{"id":41243,"date":"2017-04-03T20:10:34","date_gmt":"2017-04-03T18:10:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41243"},"modified":"2017-04-03T20:10:34","modified_gmt":"2017-04-03T18:10:34","slug":"manejo-asma-embarazo-reino-unido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-asma-embarazo-reino-unido\/","title":{"rendered":"El manejo del asma en el embarazo en Reino Unido"},"content":{"rendered":"

El manejo del asma en el embarazo en Reino Unido<\/strong><\/h2>\n

El asma es una enfermedad cr\u00f3nica inflamatoria de las v\u00edas respiratorias caracterizado por s\u00edntomas como sibilancias, dificultad para respirar, opresi\u00f3n en el pecho, tos y limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo respiratorio. La sintomatolog\u00eda del asma var\u00eda en intensidad y en el tiempo. Los s\u00edntomas y la limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo respiratorio del asma pueden resolverse espont\u00e1neamente o con tratamiento, sin embargo en algunos casos la limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo puede llegar a hacerse irreversible con el tiempo 1<\/sup>.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Lucia Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

T\u00edtulo: \u00a0<\/strong>El manejo del asma en el embarazo en Reino Unido.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

En Reino Unido el asma sigue siendo la causa respiratoria de muerte materna m\u00e1s com\u00fan con un total de 3 muertes maternas 2,3<\/sup>. El Examen Nacional de Muertes por Asma de Reino Unido destaco la falta de educaci\u00f3n entre las mujeres y los profesionales de la salud como la principal causa de las continuas muertes maternales por esta enfermedad 4<\/sup>.<\/p>\n

En este art\u00edculo se describen los cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos en el sistema respiratorio durante el embarazo, los efectos del asma en el embarazo y el manejo multidisciplinar de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> asma, embarazo, mortalidad materna, enfermedades respiratorias, terap\u00e9utica, factores de riesgo.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El asma es una enfermedad com\u00fan en el embarazo. Diversos estudios han descrito que en el Reino Unido la tasa de prevalencia del asma durante el embarazo era de un 8% 5<\/sup>. Sin embargo un estudio m\u00e1s reciente basado en los datos recogidos por los m\u00e9dicos de familia de Reino Unido describe que el asma afecta a un 8.3-10.9% de las embarazadas 6<\/sup>. Las embarazadas seleccionadas para su inclusi\u00f3n en este estudio deb\u00edan estar registradas con un m\u00e9dico de familia, excluy\u00e9ndose las mujeres embarazadas asm\u00e1ticas que no estaban registradas con un m\u00e9dico de familia, por tanto el porcentaje de mujeres embarazadas con asma en el Reino Unido es tal vez mayor que el descrito en este estudio. Aparte de este estudio, no existen otros datos epidemiol\u00f3gicos de estudios m\u00e1s recientes sobre la prevalencia del asma durante el embarazo en Reino Unido.<\/p>\n

Cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos en el sistema respiratorio durante el embarazo: Durante el embarazo se producen numerosos cambios hormonales, bioqu\u00edmicos y anat\u00f3micos en el sistema respiratorio, por lo tanto una adecuada comprensi\u00f3n de estos cambios es esencial para garantizar un manejo \u00f3ptimo del asma. Muchos de estos cambios se deben a la progesterona, que tiene un efecto estimulante sobre el centro respiratorio y relajante en los m\u00fasculos y el cart\u00edlago de la cavidad tor\u00e1cica, lo que provoca un aumento del volumen respiratorio por minuto (volumen de aire intercambiado por los pulmones en un minuto) de un 20 a un 50%. El aumento del volumen respiratorio por minuto se produce para compensar la mayor demanda de ox\u00edgeno durante el embarazo. Este aumento de volumen respiratorio por minuto en vez de provocar el cambio en la frecuencia respiratoria provoca un aumento del 40% del volumen corriente (volumen de aire que entra y sale de los pulmones durante una sola respiraci\u00f3n) 7<\/sup>.<\/p>\n

Por ello la taquipnea (respiraci\u00f3n anormalmente r\u00e1pida) durante el embarazo debe ser considerada anormal e investigada 8<\/sup>. Al interpretar los gases en sangre arterial para determinar la gravedad del asma, la matrona debe ser consciente de que los valores normales difieren en el embarazo en comparaci\u00f3n con los valores de mujeres no embarazadas.<\/p>\n

