{"id":41154,"date":"2017-03-21T10:37:20","date_gmt":"2017-03-21T09:37:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41154"},"modified":"2017-03-21T10:37:20","modified_gmt":"2017-03-21T09:37:20","slug":"dolor-limitacion-movimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-limitacion-movimiento\/","title":{"rendered":"Dolor y limitaci\u00f3n del movimiento"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Dolor y limitaci\u00f3n del movimiento<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El deterioro de la movilidad f\u00edsica en la sociedad actual es un problema de gran relevancia y cada vez m\u00e1s com\u00fan, debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. Es un problema por la limitaci\u00f3n del propio individuo y por la repercusi\u00f3n en la familia y en el cuidador principal. Las familias se encuentran desinformadas y con unas necesidades nuevas que no saben c\u00f3mo manejar.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Josefa Mart\u00ednez G\u00f3mez *\/ Mar\u00eda Mercedes Ruiz Sorroche *\/ Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras *<\/p>\n<p>* Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Exponemos un caso cl\u00ednico en el que detectamos de forma casual a una paciente con deterioro del movimiento y a trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n de un plan de cuidados se aumenta su autonom\u00eda y la de su cuidador principal, contando para ello con un equipo multidisciplinar y ofertando los recursos e informaci\u00f3n necesaria.<\/p>\n<h2><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>dolor, cuidador principal, analgesia, limitaci\u00f3n del movimiento, pr\u00f3tesis de rodilla.<\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En la sociedad actual el <em>Deterioro de la movilidad f\u00edsica<\/em> es un problema de gran relevancia, no s\u00f3lo por la limitaci\u00f3n individual que ello supone sino por las consecuencias que tiene sobre la sociedad y directamente sobre la familia que se encarga de suplir las necesidades b\u00e1sicas que estos pacientes tienen sin cubrir, como la necesidad ba\u00f1o\/higiene, vestido\/acicalamiento, etc.<\/p>\n<p>Estos pacientes suelen demandar m\u00e1s atenci\u00f3n domiciliaria del equipo sanitario. Es por ello, la necesidad de confeccionar un plan integral tanto de la paciente como de la familia y cuidador principal, que aumente la autonom\u00eda del paciente, asesorando a la familia para poder realizar los cuidados pertinentes de la mejor manera posible, conociendo los recursos que podemos poner a su alcance. Por lo tanto, la labor de la enfermera de familia se centra en reforzar, aumentar, completar o sustituir los d\u00e9ficits del paciente y su familia, marc\u00e1ndose como objetivo que se alcance la m\u00e1xima independencia.<\/p>\n<p>Este diagn\u00f3stico enfermero es definido por la NANDA como la limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, que padece la persona en el conjunto de su cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/p>\n<p>Uno de los factores que influye directamente en la limitaci\u00f3n del movimiento y por tanto en el deterioro de la movilidad es el dolor tras intervenciones quir\u00fargicas, m\u00e1s a\u00fan si hablamos de pr\u00f3tesis en las extremidades inferiores. En el caso de las pr\u00f3tesis de rodilla, cada vez son m\u00e1s elevados los pacientes que son sometidos a este tipo de intervenci\u00f3n, debido a los avances en el dise\u00f1o de las pr\u00f3tesis y de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas. Esto hace que sea una opci\u00f3n fiable para reducir el dolor y mejorar la funcionalidad.<\/p>\n<p>Una pr\u00f3tesis de rodilla consiste en sustituir la articulaci\u00f3n de la rodilla lesionada por una articulaci\u00f3n artificial denominada pr\u00f3tesis. La duraci\u00f3n de las pr\u00f3tesis cada vez es mayor, y las nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas permiten una fisioterapia precoz y m\u00e1s intensa que ayude a recuperar la funcionalidad de la rodilla, sin olvidar paliar el dolor con analgesia pautada por un facultativo.