{"id":41265,"date":"2017-04-04T13:30:18","date_gmt":"2017-04-04T11:30:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41265"},"modified":"2017-04-04T13:30:18","modified_gmt":"2017-04-04T11:30:18","slug":"episiotomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/episiotomia\/","title":{"rendered":"Episiotom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Episiotom\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Episiotom\u00eda es la incisi\u00f3n quir\u00fargica, que se realiza en el perin\u00e9 femenino para ampliar la abertura vaginal con el objetivo de facilitar la salida del beb\u00e9, acelerando la segunda etapa del parto (expulsivo).<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

* Gavil\u00e1n L\u00f3pez, Miguel \u00c1ngel. DUE H.U. Reina Sof\u00eda.<\/p>\n

** Garc\u00eda Gavil\u00e1n Estrella Alba .DUE SAS.<\/p>\n

*** Gavil\u00e1n L\u00f3pez, \u00c1ngela .DUE SAS.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Entre los factores que influyen en la realizaci\u00f3n de una episiotom\u00eda se encuentran el mayor peso del feto, as\u00ed como el criterio individual del profesional que asiste el parto. Otros factores como la edad gestacional, el sexo fetal, la analgesia epidural, la hora de nacimiento o la nacionalidad no influyen en su realizaci\u00f3n. El no hacer episiotom\u00eda incrementa los desgarros perineales de primer grado, y en menor medida los de segundo, sin que ocasione un mayor riesgo para el bienestar fetal.<\/p>\n

Adem\u00e1s, su no realizaci\u00f3n permite la posibilidad de mantener el perin\u00e9 \u00edntegro tras el parto, principalmente entre las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cochrane, cuiden, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los deCs con los siguientes descriptores: \u201cdesgarro\u201d, \u201dcuidados\u201d, \u201dparto\u201d, \u201depisiotom\u00eda\u201d.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La episiotom\u00eda se realiza en muchos pa\u00edses como un procedimiento m\u00e1s dentro de la rutina diaria de la atenci\u00f3n de partos. No por esto se debe tomar como imprescindible su uso y realizar episiotom\u00edas a todas las mujeres que est\u00e9n en trabajo de parto.<\/p>\n

El uso de este procedimiento actualmente est\u00e1 en discusi\u00f3n. Muchos profesionales en al \u00e1rea de Ginecolog\u00eda y Obstetricia se preguntan si es realmente necesario realizar la episiotom\u00eda a todas las mujeres, sobre todo a aquellas que vivir\u00e1n un parto vaginal por primera vez. Es por esto que se analiza la verdadera utilidad de este procedimiento y si existen criterios para su realizaci\u00f3n, ya sean estos incluyentes o excluyentes.<\/p>\n

Tipos de episiotom\u00eda: <\/strong>Medial, mediolateral y lateral.<\/p>\n

La medial o vertical se realiza en direcci\u00f3n al recto. Aunque provoca menos p\u00e9rdidas de sangre y produce menos molestias en el postparto, debe ser muy peque\u00f1a para que no llegue nunca al ano. Es menos frecuente.<\/p>\n

En su lugar, los m\u00e9dicos optan por una peque\u00f1a incisi\u00f3n mediolateral o lateral. \u00c9sta se aleja del recto hacia un lado del perin\u00e9 que es una zona m\u00e1s segura.<\/p>\n

Ventajas e inconvenientes de la episiotom\u00eda<\/strong><\/p>\n

De un lado est\u00e1n los m\u00e9dicos que consideran la episiotom\u00eda como una t\u00e9cnica que favorece la sutura y una cicatrizaci\u00f3n de una forma m\u00e1s f\u00e1cil que un desgarro espont\u00e1neo, evita lesiones en los m\u00fasculos del perin\u00e9 y la vagina, disminuye el tiempo para la expulsi\u00f3n del beb\u00e9 y consecuentemente, evita el sufrimiento fetal o el cansancio de la madre.<\/p>\n

Del otro lado est\u00e1n muchos padres que consideran la episiotom\u00eda como una t\u00e9cnica antinatural e innecesaria en la mayor\u00eda de los casos. Afirman que el corte de la episiotom\u00eda es mucho mayor que un desgarro espont\u00e1neo, que provoca hemorragia, dolor postparto y dificultades en las relaciones sexuales. La mujer solo estar\u00e1 preparada para tener sexo nuevamente cuando el corte de la episiotom\u00eda est\u00e9 totalmente cicatrizado. Eso suele tardar de cuatro a seis semanas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, muchos creen que la episiotom\u00eda no es indispensable y que s\u00f3lo deber\u00eda realizarse despu\u00e9s de haber descartado todas las alternativas para evitarla, ya que no protege a la mujer frente a aflojamientos, incontinencias o desgarros. De hecho, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda no superar una tasa del 10 por ciento de episiotom\u00edas, que responder\u00eda verdaderamente a las indicaciones probadas.<\/p>\n

Por regla general, la decisi\u00f3n de hacerse o no una episiotom\u00eda se toma en la sala de partos, en el momento del parto. Solamente el m\u00e9dico o la matrona podr\u00e1n evaluar si el perin\u00e9 est\u00e1 lo suficientemente distendido o no para permitir la salida del beb\u00e9 sin desgarros u otras lesiones importantes, o si es necesaria la realizaci\u00f3n de una episiotom\u00eda.<\/p>\n

