{"id":41165,"date":"2017-03-21T12:19:52","date_gmt":"2017-03-21T11:19:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41165"},"modified":"2020-11-24T11:08:05","modified_gmt":"2020-11-24T10:08:05","slug":"enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>El paciente con enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), es muy com\u00fan en nuestra sociedad, existiendo un gran n\u00famero de pacientes diagnosticados. La incidencia de la EPOC puede aumentar en los a\u00f1os venideros a causa de la mayor prevalencia de tabaquismo y al envejecimiento de la poblaci\u00f3n en muchos pa\u00edses. Por ello es importante conocer este tipo de pacientes para poder analizar la situaci\u00f3n personal de cada uno de ellos, la herramienta con la que cuenta el personal enfermero es el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mar\u00eda Mercedes Ruiz Sorroche*\/ Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras*\/ Josefa Mart\u00ednez G\u00f3mez*<\/p>\n<p>* Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE), nos ayuda a tener una visi\u00f3n clara de la situaci\u00f3n, para poder dirigir la Educaci\u00f3n Sanitaria a las necesidades de nuestros pacientes, ya que es uno de los valores m\u00e1s preciados, pues con nuestra ayuda el paciente tiene la posibilidad de abordar mejor su proceso de enfermedad.<\/p>\n<h2><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>educaci\u00f3n sanitaria, EPOC, tabaquismo, Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE).<\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>El paciente con dificultad respiratoria, es un paciente fr\u00e1gil, de f\u00e1cil descompensaci\u00f3n, lo que requiere mayor vigilancia por el personal sanitario. En nuestra labor asistencial observamos que este tipo de paciente va en aumento, relacionado directamente con el consumo de tabaco.<\/p>\n<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino un concepto general que engloba diferentes dolencias pulmonares cr\u00f3nicas que limitan la capacidad pulmonar. Cuando tenemos un paciente de este tipo debemos enfocar su plan de cuidados desde varias perspectivas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son la disnea, una excesiva producci\u00f3n de esputo y una tos cr\u00f3nica. El EPOC es una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que conduce de forma progresiva a la muerte. Se estima que en 2015 murieron por esta causa cerca de 3 millones de personas en todo el mundo, lo cual representa un 5% de todas las muertes registradas ese a\u00f1o.<\/p>\n<p>Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda como son el tabaquismo, la contaminaci\u00f3n del aire en locales cerrados, los polvos y productos qu\u00edmicos o la contaminaci\u00f3n del aire exterior, aunque la principal causa de la EPOC es la exposici\u00f3n al humo del tabaco (fumadores activos y pasivos).<\/p>\n<p>Seg\u00fan los datos epidemiol\u00f3gicos de prevalencia del estudio IBERPOC y m\u00e1s recientemente en el EPI-SCAN, la prevalencia en Espa\u00f1a del EPOC es de un 10,2% en la poblaci\u00f3n general de 40 a 80 a\u00f1os (15,1% en varones y 5,7% en mujeres) con variaciones en las zonas geogr\u00e1ficas, se estima que 2.185.764 espa\u00f1oles padecen EPOC en ese per\u00edodo de edad.<sup>2, 3<\/sup><\/p>\n<p>La incidencia del EPOC puede aumentar en los a\u00f1os venideros a causa de la mayor prevalencia de tabaquismo y al envejecimiento de la poblaci\u00f3n en muchos pa\u00edses. Muchos casos de EPOC se podr\u00edan evitar abandonando pronto el h\u00e1bito tab\u00e1quico y evitando que los j\u00f3venes lo adquieran.<\/p>\n<p>Por ello es importante conocer este tipo de pacientes para poder analizar la situaci\u00f3n personal de cada uno de ellos, la herramienta con la que contamos los enfermeros es el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE).<\/p>\n<p>El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) nos ayuda a tener una visi\u00f3n clara de la situaci\u00f3n, para poder dirigir nuestra Educaci\u00f3n Sanitaria a las necesidades de nuestros pacientes, pues es uno de nuestros valores m\u00e1s preciados, pues con nuestra ayuda el paciente tiene la posibilidad de abordar mejor su proceso de enfermedad.