{"id":41114,"date":"2017-03-07T12:11:02","date_gmt":"2017-03-07T11:11:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41114"},"modified":"2017-03-07T12:11:02","modified_gmt":"2017-03-07T11:11:02","slug":"cuidados-basicos-enfermeria-pacientes-unidades-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-basicos-enfermeria-pacientes-unidades-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Cuidados b\u00e1sicos de Enfermer\u00eda de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Cuidados b\u00e1sicos de Enfermer\u00eda de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>El servicio de Uci es considerado uno de los servicios hospitalarios m\u00e1s complejos. Esta complejidad se debe a que los pacientes presentan patolog\u00edas de una gravedad importante y precisan cuidados muy espec\u00edficos en base a estas patolog\u00edas. A pesar de esta complejidad de la que hablamos, en este trabajo me he querido centrar en la importancia que los cuidados b\u00e1sicos de Enfermer\u00eda tienen a la hora de abordar este tipo de pacientes y como son realizados por el equipo multidisciplinar.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Isabel Madrona Elena<\/p>\n<p>Puesto: Due en Centro de Salud de Calaceite, Teruel<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: bienestar, organizaci\u00f3n, cuidados.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>La uci es un \u00e1rea del hospital donde atendemos a aquellos pacientes cuyo estado de salud es grave o pueden presentar complicaciones que requieren de una actuaci\u00f3n inmediata. Aunque las UCIs pueden variar mucho en forma, organizaci\u00f3n, protocolos, etc de un hospital a otro, es cierto que todas ellas re\u00fanen unas caracter\u00edsticas comunes: son espacios destinados al cuidado de pacientes en estado cr\u00edtico, con personal muy cualificado y especializado y con recursos materiales altamente tecnol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>En la UCI se llevan cabo intervenciones para manejar situaciones fisiol\u00f3gicas tan delicadas que comprometen la vida del paciente. Dos de estas intervenciones son pilares de la unidad: los cuidados cr\u00edticos de Enfermer\u00eda y la monitorizaci\u00f3n del estado del paciente.<\/p>\n<p>En este servicio, los profesionales de Enfermer\u00eda son la principal fuente de asistencia a los pacientes durante su estancia. Es el personal que m\u00e1s tiempo pasa junto al paciente y proporciona al paciente tanto cuidados m\u00e1s especializados como la colaboraci\u00f3n en cuidados b\u00e1sicos de Enfermer\u00eda recordemos que \u00e9stos \u00faltimos se consideran la base de nuestra profesi\u00f3n.<\/p>\n<p>La metodolog\u00eda utilizada para ofrecer estos cuidados debe estar basada en los avances tecnol\u00f3gicos, en \u00e9tica y evidencia cient\u00edfica y nunca debemos perder la visi\u00f3n hol\u00edstica del cuidado, permaneciendo alerta a las necesidades fisiol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y sociales del paciente como un ser integral.<\/p>\n<p>Las funciones b\u00e1sicas de Enfermer\u00eda son a nivel general: Gesti\u00f3n, asistencial, docencia e investigadora. En las Ucis concretamente, est\u00e1s funciones vendr\u00edan referidas de la siguiente manera:<\/p>\n<p>&#8211; Funci\u00f3n de gesti\u00f3n: permite \u201cgestionar los recursos asistenciales (materiales, humanos y financieros) con criterios de eficiencia y calidad\u201d.<\/p>\n<p>&#8211; Funci\u00f3n asistencial: se da en el 100% de los enfermeros de cuidados cr\u00edticos y que proporciona el cuidado oportuno, integral e individualizado a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de la metodolog\u00eda enfermera (proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda).<\/p>\n<p>&#8211; Funci\u00f3n de docencia: se desdobla en educaci\u00f3n al paciente y educaci\u00f3n al equipo. La formaci\u00f3n de los futuros profesionales de Enfermer\u00eda debe ser tambi\u00e9n un objetivo para la Enfermer\u00eda de cuidados cr\u00edticos, ya que por esa formaci\u00f3n pasa la calidad y excelencia aqu\u00e9llos que desarrollar\u00e1n en un tiempo su labor en nuestras unidades.<\/p>\n<p>&#8211; Funci\u00f3n de investigaci\u00f3n: como elemento fundamental de la ciencia enfermera que permite generar conocimiento para la aplicar en la pr\u00e1ctica y tomar nuevos problemas que surjan de esa pr\u00e1ctica para investigar.