores americanos promovieron el concepto de <strong><u>\u00abhora dorada\u00bb<\/u><\/strong> como la primera hora tras la ocurrencia de un suceso en la que la mortalidad es elevada por la alta frecuencia de aparici\u00f3n de complicaciones mortales. Este concepto es, hoy, aceptado por todo el mundo cient\u00edfico.<\/p>\n<p>4.- <strong>Calidad asistencial<\/strong>: El grupo de patolog\u00edas que llevar\u00edan a la muerte de forma inminente requieren que se realice una actuaci\u00f3n inmediata para tratar de impedir que se produzca este desenlace. Por lo tanto, \u00abconforman un estado excepcional donde se tienen que hacer cosas extraordinarias, incluso a veces prohibidas\u00bb.<\/p>\n<p><strong>CONCEPTO Y CARACTER\u00cdSTICAS DE LOS SISTEMAS INTEGRALES DE EMERGENCIA. <\/strong><\/p>\n<p>Los sistemas de emergencias se componen de tres elementos (que desarrollaremos m\u00e1s adelante), \u00edntimamente relacionados entre s\u00ed y que detallaremos posteriormente:<\/p>\n<p>1.- COMPONENTE PREHOSPITALARIO.<\/p>\n<p>2.- CENTRO DE COORDINACI\u00d3N.<\/p>\n<p>3.- COMPONENTE HOSPITALARIO.<\/p>\n<p>De su perfecta relaci\u00f3n nace el concepto de <strong><em>\u00abSistema Integral de Urgencias\u00bb <\/em><\/strong>por el que se aboga en la actualidad. Trat\u00e1ndose de un sistema que permite el funcionamiento de una cadena asistencial que se inicia por la atenci\u00f3n prestada por los testigos de la enfermedad s\u00fabita y que finaliza por la reinserci\u00f3n social del afectado, como podemos ver en la<strong> (tabla 2)<\/strong><\/p>\n<p>En definitiva, los Servicios de Emergencias son sistemas de coordinaci\u00f3n, decisi\u00f3n, planificaci\u00f3n, actuaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n destinados a responder ante una situaci\u00f3n cr\u00edtica.<\/p>\n<p><u>Las funciones de los sistemas de emergencias se definen en los siguientes puntos:<\/u><\/p>\n<p>1.- Asegurar escucha permanente dispuesta a responder ante toda demanda de instrucci\u00f3n o asistencia.<\/p>\n<p>2.- Disponibilidad de equipos m\u00e9dicos completos que permitan dispensar una asistencia inmediata y puntual en el lugar requerido.<\/p>\n<p>3.- Seleccionar los casos y responder con la presencia f\u00edsica del medio adecuado.<\/p>\n<p>4.- Asegurar el transporte del paciente en sus distintas modalidades.<\/p>\n<p>5.- Facilitar la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>6.- Informaci\u00f3n detallada de los recursos disponibles.<\/p>\n<p>7.- Garantizar la continua asistencia en el transporte interhospitalario.<\/p>\n<p>8.- Desarrollo de programas de formaci\u00f3n a todos los niveles.<\/p>\n<p>9.- Coordinar la presencia de recursos complementarios.<\/p>\n<p>10.- Disponer de un plan de cat\u00e1strofes.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>SISTEMAS INTEGRALES DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIOS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los componentes de los sistemas de emergencia prehospitalarias pueden reunirse en tres grupos:<\/p>\n<p>1.- Elementos operativos.<\/p>\n<p>2.- Centros de Coordinaci\u00f3n.<\/p>\n<p>3.- Hospitales de traslado.<\/p>\n<p>1.- <strong>ELEMENTOS OPERATIVOS<\/strong>. Est\u00e1n formados por las unidades que act\u00faan normalmente en la emergencia (personal sanitario) y son responsables del transporte sanitario (veh\u00edculos de traslado) de los pacientes. Dependiendo de la capacidad de atenci\u00f3n que puedan dispensar se dividen en sistemas de:<\/p>\n<ol>\n<li><em>Soporte Vital B\u00e1sico <\/em>(SVB): Con capacidad para efectuar la estabilizaci\u00f3n del paciente realizando las siguientes actitudes terap\u00e9uticas:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Control de hemorragias.