{"id":41184,"date":"2017-03-21T12:39:23","date_gmt":"2017-03-21T11:39:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41184"},"modified":"2017-03-21T12:39:23","modified_gmt":"2017-03-21T11:39:23","slug":"pericarditis-aguda-diagnostico-etiologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pericarditis-aguda-diagnostico-etiologico\/","title":{"rendered":"Estudio de un caso de pericarditis aguda. Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"

Estudio de un caso de pericarditis aguda. Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico<\/strong><\/h1>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

La pericarditis aguda es un s\u00edndrome cl\u00ednico que se manifiesta por dolor tor\u00e1cico, roce peric\u00e1rdico y cambios evolutivos de la repolarizaci\u00f3n en el electrocardiograma. Aunque se han descrito numerosas causas de pericarditis aguda en nuestro medio la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la idiop\u00e1tica o viral, especialmente en pacientes ambulatorios, en los que esta etiolog\u00eda representa m\u00e1s del 90% de los casos.<\/p>\n

<\/p>\n

Mar\u00eda Cruz Mart\u00ednez P\u00e9rez (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

\u00c1ngel Garc\u00eda-Lago Sierra (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Pilar Usamentiaga Ortiz (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Mar\u00eda Teresa De La Torre Ovejero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

En el medio hospitalario son relativamente frecuentes las pericarditis secundarias a infarto de miocardio, cirug\u00eda card\u00edaca, autoinmunes, insuficiencia renal o enfermedades neopl\u00e1sicas. La pericarditis tuberculosa y la pericarditis purulenta son muy poco frecuentes en Espa\u00f1a.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 33 a\u00f1os con antecedentes personales de ansiedad, asma bronquial persistente leve, hipertiroidismo por enfermedad de Graves con varios brotes por lo que se realiz\u00f3 tiroidectom\u00eda total hace 8 a\u00f1os, politraumatismo con hemoperitoneo y rotura espl\u00e9nica hace 10 a\u00f1os. En tratamiento habitual con Tiroxina, Fluticasona spray nasal, Desloratadina y Terbutalina inhalada.<\/p>\n

Refiere cuadro de de dolor tor\u00e1cico precordial, opresivo, de intensidad moderada, continuo, diario, de m\u00e1s de 2 meses de evoluci\u00f3n, desde cuadro de bronquitis aguda, que en actualidad se acompa\u00f1a de disnea de peque\u00f1os esfuerzos, exploraci\u00f3n normal. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca r\u00edtmica sin soplos, no se ausculta roce, auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado. En ECG presenta T- en cara inferior (fig. 1). Se deriva a urgencias para estudio de dolor tor\u00e1cico. Realizan Rx t\u00f3rax y ecocardiograma sin hallazgos patol\u00f3gicos y anal\u00edtica con Troponinas normales, hemograma y vsg sin alteraciones.<\/p>\n

Se diagnostica de pericarditis aguda viral en fase de resoluci\u00f3n. ECG posterior aprecia ya una T normalizada (Fig 2.)<\/p>\n

Desarrollo:<\/strong><\/p>\n

Las alteraciones ECG en la pericarditis son inicialmente una elevaci\u00f3n del segmento ST con concavidad superior en caras inferior y anterior (excepto en aVR y V1). Puede haber desviaci\u00f3n del segmento PR de polaridad opuesta a la de la onda P (curva de lesi\u00f3n auricular). Las ondas T suelen ser positivas en las derivaciones donde el ST est\u00e1 elevado. Las ondas T se aplanan y se vuelven negativas de forma gradual, pudiendo persistir ondas T negativas durante meses sin que ello signifique la persistencia de la enfermedad.<\/p>\n

Una vez establecido el diagn\u00f3stico sindr\u00f3mico de pericarditis hay que intentar establecer el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico. La primera consideraci\u00f3n que hay que hacer es valorar si hay alguna enfermedad de base que pueda ser la causa de la pericarditis.<\/p>\n

Los pacientes con insuficiencia renal, infarto de miocardio reciente, cirug\u00eda card\u00edaca, radioterapia en el t\u00f3rax, neoplasia conocida, etc., pueden desarrollar un cuadro de pericarditis aguda que, l\u00f3gicamente, hay que considerar secundario a la enfermedad de base. Estas etiolog\u00edas suelen observarse en pacientes ingresados en centros hospitalarios. La situaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, no obstante, especialmente en pacientes ambulatorios, es que la pericarditis se presente como una enfermedad primaria. En estos casos, la gran mayor\u00eda (m\u00e1s del 90%) de pericarditis son idiop\u00e1ticas o virales.<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u00abidiop\u00e1tico\u00bb aplicado a las pericarditis agudas alude a la forma m\u00e1s corriente de esta enfermedad, en la que hay evidencia suficiente para suponer que la mayor\u00eda de los casos se deben a una infecci\u00f3n viral o a una respuesta inmunol\u00f3gica a \u00e9sta. Demostrar objetivamente estas situaciones en cada paciente representar\u00eda un esfuerzo de una complejidad, coste y agresividad (determinaci\u00f3n de inmunoglobulina IgG, IgM, IgA y complemento en l\u00edquido peric\u00e1rdico, biopsia de pericardio y epicardio, t\u00e9cnicas virol\u00f3gicas e inmunohistoqu\u00edmicas) de ninguna manera compensados por hallazgos de interpretaci\u00f3n segura y, fundamentalmente, por el hecho de que la enfermedad se resuelve de manera espont\u00e1nea sin secuelas en la gran mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

