{"id":41235,"date":"2017-04-03T19:28:00","date_gmt":"2017-04-03T17:28:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41235"},"modified":"2017-04-03T19:28:00","modified_gmt":"2017-04-03T17:28:00","slug":"caso-clinico-anquiloglosia-lactancia-materna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-anquiloglosia-lactancia-materna\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico del impacto de la anquiloglosia en la lactancia materna"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico del impacto de la anquiloglosia en la lactancia materna<\/strong><\/h2>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una mujer cuyo reci\u00e9n nacido presenta dificultades para llevar a cabo la lactancia materna. Tras observar detenidamente la siguiente toma de pecho se aprecia que \u00e9l bebe, a pesar de encontrarse en una buena posici\u00f3n durante la lactancia, era incapaz de engancharse al pecho con eficacia y mantener dicho enganche.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

Se decide informar a otra matrona acerca de esta situaci\u00f3n, la cual despu\u00e9s de evaluar la boca del beb\u00e9 realiza el diagnostico de anquiloglosia y se pone en contacto con un pediatra para llevar a cabo una evaluaci\u00f3n adicional.<\/p>\n

El pediatra confirma el diagn\u00f3stico de anquiloglosia posterior y deriva al reci\u00e9n nacido a la unidad de anquiloglosia del hospital. Al d\u00eda siguiente el beb\u00e9 es valorado en la cl\u00ednica y se le ofrece un tratamiento conservador de lactancia. Tras fracasar este tratamiento, se presenta a los padres como m\u00e9todo de tratamiento alternativo la frenotom\u00eda, terapia que tras su realizaci\u00f3n consigue la instauraci\u00f3n \u00f3ptima de la lactancia y resoluci\u00f3n del problema.<\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo explorar y analizar el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de la anquiloglosia, el impacto sobre la lactancia materna, el tratamiento de dicha patolog\u00eda y la eficacia de frenotom\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>anquiloglosia, trastornos de la lactancia, lactancia materna, frenillo lingual, matronas, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La anquiloglosia, tambi\u00e9n conocida como frenillo lingual corto, es una anomal\u00eda cong\u00e9nita caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto que puede restringir la movilidad de la lengua. Esta condici\u00f3n var\u00eda desde una forma leve en la que la lengua est\u00e1 unida por una membrana delgada, a una forma severa en la que la lengua est\u00e1 completamente fusionada al suelo de la boca 1<\/sup>.<\/p>\n

Para la succi\u00f3n normal del pecho el beb\u00e9 necesita ser capaz de extender la lengua para crear un sellado efectivo entre el labio inferior, el paladar y las mejillas alrededor de la mama 2<\/sup>. Si un beb\u00e9 tiene anquiloglosia el frenillo es corto y restringe el movimiento normal de la lengua, los movimientos de la lengua durante la succi\u00f3n est\u00e1n alterados y restringen la capacidad del bebe de engancharse de manera efectiva al pecho 3<\/sup>.<\/p>\n

Existen diferentes tipos de anquiloglosia dependiendo de la ubicaci\u00f3n del frenillo de la lengua: anterior y posterior. La anquiloglosia anterior es la forma m\u00e1s com\u00fan y sencilla de diagnosticar. En bebes con anquiloglosia anterior la lengua tiene una apariencia cl\u00e1sica en forma de coraz\u00f3n y en estos casos hay una restricci\u00f3n de la extensi\u00f3n, elevaci\u00f3n y lateralizaci\u00f3n de la lengua. La anquiloglosia posterior es la forma menos com\u00fan y a menudo no llega a diagnosticarse ya que afecta a la parte posterior de la lengua, siendo a veces necesario para poder diagnosticarla un profesional con experiencia en este \u00e1rea 4<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia de la anquiloglosia es variable. Un estudio realizado en Reino Unido demostr\u00f3 que la anquiloglosia afecta a un 10,7% de los reci\u00e9n nacidos 5<\/sup>. Este estudio afirm\u00f3 que la anquiloglosia parece tener una etiolog\u00eda gen\u00e9tica ya que existe una cierta predilecci\u00f3n por el sexo masculino 5,6<\/sup>. En los \u00faltimos a\u00f1os ha existido un notable aumento de casos diagnosticados de anquiloglosia debido al aumento de las tasas de iniciaci\u00f3n de la lactancia materna 7<\/sup>.<\/p>\n

