{"id":41191,"date":"2017-03-21T12:45:21","date_gmt":"2017-03-21T11:45:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41191"},"modified":"2017-03-21T12:45:21","modified_gmt":"2017-03-21T11:45:21","slug":"pseudoquiste-pancreatico-gigante-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pseudoquiste-pancreatico-gigante-caso\/","title":{"rendered":"Pseudoquiste pancre\u00e1tico gigante, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Pseudoquiste pancre\u00e1tico gigante, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p>El Pseudoquiste pancre\u00e1tico, es una acumulaci\u00f3n, que se compone de detritos celulares, sangre y liquido pancre\u00e1tico, rodeada de una pared no epitelizada de tejido de granulaci\u00f3n y fibrosis. Representan aproximadamente las dos terceras partes de lesiones qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas, esto ocurre hasta un 10% en individuos con pancreatitis aguda y 20 a 38% de los enfermos con pancreatitis cr\u00f3nica, consider\u00e1ndose la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de esta.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Juan Cuenca-Apolo <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Pardo-Cuenca <sup>2<\/sup><\/p>\n<p><sup>1<\/sup> Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General, Magister en Gerencia en Salud. Docente de la Universidad Nacional de Salud.<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> M\u00e9dico General. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria MSP Distrito 07D03 Atahualpa \u2013 Portovelo \u2013 <em>Zaruma<\/em><\/p>\n<p><em>Autor Responsable: Juan Cuenca-Apolo<\/em><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La cl\u00ednica depende en parte, de la localizaci\u00f3n y del tama\u00f1o del Pseudoquiste. Las im\u00e1genes son indispensables en la evaluaci\u00f3n de pacientes con lesiones qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas siendo la tomograf\u00eda la modalidad de imagen preferida para la detecci\u00f3n inicial y caracterizaci\u00f3n de los quistes pancre\u00e1ticos. Las opciones de tratamiento que existen son: drenaje percut\u00e1neo, drenaje endosc\u00f3pico, drenaje endosc\u00f3pico transpapilar y drenaje quir\u00fargico.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> lesi\u00f3n qu\u00edstica p\u00e1ncreas, tomograf\u00eda, diagn\u00f3stico diferencial, drenaje.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Desde 1761, se realiz\u00f3 la primera descripci\u00f3n de un Pseudoquiste, diversos han sido los m\u00e9todos empleados para el tratamiento de esta entidad, el t\u00e9rmino pseudoquiste se emplea para diferenciarlo de otras formas de colecciones de fluidos evanescentes, como las colecciones agudas de fluidos que ocurren en un 50% de las pancreatitis agudas severas moderadas y que remiten espont\u00e1neamente (Beauchamp, D; Mark,B; Kenneth L, 2013). Se localizan habitualmente en las zonas adyacentes al p\u00e1ncreas, pero tambi\u00e9n se han reportado localizaciones inusuales en: cuello, mediastino, pelvis y escroto.\u00a0(Valverde, 2008)<\/p>\n<p>El pseudoquiste se desarrolla como resultado de la digesti\u00f3n de l\u00edquido rico en enzimas, sangre y detritus. La reacci\u00f3n inflamatoria estimulada induce al desarrollo de la pared, que toma de cuatro a seis semanas para que se desarrolle, madure y adelgace.