<\/p>\n<p>La actitud activa del paciente es decisiva para una r\u00e1pida y completa recuperaci\u00f3n. El iniciar una fisioterapia precoz acelera la consecuci\u00f3n de los logros funcionales a corto y medio plazo. Por el contrario, de no realizar fisioterapia y ejercicios rehabilitadores adecuados se aumentar\u00eda la posibilidad de limitaciones del movimiento. A continuaci\u00f3n se enumeran una serie de ejercicios que nos servir\u00e1n de gu\u00eda para estos pacientes:<\/p>\n<p><strong>Ejercicios para el postoperatorio inmediato y el primer mes.<\/strong><\/p>\n<p>Estos ejercicios se inician tan pronto como el m\u00e9dico se lo indique, normalmente el d\u00eda siguiente a la cirug\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>Isom\u00e9trico de cu\u00e1driceps: contraiga el m\u00fasculo del muslo, mantenga de 5 a 10 segundos y posteriormente relaje. Realice este ejercicio durante unos 5 minutos varias veces a lo largo del d\u00eda. Puede ayudarse poniendo una toalla peque\u00f1a en el hueco de la rodilla para tener la sensaci\u00f3n de aplastarla.<\/li>\n<li>Potenciaci\u00f3n vasto interno: Con la pierna totalmente estirada sobre la cama, contraiga el m\u00fasculo del muslo para levantar la pierna unos 20 cm de la cama (una cuarta). Mantener durante 5 a 10 segundos y luego descender lentamente. Repita el ejercicio 5 minutos de cada hora.<\/li>\n<li>Bombeo con el tobillo: Este ejercicio puede realizarse tanto sentado como tumbado, y consiste en mover el pie arriba y abajo r\u00edtmicamente, contrayendo los m\u00fasculos de la pierna (como si se estuviese pisando el acelerador de un coche o utilizando una m\u00e1quina de coser de las antiguas). Realice este ejercicio peri\u00f3dicamente a lo largo del d\u00eda para ayudar a que baje el edema (inflamaci\u00f3n) de la pierna.<\/li>\n<li>Ejercicios de extensi\u00f3n de rodilla: en la pr\u00f3tesis total de rodilla es muy importante evitar el d\u00e9ficit de extensi\u00f3n, que a menudo ya existe previamente y se acompa\u00f1a de retracci\u00f3n de los m\u00fasculos de la cara posterior del muslo. Ponga una peque\u00f1a toalla enrollada debajo del tobillo de forma que el tal\u00f3n no toque la cama. Apriete el muslo intentando extender la rodilla y tocar la cama con la parte posterior de la rodilla. Mantenga durante 5 a 10 segundos y relaje. Rep\u00edtalo varias veces al d\u00eda.<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n de la rodilla en la cama: Comenzando con la pierna estirada deslice el tal\u00f3n sobre la cama hacia los gl\u00fateos todo lo que pueda, mantenga unos 10 segundos y vuelva a estirar la pierna lentamente.<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n de rodilla con apoyo: sentado en el borde de la cama o en una silla alta, con el muslo bien apoyado, se coloca un pie detr\u00e1s del tal\u00f3n de la rodilla operada como apoyo. Se dobla la rodilla lentamente tanto como se pueda, pudiendo cambiar el pie sano a la garganta del pie para ayudarse a doblar la rodilla. Se mantiene durante 5-10 segundos y despu\u00e9s se estira ayud\u00e1ndose con el pie bueno detr\u00e1s del tal\u00f3n.<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n de rodilla sin apoyo: Sentado sobre una silla alta con las piernas colgando, y con un rodillo o toalla bajo la rodilla, de manera que \u00e9sta quede m\u00e1s alta que la cadera, se eleva la pierna lentamente todo lo que se pueda. Se mantienen 10 segundos y posteriormente se vuelve a la posici\u00f3n de reposo para comenzar a doblarla todo lo que sea posible. Mantener 10 segundos y descansar el doble.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>A partir del 2\u00ba mes de la intervenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Flexi\u00f3n de rodilla asistida: sentado en el borde de la cama o en una silla alta, con el muslo bien apoyado, se dobla la rodilla tanto como se pueda, hasta que el pie descanse en el suelo. Con el pie ligeramente apoyado en el suelo, se desliza el cuerpo hacia delante en la silla para aumentar la flexi\u00f3n de la rodilla. Se mantiene por 5-10 segundos y despu\u00e9s se extiende la rodilla.<\/li>\n<li>Ejercicios de cu\u00e1driceps (extensor de la rodilla): Sentado en una silla alta y con la espalda bien recta, estire la pierna hasta la horizontal con el pie hacia usted. Mantenga la posici\u00f3n 10 segundos y descanse la pierna en el suelo o sobre un reposapies. Repita el ejercicio 10 veces ma\u00f1ana y tarde.