{"id":41109,"date":"2017-03-07T12:05:42","date_gmt":"2017-03-07T11:05:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41109"},"modified":"2017-03-07T12:05:42","modified_gmt":"2017-03-07T11:05:42","slug":"sensibilidad-bacteriana-urocultivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sensibilidad-bacteriana-urocultivos\/","title":{"rendered":"Sensibilidad bacteriana en urocultivos de pacientes atendidos en el centro de atenci\u00f3n ambulatoria. IESS Jipijapa, junio-septiembre 2016"},"content":{"rendered":"

Sensibilidad bacteriana en urocultivos de pacientes atendidos en el centro de atenci\u00f3n ambulatoria. IESS Jipijapa, junio-septiembre 2016<\/strong><\/h1>\n

Estudio observacional con el objetivo de evaluar la sensibilidad antibi\u00f3tica en urocultivos de pacientes atendidos en el Laboratorio de Bacteriolog\u00eda del Centro de Atenci\u00f3n Ambulatoria IESS Jipijapa desde junio al septiembre del 2016.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Teresa Isabel Veliz Castro *, Yelisa Estefan\u00eda Dur\u00e1n Pincay **, Fidel Gerardo Castro Gonz\u00e1lez ***,<\/p>\n

* M\u00e1ster en Microbiolog\u00eda. Menci\u00f3n Biom\u00e9dica.<\/p>\n

** M\u00e1ster en Epidemiolog\u00eda.<\/p>\n

*** Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico.<\/p>\n

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB\u00cd, UNESUM. <\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se analizaron muestras de orina y la galer\u00eda de bioqu\u00edmica cl\u00e1sica para la identificaci\u00f3n bacteriana. Tambi\u00e9n se emple\u00f3 la prueba estandarizada de KIRBY BAUER m\u00e9todo de difusi\u00f3n por disco para medir la sensibilidad. El procedimiento efectuado para la realizaci\u00f3n del presente trabajo se llev\u00f3 a cabo dando cumplimiento a la buena pr\u00e1ctica del laboratorio y las instrucciones del manual CLSI en cuanto a los puntos de corte.<\/p>\n

Palabras Clave: Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU). Sensibilidad antibi\u00f3tica, Resistencia antimicrobiana.<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En un informe de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el primero de car\u00e1cter mundial acerca de la resistencia a los antimicrobianos, revela que esta grave amenaza ha dejado de ser una previsi\u00f3n para el futuro y es ya en todas las regiones del mundo una realidad que puede afectar a cualquier persona de cualquier edad en cualquier pa\u00eds. La resistencia antibi\u00f3tica es ya una gran amenaza para la salud p\u00fablica.<\/p>\n

\u201cEn ausencia de medidas urgentes y coordinadas por parte de muchos interesados directos, el mundo est\u00e1 abocado a una era posantibi\u00f3ticos en la que infecciones comunes y lesiones menores que han sido tratables durante decenios volver\u00e1n a ser potencialmente mortales\u201d, ha dicho el Dr. Keiji Fukuda, Subdirector General de la OMS para Seguridad Sanitaria. \u201cLos antibi\u00f3ticos eficaces han sido uno de los pilares que nos ha permitido vivir m\u00e1s tiempo con m\u00e1s salud y beneficiarnos de la medicina moderna. Si no tomamos medidas importantes para mejorar la prevenci\u00f3n de las infecciones y no cambiamos nuestra forma de producir, prescribir y utilizar los antibi\u00f3ticos, el mundo sufrir\u00e1 una p\u00e9rdida progresiva de estos bienes de salud p\u00fablica mundial cuyas repercusiones ser\u00e1n devastadoras.\u201d\u00a0(1)<\/p>\n

\u201cEste es el problema m\u00e1s importante en el \u00e1mbito de las enfermedades infecciosas hoy en d\u00eda\u201d, se\u00f1ala el propio Dr. Keiji Fukuda. \u201cTodos los tipos de microbios \u2013 y tambi\u00e9n muchos virus y par\u00e1sitos \u2013 se est\u00e1n haciendo resistentes a los medicamentos. Es especialmente preocupante y urgente que las bacterias puedan tratarse cada vez menos con los antibi\u00f3ticos disponibles. Es un problema que ocurre en todo el mundo, por lo que es fundamental que los pa\u00edses act\u00faen para hacer frente a esta amenaza mundial.\u201d\u00a0(2)<\/p>\n