<\/p>\n<p>La incidencia de pseudoquistes, en episodios de pancreatitis oscila entre un 1,6 al 69% dependiendo de los m\u00e9todos utilizados en su diagn\u00f3stico (Zinner, 2008). En las \u00faltimas d\u00e9cadas, con la utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la ecograf\u00eda abdominal y de la tomograf\u00eda computarizada en los pacientes con pancreatitis, se diagnostican estas colecciones de fluido con mayor frecuencia que antes<\/p>\n<p>Representa el 13,6% de las lesiones qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas y se observan en el 5% al 10% de los pacientes con pancreatitis aguda y en el 20% al 40% de los pacientes con pancreatitis cr\u00f3nicas (Brunicardi, 2011). En nuestro pa\u00eds los Pseudoquistes agudos, son en su mayor\u00eda secundarios a pancreatitis aguda de origen biliar, desarroll\u00e1ndose con m\u00e1s frecuencia en la transcavidad de los epiplones o en el espacio pararrenal anterior izquierdo\u00a0(Aveiga , 2010)<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los pseudoquistes pancre\u00e1ticos son colecciones localizadas que contienen concentraciones elevadas de enzimas pancre\u00e1ticas. Se encuentran encapsuladas por una capa de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y fibrosis. A diferencia de los verdaderos quistes, los pseudoquistes carecen de revestimiento epitelial. Las paredes est\u00e1n compuestas de tejido necr\u00f3tico, tejido de granulaci\u00f3n y tejido fibroso. Suelen ser uniloculares, lo que ayuda a distinguirlos de los quistes neopl\u00e1sicos, que tienden a ser multiloculares. Alrededor del 85% de los pseudoquistes se localizan en cuerpo o en la cola del p\u00e1ncreas y el 15% en la cabeza (Calda\u00f1o &amp; Cruz, 2013)<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Se los divide de acuerdo a su historia natural en dos categor\u00edas b\u00e1sicas: agudo y cr\u00f3nico.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Pseudoquiste agudo: <\/u>colecci\u00f3n de fluido pancre\u00e1tico rico en enzimas rodeado de una pared bien definida de te\u00adjido fibroso o de granulaci\u00f3n no epitelizada que aparecen como consecuencia de un ataque de pancreatitis aguda o trauma pancre\u00e1tico y que requiere 4-6 semanas para su for\u00admaci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Pseudoquiste cr\u00f3nico: <\/u>Colecci\u00f3n de fluido pancre\u00e1tico rodeado de una pared no epitelizada de tejido fibroso o de granulaci\u00f3n, que aparece como consecuencia de una pan\u00adcreatitis cr\u00f3nica y carece de antecedentes de episodios de pancreatitis aguda (Martinez Noruega &amp; Onofrio , 2001)<\/li>\n<\/ul>\n<p>As\u00ed mismo D&#8217;Egidio y Schein propusieron una clasificaci\u00f3n basada en anormalidades del conducto pancre\u00e1tico en:<\/p>\n<p>Tipo I o Pseudoquiste del p\u00e1ncreas secundario a un cuadro agudo pos necr\u00f3tico. Est\u00e1n asociados a anatom\u00eda normal del conducto y raramente comunicaci\u00f3n del Pseudoquiste con el conducto pancre\u00e1tico.<\/p>\n<p>Tipo II, o Pseudoquiste del p\u00e1ncreas posterior a un cuadro pos necr\u00f3tico de una pancreatitis aguda o cr\u00f3nica. El conducto pancre\u00e1tico est\u00e1 alterado, pero no estenosado y a menudo existe comunicaci\u00f3n del Pseudoquiste con el conducto.<\/p>\n<p>Tipo III definido como Pseudoquiste del p\u00e1ncreas retenido. Ocurre con pancreatitis cr\u00f3nica y est\u00e1 asociado a estenosis del conducto y a comunicaci\u00f3n de \u00e9ste con el pseudoquiste (Gabrielli &amp; Paz, 2008).<\/p>\n<p><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p>El Pseudoquiste pancre\u00e1tico representa una de las complicaciones de las pancreatitis, tanto aguda como cr\u00f3nica. La cl\u00ednica depende en parte de la localizaci\u00f3n y del tama\u00f1o del Pseudoquiste. Cuando son peque\u00f1os no suelen originar cl\u00ednica y son asintom\u00e1ticos; su diagn\u00f3stico es debido a la realizaci\u00f3n de una prueba complementaria de imagen, en el seguimiento de una pancreatopat\u00eda o por otra causa. Cuando son mayores de 4 cm suelen originar molestias en forma de dolor epig\u00e1strico o dolor irradiado en cintur\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y p\u00e9rdida del apetito\u00a0(Dur\u00f3n, 2013) .