<\/li>\n<li>Cuidado inicial de las heridas.<\/li>\n<li>Estabilizaci\u00f3n de fracturas.<\/li>\n<li>RCP b\u00e1sica.<\/li>\n<li>Traslado controlado de pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><em>Soporte Vital Avanzado <\/em>(SVA): Con capacidad para realizar las mismas actitudes terap\u00e9uticas que el SVB m\u00e1s:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n de drogas intravenosas.<\/li>\n<li>Desfibrilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infusi\u00f3n de volumen.<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>2.- <strong>CENTRO DE COORDINACI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n<p><em>Los Centros de Coordinaci\u00f3n son un lugar de escucha permanente que analiza la informaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p><em>Recibida y asigna un tipo de recurso adecuado al motivo de la demanda. Su filosof\u00eda se basa en las siguientes premisas:<\/em><\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Toda llamada de asistencia urgente exige una respuesta<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Las llamadas deben ser centralizadas y clasificadas<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Los medios de respuesta deben ser descentralizados para ser m\u00e1s eficaces.<\/p>\n<p>3.- <strong>HOSPITALES DE TRASLADO<\/strong>:<\/p>\n<p><em>Son los destinos finales de los pacientes atendidos por los Sistemas de Emergencia.<\/em><\/p>\n<p>En algunos sistemas el componente prehospitalario es definido como un brazo exterior del hospital, ya que toda emergencia m\u00e9dica debe terminar con su transferencia en \u00e9l.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIAS HOSPITALARIOS<\/strong><\/p>\n<p>Los objetivos de un Sistema Integral de Urgencias se pueden englobar en cuatro:<\/p>\n<p>1.- Disminuir la mortalidad por urgencia vital.<\/p>\n<p>2.- Disminuir la morbilidad por urgencia vital (secuelas).<\/p>\n<p>3.- Disminuir costes econ\u00f3micos rentabilizando la salud p\u00fablica.<\/p>\n<p>4.- Aumentar el grado de satisfacci\u00f3n de la poblaci\u00f3n por el sistema sanitario.<\/p>\n<p><strong>TRANSPORTE SANITARIO<\/strong><\/p>\n<p>\u201ces el <em>traslado asistido <\/em>de un enfermo o herido <em>con fines sanitarios<\/em>, es decir, bajo la oportuna asistencia que permita mantener, o incluso mejorar, el estado del mismo hasta la llegada a su punto de destino\u201d (E: Moreno Mill\u00e1n).<\/p>\n<p>El transporte sanitario se clasifica en:<\/p>\n<p>\uf0a7\uf020<strong>Transporte primario<\/strong>.- que es aquel en el que el enfermo o traumatizado no ha recibido asistencia antes de la llegada del vector de transporte, o sea, desde el mismo lugar en el que se produce la enfermedad o el traumatismo hasta el centro de evacuaci\u00f3n \u00fatil para la supuesta patolog\u00eda del paciente.<\/p>\n<p>\uf0a7\uf020<strong>Transporte secundario<\/strong>.- es aquel en el que el paciente ya ha recibido una atenci\u00f3n previa en un centro asistencial de nivel bajo, pero que no es el centro \u00fatil por la patolog\u00eda que presenta el paciente y debe ser trasladado a otro centro de mayor nivel para su tratamiento definitivo.<\/p>\n<p>\uf0a7\uf020<strong>Transporte interhospitalario<\/strong>. Dentro de la clasificaci\u00f3n de transporte ha aparecido una nueva clase, que aunque tambi\u00e9n se produce entre hospitales, su diferencia significativa con el secundario es que no es entre hospitales de distinto nivel de especializaci\u00f3n, para hacer el tratamiento definitivo, sino que se da entre hospitales de m\u00e1ximo nivel, por problemas organizativos o de gesti\u00f3n de camas.