Las Infecciones Urinarias representan un desaf\u00edo para su diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico y manejo cl\u00ednico. El riesgo de presentar una Infecci\u00f3n Urinaria depende de diversos factores como: el g\u00e9nero, edad, actividad sexual, presencia de embarazo, obstrucci\u00f3n del flujo urinario, cateterizaci\u00f3n o instrumentaci\u00f3n urol\u00f3gica. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por bacterias que generalmente se presentan por agresi\u00f3n microbiana del par\u00e9nquima urinario, con o sin compromiso intersticial. Los g\u00e9rmenes predominantes en este tipo de infecciones son los bacilos Gram negativos. (3)<\/p>\n

Se han realizado varios estudios sobre la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos de uso m\u00e1s frecuente y a se pueden citar varios antecedentes sobre este estudio.<\/p>\n

Quintero B. et al, en 2007 describen que aproximadamente ciento cincuenta millones de personas en el mundo son diagnosticados Infecci\u00f3n Urinaria cada a\u00f1o. (4)<\/p>\n

En Alemania realizaron un estudio desde 1994-2005, se puso a prueba la sensibilidad frente a los antibi\u00f3ticos m\u00e1s importantes para el tratamiento de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU). Los resultados obtenidos fueron: 1) no hab\u00eda una tendencia general de aumento de la resistencia, 2) algunos uropat\u00f3genos hab\u00edan desarrollado resistencia a algunos antibi\u00f3ticos, 3) las tasas m\u00e1s bajas en general de resistencia fueron encontrados con piperacilina \/ tazobactam y la Ciprofloxacina.\u00a0(5)<\/p>\n

Para el a\u00f1o 2007 en la Universidad de Bangladesh, Rahman F observ\u00f3 que Escherichia coli fue el uropat\u00f3geno m\u00e1s frecuente, seguido de Klebsiella spp., Proteus spp. y Pseudomonas spp. Con una gran resistencia de la primera a la ampicilina, cotrimoxazol y Acido nalid\u00edxico.\u00a0(6)<\/p>\n

S\u00e1nchez-Merino J y cols. (2008) En Espa\u00f1a observaron que la variaci\u00f3n en los patrones de resistencia bacteriana de Escherichia coli obliga a disponer de un conocimiento actualizado de los mismos para adaptar las pautas generales de tratamiento emp\u00edrico a cada \u00e1rea de salud concreta.\u00a0(7)<\/p>\n

Velasco M. Espa\u00f1a (2009), concluy\u00f3 que las tasas de resistencia a quinolonas y cotrimoxazol obligan a utilizar cefalosporinas de forma emp\u00edrica en buena parte de los episodios de infecci\u00f3n urinaria.\u00a0(8)<\/p>\n

Ch\u00e1vez-Valencia y cols encontraron que Escherichia coli mostr\u00f3 resistencia significativa para casi todas las alternativas de tratamiento oral: penicilinas con inhibidor de betalactamasas, cefalosporinas, fluoroquinolonas y sulfas. Klebsiella penumoniae tuvo tendencia a ser resistente a los mismos antibi\u00f3ticos, mientras que los enterococos tuvieron alta resistencia a las fluoroquinolonas, aunque conservaron adecuada sensibilidad para ampicilina y nitrofuranto\u00edna.\u00a0(9)<\/p>\n

En un estudio que se realiz\u00f3 en Quito en el 2014 se evalu\u00f3 un total de 563 urocultivos con su respectivo antibiograma. El agente etiol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan fue E. coli (responsable del 84% de los casos) y<\/p>\n

con resistencia en pacientes femeninos y masculinos a Amikacina, Ampicilina, Ampicilina +), Cefalotina, Cefazolina, Cefuroxima, Ciprofloxacina, Gentamicina Nitrofuranto\u00edna, y TMP-SMX. Los antibacterianos emp\u00edricos m\u00e1s utilizados en mujeres fueron la Cefuroxima (29%) y Nitrofuranto\u00edna (24%); y en pacientes de sexo masculino, la Ciprofloxacina (62.5%).\u00a0(10)<\/p>\n

