{"id":41226,"date":"2017-04-01T21:18:30","date_gmt":"2017-04-01T19:18:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41226"},"modified":"2017-04-01T21:18:30","modified_gmt":"2017-04-01T19:18:30","slug":"sindrome-abstinencia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-abstinencia-neonatal\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de abstinencia neonatal"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de abstinencia neonatal<\/strong><\/h2>\n

El s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) es el conjunto de s\u00edntomas que ocurren cuando un neonato es expuesto dentro del \u00fatero a drogas de adicci\u00f3n maternas. Este s\u00edndrome ocurre en neonatos cuyas madres han tomado opi\u00e1ceos, benzodiazepinas, barbit\u00faricos y alcohol durante el embarazo.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) se caracteriza por irritabilidad, temblores, hipertonicidad, taquipnea, v\u00f3mitos y diarrea 1<\/sup>. Este s\u00edndrome afecta desde un 54% a un 94% de todos los beb\u00e9s que han estado expuestos a opi\u00e1ceos en el \u00fatero 2<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de que hay pocos ensayos controlados acerca de los f\u00e1rmacos para tratar el s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) del reci\u00e9n nacido, se ha demostrado que los opi\u00e1ceos son eficaces en el manejo del s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) despu\u00e9s de retirarse la metadona u otros agentes opi\u00e1ceos. Se ha demostrado que la exposici\u00f3n a drogas dentro el \u00fatero reduce el peso al nacer, la circunferencia de la cabeza de los neonatos y ocasiona problemas cognitivos y de comportamiento en la etapa adulta por lo que es seguimiento de estos bebes a largo plazo es esencial 3,4<\/sup>.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome de abstinencia neonatal, metadona, lactancia materna, discapacidades del desarrollo, efectos de drogas.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Una encuesta nacional demostr\u00f3 que un 7,5% de las mujeres de entre 15 y 44 a\u00f1os consum\u00edan drogas il\u00edcitas durante el embarazo. Adem\u00e1s el 30,3% de las mujeres de \u00e9sta encuesta admiti\u00f3 fumar nicotina y el 42,7% admiti\u00f3 consumir alcohol durante el embarazo 5<\/sup>. Los beb\u00e9s expuestos dentro del \u00fatero a drogas de adicci\u00f3n maternas desarrollan a menudo una dependencia f\u00edsica a estas drogas y la supresi\u00f3n de estas drogas despu\u00e9s del parto da como resultado un s\u00edndrome de abstinencia neonatal caracterizado por signos f\u00edsicos como irritabilidad con grito agudo, temblores, hiperton\u00eda, taquipnea, v\u00f3mitos, diarrea y problemas de succi\u00f3n del pecho.<\/p>\n

En algunos casos los neonatos pueden tener espasmos miocl\u00f3nicos y convulsiones. La hiperfagia es tambi\u00e9n una caracter\u00edstica del s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) y puede resultar parad\u00f3jicamente en un aumento de peso excesivo del neonato debido a una alta tasa metab\u00f3lica 1<\/sup>.<\/p>\n

La metadona tiende a provocar s\u00edntomas m\u00e1s prolongados que la hero\u00edna debido a que la metadona tiene mayor vida media que la hero\u00edna 6<\/sup>. Los bebes cuyas madres han consumido metadona pueden presentar s\u00edntomas hasta 7-14 d\u00edas despu\u00e9s del nacimiento, mientras que los neonatos cuyas madres han consumido hero\u00edna suelen tener s\u00edntomas \u00fanicamente dentro de las 48-72 horas posteriores al nacimiento. Existe una fuerte correlaci\u00f3n entre la dosis materna de metadona en el momento del parto, la gravedad de los s\u00edntomas de abstinencia mostrados por el beb\u00e9 y la duraci\u00f3n del ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales 7<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha demostrado que los f\u00e1rmacos no opi\u00e1ceos est\u00e1n asociados con efectos a corto plazo en el neonato. Las benzodiacepinas 8<\/sup>, los barbit\u00faricos 9 <\/sup>y el alcohol 10<\/sup> tambi\u00e9n ocasionan temblores, irritabilidad y en casos severos convulsiones. La retirada de las anfetaminas ocasiona somnolencia que causa dificultades para la alimentaci\u00f3n 11<\/sup>. M\u00e1s recientemente se ha demostrado que los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) durante el embarazo tambi\u00e9n pueden causar s\u00edndrome de abstinencia neonatal 12<\/sup>. La coca\u00edna en asociaci\u00f3n con la hero\u00edna causa un s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) significativo comparado con el de la hero\u00edna sola 13<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong><\/p>\n