<\/p>\n<p>Vamos a valorar tres tipos de vectores de transporte sanitario dependiendo del medio que utilicen para su desplazamiento como son:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Transporte terrestre. <\/strong>El principal vector de transporte sanitario terrestre es la ambulancia.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Ventajas:<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Disponibilidad<\/p>\n<p>&#8211; Numero de veh\u00edculos.<\/p>\n<p>&#8211; Capacidad.<\/p>\n<p><em>Inconvenientes:<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Diversidad de modelos. &#8211; Desaceleraciones.<\/p>\n<p>&#8211; Ruidos. &#8211; Condiciones de saturaci\u00f3n de tr\u00e1fico.<\/p>\n<p>&#8211; Vibraciones. &#8211; Condiciones climatol\u00f3gicas adversas.<\/p>\n<p>&#8211; Aceleraciones.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Transporte a\u00e9reo. <\/strong>El principal vector de transporte sanitario a\u00e9reo en cabina no presurizada es el helic\u00f3ptero, aunque tambi\u00e9n se puede volar en cabina presurizada en aviaci\u00f3n comercial.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Ventajas:<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Puntualidad. &#8211; Accesibilidad a zonas de dif\u00edcil acceso terrestre.<\/p>\n<p>&#8211; Rapidez. &#8211; Posibilidad terap\u00e9utica.<\/p>\n<p>&#8211; Comodidad. &#8211; Posibilidad de transporte r\u00e1pido de medios de apoyo.<\/p>\n<p><em>Inconvenientes:<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Selecci\u00f3n de pacientes (contraindicado en pacientes agitados).<\/p>\n<p>&#8211; Altitud de vuelo en cabinas no presurizadas.<\/p>\n<p>&#8211; Ruidos.<\/p>\n<p>&#8211; Vibraciones.<\/p>\n<p>&#8211; Zonas de toma no se\u00f1alizadas.<\/p>\n<p>&#8211; Condiciones climatol\u00f3gicas adversas.<\/p>\n<p>&#8211; Adaptaci\u00f3n al medio por parte del personal sanitario.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Transporte mar\u00edtimo. <\/strong>Se utiliza principalmente como medio de transporte colectivo y su principal inconveniente es la cinetosis.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A continuaci\u00f3n vamos a definir las principales caracter\u00edsticas del transporte sanitario:<\/p>\n<ol>\n<li><strong> <em>Coordinaci\u00f3n<\/em><\/strong><em>.- <\/em>Para conseguir una mayor eficacia y rentabilizaci\u00f3n de los recursos existentes deben estar todos los sistemas de transporte coordinados entre s\u00ed, independientemente de la<\/li>\n<\/ol>\n<p>Instituci\u00f3n a la que pertenezcan.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> <em>Normalizaci\u00f3n<\/em><\/strong><em>.- <\/em>Todos los vectores de transporte (terrestres, a\u00e9reos y mar\u00edtimos) deber\u00edan estar normalizados en cuanto al tipo de veh\u00edculo y equipamiento t\u00e9cnico, dependiendo de los cuidados que requiera el paciente durante el transporte. Tambi\u00e9n se deber\u00edan tipificar y unificar criterios en las comunicaciones (central- operativo, intercentrales, central- hospital, operativo- hospital, etc). As\u00ed mismo se deber\u00eda definir una formaci\u00f3n b\u00e1sica que debiera poseer el personal interviniente en los diferentes operativos de transporte sanitario.<\/li>\n<li><strong> <em>Distribuci\u00f3n<\/em>.-<\/strong> Se deber\u00e1 tener en cuenta la geodemograf\u00eda a la hora de distribuir estrat\u00e9gicamente los vectores de transporte para dar una atenci\u00f3n dentro de los par\u00e1metros de tiempos y calidad aceptados en los est\u00e1ndares mundiales. Obviamente para esta distribuci\u00f3n se tendr\u00e1 en cuenta los recursos financieros disponibles e intentando ser lo m\u00e1s eficiente posible con ellos.<\/li>\n<li><strong> <em>Optimizaci\u00f3n<\/em>.