{"id":41267,"date":"2017-04-04T13:32:11","date_gmt":"2017-04-04T11:32:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41267"},"modified":"2017-04-04T13:32:11","modified_gmt":"2017-04-04T11:32:11","slug":"cuidados-esguince-tobillo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-esguince-tobillo\/","title":{"rendered":"Cuidados en el esguince de tobillo"},"content":{"rendered":"

Cuidados en el esguince de tobillo<\/strong><\/h2>\n

Un esguince es una lesi\u00f3n de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulaci\u00f3n. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Los esguinces son causados cuando una articulaci\u00f3n es forzada a moverse en una posici\u00f3n antinatural.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

* Gavil\u00e1n L\u00f3pez, Miguel \u00c1ngel. DUE H.U. Reina Sof\u00eda<\/p>\n

** Gavil\u00e1n L\u00f3pez, \u00c1ngela .DUE SAS<\/p>\n

*** Garc\u00eda Gavil\u00e1n Estrella Alba .DUE SAS<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El esguince m\u00e1s frecuente es el de tobillo. Esto se debe a que es muy t\u00edpico que se fuerce en casi todos los deportes, incluso en la vida cotidiana, ya que un mal paso, una ca\u00edda o un desequilibrio pueden forzar una hipermovilidad del tobillo que lesione los ligamentos. En concreto el esguince m\u00e1s frecuente es de la cara externa del tobillo.<\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cochrane, cuiden, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los deCs con los siguientes descriptores: \u201cesguince\u201d, \u201dcuidados\u201d, tratamiento\u201d, \u201dcuidados\u201d-<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los esguinces de tobillo suponen alrededor del 25% de toda la lesiones del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico y alrededor del 50% de estas lesiones est\u00e1n relacionadas con el deporte. <\/strong>Los esguinces de tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayor\u00eda de los casos curan r\u00e1pidamente y no se convierten en un problema cr\u00f3nico.<\/p>\n

Tipos de esguince de tobillo<\/strong><\/p>\n

– Grado I es un leve estiramiento del complejo del ligamento sin inestabilidad de la articulaci\u00f3n, con poca hinchaz\u00f3n o sensibilidad; No se da perdida de funci\u00f3n o de movimiento.<\/p>\n

– Grado II es una rotura parcial del complejo del ligamento con leve inestabilidad de la articulaci\u00f3n. Aparece moderada hinchaz\u00f3n y equimosis, alguna p\u00e9rdida de movimiento y dolor moderado con soporte de peso y la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

– Grado III implica la ruptura completa del complejo del ligamento con inestabilidad de la articulaci\u00f3n. Genera hinchaz\u00f3n severa, equimosis, sensibilidad y dolor. Es frecuente que se d\u00e9 p\u00e9rdida significativa de la funci\u00f3n y el movimiento e incapacidad para soportar el peso.<\/p>\n

S\u00edntomas seg\u00fan el grado<\/strong><\/p>\n

Grado I. Una persona con un esguince de grado I tendr\u00e1 el tobillo algo dolorido y es posible que lo note un poco hinchado.<\/p>\n

Grado II. Es un esguince moderado, la articulaci\u00f3n del tobillo se nota demasiado laxa (floja, sin tensi\u00f3n). El tobillo duele y es posible que permanezca hinchado durante un tiempo. Cuesta apoyar el pie afectado y poner peso sobre \u00e9l.<\/p>\n

Grado III. Es el tipo de esguince m\u00e1s grave la articulaci\u00f3n del tobillo duele mucho y est\u00e1 bastante hinchada. La persona notar\u00e1 el tobillo laxo e inestable y lo m\u00e1s probable es que no pueda apoyar ning\u00fan peso en el pie afectado desde el principio.<\/p>\n

Cuidados y tratamiento<\/strong><\/p>\n

-Para esguinces de grado I y II :<\/p>\n

Primera fase, primeras 72 horas reposo absoluto con el pie en alto. Aplicaci\u00f3n del vendaje m\u00e1s conveniente seg\u00fan grado, elevaci\u00f3n y fr\u00edo local.<\/p>\n

Segunda fase: reposo relativo a partir del 4\u00ba-7\u00ba d\u00edas seg\u00fan grado el esguince. Se puede iniciar el apoyo progresivo con muletas, lentamente seg\u00fan tolerancia al dolor, no forzar. Se puede usar tobillera con cordones u ortesis semirr\u00edgida de tobillo de venta en ortopedias. Una alternativa son los vendajes funcionales o el\u00e1sticos. Iniciar ejercicios isom\u00e9tricos.<\/p>\n

Tercera fase: a partir de los 15 d\u00edas usar media de compresi\u00f3n o tobillera, mejor con banda pronadora y eversora del antepi\u00e9 hasta la completa desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Continuar ejercicios fortalecimiento y a partir de las 3-4 semanas ejercicios propioceptivos. No hacer deporte hasta pasados 4-6 semanas.<\/p>\n