Las pericarditis de origen autoinmune constituyen el 3% y pueden asociarse a artritis reumatoide, fiebre reum\u00e1tica, lupus, esclerodermia, S. de Sj\u00f6gren, S. de Reiter, espondilitis anquilosante, granulomatosis de Wegener, arteritis de c\u00e9lulas gigantes, polimiositis, S. de Beh\u00e7et, fiebre mediterr\u00e1nea familiar, dermatomiosistis, poliarteritis, S. de Churg-Strauss, PTT, vasculitis leucocitocl\u00e1stica, etc.<\/p>\n

En nuestro caso ante los antecedentes de enf. de Graves. y la concurrencia de artralgias, fundamentalmente en interfal\u00e1ngicas proximales de ambas manos, codos y pies, junto con cansancio matutino, la pericarditis podr\u00eda asociarse a Artritis Reumatoide, aunque la causa inmunol\u00f3gica m\u00e1s frecuente de pericarditis es el Lupus por lo que se continu\u00f3 estudio en Reumatolog\u00eda para descartar causa inmunol\u00f3gica.<\/p>\n

En anal\u00edtica present\u00f3 un calcio total corregido de 8.3, P 5.3, PTH intacta total 7 ( 10-45) , hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo primario, PCR <0.1, ANA negativo, FR <11.4 (negativo), HLA B27 negativo, Ac anti p\u00e9ptidos citrulinados 29 (20-39 se considera positivo d\u00e9bil). Serolog\u00eda VHB, VHC, Parvovirus: negativa. Radiograf\u00eda y ecograf\u00eda de pies y manos son normales.<\/p>\n

Los hallazgos anal\u00edticos no indican dichas patolog\u00edas pero dado el antecedente de patolog\u00eda autoinmune tiroidea y la determinaci\u00f3n de Ac PCC positivo d\u00e9bil no se puede descartar que las artralgias sean debidas a patolog\u00eda autoinmune, por lo que se decide observaci\u00f3n y seguimiento. Los anticuerpos anti p\u00e9ptido citrulinado (anti-CCP) tienen alta sensibilidad y especificidad para la artritis reumatoide. La principal utilidad de esta prueba es que permite diagnosticar la AR en las primeras fases de la enfermedad y en aquellos pacientes que presentan un FR negativo.<\/p>\n

Fig. 1. ECG con T negativa en cara inferior (II, III y AVF). Agudo<\/p>\n

\"ECG-con-T-negativa-cara-inferior\"<\/a>
ECG con T negativa en cara inferior<\/figcaption><\/figure>\n

Fig. 2. ECG con T normalizada. Evolucionado<\/p>\n

\"ECG-con-T-normalizada\"<\/a>
ECG con T normalizada<\/figcaption><\/figure>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Sagrist\u00e1 Sauleda, J; Almenar Bonet,L., Ferrer J.A. et al. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda en patolog\u00eda peric\u00e1rdica Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412 – Vol. 53 N\u00fam.3<\/li>\n
  2. Gu\u00edas Fisterra. Pericarditis aguda. Fecha de la \u00faltima revisi\u00f3n: 22\/12\/2015<\/li>\n
  3. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de la Artritis Reumatoide. Sociedad Espa\u00f1ola Reumatolog\u00eda.<\/li>\n
  4. Gu\u00edas Fisterra. Lupus eritematoso sist\u00e9mico .Fecha de la \u00faltima revisi\u00f3n: 23\/12\/2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Estudio de un caso de pericarditis aguda. Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico Resumen. La pericarditis aguda es un s\u00edndrome cl\u00ednico que se manifiesta por dolor tor\u00e1cico, roce peric\u00e1rdico y cambios evolutivos de la repolarizaci\u00f3n en el electrocardiograma. Aunque se han descrito numerosas causas de pericarditis aguda en nuestro medio la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la idiop\u00e1tica o viral, … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41185,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[8634,8633],"class_list":["post-41184","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cardiologia","tag-diagnostico-etiologico","tag-pericarditis-aguda","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstudio de un caso de pericarditis aguda. Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estudio de un caso de pericarditis aguda. Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico Resumen. 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