En el Departamento de Estad\u00edsticas del Centro de Atenci\u00f3n Ambulatoria (C.A.A.) del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Jipijapa en el a\u00f1o 2011, fueron reportados 1.104 casos formando parte de las principales causas de morbilidad en esta unidad. Una de las funciones del laboratorio de microbiolog\u00eda cl\u00ednica es proporcionar datos precisos sobre la sensibilidad de las bacterias que afectan en estos casos. En el presente estudio se determin\u00f3 la sensibilidad bacteriana en urocultivos de pacientes del C.A.A IESS Jipijapa durante el periodo junio a septiembre del 2016 y de esta manera contribuir con el equipo de salud de esta unidad, en el diagn\u00f3stico y tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU).<\/p>\n

el organismo, lo que incrementa el riesgo de propagaci\u00f3n a otras personas.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Por medio de este trabajo se busc\u00f3 determinar en las bacterias aisladas m\u00e1s comunes la sensibilidad bacteriana de los antibi\u00f3ticos de primera elecci\u00f3n para tratar infecciones de v\u00edas urinarias ya que la sensibilidad antimicrobiana en infecciones del tracto urinario (ITU) como en otras infecciones difiere de un centro hospitalario a otro, por la forma y el tiempo de utilizaci\u00f3n del antibi\u00f3tico y por el tipo de poblaci\u00f3n. Consideraciones de vital importancia al hacer la elecci\u00f3n del esquema terap\u00e9utico emp\u00edrico en espera del resultado del urocultivo.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n est\u00e1 dirigida hacia la indagaci\u00f3n de esta problem\u00e1tica y demostrar el uso adecuado de antibi\u00f3ticos espec\u00edficos para los microorganismos aislados y de esta manera obtener \u00e9xito en el tratamiento.<\/p>\n

Se estableci\u00f3 como objetivo general; Determinar la sensibilidad bacteriana en urocultivos de pacientes atendidos en el Centro de Atenci\u00f3n Ambulatoria del IESS de Jipijapa en el per\u00edodo comprendido de junio a septiembre del 2016. Lo cual se alcanzar\u00e1, mediante los procederes siguientes:<\/p>\n

    \n
  1. Aislar e identificar los principales tipos de bacterias pat\u00f3genas presentes en las muestras de pacientes atendidos en el Centro de Atenci\u00f3n Ambulatoria.<\/li>\n
  2. Determinar mediante el antibiograma la sensibilidad a los antimicrobianos.<\/li>\n
  3. Establecer la distribuci\u00f3n y frecuencia de la sensibilidad de las principales bacterias aisladas seg\u00fan grupo de edad, sexo y procedencia de los pacientes en estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

    Partiendo de la hip\u00f3tesis que la sensibilidad bacteriana en urocultivos de pacientes atendidos es de un 70% en antibi\u00f3ticos de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n fue de tipo observacional y descriptiva, donde se analizaron las muestras de orina recibidas en el laboratorio de bacteriolog\u00eda del Centro de Atenci\u00f3n Ambulatoria del IESS durante el per\u00edodo de junio a septiembre del 2016.<\/p>\n

    El universo estuvo constituido por 165 muestras recibidas en el laboratorio para ser analizadas. La muestra result\u00f3 en 151 casos que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n de los cuales 36 fueron evaluadas como positivas.<\/p>\n

    En cuanto a criterios de inclusi\u00f3n, se aceptaron las muestras que cumplieron con todas las recomendaciones del instructivo para recolecci\u00f3n de orina, pacientes mayores de 18 a\u00f1os de edad, que no estuvieron sometidos a tratamiento con antibi\u00f3ticos, que fueron remitidos para an\u00e1lisis por sospecha infecci\u00f3n urinaria. Se excluyen las muestras que no cumplieron con todas las recomendaciones anteriores, que a las 24 horas de lectura presentaron desarrollo polimicrobiano lo cual indica contaminaci\u00f3n, que no presentaron m\u00e1s de 100.000 UFC\/ml y las muestras tomadas de bolsas recolectoras que forman parte del sistema de drenaje a trav\u00e9s de una sonda.<\/p>\n

    Los datos recolectados se procesaron por an\u00e1lisis estad\u00edsticos de acuerdo con las variables establecidas se realizaron los c\u00e1lculos correspondientes empleando el programa Excel para determinar la sensibilidad y prevalencia de las bacterias presentes en urocultivos positivos.<\/p>\n