La anquiloglosia puede ser identificada durante el examen inicial del reci\u00e9n nacido que se lleva a cabo por el profesional de la salud que asiste al nacimiento y tambi\u00e9n puede ser identificada de forma tard\u00eda durante el examen del reci\u00e9n nacido m\u00e1s amplio que se realiza idealmente dentro de las primeras 24 y 72 horas tras el nacimiento 8<\/sup>.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda m\u00e1s caracter\u00edstica de la anquiloglosia es la falta de capacidad de enganche del bebe al pecho de la madre, adem\u00e1s puede presentar dificultades en la fonaci\u00f3n, masticaci\u00f3n, degluci\u00f3n at\u00edpica, diastema entre los incisivos centrales inferiores, irritaci\u00f3n del frenillo lingual o periodontopat\u00edas 2<\/sup>. El autor Griffiths detect\u00f3 en su estudio que el 88% de los beb\u00e9s con frenillo corto tuvo dificultades para engancharse al pecho, el 72% necesit\u00f3 tomas muy frecuentes de lactancia y el 77% de las madres sufr\u00edan pezones dolorosos o agrietados 9<\/sup>. Hogan tambi\u00e9n demostr\u00f3 resultados similares en otro estudio brit\u00e1nico. El 82% de los beb\u00e9s con frenillo corto ten\u00edan problemas para el enganche al pecho, el 52% de los beb\u00e9s requer\u00eda tomas de lactancia muy frecuentes, el 80% de las madres ten\u00eda pezones dolorosos y el 15% de las madres sufrieron mastitis 5<\/sup>.<\/p>\n

La gu\u00eda de la NICE (National Institute for Health and Care Excellence<\/em>) recomienda dos modalidades de tratamiento para la anquiloglosia. En primer lugar un tratamiento conservador que incluye la educaci\u00f3n para la lactancia materna y en segundo lugar, si el tratamiento conservador no puede rectificar los problemas de lactancia, un tratamiento quir\u00fargico 10<\/sup>. Entre los tratamiento quir\u00fargicos encontramos la frenotom\u00eda que es la sencilla escisi\u00f3n del frenillo, la frenectom\u00eda que es la completa escisi\u00f3n, donde se remueve toda la membrana y la frenuloplastia que envuelve varios m\u00e9todos para reposicionar la lengua y corregir la situaci\u00f3n anat\u00f3mica. El tratamiento quir\u00fargico debe ser realizado tras una cuidadosa evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y fonoaudiol\u00f3gica e instituido cuando trastornos fisiol\u00f3gicos, patol\u00f3gicos e\/o fonoaudiol\u00f3gicos relacionados a la anquiloglosia est\u00e9n presentes y justifiquen tal procedimiento 10<\/sup>.<\/p>\n

Tras revisar diversos estudios en la mayor\u00eda de los ellos no existieron complicaciones mayores tras la cirug\u00eda 5,11<\/sup>. Un estudio realizado en una muestra de 44 lactantes describi\u00f3 en el 2% de los casos una peque\u00f1a hemorragia, siendo el tiempo medio para ser dado de alta de la cl\u00ednica tras del procedimiento de 29 minutos 12<\/sup>. Adem\u00e1s, diversos autores afirman que el estr\u00e9s ocasionado al beb\u00e9 es m\u00ednimo, sobre todo si se lleva a cabo el procedimiento dentro de las dos primeras semanas de vida 13<\/sup>.<\/p>\n

Historia del problema:<\/strong><\/p>\n

Durante mi tercera semana de pr\u00e1cticas como matrona cuid\u00e9 de una mujer llamada Mar\u00eda y de su primer beb\u00e9 Sara de dos d\u00edas de edad. Tras presentarme a la mujer, me comunico que su beb\u00e9 ten\u00eda dificultades para la lactancia y que por ello se encontraba constantemente hambriento e irritable. La mujer a pesar de sus esfuerzos no era capaz de detectar objetivamente la causa de este problema, por lo que decidi\u00f3 ponerse en contacto conmigo para que le ayudara.<\/p>\n

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Valoraci\u00f3n general:<\/strong><\/p>\n

Del documento sanitario de la paciente, procedente de la historia cl\u00ednica, se obtuvieron los siguientes datos:<\/p>\n