{"id":41133,"date":"2017-03-21T10:07:29","date_gmt":"2017-03-21T09:07:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41133"},"modified":"2017-03-21T10:07:46","modified_gmt":"2017-03-21T09:07:46","slug":"accidentes-animales-granja-caso-actuacion-urgente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidentes-animales-granja-caso-actuacion-urgente\/","title":{"rendered":"Accidentes con animales de granja. Descripci\u00f3n de un caso y actuaci\u00f3n urgente"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Accidentes con animales de granja. Descripci\u00f3n de un caso y actuaci\u00f3n urgente<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Muchas actividades relacionadas con la ganader\u00eda obligan a trabajar en contacto con los animales de granja ya sea para darles alimento o para controlar su estado de salud e higiene. La proximidad a estos animales pueden comportar lesiones traum\u00e1ticas que en ocasiones son graves.<\/p>\n<p>Las producidas por coces, pisotones, mordiscos, aplastamientos y cornadas son las m\u00e1s frecuentes pudiendo causar desde traumatismos leves a otros m\u00e1s graves como craneoencef\u00e1licos, tor\u00e1cicos y abdominales con riesgo para la vida del paciente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Estela Mar\u00eda Oria Salm\u00f3n (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Mar Esparza Escayola (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Mar\u00eda Cruz Mart\u00ednez P\u00e9rez (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>\u00c1ngel Garc\u00eda-Lago Sierra (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Pilar Usamentiaga Ortiz (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>El trauma tor\u00e1cico es la causa del 25% de de los fallecimientos por trauma grave.<\/p>\n<p>Las fracturas costales son las m\u00e1s frecuentes y se hallan presentes en el 35-40% de todos los traumatismos tor\u00e1cicos; los arcos costales m\u00e1s afectados son del 3\u00ba al 9\u00ba.El tratamiento debe dirigirse a paliar el dolor y a prevenir las complicaciones respiratorias.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave<\/strong>: traumatismo tor\u00e1cico, neumot\u00f3rax<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p>Var\u00f3n de 82 a\u00f1os que durante su labor con ganado es embestido por un carnero en varias ocasiones siendo golpeando en cuello y t\u00f3rax presentando dificultad respiratoria importante. Al lugar del accidente acude servicio de urgencias que aprecia hundimiento y v\u00f3let del hemit\u00f3rax derecho con deterioro del nivel de conciencia con una escala de Glasgow de 7. Ante gravedad estado realiza secuencia de intubaci\u00f3n r\u00e1pida y conexi\u00f3n al respirador, tras lo cual sufre una bradicardia extrema seguida de un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n derecho, precisando una descompresi\u00f3n con dos cat\u00e9teres del N\u00ba 14 tras lo cual recupera frecuencia card\u00edaca y mejora la mec\u00e1nica ventilatoria. Tras dicha estabilizaci\u00f3n se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p>Al ingreso presenta una tensi\u00f3n arterial de 70\/30 mmHg, una frecuencia card\u00edaca de 90 lat\/min y una saturaci\u00f3n de oxigeno del 85%. A la exploraci\u00f3n presenta un Glasgow de 3 con pupilas mi\u00f3ticas reactivas, frialdad y mala perfusi\u00f3n con m\u00faltiples lesiones inciso-contusas en cuero cabelludo y frontales. Asimismo presenta un enfisema subcut\u00e1neo desde el cuello al abdomen, un v\u00f3let costal derecho con hundimiento derecho e hipoventilaci\u00f3n bilateral. El abdomen est\u00e1 distendido, con ruidos presentes. La cadera est\u00e1 estable y en extremidades inferiores presenta m\u00faltiples heridas contusas con pulsos distales positivos.<\/p>\n<p>La anal\u00edtica con hematimetr\u00eda, coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica general son normales.<\/p>\n<p>Se realiza un TAC de columna craneal, cervical y tor\u00e1cico informado como: sin signos de hemorragia intracraneal. L\u00ednea de fractura en huesos nasales y en pared inferolateral del seno maxilar derecho. Fractura del tabique nasal con desviaci\u00f3n a la derecha (Fig.1). En regi\u00f3n tor\u00e1cica m\u00faltiples fracturas costales de la 3\u00aa a la 11\u00aa costilla derechas y 5\u00aa y de de la 8\u00aa a la 11\u00aa costilla izquierdas, algunas desplazadas y acabalgadas, sobre todo en el lado derecho. Importante neumomediastino y neumot\u00f3rax derecho en regi\u00f3n anterior (Fig.2). Enfisema subcut\u00e1neo masivo facial, cervical, tor\u00e1cico, abdominal y p\u00e9lvico generalizado.