{"id":41248,"date":"2017-04-04T12:25:41","date_gmt":"2017-04-04T10:25:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41248"},"modified":"2017-04-04T12:25:41","modified_gmt":"2017-04-04T10:25:41","slug":"biopsia-ganglio-centinela-cancer-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/biopsia-ganglio-centinela-cancer-mama\/","title":{"rendered":"Biopsia del ganglio centinela en c\u00e1ncer de mama"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Biopsia del ganglio centinela en c\u00e1ncer de mama<\/strong><\/h2>\n<p>El ganglio centinela es el primer ganglio linf\u00e1tico que encuentran las c\u00e9lulas tumorales al intentar diseminarse a trav\u00e9s de la linfa. Una vez extirpado, el ganglio se somete al examen de un anatomopat\u00f3logo, quien comprobar\u00e1 si aparece afectado o no por c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>* Gavil\u00e1n L\u00f3pez, Miguel \u00c1ngel . DUE H.U. Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>** Garc\u00eda Gavil\u00e1n Estrella Alba .DUE SAS.<\/p>\n<p>*** Gavil\u00e1n L\u00f3pez, \u00c1ngela .DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El estado de los ganglios linf\u00e1ticos es el indicador pron\u00f3stico m\u00e1s importante en el c\u00e1ncer de mama y afecta directamente al manejo cl\u00ednico de las pacientes. Tradicionalmente, para su estadiaje, se realiza una linfadenectom\u00eda axilar completa, que produce una elevada morbilidad a medio y largo plazo.<\/p>\n<p>Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cochrane, cuiden, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los deCs con los siguientes descriptores: \u201cganglio centinela\u201d, \u201dneoplasia\u201d, \u201dc\u00e1ncer mama\u201d, \u201dtratamiento\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La t\u00e9cnica del ganglio centinela es de un nivel aceptable de eficacia t\u00e9cnica y en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis ganglionares. Es una t\u00e9cnica que parece segura en cuanto a sus repercusiones en la supervivencia de las mujeres afectadas y respecto a la aparici\u00f3n de recidivas, dado que hoy en d\u00eda la inmensa mayor\u00eda de las mujeres con un c\u00e1ncer de mama localizado son tratadas con tratamiento sist\u00e9mico. Comparada a la opci\u00f3n de la linfadenectom\u00eda axilar la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica del ganglio centinela conlleva menores riesgos de efectos secundarios.<\/p>\n<p><strong>Ventajas e inconvenientes de la biopsia del ganglio centinela<\/strong><\/p>\n<p>Adem\u00e1s de ayudar a los m\u00e9dicos a determinar el estadio del c\u00e1ncer y a calcular el riesgo de que las c\u00e9lulas del tumor hayan adquirido la capacidad para diseminarse a otras partes del cuerpo, la biopsia de ganglio linf\u00e1tico centinela puede ayudar a algunos pacientes a evitar cirug\u00edas m\u00e1s extensas de los ganglios linf\u00e1ticos. La extirpaci\u00f3n de m\u00e1s ganglios linf\u00e1ticos cercanos, con el fin de buscar c\u00e9lulas cancerosas, quiz\u00e1s no sea necesaria si el ganglio centinela presenta resultados negativos de c\u00e1ncer. Toda cirug\u00eda de ganglios linf\u00e1ticos puede causar efectos adversos, y algunos de esos efectos se pueden reducir o evitar si se extirpan menos ganglios.<\/p>\n<p>Por otra parte la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela, como otros procedimientos quir\u00fargicos, puede causar dolor por un tiempo, hinchaz\u00f3n y moretones en el sitio de la cirug\u00eda y aumentar el riesgo de infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, algunos pacientes pueden presentar reacciones cut\u00e1neas o al\u00e9rgicas al tinte azul usado en ese procedimiento. Otro posible perjuicio es un resultado negativo falso de la biopsia, es decir, no se ven c\u00e9lulas cancerosas en el ganglio linf\u00e1tico centinela aunque s\u00ed est\u00e1n presentes y pueden haberse diseminado ya a otros ganglios linf\u00e1ticos de la regi\u00f3n o a otras partes del cuerpo. Un resultado negativo falso da al paciente y al m\u00e9dico una falsa sensaci\u00f3n de seguridad acerca de la extensi\u00f3n del c\u00e1ncer en el cuerpo del paciente.<\/p>\n<p><strong>Indicaciones y contraindicaciones<\/strong><\/p>\n<p>-Indicaciones:<\/p>\n<ol>\n<li>Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3, siempre que la axila sea cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica y patol\u00f3gicamente (si procede, ya sea citol\u00f3gica o histol\u00f3gicamente) negativa.<\/li>\n<li>En los casos de carcinoma intraductal con Indicaci\u00f3n de mastectom\u00eda, o alto riesgo para microinfiltraci\u00f3n o infiltraci\u00f3n en base a alguno de los siguientes criterios (evidencia 2++):<\/li>\n<\/ol>\n<p>* Di\u00e1metro \u2265 3 cm.<\/p>\n<p>* Palpable<\/p>\n<p>* Alto grado histol\u00f3gico.<\/p>\n<p>* Comedonecrosis.<\/p>\n<ol>\n<li>En el carcinoma de mama en el var\u00f3n se siguen las mismas indicaciones que en la mujer.