El aumento del volumen respiratorio por minuto en el embarazo causa una disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono, un incremento tensi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno y una alcalosis respiratoria 9<\/sup>. A pesar de los cambios en los gases en sangre arterial, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno no se modifica durante el embarazo 10<\/sup>. El aumento del volumen respiratorio por minuto y la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono contribuye a que el 70% de las mujeres experimenten disnea durante el curso normal del embarazo 9<\/sup>, la cual se inicia en el primer trimestre, alcanza un pico en el segundo trimestre y se hace relativamente estable en el tercer trimestre 11<\/sup>. La disnea durante el embarazo debe ser diferenciada de la disnea del asma y de la disnea de la embolia pulmonar.<\/p>\n

La caracter\u00edstica distintiva es que la disnea atribuible al asma tiene un inicio gradual en lugar de un inicio repentino de la disnea en la embolia pulmonar 12<\/sup>. Esta diferenciaci\u00f3n puede ser en ocasiones un reto, un ejemplo de ello fue un caso descrito de fallecimiento de una mujer embarazada debido a una embolia pulmonar masiva despu\u00e9s de realizar un diagn\u00f3stico err\u00f3neo de asma 2<\/sup>. Como parte de los cambios anat\u00f3micos durante el embarazo, el incremento del tama\u00f1o del \u00fatero desplaza el diafragma 4-5 cm hacia arriba, lo cual provoca una reducci\u00f3n de la capacidad residual funcional (volumen pulmonar en reposo despu\u00e9s de la expiraci\u00f3n pasiva) de aproximadamente 18%.<\/p>\n

Debido a este cambio las mujeres embarazadas desaturan m\u00e1s r\u00e1pidamente que las mujeres no embarazadas 13<\/sup>, por lo tanto es esencial una derivaci\u00f3n temprana a los servicios de cuidados cr\u00edticos 10<\/sup>. Por otro lado, esta disminuci\u00f3n de la capacidad residual funcional no da lugar a cambios en el volumen espiratorio forzado en un segundo (cantidad de aire espirado en el primer segundo de una espiraci\u00f3n forzada) o la tasa de flujo espiratorio m\u00e1ximo (velocidad m\u00e1xima de flujo de aire durante una espiraci\u00f3n forzada) haci\u00e9ndolos mediciones aceptables para monitorizar el asma durante el embarazo 13<\/sup>. Efectos del embarazo en el asma: El curso natural del asma durante el embarazo es variable e impredecible y tiende a seguir la denominada \u201cregla de los tercios\u201d: aproximadamente un tercio de las mujeres experimentan una mejor\u00eda, un tercio empeora y otro tercio no sufre ning\u00fan cambio en su sintomatolog\u00eda 10,14<\/sup>. El curso variable de esta patolog\u00eda se piensa que es debido a la fluctuaci\u00f3n en los niveles de hormonas durante el embarazo que provocan efectos opuestos 11<\/sup>.<\/p>\n

El aumento de sustancias broncodilatadoras como la progesterona provocan una mejor\u00eda de la capacidad de las v\u00edas respiratorias, sin embargo un aumento de las sustancias broncoconstrictoras como la prostaglandina F2<\/sub>\u03b1 provocan la constricci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y empeoran los s\u00edntomas del asma 15<\/sup>. Por esta raz\u00f3n la prostaglandina F2<\/sub>\u03b1 debe utilizarse con precauci\u00f3n en el tratamiento de la hemorragia postparto en mujeres asm\u00e1ticas ya que puede causar broncoconstricci\u00f3n y empeoramiento del asma 9,10,16,17<\/sup>. Por el contrario la prostaglandina E2 puede ser utilizada para inducciones de parto ya que esta no causa bronco constricci\u00f3n 10,16,17<\/sup>.<\/p>\n

La etapa del embarazo y el sexo del feto tambi\u00e9n pueden influir en el curso del asma. De acuerdo con el per\u00edodo de gestaci\u00f3n, el empeoramiento del asma tiende a ocurrir entre la semana 24 y 36 de embarazo, los s\u00edntomas mejoran durante el \u00faltimo mes de embarazo y s\u00f3lo el 10% de las mujeres experimentan s\u00edntomas de asma durante el parto 10<\/sup>. Esta mejor\u00eda de los s\u00edntomas en el \u00faltimo mes del embarazo es el resultado de los altos niveles de cortisol libre y de la producci\u00f3n end\u00f3gena de corticosteroides que act\u00faan como broncodilatadores naturales 18<\/sup>. Con referencia a la influencia del sexo del feto en el curso del asma, se observ\u00f3 que mujeres con un feto femenino tuvieron un peor control de los s\u00edntomas de asma durante el primer trimestre del embarazo 19<\/sup>.<\/p>\n