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, a hora de afrontar los cuidados en la Unidad de Cuidados Intensivos, podemos valernos del modelo que m\u00e1s nos interese (\u00f3 el protocolizado por la unidad en caso de estar ya establecido). Entre los m\u00e1s aceptados destaca V. Henderson y su Teor\u00eda de las Necesidades.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p><u>CUIDADOS B\u00c1SICOS DEL PACIENTE EN UCI<\/u><\/p>\n<p>Como cualquier paciente hospitalizado, el paciente cr\u00edtico necesita tambi\u00e9n cuidados diarios encaminados a satisfacer las necesidades b\u00e1sicas alteradas por su estado patol\u00f3gico. No obstante, partiendo de la situaci\u00f3n de compromiso vital, los cuidados de nuestro paciente cr\u00edtico se regir\u00e1n bajo los criterios de prioridad, continuidad y sistematizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, una correcta organizaci\u00f3n de dichos cuidados implica asignarlos a un turno espec\u00edfico (ma\u00f1ana, tarde, noche) y supone tener en cuenta las peculiaridades impl\u00edcitas en los cuidados a pacientes seg\u00fan su patolog\u00eda y \u00e1rea de ingreso (UCI coronaria, UCI polivalente, UCI pedi\u00e1trica\u2026).<\/p>\n<p><u>Cuidados diarios:<\/u><\/p>\n<p>Entre los cuidados generales del paciente cr\u00edtico a realizar en todos los turnos encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Participar del relevo de Enfermer\u00eda para conocer la evoluci\u00f3n de nuestro paciente durante las \u00faltimas 24 horas, con especial inter\u00e9s en la realidad inmediata (el \u00faltimo turno).<\/li>\n<li>Aplicar los cuidados planificados para nuestro paciente.<\/li>\n<li>Aplicar el tratamiento m\u00e9dico prescrito y colaborar con el m\u00e9dico en procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos.<\/li>\n<li>Cumplimentar los registros de Enfermer\u00eda de la unidad: gr\u00e1fica, plan de cuidados, hoja de evoluci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Controlar y registrar las constantes vitales.<\/li>\n<li>Actuar ante situaciones de amenaza vital inmediata.<\/li>\n<li>Controlar la nutrici\u00f3n del paciente: tolerancia, tipo de dieta, sensaci\u00f3n de apetito.<\/li>\n<li>Dar respuesta adecuada a las demandas del paciente y de la familia y asegurar que disponen de los recursos para hac\u00e9rnoslas llegar.<\/li>\n<li>Movilizar al paciente de forma segura cuando as\u00ed est\u00e9 indicado (cambios posturales, levantar al sill\u00f3n\u2026)<\/li>\n<li>Asegurar una correcta higiene del paciente, especialmente ante y despu\u00e9s de las comidas (manos, boca\u2026) y siempre que la circunstancia lo requiera (diarrea, v\u00f3mitos, diaforesis\u2026)<\/li>\n<li>Asegurar el correcto cumplimiento de las medidas de aislamiento por parte del personal, del paciente y de los familiares.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para desarrollar este punto m\u00e1s ampliamente, me voy a basar unos puntos importantes como son la higiene, cuidados del entorno y la movilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><u>Higiene del paciente:<\/u><\/p>\n<p>Al realizar la higiene del paciente perseguimos varios objetivos. Obviamente, la higiene permite eliminar secreciones y excreciones corporales reduciendo el n\u00famero de microorganismos pat\u00f3genos transitorios y, por consiguiente, el riesgo de infecci\u00f3n. Pero adem\u00e1s, la higiene favorece el bienestar del paciente, mejorando su autoimagen y autoestima y el estado de confort del que habl\u00e1bamos al inicio de la lecci\u00f3n. Al realizar la higiene del paciente cr\u00edtico deberemos partir de la capacidad de autocuidado del mismo, estimulando siempre su independencia y supliendo s\u00f3lo aquellas funciones en las que el paciente es dependiente.<\/p>\n<ul>\n<li>La higiene completa se realizar\u00e1 al menos una vez al d\u00eda y tantas veces como sea necesario. En ella colaborar\u00e1 todo el equipo de Enfermer\u00eda responsable de ese paciente (enfermeras y t\u00e9cnicos en cuidados auxiliares en Enfermer\u00eda) con la colaboraci\u00f3n del celador\/es.