-<\/strong> Se deber\u00e1 hacer una discriminaci\u00f3n en la alerta para intentar, en la medida de lo posible, distinguir las necesidades requeridas seg\u00fan cada tipo de transporte, optimizando as\u00ed nuestros recursos.<\/li>\n<li><strong> <em>Accesibilidad.-<\/em><\/strong> Para acceder al sistema deber\u00e1 existir un n\u00famero telef\u00f3nico de corta marcaci\u00f3n, gratuito y f\u00e1cil memorizaci\u00f3n (en la actualidad en nuestro Servicio 092 y pr\u00f3ximamente el 112 europeo). Adem\u00e1s se tender\u00e1 a una central \u00fanica de emergencias (tipo 911 americano o 112 europeo) en el que el ciudadano no sea el que discrimine a quien alertar ante una emergencia sino que lo haga el sistema.<\/li>\n<li><strong> <em>Racionalizaci\u00f3n<\/em>.-<\/strong> Deber\u00e1 existir una protocolizaci\u00f3n de empleo de recursos para conseguir una mayor racionalizaci\u00f3n en el uso de estos.<\/li>\n<li><strong> <em>Adecuaci\u00f3n<\/em><\/strong>.- Se conseguir\u00e1 una adecuada optimizaci\u00f3n si llegamos en unos tiempos aceptables, con los recursos humanos y materiales adecuados para atender la patolog\u00eda del paciente y evacuamos al centro hospitalario \u00fatil.<\/li>\n<li><strong> <em>Asistencia<\/em>.-<\/strong> Se practicara siempre asistencia tanto \u201cin situ\u201d, como durante el transporte ya sea primario o secundario.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>COORDINACI\u00d3N ENTRE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIO Y<\/strong><\/p>\n<p><strong>HOSPITALARIO<\/strong><\/p>\n<p>Habr\u00e1 que valorar la existencia de varios sistemas de emergencias prehospitalarios y, asimismo, de varios sistemas hospitalarios.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>1.- ENTRE LOS S<em>ISTEMAS PREHOSPITALARIOS<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong>La coordinaci\u00f3n va a depender de los Sistemas Operativos que se desarrollen. Cuando existen diferentes Sistemas de Emergencias existen diversas formas de determinar el Sistema de Coordinaci\u00f3n entre ellos. As\u00ed pues podemos definir las siguientes:<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020<strong>Modelo independiente<\/strong>. Es el m\u00e9todo de \u00abtodo vale\u00bb. Act\u00faa independientemente de la identidad del alterante y de la entidad del suceso, no requiriendo ning\u00fan tipo de coordinaci\u00f3n. <em>Puede implicar: competitividad institucional y personal; exceso de recursos en la generalidad de las<\/em> <em>actuaciones compartidas; refuerzos negativos para el personal no actuante; no asegurar la adecuaci\u00f3n<\/em> <em>de la asistencia a la patolog\u00eda derivada del siniestro, salvo que todos los sistemas actuantes sean<\/em> <em>homog\u00e9neos; necesidad de mayor n\u00famero de recursos operativos por sistema.<\/em> Por otra parte, asegura la presencia de recursos operativos ante cualquier demanda, aunque \u00e9sta sea desproporcionada, dependiendo del n\u00famero de alterantes, del tipo y de la repercusi\u00f3n del siniestro; mejora las estad\u00edsticas absolutas de los distintos servicios existentes, en ocasiones justificando su subsistencia.<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020<strong>Modelo sectorial o zonal<\/strong>. Consiste en dividir por zonas el \u00e1mbito de actuaci\u00f3n de los distintos servicios existentes. Act\u00faa independientemente de las caracter\u00edsticas del alertante y del siniestro, requiriendo el traspaso de la informaci\u00f3n entre los distintos centros operadores de los sistemas correspondientes al lugar del suceso.<\/p>\n<p>Mejora la efectividad del sistema global al racionalizar la respuesta sanitaria al siniestro, siempre que los sistemas sean homog\u00e9neos. Requiere para su eficacia la adecuaci\u00f3n del n\u00famero de recursos a los par\u00e1metros que definan los sectores de responsabilidad o la cooperaci\u00f3n puntual de los distintos sistemas equivalentes; y requiere la elaboraci\u00f3n de un plan de cooperaci\u00f3n para situaciones especiales y cat\u00e1strofes.