<\/p>\n<p>En otras ocasiones se sospecha la existencia de un Pseudoquiste por la persistencia de una elevaci\u00f3n de las amilasas en orina en el transcurso de una anal\u00edtica de control de un paciente con pancreatitis aguda. Algunos pseudoquistes de gran tama\u00f1o pueden palparse en la exploraci\u00f3n de la cavidad abdominal, o comprimir \u00f3rganos vecinos (est\u00f3mago, duodeno, colon, v\u00eda biliar) y originar una cl\u00ednica de obstrucci\u00f3n de v\u00edscera hueca con v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal o ictericia.<\/p>\n<p>Los pseudoquistes localizados en la cola pueden englobar el bazo y la vena espl\u00e9nica trombos\u00e1ndola y como consecuencia de ello producirse una hipertensi\u00f3n portal segmentaria con formaci\u00f3n de varices g\u00e1stricas que se pueden manifestar cl\u00ednicamente en forma de hemorragia digestiva alta. Otras formas cl\u00ednicas menos frecuentes son el derrame pleural de predominio izquierdo, o la ascitis quilosa. Los pseudoquistes se pueden complicar: infecci\u00f3n, ruptura, hemorragia, pudi\u00e9ndose manifestar estas complicaciones como: un cuadro febril, s\u00e9ptico, hipotensi\u00f3n, abdomen agudo o incluso shock hipovol\u00e9mico\u00a0(Valverde, 2008).<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>Ante toda sospecha cl\u00ednica o anal\u00edtica, se debe corroborar mediante una prueba de imagen. El algoritmo exploratorio se suele iniciar con la ecograf\u00eda abdominal, que suele hacer el diagn\u00f3stico y permita conocer con exactitud el tama\u00f1o del Pseudoquiste. En pacientes obesos o con meteorismo, esta exploraci\u00f3n suele tener limitaciones t\u00e9cnicas. Para poder conocer la exacta localizaci\u00f3n y su relaci\u00f3n con \u00f3rganos de vecindad, es muy \u00fatil la tomograf\u00eda axial computarizada.<\/p>\n<p>Otras pruebas diagn\u00f3sticas como el tr\u00e1nsito es\u00f3fago-gastroduodenal es \u00fatil para valorar las compresiones que puede originar el Pseudoquiste sobre el tracto digestivo superior. La radiolog\u00eda simple de abdomen puede ser de utilidad tanto para poner de manifiesto las calcificaciones propias de la pancreatitis cr\u00f3nica como para valorar otras calcificaciones que se pueden ver en algunos tumores qu\u00edsticos del p\u00e1ncreas, as\u00ed como para ver el desplazamiento en el luminograma a\u00e9reo que se puede apreciar en algunos casos de compresi\u00f3n g\u00e1strica o duodenal (Eduardo Perez &amp; Bernal Sahag\u00fan, F, 2007).<\/p>\n<p>La endoscopia alta (fibrogastroscopia) es de utilidad para valor la distenci\u00f3n que produce el Pseudoquiste en la pared g\u00e1strica o duodenal, el cual es un requisito imprescindible para su tratamiento endosc\u00f3pico. La ultrasonograf\u00eda endosc\u00f3pica es tambi\u00e9n \u00fatil, sobre todo para diferenciar un Pseudoquiste de otros procesos pancre\u00e1ticos qu\u00edsticos; su empleo facilita la punci\u00f3n y vaciado de los pseudoquistes pancre\u00e1ticos por m\u00e9todos endosc\u00f3picos. La colangiopancre\u00e1tico resonancia magn\u00e9tica es una exploraci\u00f3n que puede ser de utilidad en el diagn\u00f3stico del Pseudoquiste y en su diferenciaci\u00f3n con otras lesiones qu\u00edsticas pancre\u00e1ticas, si bien no suele diferenciarlas bien cuando se trata de lesiones de peque\u00f1o tama\u00f1o. Sus indicaciones actuales son: en el diagn\u00f3stico de las compresiones de la v\u00eda biliar por el Pseudoquiste y en el de las comunicaciones del Pseudoquiste con el conducto pancre\u00e1tico\u00a0(Gabrielli &amp; Paz, 2008).