<\/p>\n<p>Evoluci\u00f3n: Dentro de las maniobras de estabilizaci\u00f3n se canaliza una v\u00eda central con la colocaci\u00f3n de 3 tubos tor\u00e1cicos y se trasfunde 4 concentrados de hemat\u00edes y se realiza una interconsulta con el servicio de cirug\u00eda tor\u00e1cica para valorar la estabilizaci\u00f3n quir\u00fargica del t\u00f3rax.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los traumatismos tor\u00e1cicos en general son una causa importante de morbilidad y mortalidad, siendo directamente responsables del 20-25% de las muertes debidas a traumatismos y contribuyen en el fallecimiento de otro 25%. La mayor\u00eda de los fallecimientos por traumatismos tor\u00e1cicos ocurren antes de la llegada a un centro sanitario, en los minutos siguientes a la lesi\u00f3n, y son debidos a la disrupci\u00f3n de grandes vasos, coraz\u00f3n o \u00e1rbol traqueobronquial. Con un diagn\u00f3stico precoz y un adecuado manejo terap\u00e9utico en el \u00e1rea de Urgencias, muchas de estas muertes pueden ser evitadas. La mayor\u00eda de estos pacientes con lesiones tor\u00e1cicas podr\u00e1n ser tratados de manera no quir\u00fargica, y solo el 10-15% precisar\u00e1n de una operaci\u00f3n de cirug\u00eda tor\u00e1cica. La causa m\u00e1s frecuente de traumatismo tor\u00e1cico la constituyen, en el mundo occidental, los accidentes de tr\u00e1fico (80-85%), seguidos de las ca\u00eddas (ca\u00eddas casuales, precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, y un grupo miscel\u00e1neo (accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.) el 5%, aproximadamente. En este \u00faltimo grupo aparecen los accidentes por animales dom\u00e9sticos de granja que pueden afectar a nuestra salud no s\u00f3lo por su capacidad de transmitir agentes pat\u00f3genos o por su implicaci\u00f3n en algunos accidentes de tr\u00e1fico, tambi\u00e9n pueden provocarnos traumatismos graves, siendo el traumatismo tor\u00e1cico una de las lesiones m\u00e1s graves.<\/p>\n<p>Fig 1. TAC Craneal<\/p>\n<figure id=\"attachment_41134\" aria-describedby=\"caption-attachment-41134\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-traumatismo-TAC-craneal.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41134\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-traumatismo-TAC-craneal.jpg\" alt=\"traumatismo-TAC-craneal\" width=\"400\" height=\"350\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-traumatismo-TAC-craneal.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-traumatismo-TAC-craneal-300x263.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41134\" class=\"wp-caption-text\">Traumatismo. TAC craneal<\/figcaption><\/figure>\n<p>Fig 2. TAC Tor\u00e1cico<\/p>\n<figure id=\"attachment_41135\" aria-describedby=\"caption-attachment-41135\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-traumatismo-TAC-toracico.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41135\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-traumatismo-TAC-toracico.jpg\" alt=\"traumatismo-TAC-toracico\" width=\"400\" height=\"275\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-traumatismo-TAC-toracico.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-traumatismo-TAC-toracico-300x206.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41135\" class=\"wp-caption-text\">Traumatismo. TAC tor\u00e1cico<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Asensio Garc\u00eda MA y col. Protocolos Cl\u00ednicos Terap\u00e9uticos en Urgencias Extrahospitalarias. Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria. Sanidad 2013,pag 32-33<\/li>\n<li>Freixinet Gilart J, Ram\u00edrez Gil ME, Gallardo Valera G, Moreno Casado P. Traumatismos Tor\u00e1cicos. Arch Bronconeumol, 2011;47(supl 3);9-14<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Accidentes con animales de granja. Descripci\u00f3n de un caso y actuaci\u00f3n urgente Resumen Muchas actividades relacionadas con la ganader\u00eda obligan a trabajar en contacto con los animales de granja ya sea para darles alimento o para controlar su estado de salud e higiene. La proximidad a estos animales pueden comportar lesiones traum\u00e1ticas que en ocasiones &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Accidentes con animales de granja. 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