<\/p>\n<p>La problem\u00e1tica de este modelo se genera por la definici\u00f3n de las zonas de responsabilidad, que pueden chocar con los \u00e1mbitos competenciales de las distintas instituciones y que precisan la equiparaci\u00f3n de todos los elementos operativos para no crear en la poblaci\u00f3n cubierta la sensaci\u00f3n de desigualdad de servidumbres.<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020<strong>Modelo funcional<\/strong>: En este modelo lo que se reparten son las competencias funcionales de los distintos sistemas de emergencias. Act\u00faa independientemente del alertante pero mediatizado por la etiolog\u00eda de siniestro, obligando a los distintos centros operativos a transferirse la informaci\u00f3n recibida acorde a las competencias previamente establecidas.<\/p>\n<p>Al igual que el modelo sectorial, mejora la eficacia del sistema global eludiendo la problem\u00e1tica generada por el modelo independiente. Precisa la homologaci\u00f3n de los recursos a las patolog\u00edas que le competen en su asistencia, por lo tanto, no requiere una uniformidad entre los operativos de los diversos sistemas.<\/p>\n<p>Presenta las mismas ventajas que el modelo sectorial, pero exige una mayor especializaci\u00f3n de los recursos, tanto personales como materiales, acorde a los diversos tipos de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La definici\u00f3n de las competencias se puede establecer por las etiolog\u00edas de los siniestros o por las de los pacientes, atribuy\u00e9ndose a la primera una mayor facilidad de procesamiento.<\/p>\n<p><strong>2.-<\/strong> <strong><em>SISTEMAS PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO<\/em><\/strong>.<\/p>\n<p>La coordinaci\u00f3n entre los elementos prehospitalarios y hospitalarios va a suponer que la asistencia prestada al paciente cr\u00edtico mantenga la continuidad necesaria para asegurar el \u00e9xito de la actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Ya que esta asistencia implica la puesta en funcionamiento de una cadena log\u00edstica, que de forma secuencial le sit\u00fae, en las mejores condiciones posibles, en manos de los especialistas encargados de aplicarle su tratamiento definitivo. As\u00ed pues, una vez realizada la valoraci\u00f3n del paciente, la actitud terap\u00e9utica a seguir deber\u00e1 cumplir un objetivo claro: el de situar al paciente en las mejores condiciones posibles en el lugar de aplicaci\u00f3n de su tratamiento definitivo. Esto implica instaurar todos y cada uno de los procedimientos que para su estabilizaci\u00f3n se precisen, sin disminuir y\/o aumentar el n\u00famero de maniobras a realizar por la influencia de factores ajenos a la propia patolog\u00eda del lesionado, como por ejemplo la posterior actitud terap\u00e9utica del hospital. No obstante, la transferencia hospitalaria del paciente muestra generalmente dos aspectos problem\u00e1ticos:<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Por una parte, la ineficacia, en la mayor\u00eda de las ocasiones, del preaviso hospitalario. La falta de comunicaci\u00f3n entre el sistema profesional prehospitalario y el hospitalario puede producir una disminuci\u00f3n de la eficacia del potencial existente para alcanzar el \u00e9xito en las \u00faltimas fases de la asistencia continua del paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Por otra parte, la deficiente estructuraci\u00f3n, tanto funcional como organizativa de la mayor\u00eda de los servicios de urgencia hospitalarios produce serias disfunciones a la hora de transferir el paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p><strong>3.