<\/li>\n<\/ol>\n<p>-Contraindicaciones:<\/p>\n<ol>\n<li>La verificaci\u00f3n preoperatoria de afectaci\u00f3n ganglionar mediante pruebas de imagen (ecograf\u00eda) y, al menos, citolog\u00eda de las adenopat\u00edas sospechosas con diagn\u00f3stico compatible con met\u00e1stasis de carcinoma.<\/li>\n<li>Carcinoma inflamatorio.<\/li>\n<li>Radioterapia axilar previa a dosis de 50 Gy.<\/li>\n<li>Carcinoma localmente avanzado con afectaci\u00f3n ganglionar, en ausencia de tratamiento sist\u00e9mico primario.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda axilar previa. La existencia de una intervenci\u00f3n axilar puede provocar alteraciones en la anatom\u00eda linf\u00e1tica regional que impidan o alteren la identificaci\u00f3n del ganglio centinela<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de mama en estadio IV. La existencia de enfermedad sist\u00e9mica anula cualquier inter\u00e9s cl\u00ednico por el ganglio centinela.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Como se realiza la t\u00e9cnica de localizaci\u00f3n del ganglio centinela<\/strong><\/p>\n<p>Un cirujano inyecta una sustancia radiactiva, un tinte azul o ambos cerca del tumor para localizar la posici\u00f3n del ganglio linf\u00e1tico centinela. Luego, el cirujano usa un dispositivo que detecta radiactividad para encontrar el ganglio centinela o busca los ganglios linf\u00e1ticos te\u00f1idos con el tinte azul. Una vez que se ubica el ganglio linf\u00e1tico centinela, el cirujano hace una peque\u00f1a incisi\u00f3n en el tejido cut\u00e1neo que cubre el ganglio y lo extirpa.<\/p>\n<p>Posteriormente, un pat\u00f3logo examina el ganglio centinela en busca de c\u00e9lulas cancerosas. Si se detecta c\u00e1ncer, es posible que el cirujano extirpe otros ganglios linf\u00e1ticos durante la misma biopsia o en una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de seguimiento. La biopsia de ganglio linf\u00e1tico centinela puede hacerse como procedimiento ambulatorio o tal vez requiera una estancia corta en el hospital.<\/p>\n<p>Generalmente, la biopsia de ganglio linf\u00e1tico centinela se lleva a cabo al mismo tiempo que se extirpa el tumor primario. Sin embargo, el procedimiento puede hacerse tambi\u00e9n antes o despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Lawrie T, Patel A, Martin-Hirsch P, Bryant A, Ratnavelu N, Naik R, Ralte A. Evaluaci\u00f3n de ganglios centinela para el diagn\u00f3stico del compromiso de ganglios linf\u00e1ticos inguinales en el c\u00e1ncer vulvar. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 6. Art. No.: CD010409. DOI: 10.1002\/14651858.CD010409.<\/li>\n<li>Lorusso C. La biopsia del ganglio centinela es un m\u00e9todo confiable de estatificaci\u00f3n axilar del c\u00e1ncer de mama. Veronesi U, Paganelli G, Viale G y col. A Randomized Comparison of Sentinel-Node Biopsy with Routine Axillary Dissection in Breast Cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349:546-53. PMID: 12904519 . Evid actual pract ambul 2005; 8: 41.<\/li>\n<li>\u00c1lvarez, S., Rueda, J.R. Evaluaci\u00f3n de la efectividad de la detecci\u00f3n intraoperatoria del ganglio centinela en tumores s\u00f3lidos. Investigaci\u00f3n Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco,2006. Informe n\u00ba Osteba D-06-01.<\/li>\n<li>Bernet L, et al. Consenso sobre la biopsia selectiva del ganglio centinela en el c\u00e1ncer de mama. Revisi\u00f3n 2013 de la Sociedad Espa\u02dcnola de Senolog\u00eda y Patolog\u00eda Mamaria. Rev Esp Patol. 2014. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.patol.2013.11.001.<\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez G, Paredes R, Manzo A, Mar\u00edn E, Hern\u00e1ndez R, Hern\u00e1ndez J. Linfon\u00f3dulo centinela en c\u00e1ncer de mama precoz. Rev Venez Oncol. 2004;16(4):186-196.<\/li>\n<li>Val Gil J, Rebollo F, Utrillas A. Ganglio centinela y linfadenectom\u00edas axilares selectivas en el tratamiento quir\u00fargico actual del c\u00e1ncer de mama. Disponible en URL:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.opolanco.es\/apat\/Bletin13\/sentinel.htm.<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>Ramos Boyero M Objetivos actuales de la linfadenectom\u00eda axilar en el tratamiento del c\u00e1ncer de mama. Biopsia del ganglio centinela y linfadenectom\u00edas axilares. En: Santos Benito F, G\u00f3mez Alonso A, editores. Libro de a\u00f1o. Oncolog\u00eda 1999. C\u00e1ncer de mama. Madrid: Sanidad y Ediciones S.A., 1999.<\/li>\n<li>Pi\u00f1ero A, Gim\u00e9nezb J, Merckc B, V\u00e1zquez C, y Grupo de Expertos Reuni\u00f3n de Consenso sobre la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela en el C\u00e1ncer de Mama. Socidad Espa\u00f1ola de Senolog\u00eda y Patolog\u00eda Mamaria. Cir Esp. 2007;82(3):146-9<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Biopsia del ganglio centinela en c\u00e1ncer de mama El ganglio centinela es el primer ganglio linf\u00e1tico que encuentran las c\u00e9lulas tumorales al intentar diseminarse a trav\u00e9s de la linfa. 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