<\/li>\n<li>Ejercicios de isquiotibales (flexores de rodilla): sentado\/a en la misma silla recta y alta, y descansando la pierna sobre un reposapies, empuje con energ\u00eda el reposapies con el tal\u00f3n. Mantenga la posici\u00f3n durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces ma\u00f1ana y tarde.<\/li>\n<li>Ejercicios de estiramiento de cu\u00e1driceps (m\u00fasculo situado en la cara anterior del muslo) para mejorar la flexi\u00f3n: t\u00fambese en la cama boca abajo y cruce las piernas, dejando la pierna operada sobre la sana. Doble las rodillas acercando al m\u00e1ximo los talones a los gl\u00fateos. Con la pierna buena ayudamos a doblar la operada. Mantenga la posici\u00f3n durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces ma\u00f1ana y tarde.<\/li>\n<li>Ejercicios de estiramiento de cu\u00e1driceps (m\u00fasculo situado en la cara anterior del muslo) para mejorar la flexi\u00f3n: t\u00fambese en la cama boca abajo y cruce las piernas, dejando la pierna operada sobre la sana. Doble las rodillas acercando al m\u00e1ximo los talones a los gl\u00fateos. Con la pierna buena ayudamos a doblar la operada. Mantenga la posici\u00f3n durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces ma\u00f1ana y tarde.<\/li>\n<li>Ejercicios resistidos: consisten en hacer los mismos ejercicios de cu\u00e1driceps que se han mencionado, es decir, levantar la pierna estirada y ejercicios de doblar y estirar la rodilla estando sentado, pero con un peso colgando del tobillo. Este peso puede ser un saco de arena, piedras, garbanzos\u2026, y no ser\u00e1 superior a 0,5-1 kg al principio. En las tiendas de deporte existen tambi\u00e9n pesos para el tobillo que se fijan con velcro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una pr\u00f3tesis no es tan fuerte como una rodilla sana, se tendr\u00e1 limitaciones como actividades deportistas intensas, pero realizar\u00e1 las actividades habituales. Es importante el control del peso despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n para evitar sobrecarga.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p>Se realiza visita domiciliaria a la paciente MLV de 84 a\u00f1os para extracci\u00f3n sangu\u00ednea por petici\u00f3n m\u00e9dica. La paciente se ha cambiado de residencia para trasladarse a casa de su hija debido al progresivo deterioro f\u00edsico que ha sufrido en los \u00faltimos meses. La hija refiere que MLV est\u00e1 olvidando muchas cosas y en ocasiones no la reconoce y se queja de mucho dolor en los gl\u00fateos en la rodilla derecha. Apenas puede caminar debido a una pr\u00f3tesis que le pusieron hace un a\u00f1o en esa misma rodilla y, desde entonces, tiene miedo a caminar. Durante la valoraci\u00f3n inicial de Enfermer\u00eda, se pudo observar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) de primer grado en ambos gl\u00fateos debido al escaso movimiento de la paciente.<\/p>\n<p><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Test Barthel: 70 puntos (dependencia moderada)<\/li>\n<li>Test Pfeiffer: 8 puntos (deterioro intelectual moderado).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Tras valoraci\u00f3n seg\u00fan necesidades de V. Henderson la paciente presenta alteraciones en diferentes necesidades: movilizaci\u00f3n, higiene\/piel, seguridad<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS Y PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p><em>*00044 Deterioro de la integridad tisular r\/c deterioro de la movilidad f\u00edsica, factores mec\u00e1nicos y\/o alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea m\/p \u00falcera por presi\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101<\/p>\n<p>* NIC: Manejo de la nutrici\u00f3n 1100; estimulaci\u00f3n cut\u00e1nea 1340; cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico 2316; cuidados de las heridas 3660; vigilancia de la piel 3590<\/p>\n<p><em>*00131 Deterioro de la memoria r\/c trastornos neurol\u00f3gicos m\/p incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Memoria 0908<\/p>\n<p>* NIC: Estimulaci\u00f3n cognoscitiva 4720; entrenamiento de la