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico Diferencial\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial de los pseudoquistes se debe hacer con las entidades que cursan con lesiones qu\u00edsticas en el p\u00e1ncreas. Pseudoquistes (80%), Neoplasias qu\u00edsticas (10%), Quistes cong\u00e9nitos del p\u00e1ncreas (5%), Otros (5%): Quiste hidat\u00eddico, Enfermedad de Von Hippel-Lindau, Tumores neuroendocrinos, Enfermedad Poliqu\u00edstica. A grandes rasgos, las lesiones qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas incluyen: pseudoquistes, tumores serosos y tumores mucinosos; estos \u00faltimos se subdividen en cistoadenocarcinomas mucinosos y en otras neoplasias qu\u00edsticas mucinosas premalignas.\u00a0(Cruz Salinas &amp; Manjarrez Cuenca, 2011).<\/p>\n<p><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p>En ausencia de complicaciones, la conducta inicial ante un Pseudoquiste de p\u00e1ncreas es expectante hasta al menos transcurridas 6 semanas desde el diagn\u00f3stico, que se considera el tiempo en que se consigue la madurez de la pared del Pseudoquiste, es decir, la formaci\u00f3n de una estructura fibr\u00f3tica estable que encapsula la colecci\u00f3n l\u00edquida. Antes de las 6 semanas s\u00f3lo se tratan precozmente los pseudoquistes mayores de 4-5 cent\u00edmetros de di\u00e1metro en los que existe una relaci\u00f3n entre el aumento de tama\u00f1o y el empeoramiento de la cl\u00ednica. Si aparece una complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica, s\u00e9ptica por infecci\u00f3n del Pseudoquiste, ruptura o dudas diagn\u00f3sticas razonables sobre su benignidad, es aconsejable su tratamiento quir\u00fargico, que suele ser la anastomosis con un \u00f3rgano de vecindad previa biopsia. No obstante, el drenaje quir\u00fargico del Pseudoquiste tiene una morbilidad de casi el 15% con una mortalidad de menos del 5% y tiene el inconveniente de tener un 10% de recurrencias tras cirug\u00eda. T\u00e9cnicas a utilizar son: Drenaje Percut\u00e1neo, Drenaje Endosc\u00f3pico, Drenaje Transpapilar, Drenaje Transmural (Gabrielli &amp; Paz, 2008).<\/p>\n<p><em>Tratamiento quir\u00fargico <\/em><\/p>\n<p>Las diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que se pueden emplear en el tratamiento de los pseudoquistes del p\u00e1ncreas son: drenaje externo, drenaje interno (quisto gastrostom\u00eda, quistoduodenostom\u00eda y quistoyeyunostom\u00eda), y la resecci\u00f3n del Pseudoquiste. Las indicaciones m\u00e1s aceptadas de tratamiento quir\u00fargico son: pseudoquistes recurrentes, pseudoquistes con estenosis duodenal, pseudoquistes sintom\u00e1ticos con conducto pancre\u00e1tico dilatado, pseudoquistes en los que se deba excluir malignizaci\u00f3n (Cruz Salinas &amp; Manjarrez Cuenca, 2011).<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p>Paciente de g\u00e9nero femenino, 24 a\u00f1os de edad, procedente del norte del Per\u00fa, sin antecedentes patol\u00f3gicos relevantes, es valorada por la especialidad de Cirug\u00eda en el servicio de Emergencia del Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja, presentando un cuadro de dolor abdominal en epigastrio con irradiaci\u00f3n en hemicintur\u00f3n izquierdo, distenci\u00f3n abdominal, nausea, v\u00f3mito, alza t\u00e9rmica e hiporexia; adem\u00e1s refiere haber presentado cuadros similares pero de menor intensidad en un inicio desde aproximadamente 6 meses, diagnostic\u00e1ndose en revisiones anteriores en su pa\u00eds de origen, pancreatitis aguda y de acuerdo a referencia de la paciente este diagn\u00f3stico ha sido recurrente y con mayor intensidad.