{"id":41171,"date":"2017-03-21T12:28:49","date_gmt":"2017-03-21T11:28:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41171"},"modified":"2017-03-21T12:28:57","modified_gmt":"2017-03-21T11:28:57","slug":"neumonia-evolucion-torpida-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-evolucion-torpida-anciano\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida en el anciano"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Neumon\u00eda de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida en el anciano<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La incidencia de la neumon\u00eda aumenta con la edad y es una causa importante de morbi-mortalidad en ancianos.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda en las altas hospitalarias de los ancianos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Pilar Usamentiaga Ortiz (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Mar\u00eda Teresa De la Torre Ovejero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Seraf\u00edn Alonso Renero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Estela Mar\u00eda Oria Salm\u00f3n (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>Mar Esparza Escayola (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p>El <em>Streptococcus pneumoniae <\/em>sigue siendo el principal agente causal, presentando en nuestro pa\u00eds una alta resistencia a los antibacterianos m\u00e1s frecuentemente utilizados seguido del <em>Haemophilus Influenzae. <\/em><\/p>\n<p>En este grupo de pacientes tiene un papel fundamental la disfagia y en consecuencia las neumon\u00edas por aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p>La disfagia la presentan la mitad de las personas que viven en residencias, un tercio de los pacientes con antecedente de ictus y hasta el 80% de las personas que padecen enfermedades neurodegenerativas.<\/p>\n<p>La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es m\u00e1s grave por regla general, aumentando la mortalidad y la estancia hospitalaria.<\/p>\n<p>Otra circunstancia es la neumon\u00eda de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. Nos tenemos que replantear el diagn\u00f3stico en aquellas situaciones en las que pautando un antibi\u00f3tico adecuado para el espectro bacteriano esperado o sospechado, el paciente no presenta una adecuada mejor\u00eda cl\u00ednica y\/o radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p>En estos casos nos tenemos que plantear otros diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p>Entre el diagn\u00f3stico diferencial de las neumon\u00edas nos encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Embolia pulmonar<\/li>\n<li>Neoplasia pulmonar<\/li>\n<li>Absceso pulmonar<\/li>\n<li>Tuberculosis<\/li>\n<li>Infarto pulmonar<\/li>\n<li>Sarcoidosis pulmonar<\/li>\n<li>Neumonitis al\u00e9rgica<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>neumon\u00eda anciano, c\u00e1ncer anciano.<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 94 a\u00f1os que presenta cuadro cl\u00ednico de 20 d\u00edas de evoluci\u00f3n de sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n tor\u00e1cica al caminar sin fiebre ni tos ni expectoraci\u00f3n. Su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria solicita una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que es informada como posible condensaci\u00f3n en el l\u00f3bulo superior derecho y es tratada con azitromicina 500 mg al d\u00eda durante 3 d\u00edas.<\/p>\n<p>Refiere disnea de esfuerzo desde hace un a\u00f1o cuando le diagnosticaron fibrilaci\u00f3n auricular. Ha permanecido estable hasta hace 15 d\u00edas que se ha exacerbado la disnea y aumenta en dec\u00fabito lateral derecho. Al persistir la cl\u00ednica es derivada al Servicio de Urgencias donde se decide ingreso en la planta de Geriatr\u00eda.<\/p>\n<p>Entre los antecedentes personales de la paciente destaca hipertensi\u00f3n arterial tratada con valsart\u00e1n e hidroclorotiazida, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y sitagliptina, hernia de hiato por deslizamiento con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica anticoagulada con apixaban. Colecistectom\u00eda en 1994. Coxartrosis derecha con pr\u00f3tesis total de cadera en 2007 y gonartrosis izquierda con pr\u00f3tesis total rodilla en 2009. Carcinoma epidermoide en cara extirpado en 2000. Enfermedad de Bowen en pierna izquierda con extirpaci\u00f3n e injerto cut\u00e1neo. Carcinoma basocelular en zona periauricular izquierda extirpado en 2008. Seguimiento por el Servicio de Dermatolog\u00eda con sesiones frecuentes de crioterapia. Escala de comorbilidad de Charlson 3, corregido para la edad 8.<\/p>\n<p>A la exploraci\u00f3n presenta un Barthel de 98\/100, realiza tareas instrumentales como manejo de su medicaci\u00f3n y labores de casa, Lawton 4\/8. No presenta deterioro cognitivo.<\/p>\n<p>Buen estado general, bien hidratada y eupneica.<\/p>\n<p>No presenta s\u00edndrome general. A la auscultaci\u00f3n pulmonar destaca hipofonesis con roncus en pulm\u00f3n derecho. A la auscultaci\u00f3n cardiaca arr\u00edtmica sin soplos audible. Resto de exploraci\u00f3n anodina.<\/p>\n<p>En la anal\u00edtica destaca glucemia basal de 192 mg\/dl; urea 85mg\/dl, 6900 leucocitos (N:68%, L: 16.4%).<\/p>\n<p>El electrocardiograma muestra fibrilaci\u00f3n auricular a 80 latidos por minuto. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se observa un infiltrado en el l\u00f3bulo superior derecho, con posible tracci\u00f3n de zona traqueal. (Fig. 1)<\/p>\n<p><strong>S<\/strong>e inicia tratamiento emp\u00edrico con antibioticoterapia (levofloxacino) para ver la evoluci\u00f3n del infiltrado. Se revisa su medicaci\u00f3n y se decide retirar el tratamiento beta-bloqueante por si pudiera estar contribuyendo a la disnea.