El objetivo general de este art\u00edculo es dar a conocer la importancia del diagn\u00f3stico precoz y tratamiento del s\u00edndrome de abstinencia neonatal debido a las graves consecuencias que puede ocasionar en el neonato. Los objetivos espec\u00edficos son exponer los efectos a corto, medio y largo plazo de las drogas maternas en los neonatos expuestos, adem\u00e1s de dar a conocer la terapia de sustituci\u00f3n con metadona, tratamiento farmacol\u00f3gico del s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) y el impacto de la lactancia materna en el s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN).<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica y exhaustiva desde enero de 2016 hasta enero de 2017, en diferentes fuentes de informaci\u00f3n utilizando la herramienta CASPe para la lectura cr\u00edtica de los documentos obtenidos, la cual eval\u00faa su validez, importancia y aplicabilidad. Para no incurrir en el sesgo de selecci\u00f3n se han empleado numerosas fuentes de informaci\u00f3n. En primer lugar se han consultado revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se ha continuado con fuentes secundarias como las bases de datos Medline Cuiden, Ibecs, Enfispo, Lilacs, Amed, Trip Database y Science Direct y en tercer lugar se ha realizado la b\u00fasqueda en las propias revistas tanto electr\u00f3nicas como en formato papel.<\/p>\n

La estrategia de b\u00fasqueda se ha basado en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS\/MeSH) como t\u00e9rminos de indizaci\u00f3n. La terminolog\u00eda empleada ha sido<\/p>\n

empleando distintas combinaciones, seleccionando los documentos escritos en los idiomas castellano, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Efectos a corto y medio plazo en los neonatos expuestos a drogas dentro del \u00fatero:<\/u><\/p>\n

La exposici\u00f3n a drogas en las primeras semanas de embarazo puede provocar aborto espont\u00e1neo y la exposici\u00f3n posterior en el primer trimestre puede dar lugar a anomal\u00edas cong\u00e9nitas ya que la organog\u00e9nesis ocurre en el primer trimestre del embarazo. La coca\u00edna puede causar desprendimiento prematuro de placenta y se ha demostrado que los opi\u00e1ceos incrementan el riesgo de hemorragia anteparto 14,15<\/sup>. Tambi\u00e9n existe un mayor riesgo de sufrimiento fetal, l\u00edquido<\/em>\u00a0amni\u00f3tico te\u00f1ido de\u00a0meconio<\/em> y un mayor riesgo de prematuridad en lactantes expuestos a drogas intra\u00fatero 16,17<\/sup>.<\/p>\n

Es tambi\u00e9n com\u00fan el bajo peso al nacer en los beb\u00e9s cuyas madres consumen drogas. La hero\u00edna se ha asociado con una reducci\u00f3n media del peso al nacer de 489 gramos, la metadona con una reducci\u00f3n de 279 gramos, la combinaci\u00f3n de metadona y hero\u00edna con una reducci\u00f3n de 557 gramos 18<\/sup> y el cannabis con una reducci\u00f3n media de 131 gramos 19<\/sup>. El 50% de los ni\u00f1os nacidos de madres que consumen hero\u00edna tendr\u00e1n bajo peso al nacer, es decir, menos de 2500 gramos al nacer. El retraso del crecimiento intrauterino es a menudo sim\u00e9trico y hasta el 40% de los lactantes tiene una circunferencia de la cabeza de menor tama\u00f1o lo que provocar\u00eda anomal\u00edas en el crecimiento cerebral 3,4<\/sup>. El motivo por el que la coca\u00edna reduce el crecimiento fetal es porque ocasiona una constricci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos placentarios lo cual afecta a la transferencia de nutrientes de la madre al neonato 20<\/sup>. Tambi\u00e9n se ha demostrado que fumar nicotina ocasiona una reducci\u00f3n media del peso al nacer de 256 gramos 21<\/sup>.<\/p>\n

