{"id":41106,"date":"2017-03-07T12:02:22","date_gmt":"2017-03-07T11:02:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41106"},"modified":"2017-03-07T12:02:22","modified_gmt":"2017-03-07T11:02:22","slug":"fomento-embarazo-mujeres-enfermedad-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fomento-embarazo-mujeres-enfermedad-crohn\/","title":{"rendered":"Fomento del embarazo a mujeres en edad f\u00e9rtil con Enfermedad de Crohn"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Fomento del embarazo a mujeres en edad f\u00e9rtil con Enfermedad de Crohn<\/strong><\/h1>\n<p>La enfermedad de Crohn es una enfermedad cr\u00f3nica que suele presentarse en personas j\u00f3venes, quienes poseen escasa informaci\u00f3n acerca de las consecuencias de la enfermedad en el embarazo. Esto produce especialmente en mujeres un importante impacto negativo en las decisiones de planificaci\u00f3n familiar. Por tanto, el objetivo del art\u00edculo es dise\u00f1ar un programa de educaci\u00f3n para la salud sobre el embarazo a mujeres en edad f\u00e9rtil con Enfermedad de Crohn.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p>Mario Ezquerra Lou (2)<\/p>\n<p><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p>(1) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. SALUD. Zaragoza.<\/p>\n<p>(2) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. SALUD. Zaragoza.<\/p>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>Se parti\u00f3 de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, SciELO, CUIDEN Plus y Alcorze seleccionando los art\u00edculos y libros seg\u00fan su relevancia, adecuaci\u00f3n y actualidad al tema. Posteriormente se dise\u00f1\u00f3 el programa de salud formado por una sesi\u00f3n, para ser impartida por un profesional de Enfermer\u00eda, dirigida a mujeres con Enfermedad de Crohn en edad f\u00e9rtil de 20 a 39 a\u00f1os, y sus familiares.<\/p>\n<p>Palabras clave: enfermedad del aparato digestivo; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad de Crohn; embarazo; Programa de Salud; Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica transmural y de etiolog\u00eda desconocida, cuya localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el \u00edleon aunque puede afectar cualquiera de los tramos del intestino, siendo las lesiones de distribuci\u00f3n salteada, asim\u00e9trica y heterog\u00e9nea <sup>1-8<\/sup>.<\/p>\n<p>La enfermedad de Crohn (EC) se ha convertido en una enfermedad global habiendo aumentado su incidencia en el sur y este de Europa, Asia y en pa\u00edses en desarrollo. La tasa de incidencia en Espa\u00f1a es de 5,5-6 casos por 100.000 habitantes, y la prevalencia corresponde a unas 20 veces la tasa de incidencia. La incidencia m\u00e1xima se encuentra de los 15 a 30 a\u00f1os de edad <sup>1-7,9,10<\/sup>.<\/p>\n<p>En Arag\u00f3n se estima que hay 1200-2000 pacientes con enfermedad de Crohn (EC). En el Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb (HCULB) hay registrados 549 pacientes con enfermedad de Crohn (EC), y de ellos, 79 son mujeres de entre 20 y 39 a\u00f1os; datos obtenidos a trav\u00e9s de la base de datos ENEIDA en 2016.<\/p>\n<p>enfermedad de Crohn (EC) afecta principalmente a personas j\u00f3venes en sus a\u00f1os reproductivos, por lo tanto, es normal que se planteen dudas sobre el embarazo y la fertilidad en las mujeres que desean tener descendencia, produciendo un impacto importante en decisiones de planificaci\u00f3n familiar <sup>1,10-18<\/sup>.