<\/p>\n<p>Se cita a la paciente en consulta al mes para ver la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. La paciente refiere haber vuelto a tener los mismos s\u00edntomas y en la radiograf\u00eda de control muestra la misma condensaci\u00f3n en el l\u00f3bulo superior derecho y m\u00ednimo derrame pleural. Se administra nuevo ciclo de antibi\u00f3tico, y se vuelve a citar en consulta.<\/p>\n<p>La paciente comienza a presentar mayor grado de disnea y esputos hemoptoicos, persisten las im\u00e1genes del infiltrado en la radiograf\u00eda (Fig. 2), se inicia tratamiento con cefditoreno y se solicita TAC tor\u00e1cico. En el TAC de t\u00f3rax se observa condensaci\u00f3n voluminosa en l\u00f3bulo superior derecho y l\u00f3bulo medio con \u00e1reas de vidrio deslustrado con focos pseudonodulares en vidrio deslustrado en LID, derrame pleural asociado parcialmente loculado y adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, a descartar adenocarcinoma predominantemente lep\u00eddico versus linfoma. (Fig. 3)<\/p>\n<p>En el transcurso del ingreso la paciente desarrolla episodio de insuficiencia card\u00edaca congestiva y de forma conjunta con la familia, dada la edad y su comorbilidad se decide tratamiento sintom\u00e1tico y se deriva al Servicio de Paliativos.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el tumor que ocasiona mayor mortalidad en nuestro medio y cada vez es m\u00e1s diagnosticado en ancianos. La causa fundamental es el tabaquismo, aunque el envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n hace que cada vez se diagnostiquen m\u00e1s este tipo de tumores en edades avanzadas.<\/p>\n<p>Se utiliza como corte cronol\u00f3gico los 70 a\u00f1os para definir anciano, por los cambios biol\u00f3gicos que condicionan una disminuci\u00f3n de la reserva funcional as\u00ed como la mayor posibilidad de efectos t\u00f3xicos de los f\u00e1rmacos empleados en el tratamiento del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p>La decisi\u00f3n de tratar estos tumores depende de varios factores biol\u00f3gicos m\u00e1s que de la edad cronol\u00f3gica del paciente en el momento del diagn\u00f3stico. Es fundamental a parte del estado f\u00edsico, las comorbilidades que presenta, la funci\u00f3n cognitiva y su entorno socio-familiar.<\/p>\n<p>Por eso es fundamental una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica integral que explore los distintos apartados (funcional, de dependencia, comorbilidad, psicol\u00f3gicos, sociales, nutricionales, farmacol\u00f3gicos&#8230; utilizando las distintas herramientas de las que se disponen: mini-mental test, \u00edndice de Charlson, \u00edndice de Barthel &#8230;).<\/p>\n<p>En el caso que nos ocupa, se realiz\u00f3 de esa manera, y de acuerdo con la paciente y con su familia, teniendo en cuenta todos estos factores mencionados con anterioridad se decidi\u00f3 tratamiento sintom\u00e1tico y seguimiento por el Servicio de Paliativos.<\/p>\n<p>Fig. 1 Rx T\u00f3rax Ap (1\u00aa)<\/p>\n<figure id=\"attachment_41172\" aria-describedby=\"caption-attachment-41172\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-radiografia-torax.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41172\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-radiografia-torax.jpg\" alt=\"neumonia-radiografia-torax\" width=\"400\" height=\"465\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-radiografia-torax.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-radiografia-torax-258x300.jpg 258w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41172\" class=\"wp-caption-text\">Neumon\u00eda. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/figcaption><\/figure>\n<p>Fig. 2. Rx t\u00f3rax Ap (2\u00aa)<\/p>\n<figure id=\"attachment_41173\" aria-describedby=\"caption-attachment-41173\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-rx-torax.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41173\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-rx-torax.jpg\" alt=\"neumonia-rx-torax\" width=\"400\" height=\"397\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-rx-torax.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-rx-torax-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-rx-torax-300x298.jpg 300w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-rx-torax-100x100.jpg 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41173\" class=\"wp-caption-text\">Neumon\u00eda. Rx t\u00f3rax<\/figcaption><\/figure>\n<p>Fig 3. TAC Tor\u00e1cico<\/p>\n<figure id=\"attachment_41174\" aria-describedby=\"caption-attachment-41174\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-neumonia-TAC.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41174\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-neumonia-TAC.jpg\" alt=\"neumonia-TAC\" width=\"400\" height=\"299\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-neumonia-TAC.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-neumonia-TAC-300x224.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41174\" class=\"wp-caption-text\">Neumon\u00eda. TAC<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Hern\u00e1ndez JR. Tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en pacientes ancianos. Medicina respiratoria. 2014, 7(2):51-64.<\/p>\n<p>&#8211; Torres OH, Gil E. Actualizaci\u00f3n de la neumon\u00eda en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013; 48(2):72-78.<\/p>\n<p>&#8211; Girones R, Torregrosa D et al. Prognostic impact of comorbidity in ederly lung cancer patients: use and comparison of two scores. Lung Cancer 2011; 72:108-13.<\/p>\n<p>&#8211; M. Cabr\u00e9,M. Serra-Prat et al. Prevalence and prognostic implications of dysphagia en ederly patients with pneumonia. AgeAgeing, 39 (2010), 39-45-<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida en el anciano Resumen La incidencia de la neumon\u00eda aumenta con la edad y es una causa importante de morbi-mortalidad en ancianos. 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