{"id":41138,"date":"2017-03-21T10:12:41","date_gmt":"2017-03-21T09:12:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41138"},"modified":"2017-03-21T10:12:50","modified_gmt":"2017-03-21T09:12:50","slug":"astrocitoma-pilocitico-hemisferio-cerebeloso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/astrocitoma-pilocitico-hemisferio-cerebeloso\/","title":{"rendered":"Astrocitoma piloc\u00edtico en hemisferio cerebeloso"},"content":{"rendered":"

Astrocitoma piloc\u00edtico en hemisferio cerebeloso<\/strong><\/h1>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

El astrocitoma piloc\u00edtico es un glioma de grado I poco frecuente, de crecimiento lento, que aparece generalmente en la edad pedi\u00e1trica y en j\u00f3venes aunque se ven ocasionalmente en adultos tambi\u00e9n; se localiza sobre todo en la fosa posterior alrededor del tercer y cuarto ventr\u00edculos, en quiasma \u00f3ptico, hipot\u00e1lamo y v\u00e9rmis o hemisferios cerebelosos aunque tambi\u00e9n puede presentarse en hemisferios cerebrales.<\/p>\n

<\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Estela Mar\u00eda Oria Salm\u00f3n (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Esparza Escayola (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Mar\u00eda Cruz Mart\u00ednez P\u00e9rez (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

\u00c1ngel Garc\u00eda-Lago Sierra (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Puede presentarse con hidrocefalia e hipertensi\u00f3n intracraneal y, con menor frecuencia, convulsiones, o un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal. El estudio de imagen con resonancia magn\u00e9tica suele mostrar un tumor con componentes s\u00f3lidos y qu\u00edsticos. El tratamiento de elecci\u00f3n es quir\u00fargico y el paciente se considera curado si se lleva a cabo una resecci\u00f3n total. El pron\u00f3stico a largo plazo es bueno pero es necesario realizar un seguimiento.<\/p>\n

Palabras clave: astrocitoma piloc\u00edtico, cefalea, hipertensi\u00f3n intracraneal<\/h2>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1o var\u00f3n de 11 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s que presenta cefalea de aproximadamente 18 horas de evoluci\u00f3n, que no cede tras la toma de ibuprofeno y paracetamol. La cefalea es de localizaci\u00f3n frontoparietal y de tipo opresivo, asociando sonofobia y fotofobia, presentando v\u00f3mito. En seguimiento en consultas de Neuropediatr\u00eda, siendo diagnosticado de cefalea de caracter\u00edsticas migra\u00f1osas sin aura en tratamiento con topiramato 0-0-25 mg. Presenta episodios de cefalea ocasionales desde hace aproximadamente 4-5 a\u00f1os que han aumentado en frecuencia e intensidad en el \u00faltimo mes. Refiere que la cefalea le ha despertado ocasionalmente por la noche.<\/p>\n

En Urgencias consciente y orientado, bien perfundido, sin focalidad neurol\u00f3gica pero con discreta inestabilidad en la marcha con aumento de la base de sustentaci\u00f3n. Aprecian signos de hipertensi\u00f3n endocraneal (bradicardia, tendencia a hipertensi\u00f3n, edema de papila). Se le realiza RM cerebral (1) donde se evidencia una voluminosa masa tumoral intraparenquimatosa hemisf\u00e9rica cerebelosa derecha de se\u00f1al mixta, existiendo un componente qu\u00edstico perif\u00e9rico lateral derecho y una masa s\u00f3lida con necrosis central, mostrando en conjunto un di\u00e1metro aproximado m\u00e1ximo de 60 mm; se aprecia edema perilesional moderado y no se objetiva restricci\u00f3n en la difusi\u00f3n, se aprecia captaci\u00f3n de contraste por la masa s\u00f3lida de forma moderada con signos de expansibilidad severos con colapso del cuarto ventr\u00edculo de forma parcial y desviaci\u00f3n del acueducto de Silvio y del tronco cerebral sobre todo de protuberancia apreci\u00e1ndose herniaci\u00f3n de am\u00edgdalas cerebelosas y transtentorial generando hidrocefalia supratentorial significativa.<\/p>\n

Se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia con colocaci\u00f3n de derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal. Tras volver a UCI, ingresa en planta de pediatr\u00eda para seguir evoluci\u00f3n. A la semana siguiente se procede a craniotom\u00eda y ex\u00e9resis tumoral macrosc\u00f3picamente completa de lesi\u00f3n ocupante de espacio (LOE) cerebelosa derecha sin incidencias intraoperatorias. En TAC cerebro tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica (2) aprecia cambios postquir\u00fargicos con craniotom\u00eda occipital derecha y neumoenc\u00e9falo de predominio bifrontal.<\/p>\n

El lecho de la tumorectom\u00eda en hemisferio cerebeloso derecho presenta burbujas de neumoenc\u00e9falo y peque\u00f1o foco de hemorragia de aproximadamente 7 mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo. No se objetiva captaci\u00f3n de contraste tras la administraci\u00f3n del mismo. Persiste edema perilesional, con expansibilidad local en hemisferios cerebelosos.<\/p>\n