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n desde una perspectiva hol\u00edstica del paciente para realizar un plan de cuidados individualizado.<\/li>\n<li>Establecer un plan de cuidados individualizado, empleando las taxonom\u00edas NANDA, NIC y NOC<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p>MCRS, mujer de 67 a\u00f1os, fumadora de 30 cigarrillos al d\u00eda, acude a consulta de Enfermer\u00eda tras ser diagnosticada de EPOC, por su m\u00e9dico de Familia (MAP), qui\u00e9n la deriva para se inicie sesiones de educaci\u00f3n sanitaria para deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica.<\/p>\n<p>Se comienza la visita con la manifestaci\u00f3n de la paciente por su gran preocupaci\u00f3n tras ser diagnosticada de EPOC; refiere estar aliviada, porque estaba preocupada ya que no entend\u00eda lo que le estaba ocurriendo.<\/p>\n<p>Cuando MCRS acude a la consulta de su MAP, durante la anamnesis le explica que desde hac\u00eda unas semanas presentaba disminuci\u00f3n de la tolerancia al ejercicio, dificultando con ello sus actividades de la vida diaria, por lo que a pesar de que es una mujer activa, llevaba en esas semanas una vida m\u00e1s sedentaria.<\/p>\n<p>La paciente era viuda, manten\u00eda vida activa, sal\u00eda a andar diariamente, pero tambi\u00e9n en los \u00faltimos a\u00f1os hab\u00eda aumentado el consumo de tabaco.<\/p>\n<p>Comenta que su m\u00e9dico de familia le ha prescrito medicamentos que seg\u00fan refiere no sabe utilizar.<\/p>\n<p><strong><em>Antecedentes personales y m\u00e9dico-quir\u00fargicos: <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Alergias: Metamizol<\/li>\n<li>AP: EPOC, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, hipertensi\u00f3n, dislipemia, sobrepeso y gastritis cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>IQ: Apendicectom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Tratamiento:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Omeprazol 20mg c\u00e1psula cada 24 horas (desayuno)<\/li>\n<li>Plavix 75mg 1 comprimido cada 24 horas (comida)<\/li>\n<li>Simvastatina 20 mg 1 comprimido cada 24 horas (cena)<\/li>\n<li>Furosemida 40 mg 1 comprimido cada 12 horas (desayuno y cena)<\/li>\n<li>Levofloxacino 500 mg 1 comprimido cada 24 horas (desayuno)<\/li>\n<li>Inhaladores:<\/li>\n<li>Bromuro de ipratropio 500 mcg cada 8 horas<\/li>\n<li>Salbutamol 2,5 mg cada 8 horas<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Pruebas realizadas por su m\u00e9dico de familia: <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Exploraciones complementarias \u00fatiles en el diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica<\/p>\n<ul>\n<li>Pruebas diagn\u00f3sticas iniciales<\/li>\n<li>Espirometr\u00eda forzada<\/li>\n<li>Prueba broncodilatadora<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/li>\n<li>Pruebas diagn\u00f3sticas adicionales:<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial<\/li>\n<li>Pulsioximetr\u00eda<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de sangre y orina<\/li>\n<li>Electrocardiograma<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p>Tras la entrevista, la informaci\u00f3n se he clasificado atendiendo al modelo de las 14 Necesidades de Virginia Henderson, cuya finalidad es promover la independencia total del paciente. Para formular los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda se ha empleado la taxonom\u00eda de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I)<sup>4<\/sup>, quedo describen las necesidades reales y potenciales alteradas, as\u00ed como las necesidades de promoci\u00f3n de la salud y se agrup\u00e1ndolas en 12 dominios que abarcan las esferas psicol\u00f3gica, social y fisiol\u00f3gica en el \u00e1mbito individual, familiar o de la comunidad.