<\/p>\n<p>Las pacientes con enfermedad de Crohn (EC) permanecen voluntariamente sin hijos con m\u00e1s frecuencia que las que no presentan enfermedad de Crohn (EC), asociado con un conocimiento pobre de la enfermedad, e indicando la necesidad de una mejor educaci\u00f3n a ser posible antes de la concepci\u00f3n. Aunque la enfermedad de Crohn (EC) en reposo no afecta a la fertilidad, la enfermedad de Crohn (EC) activa puede reducirla <sup>10-13,15<\/sup>.<\/p>\n<p>El riesgo de brote durante el embarazo concebido con enfermedad de Crohn (EC) en remisi\u00f3n es similar al de las pacientes no embarazadas, siendo esperable un curso normal de embarazo. Sin embargo, si se concibe estando la enfermedad activa es posible que contin\u00fae con s\u00edntomas en el embarazo, y que aumente el riesgo de aborto espont\u00e1neo, parto prematuro y bajo peso al nacer <sup>10-19<\/sup>.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las pacientes requieren la terapia de mantenimiento durante el embarazo para controlar la enfermedad, ya que a menudo las exacerbaciones son debidas a su interrupci\u00f3n por el miedo a efectos adversos en el feto. Gran parte de los medicamentos para la enfermedad de Crohn (EC) son compatibles con el embarazo y la lactancia, presentando escasos riesgos <sup>10-19<\/sup>.<\/p>\n<p>Una \u00fanica sesi\u00f3n centrada en aspectos reproductivos de enfermedad de Crohn (EC) puede mejorar considerablemente el conocimiento de la paciente, pudiendo cambiar el comportamiento reproductivo y la falta voluntaria de hijos <sup>10,19<\/sup>. Por todo ello, la creaci\u00f3n de un programa educativo que aborde los temas sobre el embarazo y enfermedad de Crohn (EC) est\u00e1 justificada, existiendo adem\u00e1s la necesidad fehaciente de su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Dise\u00f1ar un programa de educaci\u00f3n para la salud sobre el embarazo a mujeres en edad f\u00e9rtil con Enfermedad de Crohn.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p><u>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/u><\/p>\n<p>En primer lugar, se ha realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica con el objetivo de actualizar el tema y obtener herramientas para el dise\u00f1o de un programa de educaci\u00f3n para la salud desde las bases de datos cient\u00edficas PubMed, SciELO, CUIDEN Plus y Alcorze.<\/p>\n<p><u>Objetivos del Programa de educaci\u00f3n para la salud<\/u><\/p>\n<p>&#8211; Modificar el comportamiento reproductivo y fomentar la disminuci\u00f3n de la falta voluntaria de hijos en mujeres con enfermedad de Crohn (EC).<\/p>\n<p>&#8211; Valorar la informaci\u00f3n que tienen las pacientes de enfermedad de Crohn (EC) sobre su enfermedad.<\/p>\n<p>&#8211; Exponer conocimientos de la enfermedad de Crohn (EC) y embarazo a mujeres que presentan la enfermedad y se encuentran en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n<p>&#8211; Mostrar la importancia de una adecuada adherencia al tratamiento, en especial durante el embarazo, contribuyendo a adoptar conductas saludables.<\/p>\n<p>&#8211; Relacionar a las pacientes con redes de apoyo.<\/p>\n<p><u>Poblaci\u00f3n diana y contexto social<\/u><\/p>\n<p>El programa se dirigir\u00e1 a las pacientes en edad f\u00e9rtil, de 20 a 39 a\u00f1os, y con enfermedad de Crohn (EC) del HCULB, el cual pertenece al Sector Sanitario Zaragoza III y que atiende a los barrios de Bombarda, Delicias Norte y Sur, Miralbueno-Garrapinillos, Oliver, Univ\u00e9rsitas y Valdefierro. Adem\u00e1s, el HCULB recibe pacientes de diversos pueblos como Utebo, Alag\u00f3n o Cari\u00f1ena, y, es centro de referencia del Hospital Comarcal de Calatayud <sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p>La captaci\u00f3n la realizar\u00e1 un