<\/li>\n<li>Antes de iniciar la higiene, la enfermera se informar\u00e1 del estado del paciente y de todas aquellas particularidades del mismo que deban ser tenidas en cuenta durante la t\u00e9cnica (paciente con PIC elevada, politraumatizado, postoperatorio cardiaco, arritmias, etc.)<\/li>\n<li>Durante la higiene del paciente encamado, la enfermera se encargar\u00e1 especialmente de la correcta movilizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n del mismo, prestando especial inter\u00e9s a la protecci\u00f3n de v\u00edas, drenajes, tubuladuras, ap\u00f3sitos, etc.<\/li>\n<li>En caso de higiene y movilizaci\u00f3n de pacientes intubados, la enfermera mantendr\u00e1 durante todo el proceso de movilizaci\u00f3n la fijaci\u00f3n manual del tubo endotraqueal para evitar su desplazamiento accidental. Ante cualquier alarma del respirador, se parar\u00e1 el proceso de higiene y se resolver\u00e1 la situaci\u00f3n que ha provocado dicha alarma (aspiraci\u00f3n de secreciones, desconexi\u00f3n accidental, falta de sedaci\u00f3n y\/o relajaci\u00f3n\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p>(contin\u00faa en la siguiente p\u00e1gina)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>En caso de higiene y movilizaci\u00f3n de pacientes politraumatizados, la enfermera ser\u00e1 la encargada del correcto mantenimiento del eje cabeza-cuello-tronco en cualquier manipulaci\u00f3n del paciente, manteni\u00e9ndose a la cabeza del mismo mientras hace sujeci\u00f3n bimanual del cuello. Adem\u00e1s, ser\u00e1 la encargada de dirigir las maniobras y de que todo el equipo act\u00fae de forma sincronizada y bajo su direcci\u00f3n. En caso de tracci\u00f3n de fracturas, la enfermera habr\u00e1 de cerciorarse que no se pierde la tracci\u00f3n en ning\u00fan momento de la maniobra.<\/li>\n<li>Durante la higiene del paciente, la enfermera valorar\u00e1 el estado de la piel y mucosas del mismo, prestando especial inter\u00e9s a la aparici\u00f3n de signos de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en estadios iniciales. Para ello puede usar escalas de valoraci\u00f3n como la de Norton o la de Braden.<\/li>\n<li>En pacientes encamados y conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prestaremos especial inter\u00e9s a la higiene de ojos y boca.<\/li>\n<li>Tampoco debemos olvidar el lavado de pelo al menos una vez a la semana y siempre que el paciente lo necesite.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Cuidados del entorno:<\/u><\/p>\n<p>Este punto podr\u00eda desarrollarse en base a la teor\u00eda de Florence Nightingale (considerada madre de la Enfermer\u00eda). Se trata pues de poner al paciente en las mejores condiciones ambientales posible para as\u00ed favorecer la curaci\u00f3n. Entre estos est\u00edmulos ambientales tenemos que tener en cuenta la humedad, evit\u00e1ndola. Disminuir la cantidad de luz y de ruido, en la medida en que nos sea posible, para as\u00ed favorecer el descanso. Intentar disminuir la cantidad de est\u00edmulos en general. Por \u00faltimo, tendremos en cuenta tambi\u00e9n la renovaci\u00f3n de aire, ventilando las estancias.<\/p>\n<p><u>Movilizaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p>La inmovilizaci\u00f3n (a menudo terap\u00e9utica) es uno de los grandes problemas que encontramos en el paciente cr\u00edtico. Los efectos de una inmovilizaci\u00f3n prolongada se pueden ver en todos los sistemas del organismo: atelectasias, infecci\u00f3n respiratoria, embolias y trombosis, acidosis respiratoria, \u00falceras por presi\u00f3n, atrofia muscular, contracturas, estre\u00f1imiento, alteraci\u00f3n nutricional, discinesia, deshidrataci\u00f3n, infecciones urinarias, litiasis, deprivaci\u00f3n sensorial\u2026<\/p>\n<p>Para limitar el efecto de esta inmovilizaci\u00f3n, debemos tener en cuenta:<\/p>\n<ul>\n<li>Si el paciente no est\u00e1 sedado, hacerle part\u00edcipe en la medida de lo posible de sus actividades.<\/li>\n<li>Realizar movilizaciones pasivas progresivas para evitar el tiempo de reposo y mantener los m\u00fasculos activos.<\/li>\n<li>Mantener al paciente en posici\u00f3n anat\u00f3mica con las articulaciones en posici\u00f3n neutra para evitar disfunciones motoras posteriores. Un claro ejemplo es el caso del pie equino.<\/li>\n<li>Planificar cambios posturales cada 2-3 horas, espaci\u00e1ndolos en el horario nocturno si suponen un trastorno para el descanso del paciente.