<\/p>\n<p>La taxonom\u00eda NIC<sup>5<\/sup> (Nursing Interventions Classification) es una clasificaci\u00f3n normalizada y completa de las intervenciones que realizan los enfermeros, e incluyen el \u00e1mbito fisiol\u00f3gico como el psicosocial del paciente. Consta de 544 intervenciones y cerca de 13.000 actividades. Las intervenciones se agrupan a su vez en 30 clases y 7 campos. Cada intervenci\u00f3n NIC<sup>5<\/sup> est\u00e1 integrada por un nombre de etiqueta, una definici\u00f3n, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la administraci\u00f3n de cada intervenci\u00f3n. <sup>5, 7<\/sup><\/p>\n<p>La taxonom\u00eda NOC <sup>6<\/sup> (Nursing Outcomes Classification) es una terminolog\u00eda estandarizada de los resultados para evaluar cambios en el paciente despu\u00e9s de haber realizado una intervenci\u00f3n. La clasificaci\u00f3n actual contiene 490 resultados y se agrupan en 7 dominios y 32 clases. Cada resultado NOC17 consta de un nombre de etiqueta, definici\u00f3n, y una lista de indicadores, cada uno de ellos medidos con una escala numerada del 1 al 5.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p><em><u>VALORACI\u00d3N POR LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/em><\/p>\n<ol>\n<li><strong><em>Necesidad de oxigenaci\u00f3n:<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Saturaci\u00f3n de 94% sin ox\u00edgeno, normotensa; 116\/72, frecuencia card\u00edaca: 92 lx\u00b4, eupneica con frecuencia respiratoria de 17 rpm, disnea habitual moderada, de peque\u00f1os-medianos esfuerzos, tos productiva con secreciones de aspecto blanquecino, fumadora de 30 cigarrillos al d\u00eda, presencia de roncus bilaterales en auscultaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong><em>Necesidad de alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Peso: 71 kg, altura: 1.63 cm, \u00edndice de masa corporal (IMC): 26.7, refiere tener escasa hambre, realiza 4 comidas al d\u00eda de poca cantidad, dieta variada con poca sal y consumo de grasas. Precisa pr\u00f3tesis dental parcial superior.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong><em>Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Refiere tendencia al estre\u00f1imiento, miembros inferiores con edema y f\u00f3vea presente a nivel maleolar.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong><em>Necesidad de movimiento<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Refiere paseos diarios de m\u00e1s de 45 minutos, pero desde hace unas semanas se siente incapaz y no sale de casa porque se cansa. \u00cdndice de Barthel: 91 dependencia escasa.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong><em>Necesidad de dormir y descansar <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Refiere descansar bien<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong><em>Necesidad de vestirse adecuadamente <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Refiere no necesitar ayuda<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong><em>Necesidad de termorregulaci\u00f3n <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Temperatura axilar: 37.1\u00baC<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong><em>Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Buena coloraci\u00f3n e hidrataci\u00f3n de piel y mucosas. \u00daltimamente se asea lo m\u00ednimo porque se fatiga mientras lo hace. Escala Braden: Riesgo bajo, puntuaci\u00f3n total 15.<\/p>\n<p>(contin\u00faa en la siguiente p\u00e1gina)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong><em>Necesidad de evitar peligros <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Alergia al metamizol, debido a la disnea y el cansancio al realizar determinadas actividades tiene una susceptibilidad mayor a sufrir ca\u00eddas, desconoce c\u00f3mo tomar los inhaladores que le ha prescrito su MAP, fumadora de 30 cigarros al d\u00eda, vacunaci\u00f3n de la gripe.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong><em>Necesidad de comunicarse <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No presenta ninguna dificultad para mantener una conversaci\u00f3n fluida, no presenta disnea de reposo durante la entrevista.