profesional de Enfermer\u00eda de la Unidad de Digestivo del HCULB, llevando a cabo una selecci\u00f3n, en funci\u00f3n de la poblaci\u00f3n diana, desde los datos disponibles en la base ENEIDA. Posteriormente se pondr\u00e1 en contacto v\u00eda telef\u00f3nica con las pacientes escogidas hasta completar el cupo previsto. Mediante dicha llamada se informar\u00e1 de la existencia del programa, los beneficios que se podr\u00e1n obtener en \u00e9l, y se le comunicar\u00e1 la fecha de realizaci\u00f3n del mismo, preguntando al final por el inter\u00e9s en asistir, y en caso afirmativo, si acudir\u00e1 con alg\u00fan familiar.<\/p>\n<p><u>Recursos necesarios<\/u><\/p>\n<p>Las actividades del programa se llevar\u00e1n a cabo en un aula del Centro de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica de Arag\u00f3n (CIBA) al ser el centro habitual de sesiones de digestivo dirigidas desde el HCULB a los pacientes. Un enfermero\/a ser\u00e1 el responsable de impartirlas con la ayuda de un proyector, una pantalla, un ordenador y conexi\u00f3n a Internet v\u00eda WIFI.<\/p>\n<p>Se entregar\u00e1 como medio did\u00e1ctico un d\u00edptico divulgativo (Ver Anexo 1, al final del art\u00edculo) del programa al comienzo de este a cada uno de los asistentes, los cuales se situar\u00e1n frente a la pantalla mientras que el enfermero estar\u00e1 cerca para exponer las diapositivas que se visualizar\u00e1n a trav\u00e9s del proyector.<\/p>\n<p>DISE\u00d1O DEL PROGRAMA<\/p>\n<p>El programa constar\u00e1 de una sesi\u00f3n con una duraci\u00f3n de dos horas. Para fomentar la interacci\u00f3n y participaci\u00f3n de los asistentes el grupo ser\u00e1 de 10-15 personas entre pacientes y familiares. Dicha sesi\u00f3n se repetir\u00e1 en funci\u00f3n del n\u00famero de pacientes interesadas en recibirla, utilizando diferentes fechas y siguiendo el mismo procedimiento que la primera.<\/p>\n<p>La sesi\u00f3n comprender\u00e1 un conjunto de actividades que se ir\u00e1n desarrollando a lo largo de ella:<\/p>\n<p><u>Actividad 1<\/u><\/p>\n<p>El enfermero\/a encargado de impartir la sesi\u00f3n se presentar\u00e1 y repartir\u00e1 el cuestionario Crohn&#8217;s and Colitis Pregnancy Knowledge Score (CCPKnow) traducido al espa\u00f1ol, debiendo ser respondido de forma individual y an\u00f3nima, para valorar los conocimientos previos de los asistentes de la enfermedad de Crohn (EC) y su relaci\u00f3n con el embarazo. Este mismo cuestionario se repartir\u00e1 al final de la sesi\u00f3n para poder evaluar la informaci\u00f3n aprendida durante ella por los participantes.<\/p>\n<p>Tras recoger los cuestionarios CCPKnow ya cumplimentados, se distribuir\u00e1 un d\u00edptico informativo a cada asistente.<\/p>\n<p>Duraci\u00f3n: 15 minutos.<\/p>\n<p><u>Actividad 2<\/u><\/p>\n<p>Mediante la explicaci\u00f3n de m\u00faltiples diapositivas donde se observar\u00e1n oraciones pudiendo ser ciertas o falsas, el ponente tratar\u00e1 de disipar las dudas y ampliar los conocimientos, contribuyendo a la desestigmatizaci\u00f3n de la enfermedad de Crohn (EC) y su influencia en el embarazo.<\/p>\n<p>Ante la exposici\u00f3n de cada nueva diapositiva se abrir\u00e1 el debate en grupo de si las enunciaciones que se proyectan en la pantalla son correctas o no; de esta forma se involucrar\u00e1 de una manera activa a todos los asistentes y se podr\u00e1 valorar el grado de desconocimiento que presentan.