memoria 4760; apoyo a la familia 7140<\/p>\n<p><em>*00132 Dolor agudo r\/c agentes lesivos (f\u00edsicos), m\/p incapacidad para deambular<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Nivel de dolor 2102<\/p>\n<p>* NIC: Manejo del dolor 1400<\/p>\n<p><em>*00155 Riesgo de ca\u00eddas r\/c edad, uso de dispositivos de ayuda, entorno desordenado, deterioro de la deambulaci\u00f3n. <\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 1909<\/p>\n<p>* NIC: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 6409<\/p>\n<p><em>*(00108) D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene) r\/c debilidad y cansancio m\/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Autocuidados: ba\u00f1o 0301<\/p>\n<p>* NIC: Manejo de la energ\u00eda 0180; ense\u00f1anza individual 5606<\/p>\n<p><em>*(00088) Deterioro de la deambulaci\u00f3n r\/c deterioro musculoesquel\u00e9tico m\/p enlentecimiento del movimiento.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Movilidad 0208<\/p>\n<p>* NIC: Manejo ambiental 6486; prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 6490<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Tras consultar con m\u00e9dico de familia y seguir plan de cuidados establecido, la paciente fue diagnosticada de demencia en estado inicial porque es capaz de realizar por si sola las actividades de la vida diaria. Tras mitigar el dolor con analgesia prescrita por el facultativo, la paciente comenz\u00f3 a realizar ejercicios de movilidad de la pierna con pr\u00f3tesis y mejor\u00f3 su autonom\u00eda. Para la cura de la \u00falcera por presi\u00f3n (UPP), utilizamos ap\u00f3sitos hidrocoloides y, evolucionaron de forma favorable hasta su desaparecieron en 8 d\u00edas.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N &#8211; CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La enfermera de Atenci\u00f3n Primaria a trav\u00e9s del programa de atenci\u00f3n domiciliaria trata integralmente a sus pacientes mejorando su autonom\u00eda y la de su familia.<\/p>\n<p>El dolor agudo limita el movimiento y es capaz de provocar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en pacientes que en condiciones normales son capaces de realizar las actividades de la vida diaria por si solos; tratando el dolor se aumenta la autonom\u00eda y la capacidad de movimiento que en esta ocasi\u00f3n es la causa del dolor.<\/p>\n<p>La enfermera de familia, debe aprovechar cualquier contacto con los pacientes para hacer una valoraci\u00f3n exhaustiva, para detectar problemas o d\u00e9ficits que con nuestra intervenci\u00f3n se pueden solucionar en un espacio corto de tiempo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nota descriptiva N.\u00b0 344. Ca\u00eddas [Recurso en Internet] Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). 2012 (acceso 28 de febrero de 2016). Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs344\/es\/<u>.<\/u><\/li>\n<li>Mart\u00ednez Carrasco A. An\u00e1lisis del Riesgo de Ca\u00eddas en Ancianos Institucionalizados mediante Escalas de Marcha y Equilibrio [Tesis Doctoral]. Murcia: Departamento de Fisioterapia, Universidad de Murcia. 2015. Disponible en: http:\/\/hdl.handle.net\/10803\/364774.<\/li>\n<li>Bolibar I, Catal\u00e1 E, Cadena R. El dolor en el hospital: de los est\u00e1ndares de prevalencia a los de calidad. Rev Esp Anestesiol Reanim.2005.<\/li>\n<li>Jhonson, M; Maas, M; Moorhead, S; Nursing Outcomes Classification (NOC). Versi\u00f3n en espa\u00f1ol de la 2o edici\u00f3n de la obra original en ingl\u00e9s. Madrid. Editorial Mosby, 2002.<\/li>\n<li>Sanchez Criado, V. S. (2004). Plan de cuidados estandarizado para el paciente intervenido de artroplastia total de rodilla. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, 14(3), 177-183.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dolor y limitaci\u00f3n del movimiento RESUMEN El deterioro de la movilidad f\u00edsica en la sociedad actual es un problema de gran relevancia y cada vez m\u00e1s com\u00fan, debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. Es un problema por la limitaci\u00f3n del propio individuo y por la repercusi\u00f3n en la familia y en el cuidador principal. 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