<\/strong>&#8211; <strong><em>ENTRE LOS HOSPITALES<\/em><\/strong>: los hospitales necesitan relacionarse para:<\/p>\n<ol>\n<li>a) Establecer las \u00e1reas de su influencia que se realizaran bien por sectores o \u00e1reas de competencia (\u00e1reas sanitarias o administrativas) o bien por criterios funcionales (Patolog\u00edas o Servicios).<\/li>\n<li>b) Traspaso de pacientes establecidos por propios criterios de capacidad diagnostica y\/o terap\u00e9utica o por necesidades administrativas (ocupaci\u00f3n de camas o costes de prestaci\u00f3n asistencial. Ambos casos condicionan la actuaci\u00f3n del sistema prehospitalario, bien por transporte interhospitalario o bien por criterio de selecci\u00f3n de centro \u00fatil de traslado del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>IMPORTANCIA DE LAS COMUNICACIONES EN EMERGENCIAS<\/strong><\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de los sistemas de emergencias debe beneficiarse de las t\u00e9cnicas, medios y<\/p>\n<p>Procedimientos que permitan gestionar (dirigir), informar (dar parte) y mantenerse al corriente de los acontecimientos que generen. Desde el punto de vista de los Sistemas de Emergencias, son los niveles de uso de las comunicaciones:<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Recepci\u00f3n, an\u00e1lisis y tratamiento de la llamada de emergencia. En este sentido, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha desarrollado una faceta nueva de la medicina critica que los franceses han dado por denominar como telemedicina cr\u00edtica y que consiste en unir la informaci\u00f3n (enfermo o testigo) con el experto (m\u00e9dico) mediante el uso de las comunicaciones. La telemedicina cr\u00edtica se compone de medios de tratamiento de la informaci\u00f3n, de sistemas de alerta y telecomunicaciones adecuados, as\u00ed como, de una verdadera telesemiolog\u00eda y teletratamientos, propios, espec\u00edficos y distintivos de esta pr\u00e1ctica a distancia.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis de la llamada lo pueden realizar m\u00e9dicos (Regulaci\u00f3n m\u00e9dica del sistema franc\u00e9s) o personal sanitario entrenado (Despachadores del Sistema anglosaj\u00f3n).<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Comunicaci\u00f3n entre los distintos elementos operativos del Sistema: Central de comunicaciones y Unidades Operativas. Se basa en los procedimientos radiotelef\u00f3nicos y operativos.<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020Traspaso de la informaci\u00f3n de la actuaci\u00f3n al hospital y viceversa.<\/p>\n<p>En el an\u00e1lisis de la llamada urgente el demandante se conoce como alertador y dependiendo de qui\u00e9n sea quien realice la misma se identifican dos posibilidades (el paciente y el testigo) con sus caracter\u00edsticas propias y comunes:<\/p>\n<p>1.-<em>Caracter\u00edsticas propias<\/em>:<\/p>\n<ol>\n<li>El paciente:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Es raro que implique riesgo vital pero no lo excluye.<\/li>\n<li>Por la calidad de la palabra discerniremos si es producido por la situaci\u00f3n de urgencia o como resultado de una simulaci\u00f3n tipo broma.<\/li>\n<li>Es una informaci\u00f3n directa evitando la deformaci\u00f3n de la informaci\u00f3n por un testigo. Por ello es el alertante de elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Implica un factor psicol\u00f3gico al poder proceder a tranquilizarle con mensajes claros y directos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>El testigo:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>La informaci\u00f3n es producto de la visualizaci\u00f3n codificada de un hecho presenciado y de su transmisi\u00f3n.