<\/p>\n<p>Se hablar\u00e1 de temas como: riesgos de brote durante el embarazo, posibles efectos adversos en el feto, fertilidad, m\u00e9todo de parto, probabilidad de que los hijos presenten enfermedad de Crohn (EC) o indicaciones de cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Objetivo de aprendizaje: Los educandos mejorar\u00e1n sus conocimientos sobre el embarazo y la enfermedad de Crohn (EC), a la par que resolver\u00e1n las dudas que presenten a este respecto.<\/p>\n<p>Duraci\u00f3n: 40 minutos.<\/p>\n<p><u>Actividad 3<\/u><\/p>\n<p>A trav\u00e9s de varias diapositivas donde se divisar\u00e1n im\u00e1genes de los diversos f\u00e1rmacos posibles en el tratamiento de la enfermedad de Crohn (EC), llevando adem\u00e1s a la sesi\u00f3n cajas de los mismos, el enfermero\/a explicar\u00e1 los riesgos y beneficios que presentan su uso durante el embarazo. De esta forma se abordar\u00e1n f\u00e1rmacos como: antibi\u00f3ticos propios de la enfermedad de Crohn (EC), aminosalicilatos, corticosteroides, tiopurinas y anti-TNF.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s se explicar\u00e1n las medidas y precauciones con los medicamentos que se han de tomar si se desea quedar embarazada, y se dar\u00e1n pautas para lograr adecuadas conductas de mantenimiento del tratamiento.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Objetivo de aprendizaje: Los educandos ser\u00e1n capaces de distinguir que f\u00e1rmacos utilizados para enfermedad de Crohn (EC) son compatibles con el embarazo y cu\u00e1les presentan riesgos. Adem\u00e1s, las pacientes obtendr\u00e1n recomendaciones para lograr una alta adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p>Duraci\u00f3n: 25 minutos.<\/p>\n<p><u>Actividad 4<\/u><\/p>\n<p>Se dar\u00e1n a conocer las redes de apoyo a las que tanto las pacientes como los familiares pueden acudir, adem\u00e1s de a su especialista, en busca de apoyo como por ejemplo grupos de autoayuda, o con fines de ampliar conocimientos y estar al tanto de las noticias de actualidad sobre enfermedad de Crohn (EC).<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se mostrar\u00e1 c\u00f3mo acceder a las redes de apoyo a trav\u00e9s de Internet, la variedad de recursos que ofrecen dando recomendaciones de c\u00f3mo usarlos, y la manera de ponerse en contacto en caso de desearlo.<\/p>\n<p>Se mostrar\u00e1n aquellas web donde recabar informaci\u00f3n en art\u00edculos cient\u00edficos (por ejemplo www.aegastro.es) entendi\u00e9ndolas como recursos educativos, as\u00ed como otras webs (por ejemplo www.educainflamatoria.com) dise\u00f1adas para el aprendizaje, trat\u00e1ndose de medios did\u00e1cticos.<\/p>\n<p>Objetivo de aprendizaje: Los educandos sabr\u00e1n encontrar y utilizar las diferentes redes de apoyo que se encuentren a su alcance, as\u00ed como contactar con ellas.<\/p>\n<p>Duraci\u00f3n: 20 minutos.<\/p>\n<p><u>Actividad 5<\/u><\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda abrir\u00e1 una ronda de preguntas donde los asistentes podr\u00e1n aclarar cualquier duda que les haya surgido durante la sesi\u00f3n o que ya la tuvieran con anterioridad con respecto a los temas abordados. Se intentar\u00e1 dar respuesta con la mayor claridad posible, tratando que nadie se marche con cuestiones sin esclarecer.<\/p>\n<p>Tras dar respuesta a las preguntas surgidas en el momento se facilitar\u00e1 un correo electr\u00f3nico con el que poder ponerse en contacto con el profesional de Enfermer\u00eda en caso de que aparezcan nuevas cuestiones sobre la materia impartida con posterioridad.