En la etapa inicial del tratamiento del esguince est\u00e1 indicada la elevaci\u00f3n del miembro, la compresi\u00f3n con un vendaje, el hielo local 20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos.<\/p>\n

-Para esguinces de grado III:<\/p>\n

Es el m\u00e1s controvertido. En estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos peroneo-astragalinos. El tratamiento es m\u00e1s prolongado, incluye 6 semanas de inmovilizaci\u00f3n con una bota de yeso tradicional o de material sint\u00e9tico, con apoyo o sin el, seg\u00fan decisi\u00f3n del m\u00e9dico. No hay estudios que evidencien que el tratamiento quir\u00fargico (operaci\u00f3n) mejore el pron\u00f3stico o consiga un retorno m\u00e1s temprano a las actividades.<\/p>\n

Las indicaciones de intervenci\u00f3n quir\u00fargica son: esguinces de repetici\u00f3n y atletas de elite .El tratamiento quir\u00fargico consiste en sutura primaria del ligamento roto y sutura primaria reforzada de tejidos locales.<\/p>\n

Seg\u00fan el grado del esguince se realizaran distintos tipos de ejercicios de rehabilitaci\u00f3n. La terapia de rehabilitaci\u00f3n debe iniciarse lo antes posible para acelerar la curaci\u00f3n e incrementar el rango de movimiento de la articulaci\u00f3n del tobillo. Los medicamentos como analg\u00e9sicos y agentes anti inflamatorios pueden ser utilizados para el control del dolor y la hinchaz\u00f3n.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

– Edema residual:<\/p>\n

Aparece sobre todo en personas de m\u00e1s edad. Es m\u00e1s frecuente cuando el esguince no ha sido tratado o cuando se han utilizado inmovilizaciones r\u00edgidas, sobre todo de forma prolongada.<\/p>\n

– Dolor:<\/p>\n

En ocasiones, tras suspender el tratamiento, puede persistir dolor de caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas que aparece con la deambulaci\u00f3n prolongada y\/o actividades f\u00edsicas y a veces incluso en reposo.<\/p>\n

En algunos casos hay que recurrir a infiltraciones locales con corticoides a nivel de las inserciones y de los trayectos ligamentosos dolorosos.<\/p>\n

– Rigidez y bloqueo articular:<\/p>\n

La rigidez articular se produce como consecuencia de prolongadas inmovilizaciones o por un temor exagerado del paciente a lesionarse. En este caso se remitir\u00e1 al paciente a Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

-Inestabilidad:<\/p>\n

Una consecuencia posterior al esguince puede ser la inestabilidad del tobillo, que es tanto mayor cuanto menos adecuado ha sido el periodo y tipo de inmovilizaci\u00f3n, y la Posterior rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jones P, Dalziel S, Lamdin R, Miles-Chan J, Frampton C. F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos orales versus otros agentes analg\u00e9sicos orales para la lesi\u00f3n aguda de partes blandas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 7. Art. No.: CD007789. DOI: 10.1002\/14651858.CD007789<\/li>\n
  2. Kim T, Lee M, Kim K, Kang J, Choi T, Ernst E. Acupuntura para el tratamiento del esguince agudo de tobillo en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 6. Art. No.: CD009065. DOI: 10.1002\/14651858.CD009065<\/li>\n
  3. Van der Windt DAWM, Van der Heijden GJMG, Van den Berg SGM, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM. Tratamiento con ultrasonido para el esguince agudo de tobillo (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<\/li>\n
  4. JA. Mijares Grau. Lesiones de los ligamentos del tobillo. Barcelona: Editorial Jims, 1986<\/li>\n
  5. Stephen H. Lin, William J Jason. Esguince externo de tobillo y problemas de inestabilidad. Cl\u00ednicas de medicina deportiva 1994<\/li>\n
  6. Rinc\u00f3n Cardozo DF, Camacho Gasas JA, Rinc\u00f3n Cardozo PA, Sauza Rodr\u00edguez N. Abordaje del esguince de tobillo para el m\u00e9dico general. rev.univ.ind. santander. Salud 2015; 47(1): 85- 92.<\/li>\n
  7. Alc\u00e1ntara,S. (2003). Bases Cientificas para el dise\u00f1o de un programa de ejercicios para la inestabilidad cr\u00f3nica del tobillo. Recuperado de: http:\/\/www.sermef-ejercicios.org\/webprescriptor\/bases\/basesCientificasEsguinceTobillo.pdf.<\/li>\n
  8. C. Mart\u00ednez,J. Iborra,E. Pages,N. Jou,A. Cuxart,Guirao Ll Lesiones ligamentosas del tobillo. Orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica Rehabilitaci\u00f3n (Madr), 31 (1997), pp. 304-310<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cuidados en el esguince de tobillo Un esguince es una lesi\u00f3n de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulaci\u00f3n. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. 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