<\/p>\n<p>Al examen f\u00edsico se encuentra paciente \u00e1lgica, somnolienta, diafor\u00e9tica, palidez generalizada, conjuntivas ict\u00e9ricas, febr\u00edcula (37.8\u00b0C), hipotensa (90\/50mmHg), taquicardia (110lpm), taquipneica (25rpm). Abdomen: distendido, ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos, timp\u00e1nico, doloroso a la palpaci\u00f3n difuso con mayor intensidad en cuadrante superior izquierdo, adem\u00e1s aparente masa palpable en epigastrio que involucra hasta mesogastrio.<\/p>\n<p>Por la caracter\u00edstica del cuadro cl\u00ednico se decide realizar ex\u00e1menes de laboratorio en los que se evidenci\u00f3 leucocitosis, neutrofilia, transaminasas pancre\u00e1ticas y hep\u00e1ticas moderadamente elevadas.<\/p>\n<p>Se decide ingreso a centro quir\u00fargico para exploraci\u00f3n abdominal por diagn\u00f3stico de abdomen agudo inflamatorio, donde se evidencia presencia de masa de aproximadamente 10 \u2013 12cm de di\u00e1metro compatible con pseudoquiste pancre\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong>: El pseudoquiste pancre\u00e1tico es una de las complicaciones derivadas de cuadros inflamatorios agudos pancre\u00e1ticos. En las \u00faltimas d\u00e9cadas y a\u00f1os ha mejorado su clasificaci\u00f3n y con ello el tratamiento apoyado en la tomograf\u00eda y endoscopia, que son procedimientos con m\u00ednima invasi\u00f3n. En los cuadros de pancreatitis es importante la anamnesis que permita establecer el diagn\u00f3stico y determinar su inicio y severidad. Para esto es necesario considerar las caracter\u00edsticas del pseudoquiste pancre\u00e1tico, en las que es fundamental tomar en cuenta que en las lesiones mayores de 5 cm la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea es rara.<\/p>\n<p>Durante los dos meses posteriores al hallazgo debe hacerse una vigilancia estrecha de los s\u00edntomas; la evoluci\u00f3n cl\u00ednica t\u00f3rpida es la indicaci\u00f3n para realizar una nueva tomograf\u00eda. En conjunto, la severidad de las manifestaciones cl\u00ednicas y la imagenolog\u00eda son los par\u00e1metros para considerar el tratamiento apropiado del pseudoquiste pancre\u00e1tico.<\/p>\n<p>El drenaje percut\u00e1neo, guiado por tomograf\u00eda e incluso por ecograf\u00eda endosc\u00f3pica son posibilidades que, junto con el intervencionismo endosc\u00f3pico, ofrecen alta seguridad y drenaje eficaz de la colecci\u00f3n; sin embargo, su uso es limitado para disminuir los s\u00edntomas compresivos de manera urgente porque la mayor parte de los pseudoquistes recidiva o se forman nuevamente 24 horas despu\u00e9s del drenaje; por eso es recomendable aprovechar este tiempo para mejorar las condiciones del paciente y planear el drenaje quir\u00fargico definitivo a corto plazo.<\/p>\n<p>La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es la opci\u00f3n terap\u00e9utica para tratar pacientes con pseudoquiste pancre\u00e1tico cuando persisten los s\u00edntomas condicionados por el efecto de masa de la colecci\u00f3n, y a quienes ya se les hizo drenaje percut\u00e1neo o endosc\u00f3pico y tienen recidiva; la tasa de \u00e9xito es alta con baja morbilidad y mortalidad. La cistogastroanastomosis es una t\u00e9cnica que ofrece m\u00ednima modificaci\u00f3n de la anatom\u00eda del aparato digestivo, con drenaje continuo que contribuye al colapso de las paredes del pseudoquiste. La controversia del uso de la laparoscopia en comparaci\u00f3n con la v\u00eda convencional para realizar el drenaje del pseudoquiste a\u00fan existe; sin embargo, la m\u00ednima invasi\u00f3n en manos expertas ofrece pronta recuperaci\u00f3n, con