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, se entregar\u00e1n dos cuestionarios a cada participante: un nuevo CCPKnow para valorar la informaci\u00f3n aprendida en la sesi\u00f3n y, un cuestionario validado con el que se estime el grado de satisfacci\u00f3n de los participantes con la sesi\u00f3n recibida, as\u00ed como posibles consejos o ideas que tengan para poder mejorar la sesi\u00f3n en sucesivas ocasiones. Ambos cuestionarios ser\u00e1n an\u00f3nimos e individuales y se recoger\u00e1n cuando est\u00e9n respondidos dando por concluida la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p>Objetivo de aprendizaje: Los educandos mejorar\u00e1n sus conocimientos sobre el embarazo y la enfermedad de Crohn (EC), a la par que resolver\u00e1n las dudas que presenten a este respecto.<\/p>\n<p>Duraci\u00f3n: 20 minutos.<\/p>\n<p><u>Cronograma<\/u><\/p>\n<p>Mediante un cronograma se planear\u00e1n las distintas etapas del trabajo, permitiendo visualizar r\u00e1pidamente las fases del programa y conocer su duraci\u00f3n (Ver Anexo 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p><u>Presupuesto<\/u><\/p>\n<p>El presupuesto global del programa ser\u00e1 de <u>190\u20ac<\/u>, financiado por la gerencia del hospital donde se lleve a cabo el programa.<\/p>\n<p>Desglose de costes de material y personal:<\/p>\n<p>-Trabajo de Enfermer\u00eda en realizaci\u00f3n de la sesi\u00f3n: 120\u20ac. El programa consta de una sesi\u00f3n de 2 horas con un honorario del profesional de 60\u20ac la hora.<\/p>\n<p>-Alquiler de un aula en el CIBA: 60\u20ac. Incluye el alquiler por 2 horas de una sala con capacidad de hasta 30 personas, proyector y WIFI.<\/p>\n<p>-D\u00edpticos: 5\u20ac para su impresi\u00f3n.<\/p>\n<p>-Cuestionarios: 3\u20ac para su impresi\u00f3n.<\/p>\n<p>-Bol\u00edgrafos: 2\u20ac.<\/p>\n<p>-Ordenador port\u00e1til: 0\u20ac. El enfermero\/a que realice la sesi\u00f3n llevar\u00e1 su propio ordenador con las diapositivas a exponer, sin suponer coste alguno.<\/p>\n<p>En caso de repetirse la sesi\u00f3n, el profesional de Enfermer\u00eda que la realice percibir\u00e1 la misma cantidad de dinero por cada vez que sea ejecutada, pudiendo ser ampliado el rango de edad en la inclusi\u00f3n de las mujeres a las que va dirigida la sesi\u00f3n en caso de existir inter\u00e9s en acudir a su impartici\u00f3n por parte de las mismas, y teniendo el visto bueno por parte del hospital.<\/p>\n<p>Incluso, este programa podr\u00eda realizare en otros centros asistenciales u hospitalarios, siempre que tuvieran una poblaci\u00f3n diana acorde a los requisitos de impartici\u00f3n de la sesi\u00f3n, y para los que habr\u00eda que recalcular los costes materiales en funci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n donde se llevara a cabo, recibiendo en todo caso el mismo salario por parte del profesional de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>EVALUACI\u00d3N<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n es una parte esencial ya que permite realizar modificaciones y mejorar el programa de salud para sus sucesivas ejecuciones, consiguiendo que cada vez se adec\u00fae m\u00e1s a las necesidades de las pacientes y familiares. Para realizarla se contar\u00e1 en primer lugar con los cuestionarios CCPKnow, cumplimentados en la actividad 1, pudiendo apreciar el margen de conocimiento de los asistentes sobre el embarazo y la enfermedad de Crohn (EC).<\/p>\n<p>Mediante el periodo de preguntas-respuestas llevado a cabo en la actividad 5 podremos valorar, seg\u00fan la cantidad y el tipo de las dudas expuestas, la comprensi\u00f3n acerca de las diferentes dimensiones tratadas.