<\/li>\n<li>Conforme el paciente va mejorando, programar ejercicios isom\u00e9tricos y reentrenamiento ortost\u00e1tico.<\/li>\n<li>Realizar ejercicios de fisioterapia respiratoria salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>En caso de paciente politraumatizado, realizaremos movilizaciones s\u00f3lo cuando sea estrictamente necesario y siempre manteniendo la alineaci\u00f3n corporal con especial precauci\u00f3n del eje cabeza-cuello-t\u00f3rax.<\/li>\n<li>En toda movilizaci\u00f3n del paciente seguiremos las normas ergon\u00f3micas que nos ayuden a evitar lesiones a corto o largo plazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Complicaciones:<\/u><\/p>\n<p>Entre las posibles complicaciones del paciente cr\u00edtico durante la higiene, los traslados o los cambios posturales, destacan las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Desaturaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desadaptaci\u00f3n del respirador (aumento de frecuencia respiratoria, disminuci\u00f3n del volumen minuto, aumento de presi\u00f3n pico en v\u00eda a\u00e9rea\u2026)<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n o hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Bradicardia o taquicardia<\/li>\n<li>Arritmias cardiacas.<\/li>\n<li>Aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC).<\/li>\n<li>Retirada accidental de sondas, drenajes, cat\u00e9teres o tubos.<\/li>\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>Parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ante cualquier signo de alarma deberemos detener inmediatamente lo que estemos haciendo sobre el paciente para solucionar el problema y no lo reiniciaremos hasta conseguir de nuevo una situaci\u00f3n de estabilidad hemodin\u00e1mica<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La alta complejidad tecnol\u00f3gica de las unidades de cuidados intensivos no debe hacernos perder de vista aquellas necesidades b\u00e1sicas que puedan quedar descubiertas. El cuidado del confort y el bienestar del paciente pueden resultar elementos clave para favorecer la recuperaci\u00f3n de la salud.<\/p>\n<p>Como profesionales de Enfermer\u00eda debemos conocer y aplicar los cuidados b\u00e1sicos encaminados a la consecuci\u00f3n de ese bienestar, especialmente en relaci\u00f3n con el cuidado del entorno, la higiene y la movilidad del paciente<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>http:\/\/www.torrevieja-salud.com\/wp-content\/uploads\/2013\/01\/UCI.pdf<\/li>\n<li>Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Unidad de cuidados intensivos, Est\u00e1ndares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social; 2010. Disponible en http:\/\/www.msc.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/docs\/UCI.pdf<\/li>\n<li>Navarro JM, Perales R (coord). Gu\u00eda pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda en el Paciente Cr\u00edtico. 2\u00aa Ed. Conselleria de Sanitat; 2012.<\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez J, D\u00edaz M, S\u00e1nchez J. Gu\u00eda de intervenci\u00f3n r\u00e1pida de Enfermer\u00eda en cuidados intensivos. Madrid: DAE; 2011.<\/li>\n<li>Morano MJ, Fern\u00e1ndez M, Contreras I, Cumbrera EM, Camero M, Garc\u00eda S. Plan de cuidados: Paciente en Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica Invasiva y Destete. Biblioteca Lascasas, 2007; 3(2). Disponible en http:\/\/www.indexf.com\/lascasas\/documentos\/lc0247.php<\/li>\n<li>Nicol\u00e1s J, Ruiz J, Jim\u00e9nez X, Net A. Enfermo cr\u00edtico y emergencias. Barcelona: Elsevier; 2011.<\/li>\n<li>Salvadores P, S\u00e1nchez E, Carmona F. Enfermer\u00eda en cuidados cr\u00edticos. Madrid: Editorial Universitaria Ram\u00f3n Areces; 2011.<\/li>\n<li>Torres LM, \u00c1lvarez J, Artigas A, Belda FJ, Bonet B, Caparr\u00f3s T, et al. Cuidados Cr\u00edticos y Emergencias. Madrid: Ar\u00e1n; 2001.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados b\u00e1sicos de Enfermer\u00eda de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos RESUMEN: El servicio de Uci es considerado uno de los servicios hospitalarios m\u00e1s complejos. Esta complejidad se debe a que los pacientes presentan patolog\u00edas de una gravedad importante y precisan cuidados muy espec\u00edficos en base a estas patolog\u00edas. 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