Para aliviar los efectos y las consecuencias de una episiotom\u00eda los m\u00e9dicos suelen prescribir alg\u00fan analg\u00e9sico para el dolor, ba\u00f1os calientes, o alg\u00fan supositorio de glicerina para ablandar las heces. El cuidado y la higiene se hacen muy necesarios para evitar una posible infecci\u00f3n o desprendimiento de los puntos de sutura.<\/p>\n

Episiotom\u00eda o desgarro<\/strong><\/p>\n

– La episiotom\u00eda causa m\u00e1s dolor que un desgarro en el momento del parto.<\/p>\n

– En los d\u00edas siguientes, la episiotom\u00eda es m\u00e1s dolorosa que un desgarro.<\/p>\n

– La episiotom\u00eda no es menos dolorosa a lo largo del tiempo (3 semanas o m\u00e1s).<\/p>\n

– Con los desgarros, el inicio de las relaciones sexuales se produce antes que con una episiotom\u00eda.<\/p>\n

– La episiotom\u00eda lateral est\u00e1 asociada con m\u00e1s problemas de salud a corto y largo plazo que los desgarros.<\/p>\n

– La episiotom\u00eda no es m\u00e1s f\u00e1cil de reparar que un desgarro, adem\u00e1s de necesitar m\u00e1s material en su sutura.<\/p>\n

– No se encontr\u00f3 relaci\u00f3n con la dispareunia.<\/p>\n

Indicaciones de episiotom\u00eda<\/strong><\/p>\n

– Coadyuvante de la operatoria obst\u00e9trica.<\/p>\n

Es recomendable practicar una episiotom\u00eda si en el parto se van a usar f\u00f3rceps, vacuum extractor, esp\u00e1tulas de Thierry o si hay distocia de hombros (una vez que sale la cabeza fetal se detiene el parto) o si es un parto de nalgas. La ventaja de la episiotom\u00eda en estos casos es que evita el da\u00f1o en el canal del parto y facilita y acelera la expulsi\u00f3n fetal.<\/p>\n

– Indicaciones fetales.<\/p>\n

Esta indicaci\u00f3n es de car\u00e1cter preventivo; para que haya una expulsi\u00f3n fetal r\u00e1pida y para evitar la anoxia fetal (falta de ox\u00edgeno en el feto). La episiotom\u00eda elimina la resistencia del perin\u00e9 sobre la cabeza de feto y as\u00ed se pueden evitar lesiones traum\u00e1ticas sobre todo si hay macrosom\u00eda fetal (peso mayor o igual a 4.000 gramos al nacer) o posici\u00f3n pod\u00e1lica (parto de nalgas), prematuridad (para evitar una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica por inmadurez), presentaciones cef\u00e1licas reflexionadas, en occipitoposterior.<\/p>\n

– Indicaciones maternas.<\/p>\n

Suelen ser indicaciones preventivas para evitar desgarros perineales, prevenir el prolapso del uterino (ca\u00edda del \u00fatero hacia la vagina) y evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo a corto o medio plazo (aunque estas indicaciones est\u00e1n en la actualidad en controversia). Tambi\u00e9n hay indicaciones para la madre como perin\u00e9 r\u00edgido (en especial la prim\u00edpara a\u00f1osa), perin\u00e9 corto, parto precipitado, desgarro perineal inminente, etc.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rev Cient Cienc Med 2014; 17(2): 53-57<\/li>\n
  2. Wuytack F, Smith V, Cleary B. F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos orales (dosis \u00fanica) para el dolor perineal en el per\u00edodo posparto temprano. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 7. Art. No.: CD011352. DOI: 10.1002\/14651858.CD011352<\/li>\n
  3. Lemos A, Amorim M, Dornelas de Andrade A, de Souza A, Cabral Filho J, Correia J. M\u00e9todos de empuje y expulsi\u00f3n usados durante la segunda etapa del trabajo de parto. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 10. Art. No.: CD009124. DOI: 10.1002\/14651858.CD009124<\/li>\n
  4. Carroli G, Mignini L. Episiotom\u00eda para el parto vaginal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 11. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002\/14651858.CD000081<\/li>\n
  5. Kettle C, Dowswell T, Ismail K. Materiales de sutura absorbible para la reparaci\u00f3n primaria de la episiotom\u00eda y los desgarros de segundo grado. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Art. No.: CD000006. DOI: 10.1002\/14651858.CD000006<\/li>\n
  6. Salas, E. (2012) Perspectiva cr\u00edtica de los antecedentes hist\u00f3ricos de la episiotom\u00eda. Rev. Enfermer\u00eda Actual en Costa Rica, 23,1-\u00ad\u20107. Recuperado de: http:\/\/www. revenf.ucr.ac.cr\/episiotomia.pdf ISSN 1409-4568<\/li>\n
  7. Luque Carro R, Subir\u00f3n Valera AB, Sabater Ad\u00e1n B, Sanz de Miguel E, Juste Pina A, Cruz Guerreiro E. Episiotom\u00eda selectiva frente a episiotom\u00eda rutinaria. Valoraci\u00f3n a los 3 a\u00f1os (2007-2008). Matronas Prof. 2011; 12(2): 41-8<\/li>\n
  8. Hern\u00e1ndez P\u00e9rez J, Az\u00f3n L\u00f3pez E, Mir Ramos E, Peinado Berzosa R, Val Lechuz B, M\u00e9rida Donoso A. Factores que influyen en la realizaci\u00f3n de una Episiotom\u00eda Selectiva en Mujeres Nul\u00edparas. Revista Electr\u00f3nica Trimestral de Enfermer\u00eda:<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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