inicio temprano de la v\u00eda oral (considerado en las siguientes 24 horas), menor dolor postoperatorio y disminuci\u00f3n de los d\u00edas de estancia intrahospitalaria<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Ante la presencia de un cuadro de dolor abdominal recurrente y compatible con posible abdomen agudo inflamatorio y sus m\u00faltiples formas de presentaci\u00f3n y posibilidades diagn\u00f3sticas diversas; es importante realizar una historia cl\u00ednica minuciosa con el objetivo de llegar a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico casi exacto para as\u00ed tomar la decisi\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s adecuada orientada a disminuir la morbimortalidad y asegurar una recuperaci\u00f3n lo m\u00e1s satisfactoria posible en el paciente.<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p>Aveiga , J. (2010). Pseudoquiste pancre\u00e1tico agudo. <em>Tratamiento laparosc\u00f3pico. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico.<\/em> Obtenido de Disponible en:http:\/\/hospitalalcivar.com\/uploads\/pdf\/C%20Pseudoquiste%20pancreatico%20agudo%20tratamiento20vol2.pdf.<\/p>\n<p>Beauchamp, D; Mark,B; Kenneth L. (2013). <em>Fundamentos Biol\u00f3gicos de la pr\u00e1tica quir\u00fargica<\/em> (19 ava ed.). Espa\u00f1a: Elsevier .<\/p>\n<p>Brunicardi, F. C. (2011). <em>Schwartz: Principios de cirug\u00eda, \u2013 F. Charles Brunicardi<\/em> (9na Edici\u00f3n ed.). Mexico: INTERAMERICANA MCGRAW HILL.<\/p>\n<p>Calda\u00f1o, V., &amp; Cruz, R. (2013). 2. Calda\u00f1o Vicente, Cruz Estudio comparativo de los protocolos Sobre el manejo quir\u00fargico del Pseudoquiste Pancre\u00e1tico en los pacientes sados en la consulta general del Hospital Salvador en Santo Domingo.<\/p>\n<p>Cruz Salinas, M., &amp; Manjarrez Cuenca, J. (2011). Drenaje abierto de pseudoquiste pancre\u00e1tico. <em>Revista de Especialidades M\u00e9dico-Quir\u00fargicas 2011;16(4):256-259<\/em>, 256-259.<\/p>\n<p>Dur\u00f3n, L. E. (2013). Pseudo Quiste Pancreatico. <em>Revista Medica deCosta Rica y Centroameria LXX (605) <\/em>, 87-93.<\/p>\n<p>Eduardo Perez, T., &amp; Bernal Sahag\u00fan, F. (Abr.-Ju2 de 2007). Diagn\u00f3stico y tratamiento de los pseudoquistes del p\u00e1ncreas en el Servicio de Gastroenterolog\u00eda del. <em>Revista Medica del Hospital General de Mexico, Vol. 68, N\u00fam2. <\/em>(76-81).<\/p>\n<p>Gabrielli, M., &amp; Paz, C. (2008). Manejo endosc\u00f3pico del pseudoquiste pancre\u00e1tico. <em>Manejo endosc\u00f3pico del Pseudoquiste pancre\u00e1tico<\/em>, 38-45.<\/p>\n<p>Khanna AK, Satyendra K, Kumar P. Review Article.<em> Pancreatic Pseudocyst: Therapeutic Dilemma. International J In flammat 2012 (2012); Article Id 279476, 7 pages. doi:10.1155\/2012\/279476 Disponible en http:\/\/www.indawi.com\/journals\/iji\/2012\/279476\/ <\/em><\/p>\n<p>Martinez Noruega, A., &amp; Onofrio , D. (2001). Conventional imaging. Abdominal ImagingUltrasonography of the p\u00e1ncreas. <em>Abordaje y Guia de actuaci\u00f3n en la Patologia<\/em>, 46-149.<\/p>\n<p>Valverde, J. (2008). <em>Pseudoquiste pancre\u00e1tico.<\/em> Recuperado el 2015, de cirugest.com: www.cirugest.com\/htm\/revisiones\/cir19-03\/19-03-04.pdf<\/p>\n<p>Zinner. (2008). <em>MAINGOT.<\/em> Espa\u00f1a: Editorial: McGraw-Hill Interamericana de Espa\u00f1a S.L.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pseudoquiste pancre\u00e1tico gigante, a prop\u00f3sito de un caso El Pseudoquiste pancre\u00e1tico, es una acumulaci\u00f3n, que se compone de detritos celulares, sangre y liquido pancre\u00e1tico, rodeada de una pared no epitelizada de tejido de granulaci\u00f3n y fibrosis. 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