    Se respetaron los principios de privacidad de datos correspondientes de los pacientes de quienes se analizaron sus muestras, para identificarlos se codific\u00f3 cada una con lo que se respald\u00f3 y se garantiz\u00f3 que la informaci\u00f3n que se obtuvo para el estudio se manej\u00f3 con absoluta reserva.<\/p>\n

    Para el desarrollo de la investigaci\u00f3n se utilizaron como instrumentos de recolecci\u00f3n de datos, las fichas de Registros de datos del paciente, forma correcta de recolectar la muestra de orina, Registro de resultados de susceptibilidad e identificaci\u00f3n bacteriana y la Tabla de identificaci\u00f3n de enterobacterias. Se tomaron los datos del paciente y las condiciones de la muestra.<\/p>\n

    En el procedimiento para urocultivo se utiliz\u00f3 como medio de cultivo para el aislamiento y cuantificaci\u00f3n el Agar MacConkey y Agar sangre de carnero al 5%.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    De un universo de 165 muestras para urocultivos enviadas al laboratorio se seleccionaron 151 mediante criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n; de esta muestra se encontraron 110 negativas y se excluyeron adem\u00e1s 5 por estar contaminadas, quedando 36 positivas a las cuales se les aplic\u00f3 el antibiograma para el estudio de la resistencia y sensibilidad a antibi\u00f3ticos (Tabla No. 1).<\/p>\n

    En la tabla No.2 Se puede observar que los g\u00e9rmenes aislados se encuentran dentro de los m\u00e1s frecuentes reportados en la literatura consultada, resultando en primer lugar la Escherichia Coli con un 80%, seguida de Klebsiella pneumoniae 14% y Proteus mirabilis en un 6%. A los 36 urocultivos positivos se le realiz\u00f3 la identificaci\u00f3n con la galer\u00eda de bioqu\u00edmica cl\u00e1sica y pruebas complementarias.<\/p>\n

    El 97% de los urocultivos positivos del estudio se correspondieron con el sexo femenino, como se muestra en la tabla No3, con mayor predominio en las edades de 30 a 50 a\u00f1os. Se afirma que la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta en atenci\u00f3n primaria. Afecta al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 a\u00f1os. Tanto en hombres como en mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalizaci\u00f3n. S\u00f3lo se identific\u00f3 el 3% de infecci\u00f3n en hombres del grupo mayor de 60 a\u00f1os lo cual est\u00e1 determinado por las alteraciones prost\u00e1ticas y la disminuci\u00f3n de las propiedades antibacterianas de esta gl\u00e1ndula que vienen aparejada al envejecimiento.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Cuando se analiz\u00f3 el resultado de la aplicaci\u00f3n del antibiograma se obtuvo que la sensibilidad de las bacterias E. coli, K. pneumoniae estuvo en el 100% para los antibi\u00f3ticos Ceftriaxona y Amikacina, seguido del 76% para las quinolonas (Ciprofloxacino y Norfloxacino) y la Nitrofuranto\u00edna; mientras que el Proteus mirabilis es sensible en un 100% a Ceftriaxona, Gentamicina, Amikacina, Ciprofloxacino y Norfloxacino. Estos resultados son positivos e interesantes ya que se puede inferir que no existe uso indiscriminado de la antibioticoterapia, lo cual ha impedido que la resistencia bacteriana siga la vertiente que prevalece en la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo, lo cual constituye una problem\u00e1tica de salud (Tabla No.4)<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es la infecci\u00f3n bacteriana m\u00e1s com\u00fan en humanos, producida por un n\u00famero limitado de bacterias conocidas como especies uropat\u00f3genas. Son motivo frecuente de consulta m\u00e9dica en la atenci\u00f3n primaria, presentando m\u00e1s incidencia en mujeres, que en los hombres. La mayor\u00eda de estos episodios van acompa\u00f1ados por inflamaci\u00f3n de vejiga, conocida como cistitis, en algunos casos puede llegar a complicarse con pielonefritis aguda. Las infecciones de v\u00edas urinarias tienen consecuencias desfavorables sobre la econom\u00eda personal, familiar y nacional. Tanto desde el punto de vista diagn\u00f3stico como de tratamiento, esto amerita una correcta evaluaci\u00f3n y el inicio de una r\u00e1pida y apropiada terapia antibi\u00f3tica seg\u00fan los casos. La obtenci\u00f3n de la muestra se considera una etapa crucial en el procesamiento de los urocultivos ya que la posibilidad de contaminaci\u00f3n con bacterias de la flora comensal de piel, perin\u00e9 y uretra distal, es muy alta e induce a la generaci\u00f3n de resultados falsamente positivos. La Sociedad Americana de Microbiolog\u00eda considera aceptable un porcentaje de contaminaci\u00f3n en las muestras de orina no superior a 5%.<\/p>\n