Efectos a largo plazo en los neonatos expuestos a drogas dentro del \u00fatero:<\/u><\/p>\n

La exposici\u00f3n dentro del \u00fatero a sustancias tambi\u00e9n puede causar problemas significativos a largo plazo en el desarrollo neurol\u00f3gico. La exposici\u00f3n a coca\u00edna est\u00e1 relacionada con un aumento de la par\u00e1lisis cerebral, con cocientes de inteligencia significativamente m\u00e1s bajos y con un desarrollo ling\u00fc\u00edstico m\u00e1s pobre, es decir, falta de vocalizaci\u00f3n espont\u00e1nea, balbuceo y falta de juego imitativo. Los neonatos expuestos a coca\u00edna en el \u00fatero tambi\u00e9n tienen un aumento en el comportamiento delincuente y agresivo 22<\/sup>. Las evaluaciones seriadas de ni\u00f1os de hasta cinco a\u00f1os y medio han demostrado retrasos en el desarrollo del lenguaje de los ni\u00f1os de madres que abusan de coca\u00edna, hero\u00edna y metadona 23<\/sup>.<\/p>\n

Los problemas visuales tambi\u00e9n pueden ocurrir despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a ciertas drogas durante el embarazo. El da\u00f1o del nervio \u00f3ptico est\u00e1 relacionado con el abuso materno de coca\u00edna y la exposici\u00f3n fetal a la marihuana puede provocar retrasos en la maduraci\u00f3n del sistema visual 24<\/sup>. La exposici\u00f3n a opi\u00e1ceos se asocia con un menor nivel de aprendizaje y dificultades para mantener la concentraci\u00f3n 25<\/sup>.<\/p>\n

Terapia de sustituci\u00f3n con metadona:<\/u><\/p>\n

Es importante que los profesionales sanitarios detecten de manera temprana a las mujeres que abusan de sustancias durante el embarazo y esto se puede lograr mediante la realizaci\u00f3n de una extensa entrevista a las madres. La entrevista acerca del uso de drogas puede verse afectada por la desconfianza de la madre hacia los profesionales sanitarios y por el temor a las consecuencias de admitir el consumo de drogas. Un estudio realizado observ\u00f3 que el 40% de las mujeres que negaron el consumo de drogas ilegales durante el embarazo tuvieron posteriormente pruebas de orina de drogas positivas 17<\/sup>.<\/p>\n

Existen diversos estudios que demuestran el \u00e9xito de los programas que usan metadona como terapia de sustituci\u00f3n 26<\/sup>. El motivo de usar una terapia de sustituci\u00f3n es para prevenir la reca\u00edda de las mujeres que abusan de los opi\u00e1ceos. Las mujeres embarazadas que mantienen el uso de la terapia de sustituci\u00f3n son m\u00e1s propensas a cumplir con la vigilancia antenatal que las mujeres que no usan la terapia de sustituci\u00f3n. La metadona est\u00e1 asociada con un menor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer que la hero\u00edna 27<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico del s\u00edndrome de abstinencia neonatal postparto:<\/u><\/p>\n

Entre el 54% y el 94% de los beb\u00e9s expuestos a opi\u00e1ceos en el \u00fatero requieren tratamiento farmacol\u00f3gico para el control de los s\u00edntomas de abstinencia. Antes de comenzar el tratamiento farmacol\u00f3gico para el s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN), el beb\u00e9 es inscrito en una tabla de extracciones para dar una base objetiva previa al inicio del tratamiento y tambi\u00e9n para controlar la eficacia del tratamiento. Se utiliza la escala de Finnegan, la cual da una puntuaci\u00f3n total dependiendo de los s\u00edntomas cl\u00ednicos del neonato y el tratamiento farmacol\u00f3gico comienza cuando el neonato supera un nivel espec\u00edfico de puntuaci\u00f3n en esta escala 28<\/sup>.<\/p>\n