<\/p>\n<p>Al final de la actividad 5 y por tanto de la sesi\u00f3n, a partir de la recogida de un nuevo cuestionario CCPKnow se comparar\u00e1 y evaluar\u00e1 la informaci\u00f3n que ten\u00edan los participantes al inicio con la que presentan al final de la sesi\u00f3n. Adem\u00e1s, se entregar\u00e1 a la par otro cuestionario validado de opini\u00f3n individual y an\u00f3nimo donde se valorar\u00e1 el grado de satisfacci\u00f3n de cada asistente con la sesi\u00f3n recibida, as\u00ed como propuestas de mejora para siguientes ejecuciones del programa. El an\u00e1lisis de estos cuestionarios permitir\u00e1 efectuar una evaluaci\u00f3n objetiva y completa de la sesi\u00f3n, y concluir si ha finalizado o no, cumpliendo con los objetivos marcados del programa de forma satisfactoria.<\/p>\n<p>Como medida de evaluaci\u00f3n a largo plazo se realizar\u00e1n llamadas telef\u00f3nicas desde la Unidad de Digestivo con una periodicidad anual durante 3 a\u00f1os a las asistentes para valorar la eficacia del programa mediante las conductas que hayan sido adoptadas por ellas frente a la reproducci\u00f3n, y la existencia de embarazos.<\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Fomento del embarazo a mujeres en edad f\u00e9rtil con Enfermedad de Crohn<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fomento-del-embarazo-a-mujeres-en-edad-f\u00e9rtil-con-Enfermedad-de-Crohn.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fomento-del-embarazo-a-mujeres-en-edad-f\u00e9rtil-con-Enfermedad-de-Crohn.pdf\">Anexos &#8211; Fomento del embarazo a mujeres en edad f\u00e9rtil con Enfermedad de Crohn<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Pan\u00e9s D\u00edaz J. Enfermedad inflamatoria del intestino. En: Rozman C, director. Medicina interna. Vol 1. 17\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2012. p. 165-76. Disponible en: Cat\u00e1logo de la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<li>Gomoll\u00f3n Garc\u00eda F, Sans Cuff\u00ed M. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. En: Montoro MA, Garc\u00eda Pag\u00e1n JC, editores. Gastroenterolog\u00eda y hepatolog\u00eda. Problemas comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. 2\u00aa ed. Madrid: Jarpyo Editores; 2012. p. 443-58. Disponible en: Biblioteca de la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez-Castro KI, Guti\u00e9rrez-Ram\u00edrez C, Avenda\u00f1o-Alvarado G. Descripci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y tratamiento de los pacientes con enfermedad de Crohn. Acta m\u00e9d costarric. 2013;55(4):182-187.<\/li>\n<li>Nos Mateu P, Clofent Vilaplana J. Enfermedad de Crohn. En: Ponce J, editor. Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterol\u00f3gicas. 3\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2010. p.293-304. Disponible en: Biblioteca de la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<li>A\u00f1ez M, Fuenmayor M, Romero G. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Rectocolitis \u00dalcerosa Idiop\u00e1tica y Enfermedad de Crohn. Gen. 2012;66(3):197-206.<\/li>\n<li>Simian D, Estay C, Lubascher J, Acu\u00f1a R, Kronberg U, Figueroa C, et al. Enfermedad inflamatoria intestinal a partir de una experiencia local. Rev. m\u00e9d. Chile. 2014;142(8):1006-1013.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Sanjuan S, Lillo Crespo M, Sanjuan Quiles A, Richart Mart\u00ednez M. Enfermedad de Crohn, cronicidad y rol enfermero: revisi\u00f3n integradora y estado de la cuesti\u00f3n. Enferm glob. 2014;13(36):323-336.<\/li>\n<li>Zaragoza Gradoli R, Rubio Valverde A, Gomez Garcia F, Margaix Margaix L. Revisi\u00f3n y nuevos protocolos en la enfermedad in\ufb02amatoria intestinal. Enferm Integral. 2010;(92):26-29.<\/li>\n<li>Ng SC, Bernstein CN, Vatn MH, Lakatos PL, Loftus EV Jr, Tysk C, et al. 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