    La muestra de orina para urocultivo es la m\u00e1s frecuentemente recibida y procesada en los laboratorios de microbiolog\u00eda. Aproximadamente 20 a 22% de los urocultivos tienen un resultado positivo\u00a0(11). La presencia de bacterias en la orina puede corresponder a varios s\u00edndromes cl\u00ednicos que poseen mecanismos patog\u00e9nicos propios y significado cl\u00ednico, tratamiento y pron\u00f3stico diferentes, dependiendo del tipo de hu\u00e9sped. Coincidiendo nuestros resultados con estas cifras.<\/p>\n

    En este estudio, el pat\u00f3geno m\u00e1s frecuentemente encontrado fue Escherichia coli, lo cual es consistente con los hallazgos en m\u00faltiples estudios de la literatura tanto locales como internacionales (12),\u00a0(13),\u00a0(14),\u00a0(15)\u00a0(16).<\/p>\n

    Se considera que la sepsis urinaria en 95\u00a0% de los pacientes se produce por v\u00eda ascendente y var\u00eda fundamentalmente con la edad y sexo del paciente. Se inicia por colonizaci\u00f3n de la uretra distal y tejido periuretral, por g\u00e9rmenes procedentes del reservorio intestinal. El resto de las infecciones del tracto urinario (5 %) se produce por v\u00eda hemat\u00f3gena. En la mujer, por razones anat\u00f3micas, tiene una aparici\u00f3n mucho mayor debido a que la distancia desde el colon a la abertura uretral es mucho m\u00e1s corta que en los hombres, Las menores de 10 a\u00f1os y las de 18 a 40 a\u00f1os (con vida sexual activa) son las que m\u00e1s frecuentemente adquieren estas infecciones. Aproximadamente, la mitad de todas las mujeres han tenido una infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) antes de alcanzar sus 30 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

    La incidencia de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) sintom\u00e1tica en pacientes de edad avanzada es menos conocida. Los factores que influyen en la elevada incidencia de bacteriuria asintom\u00e1tica en el anciano son la presencia de sonda urinaria, las enfermedades neurol\u00f3gicas (accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Alzheimer y otras que suelen asociarse a la presencia de vejiga neur\u00f3gena, que condiciona una dificultad en el vaciado de la vejiga, la presencia de residuo y un aumento del riesgo de reflujo vesicoureteral), la capacidad funcional del anciano (a mayor deterioro funcional, mayor riesgo de ITU), la presencia de alteraciones mentales, la utilizaci\u00f3n previa de antibi\u00f3ticos y la mayor incidencia de diabetes mellitus. Adem\u00e1s, el aumento en la incidencia de bacteriuria en varones ancianos se debe en parte al aumento en la incidencia de enfermedad prost\u00e1tica que produce la obstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior, as\u00ed como la instrumentaci\u00f3n que esta obstrucci\u00f3n lleva aparejada. Otros factores predisponentes son cualquier proceso patol\u00f3gico que cause obstrucci\u00f3n del tracto urinario como estenosis de uretra, tumores y litiasis urinaria, enfermedades que se encuentran con m\u00e1s frecuencia en personas de edad avanzada.<\/p>\n

