{"id":41125,"date":"2017-03-20T10:49:59","date_gmt":"2017-03-20T09:49:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41125"},"modified":"2017-03-20T10:49:59","modified_gmt":"2017-03-20T09:49:59","slug":"angioedema-secundario-ieca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/angioedema-secundario-ieca\/","title":{"rendered":"Angioedema secundario a IECA"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Angioedema secundario a IECA<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>El Angioedema se caracteriza por \u00e1reas bien circunscritas de edema indoloro, no pruriginoso, no depresible, provocado por una permeabilidad vascular aumentada. Es m\u00e1s aparente en la cabeza y el cuello, incluyendo la cara, los labios, el piso de la boca, la lengua y la laringe, pero puede comprometer cualquier parte del cuerpo. \u00c1ngel Garc\u00eda-Lago Sierra (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Esther Crespo Hualde (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Pilar Usamentiaga Ortiz (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Mar\u00eda Teresa De La Torre Ovejero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria),<\/p>\n<p>Seraf\u00edn Alonso Renero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>En los casos avanzados progresa hasta producir la obstrucci\u00f3n completa de la v\u00eda a\u00e9rea y la muerte, como consecuencia del edema lar\u00edngeo. Puede comprometer el tracto gastrointestinal, con edema de la pared del intestino, causante de dolor abdominal c\u00f3lico, n\u00e1usea, v\u00f3mitos y diarrea.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda del Angioedema puede deberse a:<\/p>\n<p>1) Angioedema Hereditario (AEH)<\/p>\n<p>2) Angioedema Adquirido (AEA)<\/p>\n<p>3) Angioedema asociado con reacciones al\u00e9rgicas, las cuales suelen acompa\u00f1arse de urticaria<\/p>\n<p>4) Angioedema Secundario a Medicamentos.<\/p>\n<p>5) Angioedema Idiop\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente 48 a\u00f1os, sin alergias conocidas, fumador 20 paq\/a\u00f1o, bebedor de 60 gramos etanol al d\u00eda, hipertenso, hipercolesterolemia, hepatitis B, gastritis cr\u00f3nica, reflujo gastroesof\u00e1gico y apnea obstructiva de sue\u00f1o moderada. Actualmente en tratamiento con enalapril, lercanidipino y omeprazol que acude a urgencias por edema palpebral y en labio inferior (Fig 1.), siendo tratado con una dosis de Metilprednisolona endovenoso con mejor\u00eda sintomatol\u00f3gica; en menos de 12 horas vuelve porque el edema se generaliz\u00f3 por toda la cara sin afectaci\u00f3n de v\u00edas respiratorias ni referir disnea, ni otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p>No relaciona toma nueva de ning\u00fan medicamento, de ning\u00fan alimento, no contacto con ning\u00fan animal (salvo su perro) ni viajes ni lo relaciona con nada. Esta segunda vez fue tratado con adrenalina, corticoides, \u00e1cido tranex\u00e1mico, dexclorfeniramina y preparados de inhibidor de la C1 esterasa, con escasa mejor\u00eda del cuadro, se decide ingreso por no mejor\u00eda tras tres d\u00edas. A la exploraci\u00f3n presenta una tensi\u00f3n arterial de 150\/100, frecuencia card\u00edaca de 102, afebril, con buena coloraci\u00f3n y perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p>En cabeza y cuello presenta un edema palpebral y maxilar sin puntos dolorosos. Con un resto de exploraci\u00f3n anodina y con estabilidad hemodin\u00e1mica durante el ingreso. En anal\u00edtica se aprecia C1 Inhibidor Funcional con un valor 0.67 resto anal\u00edtica normal. Mejor\u00f3 tras cinco d\u00edas de ingreso hospitalario.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Aproximadamente el 94% de los casos de angioedema atendidos en el departamento de emergencia son provocados por f\u00e1rmacos. La mayor\u00eda de los angioedemas de este origen aparece en pacientes tratados con IECA. En el AEH y el AEA, los problemas m\u00e1s graves con riesgo de vida son el edema lar\u00edngeo y la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Casi el 22% de los pacientes con angioedema por IECA requiere intubaci\u00f3n, con una mortalidad total del 11%. Aproximadamente el 0,1-0,2% de los pacientes tratados con IECA desarrollan angioedema.<\/p>\n<p><strong>Desde el punto de vista cl\u00ednico en general, el angioedema tarda pocas horas en desarrollarse completamente y desaparece en 48-72 horas, pero puede persistir hasta 1 semana; suele afectar a los <\/strong>tejidos submucoso y subcut\u00e1neo, es tenso, no deja godet y no es pruriginoso ni eritematoso. Puede abarcar<strong> las extremidades en el 75% de los pacientes y la cara en el 36% de los pacientes.<\/strong><\/p>\n<p><strong>En general, el angioedema inducido por IECA afecta la cara pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. En los casos m\u00e1s leves, puede haber una erupci\u00f3n cut\u00e1nea. Cuando el compromiso facial progresa, aparece edema del paladar blando, lengua y laringe.<\/strong><\/p>\n<p>El principal suceso en el angioedema inducido por IECA es el descenso del nivel de angiotensina II, lo cual provoca mayores niveles de bradiquinina. No existe correlaci\u00f3n entre la iniciaci\u00f3n del tratamiento con IECA y los hallazgos cl\u00ednicos del angioedema. Aunque los s\u00edntomas pueden ocurrir desde pocas horas a varios a\u00f1os, la mayor\u00eda de los pacientes (69-100%) son sintom\u00e1ticos en la primera semana del tratamiento. No es raro que un paciente que es por lo dem\u00e1s estable desarrolle angioedema luego de haber aumentado la dosis de IECA.<\/p>\n<p>Figura 1. Edema labios y parpados<\/p>\n<figure id=\"attachment_41126\" aria-describedby=\"caption-attachment-41126\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/angioedema-secundario-IECA.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41126\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/angioedema-secundario-IECA.jpg\" alt=\"angioedema-secundario-IECA\" width=\"300\" height=\"287\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41126\" class=\"wp-caption-text\">Angioedema secundario a IECA<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Angioedema agudo en Urgencias. Jos\u00e9 Vicente Bras\u00f3 Aznar y Cristian Greco Servicio de Urgencias, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valencia, Valencia, Espa\u00f1a Med Clin (Barc). 2016;147(6):267\u2013273<\/li>\n<li>Israili ZH, Hall WD. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. A review of the literature and pathophysiology <em>Ann Intern Med <\/em>1992;117 (3): 234-42.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Angioedema secundario a IECA Resumen: El Angioedema se caracteriza por \u00e1reas bien circunscritas de edema indoloro, no pruriginoso, no depresible, provocado por una permeabilidad vascular aumentada. 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