Informado anatom\u00eda patol\u00f3gica como lesi\u00f3n tumoral de fondo fibrilar, compuesta por c\u00e9lulas de citoplasma mal delimitado alternado con \u00e1reas de c\u00e9lulas redondas con citoplasmas claros, con atipia degenerativa, sin mitosis ni necrosis. Se observan numerosas fibras de Rosenthal y cuerpos granulares eosinof\u00edlicos, con presencia de microquistes. El estudio inmunohistoqu\u00edmico muestra intensa expresi\u00f3n de GFAP en las c\u00e9lulas tumorales, con un \u00edndice de proliferaci\u00f3n (ki-67) de menos del 1%, diagnosticado de astrocitoma piloc\u00edtico grado I de la OMS.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/p>\n

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 15 a\u00f1os, tan s\u00f3lo superada por la leucemia. La incidencia anual de tumores del sistema nervioso central (SNC) en ni\u00f1os es de 2 a 5 por 100.000. Esta incidencia es relativamente uniforme en diferentes series. La distribuci\u00f3n es similar para ambos sexos, aunque algunas series destacan un ligero predominio en varones. En los ni\u00f1os predominan los tumores infratentoriales (55%) sobre los supratentoriales (45%), excepto en lactantes, en los que predominan los supratentoriales. De todas formas, cada grupo de edad, dentro de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, manifiesta una preferencia para ciertos tipos tumorales (1) .<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de tumor cerebral puede ser muy dif\u00edcil en los ni\u00f1os. Frecuentemente, los ni\u00f1os, sobre todo los m\u00e1s peque\u00f1os, son incapaces de referir sus s\u00edntomas. Por otra parte, el curso puede ser insidioso y con manifestaciones poco espec\u00edficas, tales como: cambios de car\u00e1cter, irritabilidad o v\u00f3mitos. Incluso para los padres, ciertos cambios pueden pasar desapercibidos. Tambi\u00e9n para los pediatras, la cl\u00ednica puede ser tan sutil que pase inadvertida. En los ni\u00f1os mayores y en los adolescentes, la colaboraci\u00f3n en la historia cl\u00ednica y en el examen f\u00edsico hacen que el diagn\u00f3stico se establezca con mayor facilidad. Los s\u00edntomas y signos de los tumores intracraneales en el ni\u00f1o dependen de la edad, la localizaci\u00f3n del tumor y de la presencia o ausencia de hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

La cefalea es un s\u00edntoma pr\u00e1cticamente constante en los tumores cerebrales infantiles y puede ir acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos, que suelen ser matutinos o nocturnos, e ir o no precedidos de n\u00e1useas. Gran parte de los ni\u00f1os con hipertensi\u00f3n intracraneal presentan papiledema. La hemiparesia, hiperton\u00eda e hiperreflexia son las manifestaciones m\u00e1s frecuentes en los tumores supratentoriales y, en menor proporci\u00f3n, los trastornos de la sensibilidad. En los infratentoriales, los s\u00edntomas y signos m\u00e1s habituales son: el mareo, los v\u00f3mitos, la diplopia, la ataxia y el nistagmus. Las crisis epil\u00e9pticas pueden constituir la primera, o \u00fanica, manifestaci\u00f3n de un tumor cerebral.<\/p>\n

Figura 1. RNM. Lesi\u00f3n de 59,72 mm di\u00e1metro<\/p>\n

\"astrocitoma-pilocitico-hemisferio-cerebeloso\"<\/a>
Astrocitoma piloc\u00edtico. Hemisferio cerebeloso<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. TAC Craneal tras intervenci\u00f3n<\/p>\n

\"TAC-astrocitoma-tras-cirugia\"<\/a>
TAC. Astrocitoma tras cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Astrocytoma and epilepsy. Clinical Case. Moreno-Jim\u00e9nez S, Miranda-Fern\u00e1ndez KA, Garc\u00eda Guti\u00e9rrez M, V\u00e1zquez-Estrada N, M\u00fcller-Grohmann S, Flores-V\u00e1zquez F. Cir Cir. 2016 Jul 11. pii: S0009-7411(16)30043-3. doi: 10.1016\/j. circir.2016.05.009. [Epub ahead of print] Spanish. PMID: 27417707<\/li>\n
  2. Louis D, Ohgaki H, Wiestler O, et al. (2007). The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 114:97-109.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Astrocitoma piloc\u00edtico en hemisferio cerebeloso Resumen. El astrocitoma piloc\u00edtico es un glioma de grado I poco frecuente, de crecimiento lento, que aparece generalmente en la edad pedi\u00e1trica y en j\u00f3venes aunque se ven ocasionalmente en adultos tambi\u00e9n; se localiza sobre todo en la fosa posterior alrededor del tercer y cuarto ventr\u00edculos, en quiasma \u00f3ptico, hipot\u00e1lamo … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41139,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160],"tags":[8618,3668,4706],"class_list":["post-41138","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neurocirugia","tag-astrocitoma-pilocitico","tag-cefalea","tag-hipertension-intracraneal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAstrocitoma piloc\u00edtico en hemisferio cerebeloso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Astrocitoma piloc\u00edtico en hemisferio cerebeloso Resumen. 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