Por el contrario un estudio canadiense m\u00e1s reciente ha demostrado que el sexo del feto no tiene ning\u00fan efecto sobre el asma 20<\/sup>. Tambi\u00e9n es importante conocer la evoluci\u00f3n del asma en los embarazos anteriores ya que tiende a ser similar en embarazos sucesivos 8<\/sup>. Evidencia cient\u00edfica existente ha demostrado que la gravedad del asma antes del embarazo influye en las exacerbaciones del asma durante el embarazo. Un amplio estudio en EE.UU. mostr\u00f3 que las mujeres con asma leve ten\u00edan una tasa de exacerbaci\u00f3n durante el embarazo de 13%, las que ten\u00edan un asma moderada ten\u00edan una tasa de exacerbaci\u00f3n de 26% y las asm\u00e1ticas graves ten\u00edan una exacerbaci\u00f3n de 52% 21<\/sup>.<\/p>\n

Estos resultados enfatizan la necesidad de un seguimiento minucioso de todas las asm\u00e1ticas embarazadas, especialmente de las mujeres con asma moderada o grave ya que sufren m\u00e1s exacerbaciones durante el embarazo. La causa m\u00e1s com\u00fan de las exacerbaciones del asma en el embarazo son las infecciones virales 22<\/sup>, aunque no hay estudios que hayan identificado los virus responsables 23<\/sup>. Los cambios en la inmunidad materna durante el embarazo, en particular una disminuci\u00f3n de la inmunidad, hacen que las mujeres embarazadas sean m\u00e1s susceptibles a padecer infecciones virales 12<\/sup>.<\/p>\n

Efectos del asma en el embarazo: Estudios existentes sobre los efectos del asma en el embarazo han tenido resultados contradictorios ya que la mayor\u00eda de estudios no contienen informaci\u00f3n con respecto a la gravedad y al control del asma. Por este motivo, recientemente han sido publicados diversos estudios que contienen informaci\u00f3n respecto a la severidad y al control del asma 24<\/sup>. Uno de los estudios demostr\u00f3 un aumento del riesgo de pre-eclampsia, bajo peso al nacer y parto prematuro en mujeres con asma en comparaci\u00f3n con las mujeres sin asma.<\/p>\n

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Este meta-an\u00e1lisis tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el buen manejo del asma reduce el riesgo de parto prematuro hasta niveles no significativos 25<\/sup>. Otro meta-an\u00e1lisis encontr\u00f3 un aumento del riesgo de malformaciones cong\u00e9nitas en bebes de mujeres asm\u00e1ticas, sin embargo este aumento del riesgo se redujo a niveles no significativos con un buen control de esta enfermedad 26<\/sup>. Los resultados de ambos estudios sugieren que a pesar de que el asma durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, algunos de estos riesgos pueden ser mitigados mediante un buen control de la enfermedad 10<\/sup>.<\/p>\n

Si el asma est\u00e1 bien controlada durante todo el embarazo se reduce e incluso se elimina el riesgo de complicaciones maternas o fetales. Diversos estudios tambi\u00e9n han demostrado que el riesgo de resultados perinatales adversos aumenta con el incremento de la severidad del asma. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis demostr\u00f3 que las mujeres con asma moderada o grave eran m\u00e1s propensas a tener bebes de bajo peso al nacer en comparaci\u00f3n con mujeres con asma leve 26<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, las exacerbaciones del asma durante el embarazo provocan un mayor riesgo de resultados perinatales adversos. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica describi\u00f3 que las mujeres con exacerbaciones del asma durante el embarazo ten\u00edan un riesgo significativamente mayor de tener un beb\u00e9 con bajo peso al nacer en comparaci\u00f3n con las mujeres sin exacerbaciones del asma 23<\/sup>. La conclusi\u00f3n obtenida de ambos estudios confirma la teor\u00eda de que el feto normalmente puede compensar la hipoxia aguda, sin embargo un mal control del asma durante un per\u00edodo de tiempo prolongado y la hipoxia a largo plazo puede exceder de los mecanismos de compensaci\u00f3n fetales y afectar el crecimiento fetal 27<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que las consecuencias del asma materna tambi\u00e9n se manifiestan en el periodo postnatal. Los beb\u00e9s nacidos de madres con asma mal controlada durante el embarazo tienen una mayor incidencia de bronquiolitis en el primer a\u00f1o de vida que los beb\u00e9s de madres con buen control del asma 28<\/sup>.<\/p>\n