<\/li>\n<li>La informaci\u00f3n sufre una codificaci\u00f3n diagnostica influenciada por la cultura y semiolog\u00eda popular.<\/li>\n<li>La fidelidad de la informaci\u00f3n ser\u00e1 decreciente seg\u00fan el tipo y motivo del alertante:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Amigo o pariente sino tiene p\u00e1nico.<\/p>\n<p>&#8211; Alguien motivado por un principio legal: deber de omisi\u00f3n de socorro.<\/p>\n<p>&#8211; Motivado por inter\u00e9s hostil contra la voluntad del beneficiario.<\/p>\n<p>&#8211; No testigo presencial: aviso de o\u00eddas.<\/p>\n<p>2.- <em>Caracter\u00edsticas comunes<\/em>:<\/p>\n<ul>\n<li>Conflicto entre el discurso narrativo del peticionario sobre el acontecimiento y la exigencia del operador por localizar y regular.<\/li>\n<li>La presi\u00f3n social sobre la urgencia que depender\u00e1 de:<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>a) N\u00famero de v\u00edctimas<\/li>\n<li>b) Posici\u00f3n social del individuo<\/li>\n<li>c) Etiolog\u00eda de la urgencia<\/li>\n<li>d) Cultura y educaci\u00f3n del alertante.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CENTROS DE COORDINACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Los Centros de Coordinaci\u00f3n se pueden definir como lugares de escucha permanente y \u00fanico que distribuye la respuesta a trav\u00e9s de los distintos operativos. Se caracterizan por cumplir una serie de requisitos que componen su filosof\u00eda.<\/p>\n<p>&#8211; Asegurar la escucha<\/p>\n<p>&#8211; Valorar la informaci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211; Distribuir la respuesta<\/p>\n<p>&#8211; Asegurar la continuidad asistencial<\/p>\n<p>&#8211; Realizar el apoyo a los operativos actuantes.<\/p>\n<p>Aunque en la definici\u00f3n se establece el criterio de Centro \u00danico, esto no siempre es cierto, no obstante las caracter\u00edsticas de actuaci\u00f3n dependiendo del n\u00famero de Centros ser\u00e1n las siguientes:<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020<strong>Centro \u00fanico<\/strong>. Consiste en ubicar en un \u00fanico local toda la estructura del proceso de gesti\u00f3n de una demanda de emergencia. Esto exige dotarlo de infraestructura de escucha permanente, an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n, gesti\u00f3n de la respuesta e informatizaci\u00f3n de los datos procesados.<\/p>\n<p>Deber\u00e1 estar dotado de la capacidad de establecer comunicaci\u00f3n con los distintos operativos intervinientes, con las instancias competentes jer\u00e1rquicamente superiores y con las instituciones complementarias a los sistemas sanitarios que tambi\u00e9n participen en la emergencia. Esto implica una mayor complejidad en la gesti\u00f3n de la respuesta que ser\u00e1 directamente proporcional al n\u00famero de sistemas intervinientes.<\/p>\n<p>Este centro puede ejecutar la respuesta a la demanda urgente de dos formas: directamente a los operativos o indirectamente, a trav\u00e9s de los centros de gesti\u00f3n funcionantes correspondientes a los diferentes operativos. En cualquiera de las formas deber\u00e1 poseer la autoridad necesaria para asegurar la eficacia del sistema global.<\/p>\n<p>La designaci\u00f3n de la responsabilidad institucional de su gesti\u00f3n vendr\u00e1 establecido por los \u00e1mbitos competenciales o financieros correspondientes. Requiere la asignaci\u00f3n de los recursos personales, materiales y financieros necesarios para asegurar su funcionamiento y su independencia. Adem\u00e1s implicar\u00e1 la formaci\u00f3n de las correspondientes comisiones de gesti\u00f3n y protocolizaci\u00f3n de la respuesta de los operativos, de seguimiento y control de calidad de su funcionamiento, planificaci\u00f3n de la respuesta a situaciones complejas y cat\u00e1strofes, as\u00ed como, de la gesti\u00f3n de la coordinaci\u00f3n con otros recursos cooperantes en la respuesta ajenos a los sistemas sanitarios.