    Las bacterias han tenido 3,5 billones de a\u00f1os para adaptarse a los diferentes ambientes de la tierra. El poder que permite la adaptabilidad microbiana es su gran plasticidad gen\u00e9tica y su r\u00e1pida replicaci\u00f3n. Una bacteria demora 20 a 30 minutos en replicarse. Considerando todo el tiempo que estos microorganismos han estado en el mundo es presumible que entraron en contacto con antimicrobianos naturales mucho antes que el hombre los descubriera, favoreciendo la aparici\u00f3n de resistencia como un mecanismo adaptativo natural adquirido durante su evoluci\u00f3n; el uso de los antibacterianos por el hombre podr\u00eda limitarse entonces a ponerla en evidencia, acelerar su aparici\u00f3n o promoverla. Visto as\u00ed el fen\u00f3meno de la resistencia bacteriana, los antimicrobianos deber\u00edan ser considerados un recurso precioso, pero limitado, por lo que deber\u00eda estimularse el uso adecuado de \u00e9stos para proteger y mantener su efectividad\u00a0(17)<\/p>\n

    E. coli durante muchos a\u00f1os ha estado sometida a la acci\u00f3n de m\u00faltiples antimicrobianos betalact\u00e1micos (con inhibidores o sin ellos), fluoroquinolonas, aminogluc\u00f3sidos y furanos, entre otros. Todos, han estado presentes en alg\u00fan momento en los esquemas terap\u00e9uticos de las infecciones del tracto urinario (ITU), motivo por el cual esta bacteria ha ido desarrollando evolutivamente mecanismos de resistencia que la hacen incluirse en la actualidad dentro del grupo llamado ESCAPE \u201cEste grupo de microorganismo fue agrupado en el a\u00f1o 2008 por Rice y cols., bajo la denominaci\u00f3n del grupo ESKAPE, para hacer referencia a un conjunto de bacterias con poder pat\u00f3geno y que adem\u00e1s en el transcurso del tiempo han logrado adquirir una gran variedad de mecanismos de resistencia a m\u00faltiples antibi\u00f3ticos que le permiten en la actualidad evadir pr\u00e1cticamente la mayor\u00eda de opciones terap\u00e9uticas disponibles. Bajo esta nomenclatura se agrupa al E: Enterococcus faecium resistente a glicopeptidos, S: Staphylococcus aureus meticilino resistente, K: Klebsiella pneumoniae productora de B-lactamasas de espectro expandido ,A:Acinetobacter baumannii resistente a carbapenems, P:Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenems y E:Enterobacter spp., resistente a cefalosporinas de 3ra generaci\u00f3n. Para el siguiente a\u00f1o (2009) Peterson y cols., proponen una actualizaci\u00f3n de la nomenclatura y acogen el termino ESCAPE\u201d, seg\u00fan \u00c1lvarez B. L. (18).<\/p>\n

    El antibiograma es ineludible en las infecciones urinarias complicadas porque los agentes etiol\u00f3gicos son variados, muchos con resistencia seleccionada, y por consiguiente su sensibilidad a los antibi\u00f3ticos imprevisible, y s\u00f3lo necesario en infecciones urinarias no complicadas porque los agentes causantes son restringidos y su sensibilidad conocida y bastante constante en periodos largos de tiempo.<\/p>\n

    Muchos estudios de sensibilidad a antibi\u00f3ticos que se han realizado y que revisamos como parte de la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, muestran que la tendencia del comportamiento bacteriano es a desarrollar un alto grado de resistencia a los medicamentos de mayor uso, ya sea porque las personas tienen mayor accesibilidad ellos, con frecuencia son indicados como tratamiento de enfermedades de etiolog\u00eda viral en las cuales no ejercen ning\u00fan efecto y tambi\u00e9n se realiza un consumo inadecuado de los mismos al no completar los ciclos indicados para cada patolog\u00eda, ya sea por falta de recursos o abandono del tratamiento por desconocimiento.<\/p>\n

    En el Ecuador, seg\u00fan los Protocolos Terap\u00e9utica est\u00e1n establecidos como antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n para las pielonefritis la Ciprofloxacino tabletas de 500 y 1000 mg, Gentamicina soluci\u00f3n inyectable 20 y 80 mg y Ceftriaxona polvo para inyecci\u00f3n 1 g (Bibliograf\u00eda del protocolo). Teniendo en cuenta lo anteriormente establecido y comparando con la tabla No.5 donde se analiza la sensibilidad a antibi\u00f3ticos usados en la localidad, de primera l\u00ednea para tratamientos emp\u00edricos se puede definir que no existen impedimentos para el uso correcto del Protocolo del Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n

    Anexos – Sensibilidad bacteriana en urocultivos<\/strong><\/p>\n