El asma materna tambi\u00e9n puede tener un impacto negativo en la salud mental de las mujeres. Un estudio realizado en el Reino Unido encontr\u00f3 que las mujeres con asma ten\u00edan un mayor riesgo de sufrir depresi\u00f3n durante el embarazo (52%), elev\u00e1ndose este riesgo a\u00fan m\u00e1s en las mujeres con asma grave. Los investigadores describieron que una posible explicaci\u00f3n es que tener una enfermedad cr\u00f3nica provoca un estr\u00e9s a\u00f1adido 29<\/sup>.<\/p>\n

Manejo multidisciplinar del asma:<\/p>\n

Debido a la evoluci\u00f3n imprevisible del asma durante el embarazo y el riesgo de resultados perinatales adversos, es esencial proporcionar un tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado con el fin de controlar los s\u00edntomas y promover resultados positivos del embarazo. El tratamiento farmacol\u00f3gico del asma durante el embarazo en el Reino Unido est\u00e1 basado en la Gu\u00eda Brit\u00e1nica del Tratamiento del Asma 10<\/sup>, la cual recomienda el uso de todos los medicamentos para el asma durante el embarazo si es necesario, ya que el riesgo potencial de da\u00f1ar al feto debido a un asma grave o cr\u00f3nica es mayor que cualquier riesgo provocado por los medicamentos.<\/p>\n

La \u00fanica excepci\u00f3n es que no se recomienda iniciar el tratamiento con los antagonistas de receptores de leucotrienos, como el Montelukast y el Zafirlukast durante el embarazo, debido a que la evidencia de estos f\u00e1rmacos es todav\u00eda limitada. Por otro lado las mujeres que ya est\u00e1n siendo tratadas con ellos pueden continuar el tratamiento si est\u00e1 siendo beneficioso para el control del asma 10,30<\/sup>. Las mujeres asm\u00e1ticas tambi\u00e9n deben conocer que los medicamentos para el asma no est\u00e1n contraindicados durante la lactancia 10<\/sup>, de hecho la lactancia ha demostrado tener un efecto protector contra el desarrollo de asma infantil 31<\/sup>.<\/p>\n

Diversos estudios recientes proporcionan evidencia cient\u00edfica para tranquilizar y animar a las mujeres asm\u00e1ticas a seguir tomando sus medicamentos para el asma durante el embarazo. Un estudio de casos control demostr\u00f3 que la exposici\u00f3n a medicamentos para el asma durante el primer trimestre de embarazo no aumenta el riesgo de malformaciones cong\u00e9nitas 32<\/sup>. Adem\u00e1s un amplio estudio de casos y controles de Reino Unido no encontr\u00f3 un aumento del riesgo de malformaciones cong\u00e9nitas en los bebes de mujeres que reciben medicamentos para el asma un a\u00f1o antes y durante el embarazo.<\/p>\n

A pesar de que la evidencia apoya la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo, las mujeres embarazadas asm\u00e1ticas a menudo permanecen preocupadas acerca del uso de estos medicamentos. Un estudio australiano confirm\u00f3 que muchas mujeres disminuyen o suspenden sus medicamentos para el asma durante el embarazo sin consultar a sus m\u00e9dicos debido a su preocupaci\u00f3n sobre la seguridad de los medicamentos, la falta de apoyo e informaci\u00f3n, las experiencias del pasado y el deseo de un embarazo natural 33<\/sup>.<\/p>\n

Un estudio cualitativo realizado recientemente en Reino Unido describi\u00f3 que las preocupaciones sobre el impacto de los medicamentos de las mujeres embarazadas asm\u00e1ticas pod\u00edan ser mitigadas mediante un programa de educaci\u00f3n a todos los miembros del equipo multidisciplinar 34<\/sup>. Adem\u00e1s de las preocupaciones de las embarazadas, los m\u00e9dicos tambi\u00e9n se mostraron reacios a prescribir medicamentos en estas pacientes. Un estudio retrospectivo realizado en un servicio de urgencias mostr\u00f3 que las mujeres embarazadas con asma fueron significativamente menos tratadas con corticosteroides que las mujeres no embarazadas con asma 35<\/sup>. La intensidad del seguimiento antenatal debe estar basado en la gravedad del asma de la mujer ya que el aumento de la gravedad del asma se asocia con mayores resultados adversos. Las mujeres con asma moderado o severo y\/o asma mal controlado deben recibir tratamiento del nivel 3 o superior y deben ser controladas por especialistas respiratorios y ginec\u00f3logos (Ver Tabla 1: Tratamiento del asma en adultos, al final del art\u00edculo) 10,16<\/sup>.<\/p>\n