<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li><strong><em>Necesidad de valores y creencias <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Afirma que lo que m\u00e1s \u201cle llena\u201d y motiva es pasar tiempo con su \u00fanica hija que vive el Londres.<\/p>\n<ol start=\"12\">\n<li><strong><em>Necesidad de ocuparse para realizarse <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Actualmente jubilada, trabaj\u00f3 en una empresa de limpieza durante 43 a\u00f1os<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong><em>Necesidad de recreo y ocio <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Vive sola porque enviud\u00f3 hace 3 a\u00f1os, s\u00f3lo tiene una hija que vive en Inglaterra y solo la ve un mes durante el verano y las fiestas navide\u00f1as. Pasea a diario; suele salir a desayunar con una amiga.<\/p>\n<ol start=\"14\">\n<li><strong><em>Necesidad de aprendizaje <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente refiere no tener conocimientos sobre la EPOC y su estado de salud y no sabe a qui\u00e9n recurrir para informarse, afirma que esta situaci\u00f3n le preocupa, ya que no sabe c\u00f3mo hacer alguna actividad sin sentirse fatigada, y esto le hace sentirse desanimada. Refiere no conocer los dispositivos de inhalaci\u00f3n y no saber utilizarlos.<\/p>\n<p><em><u>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: <\/u><\/em><\/p>\n<p><strong>*(00092) INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD <\/strong>r\/c: desequilibrio entre aportes y demandas de ox\u00edgeno y estilo de vida sedentaria m\/p cansancio y sensaci\u00f3n de fatiga, junto a disnea de esfuerzo.<\/p>\n<p><em>&#8211; Intervenciones (NIC):<\/em><\/p>\n<p>Terapia de actividad (4310)<\/p>\n<p>Manejo de la energ\u00eda (0180)<\/p>\n<p>Ayuda con el autocuidado: higiene (1801)<\/p>\n<p><em>&#8211; Resultados (NOC):<\/em><\/p>\n<p>Tolerancia a la actividad (0005)<\/p>\n<p>Autocuidados: ba\u00f1o (0301).<\/p>\n<p><strong>*(00078) MANEJO INEFECTIVO DEL R\u00c9GIMEN TERAP\u00c9UTICO<\/strong> r\/c conocimientos deficientes y complejidad del r\u00e9gimen terap\u00e9utico del EPOC m\/p verbalizaciones de no haber realizado las actividades necesarias para incluir el r\u00e9gimen de tratamiento en los h\u00e1bitos diarios.<\/p>\n<p><em>&#8211; Intervenciones (NIC):<\/em><\/p>\n<p>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602)<\/p>\n<p>Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos (5616)<\/p>\n<p><em>&#8211; Resultados (NOC):<\/em><\/p>\n<p>Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico (1813)<\/p>\n<p>Conocimiento: medicaci\u00f3n (1808)<\/p>\n<p>* (<strong>00126) ANSIEDAD<\/strong> r\/c cambio de estado de salud uy manifestado por agitaci\u00f3n, nerviosismo.<\/p>\n<p><em>&#8211; Intervenciones (NIC): <\/em><\/p>\n<p>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (1850)<\/p>\n<p><em>&#8211; Resultados (NOC):<\/em><\/p>\n<p>Autocontrol de la ansiedad (1402).<\/p>\n<p><strong>*(00126) CONOCIMIENTOS DEFICIENTES <\/strong>R\/C falta de exposici\u00f3n y m\/ p verbalizaci\u00f3n del problema.<\/p>\n<p><em>&#8211; Intervenciones (NIC):<\/em><\/p>\n<p>Ense\u00f1anza: del proceso enfermedad (5602)<\/p>\n<p>Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos (5616)<\/p>\n<p>Apoyo emocional (5270)<\/p>\n<p>Mejorar el afrontamiento (5230)<\/p>\n<p><em>&#8211; Resultados (NOC):<\/em><\/p>\n<p>Conocimiento: manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (1848)<\/p>\n<p>Motivaci\u00f3n (1209)<\/p>\n<p>Nivel de ansiedad (1211)<\/p>\n<p>Conocimiento medicaci\u00f3n (1808)<\/p>\n<p>Conocimiento r\u00e9gimen terap\u00e9utico (1813).<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p>La paciente presentaba ansiedad r\/c la falta de conocimientos de su enfermedad. Tras valorarla e iniciar las actividades de Educaci\u00f3n Sanitaria, la paciente disminuy\u00f3 su estado de ansiedad, tranquiliz\u00e1ndose y colaborando en todo momento.