{"id":41179,"date":"2017-03-21T12:34:01","date_gmt":"2017-03-21T11:34:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41179"},"modified":"2017-03-21T12:34:01","modified_gmt":"2017-03-21T11:34:01","slug":"necrosis-avascular-cabeza-femoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/necrosis-avascular-cabeza-femoral\/","title":{"rendered":"Necrosis avascular de la cabeza femoral, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Necrosis avascular de la cabeza femoral, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p>La necrosis avascular de la cabeza femoral es una enfermedad debida a la p\u00e9rdida temporal o permanente del flujo de sangre a los huesos. Afecta con m\u00e1s frecuencia a varones de entre 30 y 60 a\u00f1os de vida. Puede ser idiop\u00e1tica o secundaria a determinados factores de riesgo. Se cree que es responsable del 3% de las coxalgias del adulto. Tiene con frecuencia importante\u00a0repercusi\u00f3n sobre el estilo de vida del individuo puesto que muchos de estos pacientes son j\u00f3venes en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h2>Palabras clave: coxalgia, necrosis avascular (hiccup, avascular necrosis)<\/h2>\n<p><strong>Autora<\/strong>. Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong>:<\/p>\n<p>Hombre de 36 a\u00f1os, asm\u00e1tico en tratamiento con broncodilatadores. No alergias conocidas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Presenta desde hace meses coxalgia bilateral, m\u00e1s acusada en el lado derecho. Niega traumatismos previos. El dolor que describe es de car\u00e1cter mec\u00e1nico mejorando con el reposo aunque en las \u00faltimas semanas se ha vuelto continuo y mas incapacitante. Se acompa\u00f1a de bloqueo progresivo a la flexi\u00f3n.<\/p>\n<p>Reconoce que mejora escasamente con el tratamiento analg\u00e9sico pautado (dexketoprofeno).<\/p>\n<p>Se le realizan pruebas de imagen con los siguientes resultados:<\/p>\n<p>Radiograf\u00eda simple: signos degenerativos en ambas articulaciones coxofemorales. (v\u00e9ase figura 1)<\/p>\n<p>RMN caderas: necrosis avascular en ambas cabezas femorales, de aspecto residual en el lado izquierdo (grado I de Ficat) y agudo-subagudo en el derecho (grado II), donde asocia pinzamiento femoroacetabular.<\/p>\n<p>Al paciente se le realiz\u00f3 en una primera fase foraje-biopsia de cadera derecha para posteriormente realizarle artroplastia total de cadera con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y funcional.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p>La necrosis avascular de la cabeza femoral es una enfermedad descrita por primera vez en 1738 por Alexander Munro. Afecta a pacientes entre la tercera y sexta d\u00e9cada de la vida, predominando en hombres La presentaci\u00f3n bilateral es lo habitual. Se estima que es la responsable del 3% de las coxalgias del adulto.<\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda predominante es la coxalgia acompa\u00f1ada en la mayor parte de los casos de una limitaci\u00f3n de la movilidad activa y pasiva con el consiguiente grado de discapacidad.<\/p>\n<p>En cuanto a la etiolog\u00eda se han propuesto numerosas teor\u00edas. Hasta ahora diferenciamos entre osteonecrosis postraum\u00e1ticas y las idiop\u00e1ticas o no traum\u00e1ticas, \u00e9stas \u00faltimas las atribuimos a determinados factores (alcoholismo, tabaquismo, obesidad, diabetes, hiperlipidemias, hiperuricemia, uso de esteroides, neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal&#8230;). A pesar de todo esto en un 70% de los casos no encontramos agente etiol\u00f3gico alguno.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico se basa en la radiograf\u00eda simple y posteriormente la RMN para confirmar la sospecha cl\u00ednica. La gammagraf\u00eda \u00f3sea tambi\u00e9n puede ser \u00fatil por su alta sensibilidad pero es poco espec\u00edfica.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n mas predominante es la de Ficat y Arlet que va del estadio 0 a 4 en funci\u00f3n de los cambios radiogr\u00e1ficos detectados.<\/p>\n<p>El tratamiento depende de los estadios. En el I y II se realiza descompresi\u00f3n quir\u00fargica del n\u00facleo, injerto \u00f3seo o estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, y en estadio III y IV el tratamiento de elecci\u00f3n es la artroplastia total de cadera.<\/p>\n<p>La rehabilitaci\u00f3n se considera esencial para la recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n<p><strong>Figura 1 <\/strong>Radiograf\u00eda pelvis-caderas necrosis avascular<\/p>\n<figure id=\"attachment_41180\" aria-describedby=\"caption-attachment-41180\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/necrosis-avascular-cabeza-femoral.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41180\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/necrosis-avascular-cabeza-femoral.jpg\" alt=\"necrosis-avascular-cabeza-femoral\" width=\"400\" height=\"331\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/necrosis-avascular-cabeza-femoral.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/necrosis-avascular-cabeza-femoral-300x248.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41180\" class=\"wp-caption-text\">Necrosis avascular de cabeza femoral<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Turner DA, Templeton AC, Selzer PM, Rosenberg AG, Petasnick JP: Femoral capital osteonecrosis: MR finding of diffuse marrow abnormalities without focal lesions. Radiology 171:135-40, 1989.<\/li>\n<li>Hungerford DS, Zizic TM: Pathogenesis of ischemic necrosis of the femoral head. Hip 249-262, 1983.<\/li>\n<li>L\u00f3pez\u2013Dur\u00e1n L. Necrosis \u00f3seas avasculares. En: L\u00f3pezDuran L. Traumatolog\u00eda y Ortopedia. 2\u00aa ed. Madrid: Luz\u00e1n, 1995; 5: 115-7.<\/li>\n<li>Garino JP, Steimberg ME. Total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the femoral head: a 2 to 10 year follow up. Clin Orthop 1997; 334: 108-5.<\/li>\n<li>Coombs RR, Thomas RW. Avascular necrosis of the hip. Br J Hosp Med 1994; 51(6): 275-80<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Necrosis avascular de la cabeza femoral, a prop\u00f3sito de un caso Resumen: La necrosis avascular de la cabeza femoral es una enfermedad debida a la p\u00e9rdida temporal o permanente del flujo de sangre a los huesos. Afecta con m\u00e1s frecuencia a varones de entre 30 y 60 a\u00f1os de vida. 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