{"id":41167,"date":"2017-03-21T12:25:07","date_gmt":"2017-03-21T11:25:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41167"},"modified":"2017-03-21T12:25:07","modified_gmt":"2017-03-21T11:25:07","slug":"eritema-multiforme-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-multiforme-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Eritema multiforme. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Eritema multiforme. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

El eritema multiforme o eritema polimorfo es una afecci\u00f3n cut\u00e1nea relativamente frecuente y de causa desconocida, pudiendo considerarse como reactivo frente a causas muy diversas. Se observa m\u00e1s en ni\u00f1os en la edad escolar, en la pubertad y en adultos j\u00f3venes, pero puede verse en cualquier edad.<\/p>\n

<\/p>\n

Mar\u00eda Teresa De La Torre Ovejero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Estela Mar\u00eda Oria Salm\u00f3n (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Esparza Escayola (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Mar\u00eda Cruz Mart\u00ednez P\u00e9rez (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El brote va precedido con frecuencia de pr\u00f3dromos imprecisos, puede haber fiebre en sus comienzos. Las lesiones cut\u00e1neas brotan en pocos d\u00edas, afectando selectivamente manos (dorso y palmas), antebrazos, codos, rodillas y con menor intensidad la cara. Son frecuentes las lesiones de mucosa oral.<\/p>\n

Las lesiones son polimorfas de un paciente a otro, pero monomorfas en cada caso y en cada brote. Se describen tres patrones morfol\u00f3gicos: formas papulosas, con elementos de peque\u00f1o tama\u00f1o; formas en escarapela o diana de tiro al blanco, en placas discoides de uno o dos cent\u00edmetros de di\u00e1metro, constituidas por c\u00edrculos conc\u00e9ntricos y centradas por una peque\u00f1a ves\u00edcula y formas ampollosas, m\u00e1s intensas, con participaci\u00f3n constante de mucosas, sobre todo oral y genital. Una variedad grave de la forma ampollosa es el S\u00edndrome de Stevens-Johnson).<\/p>\n

El cuadro cursa con sensaci\u00f3n de escozor, quemaz\u00f3n y prurito. La evoluci\u00f3n es autolimitada, con duraci\u00f3n de dos a cuatro semanas. Las recidivas son frecuentes, present\u00e1ndose muchas veces con ritmo estacional (final del invierno o principio de primavera).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 16 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de inter\u00e9s, que presenta un cuadro catarral con febr\u00edcula y alg\u00fan pico de fiebre de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n tratado por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria con tratamiento sintom\u00e1tico. Unos 6 d\u00edas despu\u00e9s del comienzo del cuadro catarral, ante la persistencia de los s\u00edntomas, vuelve a consultar y se decide comenzar con pauta de azitromicina.<\/p>\n

En las siguientes 24 horas tras la primera dosis de azitromicina no solo no se aprecia mejor\u00eda del cuadro sino que hay un claro empeoramiento, aparece un herpes labial y progresivamente van apareciendo lesiones cut\u00e1neas muy pruriginosas y en algunas zonas dolorosas, en forma de ves\u00edculas rodeadas de un halo eritematoso, distribuidas por cara, tronco, extremidades y mucosas oral y genital .<\/p>\n

La madre recuerda que hace a\u00f1os tuvo un cuadro similar coincidiendo con otro cuadro catarral pero mucho menos florido. Su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria lo remite al servicio de urgencias hospitalarias para valoraci\u00f3n. A su llegada a urgencias el paciente se encuentra afebril y con buenas constantes pero muy afectado por presentar un edema importante en labios y prurito generalizado. A la exploraci\u00f3n cabe destacar la presencia de un herpes labial y de lesiones d\u00e9rmicas en forma de peque\u00f1as ves\u00edculas rodeadas de un halo eritematoso que afectan a la piel de la cara (Fig 1y 2), tronco y extremidades y a las mucosas oral y genital. El resto de la exploraci\u00f3n es anodina. En la anal\u00edtica de sangre se objetiva un hemograma con ligera leucocitosis (13.70×1000\/\u00b5L) y una bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda del eritema multiforme es desconocida. Algunos casos se interpretan como una reacci\u00f3n at\u00edpica frente al virus del Herpes Simple, siendo sospechosos de este origen sobre todo los que comienzan tras un brote de Herpes labial. Otros parecen tener relaci\u00f3n con infecciones por Mycoplasma. A veces coinciden con la presencia del Virus de la Hepatitis B, con o sin cl\u00ednica de hepatitis. Puede observarse tambi\u00e9n como reacci\u00f3n frente a un medicamento. Sin embargo, en gran parte de los pacientes no se encuentra ninguna causa aparente, debiendo considerarse el cuadro como esencial.<\/p>\n

El tratamiento es sobre todo sintom\u00e1tico: corticoides a dosis bajas y antihistam\u00ednicos. Si se sospecha la causa se puede actuar sobre ella, por ejemplo, si se sospecha de la participaci\u00f3n del Herpes virus, est\u00e1 indicado el empleo de Aciclovir, aunque los resultados son aleatorios.<\/p>\n

Fig. 1 Afectaci\u00f3n de labios<\/p>\n

\"eritema-multiforme-afectacion-labios\"<\/a>
Eritema multiforme. Afectaci\u00f3n de labios<\/figcaption><\/figure>\n

Fig. 2. Lesi\u00f3n en base nasal derecha<\/p>\n

\"eritema-multiforme\"<\/a>
Eritema multiforme<\/figcaption><\/figure>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Garc\u00eda P\u00e9rez, Antonio. 1997. Dermatolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/li>\n
  2. Torres V, Camacho F, Mihm M et al. Dermatolog\u00eda pr\u00e1ctica IberoLatinoamericana. Atlas, enfermedades sist\u00e9micas asociadas y terap\u00e9utica. M\u00e9xico Imprelibros 2005: 469-473<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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