<\/p>\n<p>La paciente se ha habituado muy r\u00e1pido a su medicaci\u00f3n, est\u00e1 muy satisfecha de poder retomar su actividad habitual, y presenta una excelente adaptaci\u00f3n al r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n<p>La paciente ha sido muy receptiva con la informaci\u00f3n proporcionada, est\u00e1 decidida a participar en el pr\u00f3ximo curso convocado de \u201cDeshabituaci\u00f3n de tabaco\u201d. Tras varias consultas personalizadas, donde se han llevado a cabo diferentes actividades educativas, donde fomentamos la actividad f\u00edsica regular y un uso adecuado de los medicamentos, la paciente est\u00e1 muy satisfecha de toda la informaci\u00f3n recibida, y muy animada a dejar de fumar, pues entiende que es uno de los factores desencadenante de posibles crisis.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N \/ CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p>El empleo de la taxonom\u00eda NANDA nos permite el uso de un lenguaje com\u00fan entre la profesi\u00f3n, facilitando de esta forma la evaluaci\u00f3n de la eficacia de las actividades enfermeras.<\/p>\n<p>En el plan de cuidados trabajamos aspectos psicol\u00f3gicos para tratar de aumentar la motivaci\u00f3n y seguridad de la paciente.<\/p>\n<p>La EPOC, al tratarse de una patolog\u00eda que se manifiesta de formas muy diversas en cada paciente, se hace necesaria la aplicaci\u00f3n de un plan de cuidados individualizado y no estandarizado por la complejidad que manifiestan las necesidades de cada paciente.<\/p>\n<p>El papel de los enfermeros en la educaci\u00f3n sanitaria tiene un peso muy importante ya que les proporciona a los pacientes la informaci\u00f3n de la que carecen y ans\u00edan; Con la educaci\u00f3n para la salud, les explicamos su patolog\u00eda, resolvemos las dudas que se les plantean y, especialmente, proporcionamos material por escrito para que puedan consultarlo cuando tenga cualquier tipo de dudas. Con ello conseguimos ayudar al paciente a entender su enfermedad y saber qu\u00e9 situaciones debe evitar para no tener complicaciones.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/respiratory\/copd\/es\/<\/li>\n<li>Grupo de Traballo EPOC. Proceso Asistencial Integrado Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Documento Organizativo. Xunta de Galicia, Conseller\u00eda de Sanidade. Servizo Galego de Sa\u00fade (SERGAS). 2013<\/li>\n<li>Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de la Agencia La\u00edn Entralgo; 2012.<\/li>\n<li>NANDA internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n: 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li>Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li>Johnson M, Moorhead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E. V\u00ednculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos. Soporte para el razonamiento cr\u00edtico y la calidad de los cuidados. 3\u00aa edici\u00f3n. Elsevier Espa\u00f1a. 2012.<\/li>\n<li>C. Ab\u00e1nades, A. Prieto, V. Casado, L. Garc\u00eda. Programas de salud. Documentaci\u00f3n de apoyo para la planificaci\u00f3n de programas. Junta de Castilla y Le\u00f3n, Consejer\u00eda de Bienestar Social, Valladolid (1987).<\/li>\n<li>L. Turabian, B. Perez Franco. Actividades comunitarias en Medicina Familia y Atenci\u00f3n Primaria. D\u00edaz de Santos, Madrid (2001).<\/li>\n<li>B. Soriano, M. Miravitlles. Datos epidemiol\u00f3gicos de EPOC en Espa\u00f1a. Arch Bronconeumol, 43 (Supl 1) (2007), pp. 2\u20139.<\/li>\n<li>Pellicer, J.J. Soler-Catalu\u00f1a, A.L. Andreu, J. Bueso. Calidad del diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica en el \u00e1mbito hospitalario. Arch Bronconeumol, 46 (2010), pp. 64\u201369.<\/li>\n<li>J. Soler-Catalu\u00f1a, M. Calle, B.G. Cos\u00edo, J.M. Mar\u00edn, E. Mons\u00f3, I. Alfageme, Comit\u00e9 de Calidad Asistencial de la SEPAR; \u00c1rea de Trabajo EPOC de la SEPAR.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN: El paciente con enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), es muy com\u00fan en nuestra sociedad, existiendo un gran n\u00famero de pacientes diagnosticados. 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