Seg\u00fan las OMS se define el uso racional de f\u00e1rmacos \u201ccuando los pacientes reciben la medicaci\u00f3n adecuada a sus necesidades cl\u00ednicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un per\u00edodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad\u201d. (OMS, 1985).<\/p>\n
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Autores:<\/p>\n
Arantza Mojica Blanco: DUE<\/p>\n
Noelia M\u00farez Mojica: DUE<\/p>\n
Rosa Arag\u00f3n Copete. DUE<\/p>\n
Desarrollo de contenido:<\/strong><\/p>\n Durante d\u00e9cadas se ha pensado que la placenta constitu\u00eda una barrera protectora para el feto frente a los efectos adversos de los f\u00e1rmacos administrados a mujeres durante el per\u00edodo de gestaci\u00f3n. La demostraci\u00f3n de los terribles efectos terat\u00f3genos de la talidomida (f\u00e1rmaco calmante, sedante), en el pasado siglo cambi\u00f3 este concepto de forma dram\u00e1tica.<\/p>\n En general, el uso de la mayor parte de los f\u00e1rmacos durante el embarazo no es recomendable. Sin embargo, diferentes situaciones hacen necesario el empleo de medicamentos, ya sea para mantener la salud de la madre o para inducir efectos favorables en el desarrollo fetal. Frecuentemente existe el temor y\/o dudas por las embarazadas, e incluso por parte del personal de salud, con respecto al empleo de f\u00e1rmacos durante la gestaci\u00f3n. De los riesgos asociados al uso de medicamentos durante la gestaci\u00f3n, el que suele ser m\u00e1s preocupante es la posible aparici\u00f3n de malformaciones cong\u00e9nitas en la descendencia.<\/p>\n Conviene tener en cuenta una serie de normas b\u00e1sicas del uso de medicamentos en embarazadas.<\/p>\n El m\u00e9dico s\u00f3lo prescribir\u00e1 la medicaci\u00f3n necesaria.<\/p>\n Evitar\u00e1 medicamentos de los que no se tenga certeza de sus posibles efectos adversos.<\/p>\n El tratamiento se llevar\u00e1 a cabo durante el menor tiempo posible y empleando s\u00f3lo la dosis necesaria.<\/p>\n Adem\u00e1s se deber\u00e1 evitar el uso simult\u00e1neo diversos medicamentos para tratar varios s\u00edntomas a la vez, al igual que aquellos medicamentos que contienen m\u00e1s de un principio activo.<\/p>\n Por \u00faltimo es importante restringir al m\u00e1ximo el uso de medicamentos durante los tres primeros meses.<\/u><\/strong><\/p>\n LA TERATOGENIA<\/strong><\/p>\n Se denominan terat\u00f3genos aquellos agentes que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones cong\u00e9nitas cuando se administran o act\u00faan en una mujer durante su organog\u00e9nesis. Pudiendo ser desde radiaciones, medicamentos, hasta alteraci\u00f3n gen\u00e9tica.<\/p>\n El embarazo se divide en cuatro periodos en funci\u00f3n de la susceptibilidad:<\/p>\n Periodo de preimplantaci\u00f3n: en este periodo hay un incremento en el n\u00famero de c\u00e9lulas ya que hay una gran rapidez en la divisi\u00f3n celular con poco crecimiento del tama\u00f1o.\u00a0La toxicidad durante este periodo va a producir poco o ning\u00fan efecto en el desarrollo, o bien causa la muerte del embri\u00f3n. Solo causar\u00edan da\u00f1o teratog\u00e9nico si son compuestos que afectan a la s\u00edntesis de ADN o al ensamblaje de los microt\u00fabulos durante la mitosis, ya que este periodo se caracteriza por una rapidez en la divisi\u00f3n celular.<\/p>\n Periodo de gastrulaci\u00f3n: es el periodo en el que se forma el ectodermo, el mesodermo y el endodermo. Es un periodo bastante susceptible a teratog\u00e9nesis y precede al periodo de m\u00e1xima susceptibilidad, el periodo de organog\u00e9nesis.<\/p>\n Periodo de organog\u00e9nesis o embriog\u00e9nesis: es el periodo de mayor susceptibilidad a teratog\u00e9nesis y se desarrolla desde la semana 3 a la semana 8 de gestaci\u00f3n en los humanos. El embri\u00f3n sufre cambios r\u00e1pidos y dram\u00e1ticos que requieren proliferaci\u00f3n celular, migraci\u00f3n celular, interacciones entre las c\u00e9lulas y remodelado tisular. A lo largo de la embriog\u00e9nesis hay periodos de m\u00e1xima susceptibilidad para determinados tejidos que coincidir\u00e1 con el periodo en que dichos tejidos se desarrollen.<\/p>\n Periodo fetal: Dicho periodo comienza en los d\u00edas 56-58 antes del nacimiento. En dicho periodo hay diferenciaci\u00f3n, crecimiento y maduraci\u00f3n tisular. No se han desarrollado por completo los \u00f3rganos pero todos estar\u00e1n presentes y reconocibles. La exposici\u00f3n durante este periodo dar\u00e1 efectos en el crecimiento y la maduraci\u00f3n funcional del sistema nervioso central, d\u00e9ficits motores o descenso en la fertilidad que se observan m\u00e1s tarde a lo largo de la vida postnatal.<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE SUSTANCIAS TERAT\u00d3GENAS SEG\u00daN LA FDA.<\/strong><\/p>\n Categor\u00eda A<\/strong>.<\/strong> no se ha demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre.<\/p>\n Categor\u00eda B<\/strong>.<\/strong> en animales no hay teratogenicidad, o s\u00ed la hay pero no se ha confirmado en mujeres.<\/p>\n Categor\u00eda C<\/strong>. es terat\u00f3geno en animales.<\/p>\n Categor\u00eda D<\/strong>.<\/strong> es terat\u00f3geno en humanos, pero en peligro de muerte materna se pueden utilizar.<\/p>\n Categor\u00eda X<\/strong>.<\/strong> es terat\u00f3geno en humanos y sus riesgos superan los beneficios.<\/p>\n No solo debemos tener en cuenta la teratogenicidad de un f\u00e1rmaco, tambi\u00e9n cabe destacar los cambios fisiol\u00f3gicos que sufre una mujer embarrada, lo cual va a influir en la farmacodinamia y farmacocin\u00e9tica de un f\u00e1rmaco en su organismo.<\/p>\n Absorci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n Se produce una disminuci\u00f3n de la acidez g\u00e1strica<\/strong><\/p>\n Retraso en el vaciamiento g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n Aumenta el tr\u00e1nsito intestinal<\/strong><\/p>\n La absorci\u00f3n es el paso del f\u00e1rmaco a la sangre para ello requiere un buena motilidad g\u00e1strica y una acidez g\u00e1strica elevada, si las embarazadas sufren esos cambios llegamos a la conclusi\u00f3n de que la absorci\u00f3n se va a relentecer.<\/p>\n Distribuci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n El fluyo sangu\u00edneo va a aumentar a nivel uterino, renal, a nivel de la piel\u2026<\/p>\n Por lo que se va a explicar el hecho de que algunos f\u00e1rmacos como penicilinas, tetraciclinas atraviesen dicha barrera placentaria, puesto que poseen gran distribuci\u00f3n.<\/p>\n Por otro lado las prote\u00ednas plasm\u00e1tica: albumina disminuye por lo que va a ver mayor fracci\u00f3n de f\u00e1rmaco que act\u00fae de forma activa y menos con uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, por lo que se va a producir una descompensaci\u00f3n entre el f\u00e1rmaco que tiene que ir libre y el que va a mantener la concentraci\u00f3n de las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas.<\/p>\n Metabolismo y eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n Se producen cambios en la actividad enzim\u00e1tica hep\u00e1tica: por la que se va a modificar el metabolismo del f\u00e1rmaco. En la eliminaci\u00f3n se va a producir un aumento en la tasa de filtraci\u00f3n glomerular por lo que la eliminaci\u00f3n a nivel renal se va a producir m\u00e1s r\u00e1pidamente.<\/p>\n TABAQUISMO ALCOHOLISMO Y EMBARAZO.<\/strong><\/p>\n En \u00faltimo lugar cabe destacar la relaci\u00f3n del tabaquismo y alcoholismo en el embarazo.<\/p>\n El tabaquismo es la adicci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las mujeres embarazadas en pa\u00edses desarrollados. A pesar de la publicidad sobre los riesgos sanitarios no se ha observado un descenso significativo en el consumo del mismo. El mayor efecto sobre el feto es la reducci\u00f3n de peso; tambi\u00e9n se presenta con mayor frecuencia el desprendimiento prematuro de la placenta, o la ruptura prematura de membranas.<\/p>\n El consumo de alcohol actualmente se reconoce al como la primera causa de malformaciones en el feto. Puede producir, aborto espontaneo, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal o graves efectos sobre el reci\u00e9n nacido. El riesgo de aborto espontaneo aumenta en un 50% si la ingesta de alcohol es importante. CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n Finalmente decir que el grupo se\u00f1alado tiene unas caracter\u00edsticas muy espec\u00edficas pero que aun siendo as\u00ed es necesario tener suficientemente precauci\u00f3n a la hora de administrar sustancias ya que pueden causarse unos trastornos en sus organismos e incluso producirse toxicidad. Han de visitar al m\u00e9dico para que les hagan una receta m\u00e9dica y una inspecci\u00f3n para detectar posibles contraindicaciones.<\/p>\n Tienen que tener en cuenta las alergias de estos y realizaci\u00f3n de auto cuidados para determinar si los pacientes cumplan los horarios y siendo en las dosis adecuadas y que cuando se encuentren mal a no realizar automedicaci\u00f3n.<\/p>\n Por otro lado, tienen que conocer bien los f\u00e1rmacos que tomen, sabiendo cu\u00e1les son sus reacciones adversas posibles, si interaccionar\u00e1n o no con otros medicamentos que posiblemente est\u00e9 tomando y sobre todo conocer el por qu\u00e9 lo est\u00e1 haciendo.<\/p>\n
\nEn cuanto se tenga conocimiento del embarazo es necesario dar a conocer al m\u00e9dico los tratamientos que pudiera estar recibiendo la madre para que los adec\u00fae. Por \u00faltimo recordar que cualquier mujer en edad f\u00e9rtil puede quedarse embarazada, por lo que el uso racional de los medicamentos tiene que ser constante.
\nRecuerde, consulte con su farmac\u00e9utico, \u00e9l le aconsejar\u00e1 sobre su tratamiento si est\u00e1 embarazada, y evite la automedicaci\u00f3n, el tabaco y el alcohol.<\/p>\n