<\/p>\n<p>\uf0b7\uf020<strong>Multicentros<\/strong>. Consiste en la gesti\u00f3n individualizada de la respuesta de emergencia dependiendo \u00fanicamente de las competencias previamente establecidas.<\/p>\n<p>Requiere de un buen sistema de comunicaci\u00f3n y protocolizaci\u00f3n que asegure la transferencia de la informaci\u00f3n al resto de centros facultados.<\/p>\n<p>Gestionan toda la respuesta del sistema al que pertenecen y para el que, conforme a los modelos previamente establecidos, son competentes.<\/p>\n<p>Precisan de acuerdos interinstitucionales para el control de su eficacia y de respuesta a situaciones complejas y cat\u00e1strofes.<\/p>\n<p>Disminuye el n\u00famero de recursos al utilizar los funcionantes de cada sistema.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p>Ante una situaci\u00f3n de emergencia o urgencia, v\u00e9ase la diferencia en la introducci\u00f3n del tema expuesto, es s\u00faper importante tener en cuenta el sistema integral de urgencia, el medio de transporte que ha de seleccionarse, correspondiendo a las caracter\u00edsticas de la gravedad para as\u00ed evitar futuros empeoramientos, y poder ajustarse a la hora de oro fundamental para evitar posibles complicaciones. Por eso nunca est\u00e1 de m\u00e1s poder conocer el sistema de emergencia extra hospitalaria as\u00ed como su funcionamiento<\/p>\n<p><strong>Tabla 1. RELACI\u00d3N TIEMPO ASISTENCIA\/ MORTALIDAD<\/strong><\/p>\n<p>Hora asistencia &#8211; Mortalidad %<\/p>\n<ul>\n<li>1 &#8211; 10%<\/li>\n<li>2 &#8211; 11%<\/li>\n<li>3 &#8211; 12%<\/li>\n<li>4 &#8211; 16%<\/li>\n<li>5 &#8211; 33%<\/li>\n<li>6 &#8211; 41%<\/li>\n<li>7 &#8211; 75%<\/li>\n<li>8 &#8211; 75%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tabla 2: sistema integral de urgencias. <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Accidente<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n<\/li>\n<li>Atenci\u00f3n de otros usuarios<\/li>\n<li>Acceso al punto de llamada.<\/li>\n<li>Llamada de socorro<\/li>\n<li>Transferencia de la informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n<\/li>\n<li>Respuesta asistencial.<\/li>\n<li>Tratamiento in situ.<\/li>\n<li>Transporte.<\/li>\n<li>Ingreso hospitalario<\/li>\n<li>Alta hospitalaria definitiva<\/li>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reinserci\u00f3n social.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p>Luis M. torres, J, \u00c1lvarez, A. Artigas, F.J. Belda, B. Bonet, T. Caparr\u00f3s, M. Espino, J. Gil, F. Murillo, M.A. Sanz. Tratado de cuidados cr\u00edticos y Emergencias, Madrid, volumen II. Ar\u00e1n. 2002.<\/p>\n<p>J. Garc\u00eda del \u00c1guila, F. J. Mellado Vergel, G. Garc\u00eda Escudero. Sistema integral de urgencias: funcionamiento de los equipos de emergencias en Espa\u00f1a. 2001: 326-331. Disponible en: http:\/\/www.medynet.com\/usuarios\/jraguilar\/sistema%20integral%20de%20urgencias.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sistema de emergencias extrahospitalarias Si analizamos el origen de las palabras emergencia y urgencia, observaremos que la primera proviene del verbo emerger: brotar, salir del agua; y, la segunda del verbo urgir: correr prisa una cosa.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[1120,329],"class_list":["post-41103","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-emergencia","tag-urgencia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Sistema de emergencias 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