Desafortunadamente existen muy pocos estudios en los que basarse acerca del tratamiento postparto del s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN). La morfina es el f\u00e1rmaco m\u00e1s apropiado cuando se trata de un beb\u00e9 con s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) debido a la retirada de opi\u00e1ceos, es decir, hero\u00edna o metadona. Una dosis inicial de 40 microgramos por kilogramo puede administrarse por v\u00eda oral cada cuatro horas y esta dosis se puede incrementar progresivamente hasta que los s\u00edntomas del neonato est\u00e9n controlados 29<\/sup>.<\/p>\n

Otro estudio tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el tratamiento con opi\u00e1ceos puede reducir significativamente las convulsiones del neonato 30<\/sup>. La combinaci\u00f3n de fenobarbitona y tintura diluida de opio (TDO) tambi\u00e9n puede reducir los s\u00edntomas de abstinencia a corto plazo. Los neonatos con s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) tratados con TDO y fenobarbitona tuvieron menos temblores e irritabilidad que los tratados \u00fanicamente con DTO 31<\/sup>.<\/p>\n

Impacto de la lactancia materna en el s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN):<\/u><\/p>\n

Dos publicaciones recientes han demostrado que la toma de leche materna est\u00e1 asociada con una reducci\u00f3n de la gravedad de los s\u00edntomas de abstinencia neonatal. En un primer estudio los autores realizaron una revisi\u00f3n de 190 madres dependientes de drogas y sus neonatos. Este estudio demostr\u00f3 que los neonatos que tomaban leche materna requirieron menor tratamiento farmacol\u00f3gico para el manejo de los s\u00edntomas de abstinencia en comparaci\u00f3n con los beb\u00e9s alimentados con leche artificial 32<\/sup>.<\/p>\n

En un segundo estudio, que incluy\u00f3 8 neonatos alimentados con leche materna y 8 neonatos alimentados con leche artificial, se demostr\u00f3 que los beb\u00e9s del grupo amamantado necesitaron menor terapia farmacol\u00f3gica para el s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) que los beb\u00e9s que consum\u00edan leche artificial. Este estudio tambi\u00e9n demostr\u00f3 que las concentraciones de metadona en la leche materna son muy peque\u00f1as por lo que se promovi\u00f3 la lactancia materna en el grupo de mujeres consumidoras de metadona 33<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) puede ocasionar serios problemas tanto a corto como a largo plazo para el reci\u00e9n nacido y para el desarrollo futuro del ni\u00f1o. Por ello es esencial el seguimiento de las madres y sus beb\u00e9s ya que existen m\u00faltiples patolog\u00edas a corto y a largo plazo que son consecuencia del abuso de drogas durante el embarazo. Desafortunadamente la mayor\u00eda de los estudios acerca del s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) contienen un peque\u00f1o n\u00famero de casos, por lo que ser\u00eda recomendable realizar estudios con un mayor amplio n\u00famero de participantes.<\/p>\n

Agradecimientos: <\/strong>Queremos agradecer a todas aquellas personas que han contribuido en el desarrollo de este art\u00edculo, tanto realizando la b\u00fasqueda en bases biom\u00e9dicas, c\u00f3mo analizando los art\u00edculos seleccionados y finalmente extrapolando los resultados tras la lectura de los mismos.<\/p>\n

Biograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  33. Jansson LM, Choo R, Velez ML. Methadone maintenance and breastfeeding in the neonatal period. Pediatrics. 2008 Jan; 121(1): 106-114.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    S\u00edndrome de abstinencia neonatal El s\u00edndrome de abstinencia neonatal (SAN) es el conjunto de s\u00edntomas que ocurren cuando un neonato es expuesto dentro del \u00fatero a drogas de adicci\u00f3n maternas. 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