La importancia del manejo multidisciplinar del asma se basa en una reciente investigaci\u00f3n que ha demostrado mejores resultados perinatales en mujeres con gesti\u00f3n multidisciplinar del asma 38<\/sup>. Con respecto a la monitorizaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca fetal, la Gu\u00eda Brit\u00e1nica del Tratamiento del Asma recomienda la monitorizaci\u00f3n fetal continua cuando el asma no est\u00e1 controlado o es grave 10<\/sup>. La monitorizaci\u00f3n fetal es esencial en estas situaciones ya que el compromiso fetal puede ocurrir en ausencia de hipoxia materna porque los mecanismos de compensaci\u00f3n tienden a mantener la oxigenaci\u00f3n en los \u00f3rganos vitales materna a expensas de flujo sangu\u00edneo uterino 39,40,41<\/sup>. En cuanto a la frecuencia de las visitas prenatales, la Gu\u00eda Brit\u00e1nica del Tratamiento del Asma no especifica con qu\u00e9 frecuencia deben controlarse a las mujeres embarazadas con asma , sin embargo sugiri\u00f3 un seguimiento semanal hasta que el asma est\u00e9 controlado y posteriormente revisiones mensuales a lo largo del resto del embarazo 10,12,42,43,44<\/sup>.<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones:<\/p>\n

El asma es una enfermedad com\u00fan que afecta aproximadamente al 8% de las mujeres embarazadas. La regla generalizada de los tercios hace que el curso del asma en el embarazo sea impredecible, sin embargo, en las mujeres cuya asma empeora el aumento de los s\u00edntomas es m\u00e1s notable entre las semanas 24 y 36 de embarazo. Otros factores como la gravedad del asma, el sexo fetal y el control del asma en los embarazos anteriores tienen tambi\u00e9n influencia en el curso del asma durante el embarazo. La evidencia ha demostrado que el asma grave y no controlada durante el embarazo se asocia con resultados maternos, fetales y neonatales adversos sin embargo, cuando el asma es leve o controlado de forma \u00f3ptima no hay riesgo de complicaciones.<\/p>\n

Debido al aumento del riesgo de resultados adversos, las asm\u00e1ticas no controladas y graves requieren de un estrecho seguimiento por los especialistas respiratorios y ginec\u00f3logos, as\u00ed como la monitorizaci\u00f3n fetal continua. A pesar de las recomendaciones actuales de que los medicamentos para el asma son seguros durante el embarazo y durante la lactancia, muchas mujeres asm\u00e1ticas tienden a reducir u omitir sus medicamentos para el asma durante la gestaci\u00f3n debido al temor infundado de que van a da\u00f1ar al feto. Adem\u00e1s existe evidencia de que los m\u00e9dicos prescriben menos de medicamentos para el asma durante el embarazo.<\/p>\n

Por lo tanto, ser\u00eda necesario educar a los profesionales sanitarios sobre la seguridad de los medicamentos para el asma, ya que los riesgos del asma no controlada y severa durante el embarazo son mayores a los riesgos de la medicaci\u00f3n. Adem\u00e1s ser\u00eda recomendable iniciar la educaci\u00f3n del manejo del asma en el per\u00edodo antes de la concepci\u00f3n para aclarar estas preocupaciones acerca de los posibles efectos adversos de los medicamentos sobre el feto, sin embargo, este asesoramiento no siempre est\u00e1 disponible 8,36<\/sup>. La educaci\u00f3n es la clave para el control exitoso del asma.<\/p>\n

Un programa educativo debe incluir la comprensi\u00f3n de la enfermedad, como evitar exacerbaciones, el uso adecuado de los dispositivos de inhalaci\u00f3n y la importancia de la adherencia a la medicaci\u00f3n 16<\/sup>. La educaci\u00f3n debe estar reforzada con un plan de acci\u00f3n personalizado para el asma, lo cual es una gu\u00eda de auto-gesti\u00f3n que informa a la mujer sobre la necesidad de ajustar el tratamiento o buscar ayuda m\u00e9dica en respuesta a los s\u00edntomas 10,18<\/sup>.<\/p>\n

Se ha demostrado que la educaci\u00f3n y los planes de acci\u00f3n personalizados conducen a mejoras en el control del asma y reducen las visitas a urgencias e ingresos hospitalarios 16,37<\/sup>, sin embargo, a pesar de la evidencia de sus beneficios, los planes de acci\u00f3n actualmente siguen siendo infrautilizados 10<\/sup>. Mediante este art\u00edculo quiero destacar la importancia de las matronas como profesionales clave para fomentar la educaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de planes de acci\u00f3n personalizados para el manejo del asma en el embarazo, ya que un asma no controlado puede tener graves repercusiones en la madre y en el neonato.<\/p>\n

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Anexos – El manejo del asma en el embarazo en Reino Unido<\/strong><\/p>\n